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1、 骨关节常见病骨关节常见病化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎病因及感染途径病因及感染途径 常由于金黄色葡萄球菌进入常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，细菌可经（骨髓所致，细菌可经（1 1）血行）血行感染；（感染；（2 2）附近软组织或关节）附近软组织或关节直接延伸；（直接延伸；（3 3）开放性骨折或）开放性骨折或火器伤进入。以血行感染最多见火器伤进入。以血行感染最多见，好发于儿童及少年，男性多见，好发于儿童及少年，男性多见，以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为，以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为好发部位。好发部位。病理改变病理改变 血行感染时，细菌经滋养血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，动脉进入干骺端的松质
2、骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形形成局部脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。临床表现临床表现 发病急，高热和明显的发病急，高热和明显的中毒症状；患肢活动障碍和中毒症状；患肢活动障碍和深部疼痛；局部疼痛及压疼。深部疼痛；局部疼痛及压疼。线表现线表现1 1急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 2 2周内：仅有软组织改变即肌周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条
3、纹影。出现致密的条纹影。2 2周后：干骺端虫蚀样骨质破周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。骨膜增生；软组织肿胀。2 2慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。状或花边状骨膜增生。骨关节结核骨关节结核1 1 病因及感染途径：病因及感染途径：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见于儿童及青年，系继性病，多见于儿童及青年，系继发性结核病，原发病在肺部，结发性结核病，原发病在肺部，结核菌经血行到骨
4、或关节，停留在核菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、血管丰富的骨松质内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。骺、干骺端、关节滑膜而发病。2 2 临床表现：临床表现：临床无急性发病的历史，临床无急性发病的历史，经过缓慢，局部可有肿、疼和经过缓慢，局部可有肿、疼和功能障碍，血沉快。功能障碍，血沉快。骨骨 结结 核核（一）骺、干骺端结核（一）骺、干骺端结核线表现：局限性圆形骨质破线表现：局限性圆形骨质破坏，边缘较清楚，可跨骺线，坏，边缘较清楚，可跨骺线，其内可有其内可有“泥沙泥沙”样死样死 骨，骨，无明显骨质增生和骨膜反应。无明显骨质增生和骨膜反应。（二）骨干结核（二）骨干结核线表
5、线线表线(1)(1)短骨骨干结核：囊状骨质破短骨骨干结核：囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨皮质变薄；多坏，呈膨胀性，骨皮质变薄；多见层状骨膜反应，致骨皮质增厚见层状骨膜反应，致骨皮质增厚。指、掌、跖、趾骨多见。指、掌、跖、趾骨多见。（2 2）长骨骨干结核：）长骨骨干结核：松质骨局松质骨局限性骨质破坏，骨质增生少见；限性骨质破坏，骨质增生少见；骨干结核同短骨。骨干结核同短骨。(三）脊椎结核三）脊椎结核 线表现线表现 椎体骨质破坏、变扁，椎椎体骨质破坏、变扁，椎间隙狭窄、消失，椎旁软组织间隙狭窄、消失，椎旁软组织肿胀，脊柱畸形。肿胀，脊柱畸形。骨骨 肉肉 瘤瘤 临床表现临床表现 骨肉瘤为最常见的原发骨肉
6、瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发性骨恶性骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的肿瘤的20%20%左右，占原发性左右，占原发性恶性骨肿瘤的恶性骨肿瘤的40%40%左右，男左右，男多于女，男女之比多于女，男女之比2 2：1 1，好，好发年龄发年龄10-3010-30岁，岁，四肢长骨为好发部位，股四肢长骨为好发部位，股骨、胫骨发病占骨、胫骨发病占74%74%左右，病左右，病程经过平均程经过平均3-43-4月，早期无症月，早期无症状或间歇隐疼，逐渐加重疼痛、状或间歇隐疼，逐渐加重疼痛、肿胀及功能障碍，晚期恶病质，肿胀及功能障碍，晚期恶病质，血清碱性磷酸酶增高。血清碱性磷酸酶增高。病理改变病理改变 起源于间叶组
