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1、第十三章第十三章医务社会工作医务社会工作第一节第一节医务社会工作医务社会工作概述概述一、定义一、定义医务社会工作是在健康照顾体系内实施的社会工作，目的医务社会工作是在健康照顾体系内实施的社会工作，目的是协助那些受到实际的和潜在的疾病、失能或伤害影响的是协助那些受到实际的和潜在的疾病、失能或伤害影响的服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复其社会服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复其社会功能。功能。狭义：在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过狭义：在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过程所展开的社会工作服务，其内容主要包括协助病人与家程所展开的社会工作服务，其内容主要包括
2、协助病人与家属解决与疾病有关的情绪问题、获取资源、对医疗过程的属解决与疾病有关的情绪问题、获取资源、对医疗过程的适应等适应等广义：不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心广义：不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心理问题，而且也注重对影响健康的社会心理因素的探索，理问题，而且也注重对影响健康的社会心理因素的探索，积极开发、利用社区与社会资源，推进医疗保健与社会福积极开发、利用社区与社会资源，推进医疗保健与社会福利的整合，促进对疾病的预防，保护公众健康利的整合，促进对疾病的预防，保护公众健康二、目标二、目标医务社会工作的终极目标在于解决与疾病有关的医务社会工作的终极目标在于解决与疾病有
3、关的（因疾病而引起或引起、加重疾病、阻碍康复）（因疾病而引起或引起、加重疾病、阻碍康复）的各种社会、经济、家庭、职业、心理问题，使的各种社会、经济、家庭、职业、心理问题，使病患得以重新适应社会。病患得以重新适应社会。同时达成公共卫生的目标（社区意义上的医务社同时达成公共卫生的目标（社区意义上的医务社会工作）会工作）预防医学的角度：教育预防功能预防医学的角度：教育预防功能 三、与其他领域社会工作的区别三、与其他领域社会工作的区别多方合作多方合作(multidisciplinary)(multidisciplinary)：医生，护士，心：医生，护士，心理辅导师等理辅导师等社会社会-心理心理-生理多
4、层面生理多层面(pyschopyscho-social-social-physical)physical)：尤其是必须关注的生理问题：尤其是必须关注的生理问题短期性短期性(short-term)(short-term)强调出院计划（强调出院计划（discharge planningdischarge planning）及与社区）及与社区的合作服务的合作服务四、功能四、功能诊断与评估诊断与评估咨询与辅导咨询与辅导寻求与整合资源寻求与整合资源倡导工作倡导工作咨询与协调咨询与协调五、医务社会工作的起源与发展五、医务社会工作的起源与发展（一）西方（一）西方1616世纪，英国，医院，施赈者（世纪，英国，
5、医院，施赈者（AlmonerAlmoner）18951895年，英国，首先在医院正式聘请女施赈者（社会服务员）年，英国，首先在医院正式聘请女施赈者（社会服务员）19051905年，美国，卡博医生（年，美国，卡博医生（Dr.Cabot,RichardDr.Cabot,Richard），麻省州立医院），麻省州立医院（The General Hospital of MassachusettsThe General Hospital of Massachusetts），首次聘用社会工作），首次聘用社会工作者。者。19181918年，美国，医院社会工作人员协会成立（年，美国，医院社会工作人员协会成立（f
