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1、药物治疗途径与常用药的配置宁夏医科大学总医院ICU科王丽娟药物的治疗途径v输液泵v肠内营养泵v病人自控镇痛泵PCA（patientcontrolledanalgesia）输液泵的临床应用与护理输液泵的临床应用与护理v输液泵的种类v微量泵的使用v输液泵常见的报警输液泵的种类微量泵（注射泵）微量泵（注射泵）容量泵容量泵（输液泵）（输液泵）使用输液泵的注意事项v注意无菌操作。v正确掌握各功能键的使用方法。v注意正确的配置和核对。v明确的表示：药名、配置方法、浓度、剂量、时间和病人的体重。v更换时注意关闭三通，防止血液反流，及时配置药液，尤其是血管活性药物。v定期观察。肠内营养泵v目的：以固定的流速，
2、持续输送营养液至胃肠道。v功能：使用方便，容易掌握，符合生理需要，保持肠粘膜的完整性和正常的分泌功能，增加胃肠粘膜的抵抗力，降低吸入性肺炎的发生，减少细菌易位，节省护理时间。使用肠内营养泵的注意事项v注意无菌操作。v喂养时床头抬高30-40度，防止反流误吸。v从低速度开始，25ml/h,逐渐增加到100-125ml/h。v配置好的营养液最好在24h用完，用不完废弃v每日更换喂养袋。使用肠内营养泵的注意事项v喂养前确认鼻胃管或肠胃管的位置，确认是否通畅，每2-4h冲洗一次。v4-6h暂停滴注，夹闭30分钟后，检查有无胃潴留，如超过150ml，通知医生减量或停止输注。v使用加温装置温度保持在38-
3、40度。v与静脉输液装置严格区分，防止输入至静脉内。各种泵的保养v轻拿轻放，切勿碰撞，属于精密仪器。v禁止使液体或营养液滴到仪器上，如滴注上，立即擦拭干净。v有蓄电功能的，不用时请及时充电。v用软布蘸清水擦拭机器表面。危重病常用泵入药物v血管活性药物v镇静药、镇痛药、肌松药物v其他类常用血管活性药物一、抗休克血管活性药一、抗休克血管活性药(血管收缩血管收缩)二、降压药二、降压药(血管扩张）血管扩张）三、磷酸二酯酶抑制剂三、磷酸二酯酶抑制剂(正性肌力及扩张正性肌力及扩张血管血管）一、抗休克血管活性药(血管收缩)v肾上腺素v去甲肾上腺素v多巴胺v多巴酚丁胺常规配置方法（一）v使用50ml容量注射器
4、，计算公式：配置药物总剂量=患者体重(kg)系数(k)。v将常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为两类，常数(k)：一类为3，二类为0.3，三类为0.03。v将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50ml，如调节微量泵注药速度为1ml/h，相当于给药的速率为1g/(kgmin)。一类：一类：多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺，二类：，二类：硝普钠、硝酸甘油、硝普钠、硝酸甘油、去甲肾上腺素去甲肾上腺素，三类：立其丁、三类：立其丁、肾上腺素肾上腺素、异丙肾、异丙肾上腺素上腺素 例题1v例如患者体重50kg，用多巴胺5g/kgmin，因此，药物总剂量=50(kg)3=150mg，将多
5、巴胺150mg(相当于15ml)加生理盐水3550ml，调节微量泵注药速度为5ml/h，即相当于给药的速率5g/(kgmin)，其他药物依同理进行计算。计算方法（一）浓度=溶质溶剂例题2v患者体重50kg,现在要以硝普钠0.1/(min)维持，硝普钠配置成1mg/ml，计算一下一小时给几ml(ml/h)。v1mg/h相当于16.7g/min(1000/60min)v1ml相当于1/3g/kgmin（16.7g/min除以50kgv1h给0.3ml计算方法计算方法（一（一）计算方法（二）v每小时所需的药量(g/h)=医嘱速度g/kgmin体重（kg）60(min/h)=0.1g/kgmin50k
