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1、呃逆中医内科学脾胃系病证呃逆呃逆概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点【概概 述述】一、定义定义 呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。呃逆俗称打嗝,古称哕,又称哕逆。它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作。多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证中出现。二、源流二、源流1 1、病名、病名 素问宣明五气说：“胃为气逆，为哕。”素问宝命全形论曰：“病深者，其为哕。2 2、病因病、病因病机机 素问口问篇“谷入于胃，乃传之肺，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”阐
2、明了呃逆的病位和病理机制。病因病因病机病机金匮要略呕吐哕下利病分：寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。”景岳全书呃逆：“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。”-阐明总由气逆之故。脉因证治呕吐哕:“因胃中虚,膈上热,故哕。”-阐明与膈有密切关系。3 3治法方面治法方面 灵枢杂病篇“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。”内经:取嚏及转移病人注意力止呃等.-至今对呃逆之轻病，仍有实用价值。清代李中梓证治汇补呃
3、逆对本病系统地提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，虚而夹热者，当凉补。”4 4预后预后方面方面 济生方呃逆“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”景岳全书“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯元气败绝者，乃最危之候也。”单纯膈肌痉挛；他病致膈肌痉挛：胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等。三、讨论范围三、讨论范围【病因病机病因病机】一、病因一、病因感受寒邪 饮食不当 情志不遂 体虚病后 病病 机机饮食因素情志因素久病体虚生冷寒凉辛热温燥情志抑郁恼怒气逆燥热内盛胃阳被遏气逆痰阻肝郁脾虚或吐下太过久病及
4、肾胃气上逆肾失摄纳冲气上逆动膈气逆上冲于喉间呃逆病因病机小结1、病变的关键脏腑在胃胃，还与肝、脾、肺、肝、脾、肺、肾肾诸脏腑有关。2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚或胃阴耗损等正虚气逆所致。一、一、诊断诊断【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】主证：呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。诱因：受凉、饮食、情志等 相关检查相关检查 1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查：诊断胃肠神经官能症
5、、胃炎、胃扩张、胃癌等。2、肝、肾功能及B超、CT等检查：诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。二、鉴别诊断二、鉴别诊断干呕干呕 嗳气嗳气 呃逆呃逆 病机病机 胃气上逆胃气上逆 胃气上逆胃气上逆 胃气上逆动膈胃气上逆动膈 主症主症 有声无物的有声无物的 声音声音沉缓沉缓 喉喉中呃呃连声中呃呃连声 呕吐或仅呕呕吐或仅呕 多多伴酸腐味伴酸腐味 声声短而频短而频 出少量涎沫出少量涎沫 不能不能自制自制 预后预后 良好良好 良好良好 若若见于疾病的危见于疾病的危 重阶段，多难治重阶段，多难治【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 1 1、辨虚实寒热、辨虚实寒热 实证：实证：呃逆初起，呃
6、声响声有力，连续发作，呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。脉多弦滑。虚证：虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。呃声时短时续，气怯声低无力。若属阳虚者若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰，可兼畏寒，食少便溏，腰 膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。若为阴虚者若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。脉细数等。寒证：寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷便溏，舌苔白润。面清肢冷便溏，舌苔白润。热证：热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。2 2、辨病情轻重、
7、辨病情轻重 偶然发生偶然发生-生理现象生理现象。反复发作，伴随症状明显，或在其他反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性病中出现各种急慢性病中出现-较重较重。大病、久病、老年，呃逆连续不断，大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细声音低微，气不得续，脉沉细-胃气将绝胃气将绝。二、治则治法二、治则治法 呃逆总由胃气上逆动膈而成，所以理气和理气和胃、降逆止呃胃、降逆止呃为基本治法。止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。应在辨证的基础上和胃降逆止呃。对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。1 1胃寒气逆证胃寒气逆证主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得
8、热则减，遇寒更甚；兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；舌脉：舌苔白润，脉迟缓。证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。三、分证论治三、分证论治2胃火上逆证胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出；兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。治法：清胃泄热，降逆止呃。代表方：竹叶石膏汤加减。3气机郁滞气机郁滞证证主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法：
9、顺气解郁，和胃降逆。代表方：五磨饮子加减。4 4脾胃阳虚证脾胃阳虚证 主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按；兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。治法：温补脾胃止呃。代表方：理中丸加减。5 5胃阴不足证胃阴不足证主证：呃声短促而不得续，口干咽燥；兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结；舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。治法：养胃生津，降逆止呃。代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。1应保持精神舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。2注意寒温适宜，避免外邪侵袭
10、。3饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，腻之品，避免饥饱无常，发作时应进食易消化食【预防调护预防调护】【结语结语】概念：呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。病因：病因以感受寒邪、内伤饮食、情志失调、体虚病后为主。病位在胃胃,与肺脾肝肾关系密切。基本病机为胃失和降，膈间气机不利胃失和降，膈间气机不利。治疗以理气和胃、降逆止呃理气和胃、降逆止呃为原则23【临证要点临证要点】1.1.区别生理学和病理性呃逆。区别生理学和病理性呃逆。2.2.和胃降逆可配通降肺气。和胃降逆可配通降肺气。3.3.顽固性呃逆兼顾理气活血。顽固性呃逆兼顾理气活血。4.4.配合外治。配合外治。24病案讨论 黄某，男性，黄某，男性，3434岁。与人吵架后喉中岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制呃呃连声，声短而频，不能自制1 1天来诊。天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。