6、riendly visitorfriendly visitor）1930s1930s，心理分析理论和精神医学，一般医疗（，心理分析理论和精神医学，一般医疗（medical medical）和精神科）和精神科（psychiatricpsychiatric）1950s1950s，社区康复，心理社会适应，社区康复，心理社会适应1970s1970s，多元化治疗技术，比如行为修正，危机干预，家庭治疗，性，多元化治疗技术，比如行为修正，危机干预，家庭治疗，性咨询，遗传咨询等咨询，遗传咨询等1980s1980s，出院计划（，出院计划（discharge planningdischarge planning）
7、等）等五、医务社会工作的起源与发展五、医务社会工作的起源与发展（二）中国（二）中国19211921年，北京，老协和医院，年，北京，老协和医院，Ms.Ms.PruitPruit Ida Ida，社会服务部，社会服务部（帮穷部）（帮穷部）19301930年，济南鲁大医学院附设医院年，济南鲁大医学院附设医院19311931年，南京鼓楼医院，上海红十字医院，仁济医院，重年，南京鼓楼医院，上海红十字医院，仁济医院，重庆仁济医院庆仁济医院19321932年，南京中央医院年，南京中央医院19521952年，由于高等院校院系调整，社会学、社会工作专业年，由于高等院校院系调整，社会学、社会工作专业被取消，各医院
8、的医务社会工作服务也随之被取消。被取消，各医院的医务社会工作服务也随之被取消。20002000年年5 5月，上海东方医院，社工部月，上海东方医院，社工部20062006年，上海瑞金医院，开始筹建社工部年，上海瑞金医院，开始筹建社工部第二节第二节医务社会工作的医务社会工作的基本理论基本理论一、生活适应模式一、生活适应模式此模式是医务社会工作的主要理论基础此模式是医务社会工作的主要理论基础（一）生活适应（一）生活适应疾病使得病人的身体及家庭状况产生改变，要求病人及家疾病使得病人的身体及家庭状况产生改变，要求病人及家庭作出调整，从而发挥正常的功能，如果病人及家庭的调庭作出调整，从而发挥正常的功能，如
9、果病人及家庭的调整带来均衡，则这种调整就是适应，否则就是适应不良整带来均衡，则这种调整就是适应，否则就是适应不良适应是一个持续过程：一方面，环境不断在变，人须不断适应是一个持续过程：一方面，环境不断在变，人须不断改变方能适应环境；另一方面，人的需求和目标也在改变，改变方能适应环境；另一方面，人的需求和目标也在改变，人的行为的改变也带来荤公家的变化；环境的变化又会带人的行为的改变也带来荤公家的变化；环境的变化又会带来新的适应要求来新的适应要求一、生活适应模式一、生活适应模式（二）社工介入（二）社工介入由于个性、文化背景、社会环境、人际关系等方面的不同，由于个性、文化背景、社会环境、人际关系等方面
10、的不同，病人及家属可能采取不同的调整策略，有些策略可能短期病人及家属可能采取不同的调整策略，有些策略可能短期有效果，但长期来看就会导致更大问题。有效果，但长期来看就会导致更大问题。医务社工就是协助病人及家属处理因疾病和治疗带来的各医务社工就是协助病人及家属处理因疾病和治疗带来的各种问题，使他们无论在治疗中还是治疗后，在生理、心理、种问题，使他们无论在治疗中还是治疗后，在生理、心理、社会各方面都达到最佳适应状态社会各方面都达到最佳适应状态二、危机调适模式二、危机调适模式（一）（一）危机调适危机调适是指通过提供及时和急需的帮助，协助危机调适危机调适是指通过提供及时和急需的帮助，协助处在危急情况下的
11、个人或家庭重获身心平衡处在危急情况下的个人或家庭重获身心平衡（二）疾病使得病人面临危机（二）疾病使得病人面临危机危机调适理论指出，疾病，特别是严重的疾病，对患者及危机调适理论指出，疾病，特别是严重的疾病，对患者及家属是一个危机事件。病人可能面临的危机有：家属是一个危机事件。病人可能面临的危机有：因疾病与伤害引起的危机，如获知诊断的结果，会使病情因疾病与伤害引起的危机，如获知诊断的结果，会使病情恶化恶化住院引起的危机，如家务调整、子女照顾、金钱的压力，住院引起的危机，如家务调整、子女照顾、金钱的压力，常使情绪低落常使情绪低落医疗过程所引起的危机，如手术、器官切除、医疗失败等医疗过程所引起的危机，