6、g60(min/h)=300g/h。v注射速度(ml/h)=每小时所需的药量(g/h)1000(g/mg)药物浓度(mg/ml)=300g/h1000(g/mg)1mg/ml=0.3ml/h。计算方法（三）v根据上述计算方法，假如药物浓度为amg/ml，患者体重为bkg，医嘱速度为c/(kgmin)，则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，v这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。肾上腺素的配置1：1mg/ml*10+NS10ml 浓度浓度05mg/ml 1ml/h=8.3ug/min2:1mg/ml*10+NS40ml 浓度浓度 0.2mg/ml 1ml/h=3.3ug/min
7、配置方法：肾上腺素公斤体重公斤体重*0.03（肾上腺素的量）（肾上腺素的量）+0.9%NS 50ml(至至50ml)1ml相当于相当于0.01/kg/kgminmin配置方法：肾上腺素药理作用v-Rv激动出现“正性应力作用”v血管收缩（外周阻力）、心肌收缩v-Rv激动时出现“正性应力作用”v心肌收缩，心排量v多巴胺多巴胺-Rv肠系膜血管、肾A血管肾上腺素v药理作用药理作用：受体可引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起冠状血管扩张、心肌兴奋、心律增快、支气管平滑肌、胃肠管平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关。v适应症适应症：主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克
8、，各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。肾上腺素注意事项注意事项：v遇氧化剂,碱,光线及热均变色分解,其水溶液置于空气及光线中即分解呈红色不能使用。v不良反应：治疗时通常可见心悸、面色苍白、出汗等。停药或休息后这些症状可消失。去甲肾上腺素1：2mg/ml*5+5%GS 15ml 浓度浓度05mg/ml 1ml/h=8.3ug/min2:2mg/ml*10+5%GS 10ml 浓度浓度 1mg/ml 1ml/h=16.7ug/min配置方法：去甲肾上腺素公斤体重公斤体重*0.3（去甲肾的量）（去甲肾的量）+0.9%NS 50ml(至至50ml)1ml相当于相当于0.1/kg/kgmi
9、nmin配置方法：去甲肾上腺素v药理作用药理作用：受体激动药，非选择性激动12受体。主要激动血管12受体，使血管收缩（特别是小动脉和小静脉），皮肤粘膜血管最明显，其次是肾脏血管；激动心脏1受体，作用较弱，使心肌收缩性加强，心率加快。去甲肾上腺素适应症适应症：v感染性休克时应使用v治疗AMI和体外循环等引起的低血压；心脏复苏后的血压维持。口服治疗上消化道出血。去甲肾上腺素v注意事项注意事项1.不宜用NS稀释,宜用5%GS或5%GNS稀释2.不宜与偏硷性药物(氨茶碱)配伍3.避光储存去甲肾上腺素注意事项：注意事项：4.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。5持久或大量使用时，可使回心
10、血量减少，外周血管阻力增高，心排量减少，后果很严重，应立即停药。适当补充液体及电解质。多巴胺公斤体重公斤体重*3（多巴胺的量）（多巴胺的量）+0.9%NS50ml(至至50ml)1ml相当于相当于1/kg/kgminmin配置方法：多巴胺多巴胺药理作用药理作用：受体激动药，是NE生物合成的前体，药用是人工合成。主要激动心脏1受体，使收缩性加强，心输出量增加。小剂量（2倍以下）作用多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管；中剂量（2到10）直接激动1受体；大剂量（10以上）激动受体，导致血管阻力增加。多巴胺v适应症：适应症：v用于心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、心脏手术后、创伤引起的休克综合征。v尤
