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1、传染病知识培训传染病知识培训xxx医院 院感办主要内容：法律依据传染病分类传染病报告流程，报告规范常见传染病诊断及报告管理病例登记一、法律依据2004年中华人民共和国传染病防治法2003年突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，2006修订2006年传染病信息报告管理规范中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年08月28日修订通过，修订后的中华人民共和国传染病防治法自2004年12月01日起施行。二、传染病分类国家法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染
2、性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的其他感染性腹泻病，手足口病。其他法定管理以及重点监测传染病：不明原因肺炎、水痘、AFP（急性弛缓性麻痹）、人粒细胞无形体病、肝吸虫病、恙虫病、发热伴血小
3、板减少综合征、中东呼吸综合症、埃博拉出血热。监测其他性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道衣原体。以上虽未列入法定传染病，但仍需要报告。其中乙类传染病中的流行性非典型肺炎、炭疽、脊髓灰质炎作为乙类中按甲类管理的传染病。三、传染病报告流程 1）传染病报告的重要性 传染病报告疫情报告是传染病管理的重要组成部分，也是医务人员的法定职责和义务，可以较早地发现传染病，切断传染源及传播途径，防止疫情的扩散及爆发，从而有效地控制传染病，达到维护社会稳定的目的。2）.报告要求报告时限：甲类、乙类按甲类管理传染病要求在2小时内上报。乙类及丙类传染病要求在24小时内上报。3）.报告方式要求首诊医生以电话通知，而后填写
4、传染病报告卡的形式报告（有电子版的医生可以填写电子版的传染病报告卡）。最后经医院传染病管理工作人员审核合格后，再录入传染病网报系统。4）.卡片填写要求（1）带*号的为必填项目，身份证号码要求必填。（2）初次报告或订正报告前划勾。（3）依次填写患者姓名、性别、年龄（最好是写出患者的出生年月、如实填写）。（4）填写电话或其它联系方式。（5）14岁以下患者必需填写家长姓名及电话号码。（6）幼托儿童或学生需填写患者的幼儿园或学校名称、年级、班级。（7）民工必须填写工作单位。（8）现住址为患者现在发病时所居住的地方，而不是患者的户籍所在地，（9）填写现住址时应精确到乡、村、组，街道应精确到门牌号。（10
5、）需分急性、慢性上报的为：乙肝、丙肝、血吸虫。（11）需分类上报的为：炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型炭疽三类。病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类。梅毒分一期、二期、三期、胎传、隐性 疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类。肺结核分为涂阳、菌阴、未痰检、仅培阳四类。(12)需要报告的病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病等国家规定的其他传染病，乙肝携带者不用报告，需登记在病原携带者登记本上，首次发现的病例要进行传染病上报。病原携带者（健康携带状态）：慢性病原携带者无明显临床症状而长期排出病原体.5）在什么时候填订正报告卡？在同一医疗机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，
6、应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。6）一个病人患有2种或2种以上传染病该如何上报？一个病人如果有N种传染病，就应填写N张传染病报告卡，而不能只填一张报告卡，勾上N种传染病病名。四、常见传染病诊断及报告管理1）当发现患者HIV初筛阳性待复查时，需留下病人联系电话、详细住址，并电话告知院感办，不需填写传染病报告卡。2）慢性传染病的报告遵循原则：医疗卫生机构在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该患者本次病程曾经作出诊断并被报告过，则可不再进行报告；如对该患者的
7、报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告；跨年度的既往病例，如诊断变更或因该病死亡时应再次报告。3）医疗卫生机构在开展健康体检、术前检查、孕产妇产前检查及住院常规检查等时，筛查出的乙肝、丙肝、梅毒等实验室血清抗体阳性结果者，但未经医生明确诊断或经医生诊断不符合传染病诊断标准的病例，不需报告。4）梅毒相关知识.复发病例不需要报告。.年度内或跨年度的梅毒血清随访检测阳性病例不需要报告。.非梅毒螺旋体血清学试验阳性，而未做梅毒螺旋体血清学试验，按疑似病例填报。5）丙肝相关知识 .既往已治愈再次感染的病例需要报告。.抗-HCV检测结果阳性，符合临床诊断但未
8、开展HCV RNA检测的病例，填报“临床诊断病例”。.HCV RNA检测结果阳性病例，填报“确诊病例”,并进一步填报“急性”或“慢性”。.18个月及以下的婴儿或幼儿，抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCV RNA阳性作为其HCV感染报告的依据；6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎。.HCV RNA检测结果阴性的病例，不论抗-HCV检测结果如何，均不需要报告；已按抗-HCV检测结果阳性报告的“临床诊断病例”，应订正为其他疾病。6）乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步初步诊断，确断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测