12、如手术、器官切除、医疗失败等二、危机调适模式二、危机调适模式（三）危机调适的原则（三）危机调适的原则服务期限短，通常是二四周服务期限短，通常是二四周主动、直接的提供服务主动、直接的提供服务目标有限，设定具体的短期可完成的目标目标有限，设定具体的短期可完成的目标三、家庭模式三、家庭模式家庭对病人的治疗和康复有关键性作用，家庭的生活方式、家庭对病人的治疗和康复有关键性作用，家庭的生活方式、经济社会地位、文化价值观、医疗照顾水平等都会影响治经济社会地位、文化价值观、医疗照顾水平等都会影响治疗和康复效果疗和康复效果家人生病也会影响家庭的平衡家人生病也会影响家庭的平衡社工介入：社工介入：-帮助家庭成员获
13、得疾病与治疗的知识帮助家庭成员获得疾病与治疗的知识-减轻负面感受减轻负面感受-增强其照顾能力增强其照顾能力-建立良好家庭互动系统建立良好家庭互动系统-协助资源的运用协助资源的运用第三节第三节医务社会工作者医务社会工作者一、在病人服务中的角色与任务一、在病人服务中的角色与任务（一）角色（一）角色诊断者：社工对新病人进行检查，尽早发现是否存在心理及社会问题。诊断者：社工对新病人进行检查，尽早发现是否存在心理及社会问题。在此过程中，社工发展一套指标，以辨识哪些是潜在的服务对象在此过程中，社工发展一套指标，以辨识哪些是潜在的服务对象咨询者：给病人提供温暖、适当、可信任的情境，使病人能表达情绪咨询者：给
14、病人提供温暖、适当、可信任的情境，使病人能表达情绪与困扰。同感倾听是重要技巧与困扰。同感倾听是重要技巧教育者：教给病人知识和技巧，协助他们适应新情况教育者：教给病人知识和技巧，协助他们适应新情况倡导者：社工为病人、家庭、相关的医护人员争取应有的服务与资源倡导者：社工为病人、家庭、相关的医护人员争取应有的服务与资源协调者：医患纠纷。社工要善于观察造成纠纷的原因协调者：医患纠纷。社工要善于观察造成纠纷的原因（二）任务：（二）任务：入院许可：决定入院，给予支持，提供讯息等入院许可：决定入院，给予支持，提供讯息等出院计划：出院准备，寻求资源等出院计划：出院准备，寻求资源等出院追踪：处理生活情景中的压力
15、等出院追踪：处理生活情景中的压力等二、在病人家庭服务中的角色与任务二、在病人家庭服务中的角色与任务（一）角色（一）角色诊断者：评估家庭的照顾能力（谁是主要照顾者，家庭的诊断者：评估家庭的照顾能力（谁是主要照顾者，家庭的支持网络，存在哪些难题）支持网络，存在哪些难题）咨询者：协助家庭成员处理情绪和困扰，维持完整咨询者：协助家庭成员处理情绪和困扰，维持完整教育者：教给家庭成员与疾病相关的知识和照顾技巧教育者：教给家庭成员与疾病相关的知识和照顾技巧倡导者：争取服务与资源倡导者：争取服务与资源协调者：协调家庭成员与医护人员的沟通，调解冲突协调者：协调家庭成员与医护人员的沟通，调解冲突联系者：将家庭与社
16、区中的资源联结，获得所需服务和资联系者：将家庭与社区中的资源联结，获得所需服务和资助助协助者：协助家庭作选择，在多种解决问题的可用方法中协助者：协助家庭作选择，在多种解决问题的可用方法中选择最佳选择最佳二、在病人家庭服务中的角色与任务二、在病人家庭服务中的角色与任务（二）任务（二）任务1.入院许可入院许可：-和医院建立疏通关系和医院建立疏通关系-提供必要的讯息提供必要的讯息-帮助处理与病人的疾病及住院有关的各种感受帮助处理与病人的疾病及住院有关的各种感受-增加对病人的了解增加对病人的了解2.住院期间住院期间：-帮助处理因住院而产生的问题帮助处理因住院而产生的问题-帮助家属修正态度或行为帮助家属
17、修正态度或行为-对病人在医院中的情况，提供有关讯息并予以支持对病人在医院中的情况，提供有关讯息并予以支持-对家属的问题予以转介对家属的问题予以转介3.出院计划出院计划：-帮助家属修正态度帮助家属修正态度-固持其对病人的照顾固持其对病人的照顾-帮助处理出院后产生的问题帮助处理出院后产生的问题-寻求资源寻求资源三、在医疗机构中的任务三、在医疗机构中的任务在各科中与医护人员（医生、护士、治疗人员、营养师等）在各科中与医护人员（医生、护士、治疗人员、营养师等）组成医疗团队，密切联络，相互协作，以促进病人之康复，组成医疗团队，密切联络，相互协作，以促进病人之康复，增进身心健康增进身心健康有关病人事宜之联