7、织以瘤细胞能起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特直接形成骨样组织或肿瘤骨为特征。征。线表现线表现 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为特点，瘤骨以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型：象牙样瘤骨，棉有三种类型：象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨。早期骨絮样瘤骨，针状瘤骨。早期骨皮质完整，以后也可破坏，骨皮质完整，以后也可破坏，骨膜增生明显，软组织肿块内有膜增生明显，软组织肿块内有肿瘤骨形成。肿瘤骨形成。溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，呈溶骨以骨质破坏为主，呈溶骨性或斑片状骨质破坏多见，骨性或斑片状骨质破坏多见，骨膜反应多见，常见放射状和三膜反应多见，常见放射状和三角形骨膜反
8、应，软组织肿块内角形骨膜反应，软组织肿块内无新骨形成，可见病理骨折。无新骨形成，可见病理骨折。混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 兼有以上两种改变。兼有以上两种改变。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 临床表现临床表现 骨巨细胞瘤为常见骨肿骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤，男多于女，年龄瘤，男多于女，年龄20-4020-40岁岁发病最多，发病部位以股骨发病最多，发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端下端、胫骨上端及桡骨下端最多。临床表现为不同程度最多。临床表现为不同程度的疼痛、肿胀。的疼痛、肿胀。病理改变病理改变 肿瘤组织由软而脆的肉肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成，骨巨细胞瘤的芽组织构成，骨巨细胞瘤的病理分为三级，病理分为三级
9、，1 1级为良性骨级为良性骨巨细胞瘤，巨细胞瘤，2 2级为交界性骨巨级为交界性骨巨细胞瘤，细胞瘤，3 3级为恶性骨巨细胞级为恶性骨巨细胞瘤。瘤。线表现线表现 长骨骨端偏心性生长的长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏，呈溶骨性多房样骨质破坏，呈皂泡样改变，肿瘤可突破骨皂泡样改变，肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层骨壳，皮质，形成单层或多层骨壳，软组织肿胀。可分为分房型软组织肿胀。可分为分房型及溶骨型两种。恶性骨巨细及溶骨型两种。恶性骨巨细胞瘤表现为骨质破坏显著及胞瘤表现为骨质破坏显著及肉瘤样改变。肉瘤样改变。退行性骨、关节病退行性骨、关节病（一）颈椎病（一）颈椎病 临床表现临床表现椎动脉供血不
10、足的表现；椎动脉供血不足的表现；神经根受压的表现；神经根受压的表现；脊髓受压的表现。脊髓受压的表现。病理改变病理改变 颈椎椎间盘及小关节软骨颈椎椎间盘及小关节软骨萎缩、变性、坏死，导致相应萎缩、变性、坏死，导致相应的椎间隙或小关节间隙变窄。的椎间隙或小关节间隙变窄。线表现线表现椎间隙变窄；椎间孔变小；钩椎间隙变窄；椎间孔变小；钩椎关节增生硬化；椎体后缘骨椎关节增生硬化；椎体后缘骨质增生。质增生。椎体前缘增生；曲度和序列改椎体前缘增生；曲度和序列改变；韧带骨化；椎体不稳。变；韧带骨化；椎体不稳。（二）腰椎间盘突出（二）腰椎间盘突出 临床表现临床表现 腰疼伴有一侧腿疼，沿腰疼伴有一侧腿疼，沿坐骨神
11、经放射疼，可有肌萎坐骨神经放射疼，可有肌萎缩。缩。病理改变病理改变 正常椎间盘由中央的髓正常椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成，若核及周围的纤维环构成，若髓核萎缩、变性、坏死、钙髓核萎缩、变性、坏死、钙化，纤维环短裂，变性的髓化，纤维环短裂，变性的髓核通过破裂的纤维环突入椎核通过破裂的纤维环突入椎管内而引起临床。管内而引起临床。线表现线表现腰椎曲度序列的改变；腰椎曲度序列的改变；椎间隙前宽后窄；椎间隙前宽后窄；椎间隙变窄伴椎体增生；椎间隙变窄伴椎体增生；许莫氏结节。许莫氏结节。类风湿性关节炎类风湿性关节炎 临床表现临床表现 多见于中年妇女，早期症多见于中年妇女，早期症状表现为低热、疲劳、消瘦
12、、状表现为低热、疲劳、消瘦、肌肉疼痛和血沉快，逐渐出现肌肉疼痛和血沉快，逐渐出现全身对称性小关节肿胀、疼痛、全身对称性小关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形等。血清类风湿因僵硬、畸形等。血清类风湿因子阳性。子阳性。病理改变病理改变 属于广泛性结缔组织病，属于广泛性结缔组织病，具有疏松结缔组织黏液样水肿具有疏松结缔组织黏液样水肿和类纤维蛋白变性两种基本病和类纤维蛋白变性两种基本病变。变。线表现线表现关节肿胀；关节肿胀；关节间隙早期宽后期窄；关节间隙早期宽后期窄；关节边缘骨质破坏；关节边缘骨质破坏；骨性关节面下囊变；骨性关节面下囊变；临近骨骼骨质疏松及骨膜增临近骨骼骨质疏松及骨膜增生；晚期肌肉萎缩、关节半生；晚期肌肉萎缩、关节半脱位或脱位，以至于强直。脱位或脱位，以至于强直。谢谢 谢谢 再见再见