9、结果。6）2.乙肝.乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者，不需要报告。.以往曾在本院或其他医院诊断并明确报告过的乙肝病例，不需再次报告，应在门诊日志等登记册中记录为复诊病例。7）感染性腹泻感染性腹泻概况霍乱痢疾伤寒、副伤寒其他感染性腹泻病1、感染性腹泻病定义由细菌、病毒、真菌、原虫等病原体引起的肠道粘膜炎症或吸收或分泌功能障碍，导致便次增多、粪便性状改变的一组肠道传染病。每日3次或以上的稀便或水样便腹泻原因是污染的食物、水、接触传播急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻占据了中华人民共和国传染病防治法中的甲、乙、丙三类传染病 霍霍 乱乱诊断断标准准带菌者菌者：无霍乱临床表现，
10、但是粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。疑似病例：疑似病例：符合下列情况之一者既可符合下列情况之一者既可诊断断与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅
11、助检测试验阳性者。腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现.细菌性痢疾菌性痢疾诊断断标准准疑似病例疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者；临床床诊断病例：断病例：有不洁饮食史和/或与菌痢病人接触史，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹泻、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中度症状，重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，甚至出现休克（周围循环衰竭型）和/或脑水肿（呼吸衰竭型）的表现，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进，粪便常规检测，白细胞或脓
12、细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻者；伤寒寒/副副伤寒寒病原体：病原体：伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型）传染源：染源：病人和带菌者 潜伏期：潜伏期：伤寒的潜伏期为360日，一般为814日，副伤寒的潜伏期为110日 传染期：染期：从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后 2 4周排菌量最多，传染性最大 人群易感性：人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力 实验室室检查（1）一般检查白细胞计数正常或减少，嗜酸性粒细胞减少或消失尿液检查常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型粪便检查在肠出血时有血便或潜血试验阳性骨髓涂片可见伤寒细胞实验室
13、室检查（2）细菌学检查血培养：病程第1周阳性率最高，达90；第3周降为3040%骨髓培养阳性率较血培养高粪便培养：潜伏期便可获阳性，第34周高达80，之后阳性率下降尿培养：第34周阳性率高玫瑰疹的刮取物或活检切片实验室室检查（3）免疫学检查肥达反应 病程第2周开始阳性率逐渐增加，至第4周达90，病愈后可持续数月副伤寒肥达氏意义不大注意血培养沙门氏菌要继续分型，不能草率报告为伤寒或副伤寒其他感染性腹泻病的诊断标准季节高峰，细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有
14、流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻；稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐
15、物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。需特别注意感染性腹泻病：临床诊断病例和确诊病例诊断标准：同时具备（1）日腹泻3次及以上（2）大便形态发生变化（3）粪检发现炎性指征（4）无化验据经验判断为感染性；门诊登记需注明“普通腹泻”、“消化不良”、“感染性腹泻”等。8）肺结核.治疗失败病例、返回病例、未完成疗程病例、中断治疗后重新治疗的既往肺结核病例，不需报告，可在门诊日志等登记册中记录为复诊病例。.对新发现的、经规范治疗治愈后再次复发的病例需要报告。.诊断为耐多药结核需要报告，并在备注栏中填写“MDRTB”。9）、布病基础知识布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属细菌侵入机
16、体引起的人畜共患的慢性传染性，属自然疫源性疾病。布病在畜间表现为发热、萎靡、食欲下降等，可致病畜流产，睾丸炎，皮毛、乳肉质量下降等。人感染后主要表现为：发热、乏力、多汗、肌肉关节酸痛等 症状，可侵犯全身各系统，属变态反应疾病，不及时治疗可反复发作，导致骨关节增生、变形等后果。严重可致劳动能力丧失。9.）2、布病流行特征布病布病传染源：染源：主要为病畜，包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛、狗及猪等（河南为羊种布病流行区）。传播途径：播途径：可通过体表皮肤粘膜、消化道、呼吸道等侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。人群易感性人群易感性：人群普遍易感，病后有一定的免疫力。目前人无疫苗可用。