18、络：与医护之间互相主动联系，提供有有关病人事宜之联络：与医护之间互相主动联系，提供有关病人的最新讯息关病人的最新讯息回诊：定期参与各科回诊，与医护人员交换有关协助该病回诊：定期参与各科回诊，与医护人员交换有关协助该病人之意见人之意见个案研讨会：参与或组织召开个案研讨会个案研讨会：参与或组织召开个案研讨会向全体医护人员讲解有关疾病的社会心理层面之知识向全体医护人员讲解有关疾病的社会心理层面之知识向实习或新进医护人员介绍医务社会工作向实习或新进医护人员介绍医务社会工作四、在政策服务中的角色四、在政策服务中的角色倡导者：为那些被现行政策排除在外的病人争取服务倡导者：为那些被现行政策排除在外的病人争取
19、服务咨询者：给医护人员和机构提供病人的心理社会诊断，协咨询者：给医护人员和机构提供病人的心理社会诊断，协助医疗团队了解病人，制订最佳服务计划助医疗团队了解病人，制订最佳服务计划行政者：参与服务计划的开发、资金运用、督导、管理等行政者：参与服务计划的开发、资金运用、督导、管理等行政事务行政事务推动者：推动新服务、新设备、新资源的确立，以满足病推动者：推动新服务、新设备、新资源的确立，以满足病人的需求人的需求研究者：提高服务绩效研究者：提高服务绩效五、在医疗照顾网络中的角色五、在医疗照顾网络中的角色教育者：提供基于专业知识的服务建议，传播有关人类行教育者：提供基于专业知识的服务建议，传播有关人类行
20、为与环境的理论、家庭理论等为与环境的理论、家庭理论等协调者：处理团队成员的冲突协调者：处理团队成员的冲突联系者：将家庭、学校、福利机构、医院等机构联系起来联系者：将家庭、学校、福利机构、医院等机构联系起来为病人服务，避免服务上的不协调为病人服务，避免服务上的不协调转介者：评估病人的实际需要，协助医生将病人转出，协转介者：评估病人的实际需要，协助医生将病人转出，协助病人及家庭接受转介机构助病人及家庭接受转介机构咨询者：告知转介机构病人的情况，已经历的服务过程，咨询者：告知转介机构病人的情况，已经历的服务过程，遇到的问题遇到的问题创新者：设计新的服务计划，以回应新的服务需求创新者：设计新的服务计划
21、，以回应新的服务需求组织者：善用社区资源，促进医疗照顾网络的完善，以实组织者：善用社区资源，促进医疗照顾网络的完善，以实现对病人照顾的整体性现对病人照顾的整体性六、医务社工应具备知识六、医务社工应具备知识人类行为与发展人类行为与发展社会工作的理论与技巧社会工作的理论与技巧临床医学的基本知识临床医学的基本知识疾病与治疗的社会心理反应疾病与治疗的社会心理反应医务社会工作方法医务社会工作方法第四节第四节医务社会工作的医务社会工作的主要内容主要内容一、医院社会工作服务一、医院社会工作服务（一）心理社会评估和干预（一）心理社会评估和干预李婆婆儿子刚满李婆婆儿子刚满3030岁，患有脑瘤几年，最近情况恶化。
22、儿岁，患有脑瘤几年，最近情况恶化。儿子患病这些年，李婆婆悉心照顾，很辛苦。她对儿媳妇颇子患病这些年，李婆婆悉心照顾，很辛苦。她对儿媳妇颇有微词，觉得媳妇照顾的远不如自己用心，婆媳关系很僵。有微词，觉得媳妇照顾的远不如自己用心，婆媳关系很僵。社工了解到这一情况，分别为李婆婆和她的媳妇进行辅导，社工了解到这一情况，分别为李婆婆和她的媳妇进行辅导，还安排家庭会谈，让家中各成员表达自己的感受与难处，还安排家庭会谈，让家中各成员表达自己的感受与难处，增进彼此了解，共同面对病人即将死亡的事实。增进彼此了解，共同面对病人即将死亡的事实。一、医院社会工作服务一、医院社会工作服务患病对未来计划的影响患病对未来计
23、划的影响有关的家庭史有关的家庭史生活状况生活状况过去的相关经验过去的相关经验患病适应中的难题患病适应中的难题家庭沟通家庭沟通家庭关系的调整家庭关系的调整对成员需求的反应等对成员需求的反应等（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）1.1.认识艾滋病（认识艾滋病（HIVHIV）（1 1）艾滋病感染分四个期：）艾滋病感染分四个期：急性感染期：原发性或初次急性感染期：原发性或初次HIVHIV感染，可能无症状或轻微感染，可能无症状或轻微症状，如发烧，腹泻，肌肉酸痛等。特异抗体在三至十二症状，如发烧，腹泻，肌肉酸痛等。特异抗体在三至十二周出现周出现无症状感染期：大部分人都在此时发现，可
