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1、坐骨神经痛坐骨神经痛广州中医药大学广州中医药大学 王琴玉王琴玉一、概述一、概述定定义义：坐坐骨骨神神经经痛痛是是指指坐坐骨骨神神经经通通路路（即即腰腰、臀臀部部、大大腿腿后后、小小腿腿后后外外侧侧）及及其其分分布布区区放放射射性性疼疼痛为主症的病证。痛为主症的病证。分类：分类：按病因分按病因分 原发性坐骨神经痛原发性坐骨神经痛 继发性坐骨神经痛继发性坐骨神经痛按病位分按病位分 根性坐骨神经痛根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛干性坐骨神经痛原发性坐骨神经痛：原发性坐骨神经痛：n 坐骨神经炎，主要是由于感染或中毒坐骨神经炎，主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经直接损害坐骨神经引起，也
2、叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。因素。继发性坐骨神经痛：n 为神经通路的邻近组织病变产生机为神经通路的邻近组织病变产生机械压迫或粘连、水肿所致。如脊髓腰段械压迫或粘连、水肿所致。如脊髓腰段蛛网膜炎、脊髓损伤、椎管内肿瘤、腰蛛网膜炎、脊髓损伤、椎管内肿瘤、腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎、腰骶神椎间盘突出症、强直性脊椎炎、腰骶神经根炎、腰椎结核、先天性畸形等。经根炎、腰椎结核、先天性畸形等。二、病因病机二、病因病机 感受风寒湿感受风寒湿 感受湿热之邪感受湿热之邪 寒湿之邪，凝滞经脉
3、寒湿之邪，凝滞经脉 湿热邪注经络湿热邪注经络 气滞血瘀 用力不当 筋脉受损负重过度 不通则痛跌仆闪挫 经脉闭阻 肝肾亏损 筋骨失养 不荣则痛年老体弱 筋脉挛急 三、辨证三、辨证 1 1、风风寒寒湿湿证证：腰腰腿腿冷冷痛痛，上上下下走走窜窜，屈屈伸伸不不便便，遇遇阴阴雨雨寒寒冷冷气气候候加加重重，或或伴伴下下肢肢肿肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。2 2、风风湿湿热热证证：腰腰腿腿疼疼痛痛,痛痛处处有有热热感感,雨雨季季或或暑暑天天疼疼痛痛加加重重,伴伴烦烦热热口口渴渴、小小便便短短赤赤。舌苔黄腻舌苔黄腻,脉濡数脉濡数3 3、气气滞滞血血瘀瘀证证：有有腰腰部部内内挫挫
4、伤伤史史，腰腰腿腿刺刺痛痛，痛痛处处拒拒按按，按按之之刺刺痛痛放放散散，夜夜间间痛痛甚甚，不不能能俯俯仰仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。4 4、肝肝肾肾亏亏虚虚证证：腰腰腿腿隐隐痛痛，喜喜按按喜喜揉揉,遇遇劳劳加加重重,卧卧则则减减轻轻。反反复复发发作作，下下肢肢萎萎软软，恶恶风风畏畏寒寒，神神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。诊断要点诊断要点1 1、本病男性青壮年多见。、本病男性青壮年多见。2 2、起病缓急与病因有关。、起病缓急与病因有关。3 3、本病多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛。、本病多为一侧腰腿部阵发性或持
5、续性疼痛。4 4、主主要要症症状状是是臀臀部部、大大腿腿后后侧侧、小小腿腿后后外外侧侧及及足足部部发发生生烧烧灼灼样样、或或针针刺刺样样或或放放射射疼疼痛痛或或麻麻痛痛。活动时症状加重，腰腿活动受限。活动时症状加重，腰腿活动受限。5 5、直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。、直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。6 6、根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断、根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断 五、针刺治疗五、针刺治疗治治则则：舒舒筋筋通通络络止止痛痛。取足太阳（主筋所生病）、少阳经穴（主骨所生病）为主。后期出现肌肉萎缩者，可辅以足阳明、太阴经穴，局部配合循经取穴。处处方方：大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟
6、、丘墟方义方义分析分析循经配穴：循经配穴：n太阳经：殷门、承山、昆仑太阳经：殷门、承山、昆仑n少阳经：阳陵泉、悬钟、丘墟少阳经：阳陵泉、悬钟、丘墟辨证配穴辨证配穴n1、风寒湿证：温针、灸法、风寒湿证：温针、灸法n2、风湿热证：内庭、太冲、行间、风湿热证：内庭、太冲、行间n3、气滞血瘀证：膈俞、气滞血瘀证：膈俞n4、肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、腰阳关、肝肾亏虚证：肝俞、肾俞、腰阳关、命门、大杼命门、大杼.坐骨针简介坐骨针简介按按 语语n坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起，坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起，应治疗原发病；腰椎间盘突出症引起的应治疗原发病；腰椎间盘突出症引起的可配合牵引或推拿治疗。可配合牵引或推拿治疗。n急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应卧硬板床。卧硬板床。n平时注意保暖。劳动时须采取正确姿势，平时注意保暖。劳动时须采取正确姿势，平时腰部宜束阔腰带。平时腰部宜束阔腰带。