17、4、实验室室检查（1）、血液检查）、血液检查 白白细细胞胞计计数数正正常常或或轻轻度度减减少少，超超过过半半数数患患者者分分类类时时淋淋巴巴细细胞胞高高于于正正常常。部部分分病病人人可可出出现现轻轻度度贫贫血血。血血沉沉在在急急性性期期发发热热患患者者加加快快较较显显著著，慢慢性性期期大大多正常范围。多正常范围。（3 3）、免疫学检查）、免疫学检查（1 1）平板凝集试验：虎红平板（）平板凝集试验：虎红平板（RBPTRBPT）或平板凝）或平板凝集试验（集试验（PAT)PAT)结果为阳性，用于初筛。结果为阳性，用于初筛。（2 2）试管凝集试验（）试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为1l0
18、0+1l00+及及以上，或病程一年以上滴度以上，或病程一年以上滴度150+150+及以上。及以上。（3 3）补体结合试验（）补体结合试验（CFT)CFT)：滴度：滴度110+110+及以上。及以上。（4 4）布病抗）布病抗-人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（CoombCoombs)s)：滴：滴度度l400+l400+及以上。及以上。流行性腮腺炎的报告疑似病例、临床诊断、确诊病例；诊断标准：（1）流行病学史（2）腮腺和(或)唾液腺急性肿大（3）并发症；门诊填写要分清急性与慢性、并发症等。急性出血性结膜炎诊断标准本病易导致流行或暴发流行，以夏秋季常见。患者多有明显的接触感染史.通过眼手、物、水眼
19、的途径接触传染。潜伏期短.起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为黏液性。眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。结膜细胞学检查见单个核细胞反应为主，结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为EV70或CA24v。手足口病潜伏期：多为 2-10 天，平均 3-5 天。普通病例表现：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有
20、咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例 皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。奖惩制度：凡发现不登记、不报告、迟报、漏报1例，未造成传染病疫情播散、爆发、流行者给予相应处罚，情节严重者，根据中华人民共和国传染病防治法有关规定处理，已构成犯罪者，移交司法机关处理。首诊负责制执行首诊负责制：执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。预检分诊制度：医院门诊部根据传染病的流行季节、周期、趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。门诊日志
21、制度：首诊医生完整填写门诊日志项目，不得缺项漏项，在填写传染病报告卡后，日志相应栏注明“已报”以便自查漏报。出入院登记制度：完整，不得缺项漏项。五、医五、医疗机构病例登机构病例登记门诊病例登记检查科室登记出入院登记传染病登记1、门诊登记各级各类医疗机构均（含个体诊所）均应建立登记制度，“逢诊必登”，字迹清晰，内容真实；项目包括：就诊日期、患者姓名、性别、出生年月/年龄、职业、现详细住址、发病日期、初诊/复诊、病名（初步诊断）、诊断医生、处置等，可以根据需要增加项目，但不可减少；涉及儿科病人还必须包括家长姓名；涉及传染病病人还需登记病人身份证号码（或其他有效证件号码）与联系电话等；2、检查与化验
22、登记化验室、X线等检查科室要建立检查记录与传染病登记；登记项目包括：姓名、送检医生、检验项目、检验结果、检验日期、检验人等；要建立可行阳性结果反馈机制，确保阳性结果及时反馈给就诊医生；3、传染病登记凡能够接触到传染病的科室均需建立传染病登记本；如实登记传染病相关信息；内容包括：患者姓名、14岁以下家长姓名、性别、出生日期或年龄，身份证号码、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、病名、初复诊情况、诊治医生、报告日期、报告人等项目；联系电话在备注栏登记。4、出入院登记凡住院病人均建立出入院登记，内容包括：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归等，可以增加，不能减
23、少；传染病病人出入院登记增加身份证号码、联系电话、户籍地址、常住地址等；电子病例登记项目相同，必须能够导出住院病例一览表。5.登登记与与报告告（1）责任报告单位或责任报告人在诊疗过程中应规范填写门诊日志、入/出院登记、检测检验和放射影像登记。门诊日志项目包括：就诊日期、姓名、性别、年龄、人群分类、有效证件号、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊。初初诊与复与复诊定定义：病人首次到本院就：病人首次到本院就诊定定为初初诊，慢性慢性传染病的同一病人第二次到本院因染病的同一病人第二次到本院因该病就病就诊定定义为复复诊。入/出院登记项目包括：姓名、性别、年龄、人群分类、有效证件号、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况。检测检验登记项目包括：送检科室/送检医师、病人姓名、检验结果、检验日期。放射影像登记项目包括：开单科室/开单医师、病人姓名、检查结果、检查日期。谢 谢 聆听！