24、持续数月或数无症状感染期：大部分人都在此时发现，可持续数月或数年，因本身没有症状，故很容易传染给他人。年，因本身没有症状，故很容易传染给他人。持续性淋巴结肿大期：持续性淋巴结肿大期：2 23 3个月个月其他疾病期（艾滋病的临床症状）：快速不明原因的体重其他疾病期（艾滋病的临床症状）：快速不明原因的体重减轻、全身倦怠无力、淋巴腺肿大、发烧、盗汗、下痢、减轻、全身倦怠无力、淋巴腺肿大、发烧、盗汗、下痢、肺部感染、口腔念珠菌感染、紫癍症、自体溶血性贫血、肺部感染、口腔念珠菌感染、紫癍症、自体溶血性贫血、皮肤单纯皮疹或带状疱疹、中枢神经系统症状皮肤单纯皮疹或带状疱疹、中枢神经系统症状（二）危机干预（以
25、艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）（2 2）艾滋病的传染的途径：）艾滋病的传染的途径：性行为感染：同性间、异性间性行为感染：同性间、异性间输血感染（输血感染（250c.c.250c.c.以上，以上，90%90%）胎儿之垂直感染（胎儿之垂直感染（30%30%）静脉注射者共用针头（静脉注射者共用针头（0.5%0.5%）医护人员之针头感染（医护人员之针头感染（0.1%0.1%）其他：如照顾者被污染带原者血液的利器刺伤等其他：如照顾者被污染带原者血液的利器刺伤等（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）（3 3）艾滋病传染的高危人群：）艾滋病传染的高危人群：男同性恋或双性恋男
26、同性恋或双性恋血友病患者血友病患者与输血有关者与输血有关者异性恋中有多个性伴侣者，性工作者异性恋中有多个性伴侣者，性工作者其他：如静脉吸毒者、医护人员、艾滋病照顾者等其他：如静脉吸毒者、医护人员、艾滋病照顾者等（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）2.2.心理反应心理反应（1 1）艾滋病患者）艾滋病患者 对生命的威胁对生命的威胁 被视为少数群体的差别待遇被视为少数群体的差别待遇 （2 2）相关人士）相关人士 艾滋病高危人群艾滋病高危人群 医护人员：警戒、恐慌；疑病性抱怨（医学生症候医护人员：警戒、恐慌；疑病性抱怨（医学生症候群）；挫败感、焦虑、忧郁；价值判断、偏见、罪恶感
27、、群）；挫败感、焦虑、忧郁；价值判断、偏见、罪恶感、矛盾等矛盾等 一般大众：恐惧和歧视、疑病症；谈艾色变一般大众：恐惧和歧视、疑病症；谈艾色变（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）3.3.艾滋病医疗上的一些问题艾滋病医疗上的一些问题医疗资源不足与分配不均医疗资源不足与分配不均病患为隐私权，致使求医动机薄弱病患为隐私权，致使求医动机薄弱病患安置与医学伦理问题病患安置与医学伦理问题（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）4.4.艾滋病与社会工作艾滋病与社会工作（1 1）艾滋病患者的心理、社会评估）艾滋病患者的心理、社会评估疾病确诊期：情绪危机期疾病确诊期：
28、情绪危机期震惊、否认、愤怒、害怕、焦虑、死亡震惊、否认、愤怒、害怕、焦虑、死亡等等疾病稳定期：病情发展及治疗：身体不适、社会关系改变、传染的问疾病稳定期：病情发展及治疗：身体不适、社会关系改变、传染的问题题后悔、悲伤、恐惧、忧郁等后悔、悲伤、恐惧、忧郁等疾病恶化期：身体衰弱、外观改变、面临死亡和失落疾病恶化期：身体衰弱、外观改变、面临死亡和失落 无助、无望、无助、无望、自尊萎缩、退化、敌视、不合作、拒绝、隔离、自杀等自尊萎缩、退化、敌视、不合作、拒绝、隔离、自杀等临终期：临终期：害怕成为家人的累赘和负担害怕成为家人的累赘和负担 害怕孤独害怕孤独 舍不得、放不下心爱的人舍不得、放不下心爱的人 希
29、望交代未完成的心愿希望交代未完成的心愿 寻找意义的需要寻找意义的需要 祈求家人亲友的宽恕祈求家人亲友的宽恕 宗教信仰的需要宗教信仰的需要（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）（2 2）艾滋病患者的心理辅导）艾滋病患者的心理辅导 ：目标：降低焦虑、去除忧郁、增强健康成熟的心理防卫和目标：降低焦虑、去除忧郁、增强健康成熟的心理防卫和适应技巧、接纳疾病。适应技巧、接纳疾病。疾病诊断期：疾病诊断期：同理、支持和以事实为基础的再保证。同理、支持和以事实为基础的再保证。转介及结合家人和亲友参与治疗过程。转介及结合家人和亲友参与治疗过程。提供疾病及治疗知识、增强适应技巧。提供疾病及治疗
30、知识、增强适应技巧。（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）在疾病稳定期：在疾病稳定期：提供可能的改善身体免疫功能的方法提供可能的改善身体免疫功能的方法维持社会支持系统维持社会支持系统发展新的社会关系，如加入艾滋病团体发展新的社会关系，如加入艾滋病团体压力处理技巧的教育压力处理技巧的教育（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）疾病恶化期：疾病恶化期：建议必要的治疗（药物），减轻身心痛苦建议必要的治疗（药物），减轻身心痛苦维持一个支持性、持续性的访谈维持一个支持性、持续性的访谈评估病患的精神状态和自杀的可能性评估病患的精神状态和自杀的可能性讨论面对死亡的恐
31、惧与安排、生命的回顾、未完讨论面对死亡的恐惧与安排、生命的回顾、未完成的心愿等成的心愿等（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）进入临终期：进入临终期：维持定期、短时间的接触与访视：非语言、身体接触（病维持定期、短时间的接触与访视：非语言、身体接触（病人多谈、治疗者多听）人多谈、治疗者多听）8 8个个C C：CompetenceCompetence：表现出缓解病患身心痛苦的能力：表现出缓解病患身心痛苦的能力 ConcernConcern：真正的关心：真正的关心 ComfortComfort：让病患舒服：让病患舒服 CommunicationCommunication：保持良
32、好的沟通：保持良好的沟通 Children:Children:增强病患与其子女接触的机会增强病患与其子女接触的机会 Cohesion:Cohesion:促进与家人的亲密团结感促进与家人的亲密团结感 Cheerfulness:Cheerfulness:设法营造愉快的氛围设法营造愉快的氛围 Consistency:Consistency:提供持续不变的医护照顾提供持续不变的医护照顾（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）对艾滋病开展社会工作的功能：对艾滋病开展社会工作的功能：激发病患的信心及潜能，使病患有满意的感觉，活激发病患的信心及潜能，使病患有满意的感觉，活得有尊严得有尊严
33、平复病患情绪，减少破坏性行为的发生：对内对外平复病患情绪，减少破坏性行为的发生：对内对外指导病患对抗挫折，使其能减少烦恼、心情宁静以指导病患对抗挫折，使其能减少烦恼、心情宁静以减轻病痛、延长寿命减轻病痛、延长寿命（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）（3）家属的心理反应及照顾原则）家属的心理反应及照顾原则 否认、焦虑、沮丧否认、焦虑、沮丧 照顾原则：照顾原则：倾听倾听解释说明疾病解释说明疾病解释说明治疗解释说明治疗相关卫生知识相关卫生知识（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）不确定性：自己是否感染、病人什么时候死亡、亲不确定性：自己是否感染、病人什么
34、时候死亡、亲友是否知道等友是否知道等照顾原则：照顾原则：出院计划出院计划鼓励长期照顾者检查身体鼓励长期照顾者检查身体病患出现自杀倾向时如何防止病患出现自杀倾向时如何防止如果病患准备安排后事，协助家属坦然面对如果病患准备安排后事，协助家属坦然面对协助家属了解病患在末期由于害怕孤独而特别渴望协助家属了解病患在末期由于害怕孤独而特别渴望家人亲友的陪伴，分享情绪感受，使得生死两无憾家人亲友的陪伴，分享情绪感受，使得生死两无憾（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）疲倦：疲倦：“照顾病人很累，照顾没有希望的病人更照顾病人很累，照顾没有希望的病人更累累”嘱咐家属轮流照顾嘱咐家属轮流照顾
35、鼓励病人及家属寻求已有的社会支持系统鼓励病人及家属寻求已有的社会支持系统面对现实，参与社会活动面对现实，参与社会活动（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）社会方面：社会烙印、社会隔离社会方面：社会烙印、社会隔离照顾原则：照顾原则：引导倾诉引导倾诉了解家属真实感受和想法了解家属真实感受和想法家属态度尽量自然，尽量减少对日常生活的影响家属态度尽量自然，尽量减少对日常生活的影响（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）经济方面：四免一关怀经济方面：四免一关怀对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济
36、困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋
37、病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视（二）危机干预（以艾滋病为例）（二）危机干预（以艾滋病为例）（4 4）协助舒解医护人员的压力）协助舒解医护人员的压力对疾病知识不足对疾病知识不足个人的价值观与伦理的两难个人的价值观与伦理的两难来自社会（包括家人、朋友等）的压力来自社会（包括家人、朋友等）的压力训练不足及实务经验不足训练不足及实务经验不足疲乏及无力感疲乏及无力感（三）哀伤辅导（三）哀伤辅导1.1.哀伤的特征：哀伤的特征：生理上：胃部空虚、心悸、呼吸急促、胸部紧
38、迫、窒息感、生理上：胃部空虚、心悸、呼吸急促、胸部紧迫、窒息感、肌肉无力、疲劳、口干舌燥等。肌肉无力、疲劳、口干舌燥等。情绪上：忧郁、悲伤、痛苦、罪恶感、愤怒、否认、精神情绪上：忧郁、悲伤、痛苦、罪恶感、愤怒、否认、精神的问题等的问题等 行为上：失眠、食欲失常、注意力无法集中、社会退缩行行为上：失眠、食欲失常、注意力无法集中、社会退缩行为、坐立不安、梦见逝去的亲友、哭泣、珍藏遗物、接近为、坐立不安、梦见逝去的亲友、哭泣、珍藏遗物、接近死者常去的地方死者常去的地方（三）哀伤辅导（三）哀伤辅导2.2.病态的哀伤反应病态的哀伤反应慢性化的悲伤反应：过度延长，永未达到满意结果的悲伤慢性化的悲伤反应：过
39、度延长，永未达到满意结果的悲伤反应。反应。延宕的悲伤反应：禁止、压抑，或延后的悲伤反应。延宕的悲伤反应：禁止、压抑，或延后的悲伤反应。夸大的悲伤反应：强烈的悲伤，不甚负荷而产生不适应的夸大的悲伤反应：强烈的悲伤，不甚负荷而产生不适应的行为。行为。改装的悲伤反应：改装成生理症状（心身病）或不适应的改装的悲伤反应：改装成生理症状（心身病）或不适应的行为。行为。（三）哀伤辅导（三）哀伤辅导3.3.哀伤辅导哀伤辅导-引发正确的哀伤引发正确的哀伤 （1 1）辅导的原则）辅导的原则协助生者承认丧失协助生者承认丧失协助生者界定并表达情感协助生者界定并表达情感帮助生者在失去逝者的情况下活下去帮助生者在失去逝者
40、的情况下活下去鼓励生者向逝者该别，以健康的方式将情感投入到新的关鼓励生者向逝者该别，以健康的方式将情感投入到新的关系中。系中。允许时间去悲伤允许时间去悲伤阐明正常的悲伤行为阐明正常的悲伤行为允许个别差异允许个别差异提供持续的支持提供持续的支持检查防卫及调适形态检查防卫及调适形态界定病态的悲伤行为并转介界定病态的悲伤行为并转介（三）哀伤辅导（三）哀伤辅导（2 2）哀伤的阶段）哀伤的阶段麻木僵化：通常数小时至一星期麻木僵化：通常数小时至一星期追思搜寻：一星期至三个月追思搜寻：一星期至三个月瓦解绝望：三个月至六个月瓦解绝望：三个月至六个月重整阶段：六个月至两年重整阶段：六个月至两年（三）哀伤辅导（三
41、）哀伤辅导（3 3）个别辅导）个别辅导麻木僵化期：保护悲伤者，允许感情爆发，鼓励参与悲恸仪麻木僵化期：保护悲伤者，允许感情爆发，鼓励参与悲恸仪式等。式等。追思搜寻期：给予时间表达感情，引导回忆，对纪念日和节追思搜寻期：给予时间表达感情，引导回忆，对纪念日和节日特别注意关怀等。日特别注意关怀等。瓦解绝望期：鼓励宗教信仰，鼓励先前参与的活动，但不鼓瓦解绝望期：鼓励宗教信仰，鼓励先前参与的活动，但不鼓励重要的生活变化，运用社区资源等。励重要的生活变化，运用社区资源等。重整阶段：适当鼓励介入新的活动，结交新朋友重整阶段：适当鼓励介入新的活动，结交新朋友 ，培养新，培养新兴趣等兴趣等（四）出院计划（四）
42、出院计划1.1.内涵：出院计划（出院准备服务）是医院或其内涵：出院计划（出院准备服务）是医院或其他相关机构所提供的一种社会服务，当病患由医他相关机构所提供的一种社会服务，当病患由医院的医疗照护转移到另一个照护环境时，有计划院的医疗照护转移到另一个照护环境时，有计划地协助案主做好适时且健康的调适；透过受过训地协助案主做好适时且健康的调适；透过受过训练的社会工作者来提供服务，协助案主及家属了练的社会工作者来提供服务，协助案主及家属了解问题的本质及可能的影响；增进他们对新角色解问题的本质及可能的影响；增进他们对新角色的适应，并协助安排出院后的照顾的适应，并协助安排出院后的照顾（四）出院计划（四）出院
43、计划2.2.出院计划的工作流程：出院计划的工作流程：病患界定系统（病患界定系统（patient identification systempatient identification system）病患需求评估（病患需求评估（patient need assessmentpatient need assessment）发展出院计划（发展出院计划（development of a plandevelopment of a plan）社区资源联络（社区资源联络（community resourcescommunity resources）转介与讯息转移（转介与讯息转移（referral and t
44、ransfer of referral and transfer of informationinformation）追踪（追踪（follow-upfollow-up）医院与机构间的合作（医院与机构间的合作（hospital wide coordinationhospital wide coordination）（五）外展服务（五）外展服务指的是医院社会工作者到社区开展活动指的是医院社会工作者到社区开展活动如：如：到学校开展教育性活动到学校开展教育性活动为患者在医院外组织夏令营等休闲活动，促进同为患者在医院外组织夏令营等休闲活动，促进同辈关系和情感成长辈关系和情感成长（六）团队合作（六）团队合
45、作社工要向团队成员说明病人的心理社会状社工要向团队成员说明病人的心理社会状况况（七）慢性病及严重疾病照顾（七）慢性病及严重疾病照顾1.1.服务偏重：服务偏重：对病人生命与生活品质的改善与提高对病人生命与生活品质的改善与提高维护病人既有的生理功能状况维护病人既有的生理功能状况引导病人在社会生活行为方式方面的调整与改变，引导病人在社会生活行为方式方面的调整与改变，避免疾病的进一步发展避免疾病的进一步发展（七）慢性病及严重疾病照顾（七）慢性病及严重疾病照顾2.2.社工的作用：社工的作用：评估病人心理社会问题评估病人心理社会问题制订照顾服务计划制订照顾服务计划增强与激发病人自我照顾能力增强与激发病人自
46、我照顾能力鼓励病人学习自我照顾技巧鼓励病人学习自我照顾技巧改善病人生活环境改善病人生活环境减少病人在适应过程中的障碍减少病人在适应过程中的障碍给予病人家属以情绪辅导和支持给予病人家属以情绪辅导和支持教导他们照顾的技巧教导他们照顾的技巧协调家庭成员的关系协调家庭成员的关系动员、利用与整合社区、福利与医疗资源动员、利用与整合社区、福利与医疗资源招募、训练与管理志愿工作者及各种服务人员招募、训练与管理志愿工作者及各种服务人员追踪与评估长期照顾服务追踪与评估长期照顾服务二、公共卫生领域社会工作二、公共卫生领域社会工作预防教育预防教育特殊群体的服务需要反映特殊群体的服务需要反映寻找资源寻找资源倡导服务倡导服务申请资金申请资金