11、其适用于有效血容量已经补足的伴有心肌收缩力减弱，尿量减少的患者。v可防止肾脏和肠系膜这两个器官由于缺血所致的休克。多巴胺的剂量与用法v小剂量（0.5-2.0g/(kg.min)）多巴胺-R，肾血流、肾小球滤过率尿量、排Nav中等剂量（2-10g/(kg.min)）1-R，心肌正性应力心肌收缩力、心搏、心排、收缩压（脉压差）、外周阻力变化不大多巴胺的剂量与用法v大剂量（10g/(kg.min)）-R，周围血管阻力、肾血管收缩、肾小球滤过率尿量、排Na；舒张压心肌正性应力心肌收缩力心排、收缩压多巴胺注意事项：注意事项：v外渗处理;酚妥拉明5-10mg+NS10ml溶液局部侵润，外渗12小时有效。v
12、不良反应：心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常。多巴酚丁胺公斤体重公斤体重*3（多巴酚丁胺的量）（多巴酚丁胺的量）+0.9%NS 50ml(至至50ml)1ml相当于相当于1/kg/kgmin min 配置方法：多巴胺酚丁胺v药理作用药理作用：1受体激动药，对心肌产生正性肌力作用；增强心肌收缩力（冠脉血流及心肌耗氧量增加），增加搏出量（肾血流量及尿量增多）；外周血管阻力变化不大；促进房室结传导。多巴酚丁胺主要是正性肌力作用，主要作用于心脏，不是升压药多巴酚丁胺注意事项：注意事项：1.心房颤动的病人使用此药时应严格监测病人的心率情况，及时减量及停药。2.不良反应：泵人过快可出现心动过速、头痛、气
13、短，偶可见心律失常。使用抗休克血管活性药(血管收缩)药物观察要点v严密观察血压，心电图的变化。v观察静脉通路有无液体外渗以及局部皮肤的变化。v长期，大量泵入时尽可能从中心静脉置管给药。使用抗休克血管活性药(血管收缩)药物观察要点v准确记录每小时尿量。v以上药物作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。降血压药v硝普钠v硝酸甘油v盐酸乌拉地尔硝普钠v药理作用药理作用:对动脉血管扩张药,静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管而降低周围血管阻力而降压。v适应症适应症v用于高血压急症v急性心力衰竭v是一种快速有效的静脉及动脉血管扩张药。扩张小A
14、和小V,降低心脏前后负荷硝普钠公斤体重公斤体重*0.3（硝普钠的量）（硝普钠的量）+5%GS 50ml(至至50ml)1ml相当于相当于0.1/kg/kgminmin配置方法：硝普钠硝普钠硝普钠50mg+5%GS50ml配置成配置成1mg/ml1ml/h相当于相当于16.7/min0.6ml相当于相当于10/min配置方法：硝普钠v注意事项：注意事项：v给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快、瞳孔散大、低血压、反射消失等。代酸是最早和最可靠的诊断指证。硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、瞻望、意识丧失、与VitB12合用减少中毒。v避光注射器及管路，24小时更换。硝酸甘油v适应症及
15、作用适应症及作用v扩张动静脉v降低血管阻力v增加冠脉血流量v减少回心血量v治疗各种心绞痛硝酸甘油v药理作用药理作用：抗心绞痛药：松弛血管平滑肌最明显。舒张全身动静脉，舒张毛细血管后静脉（容量血管）较舒张小动脉作用强，明显舒张冠脉。总结果是血液贮于静脉及下肢血管，静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度及室壁肌张力；剂量加大可至降压。硝酸甘油主要是扩张小静脉，降低心脏前负荷硝酸甘油公斤体重公斤体重*0.3(硝酸甘油的量）硝酸甘油的量）+5%GS（NS)50ml(至至50ml)1ml相当于相当于0.1/kg/kgminmin配置方法：硝酸甘油硝普甘油硝普甘油5mg*4+5%GS(NS)16ml配置
16、成配置成1mg/ml1ml/h相当于相当于16.7/min0.6ml相当于相当于10/min配置方法：硝酸甘油v注意事项注意事项：v药物过量：口唇紫绀、眩晕、气短、高度乏力、心率快而弱、发热、抽搐。v纠正药物过量导致的低血压：抬高下肢，如不能纠正时，可用甲氧明。v使用不吸附药物的输液器，如玻璃制品盐酸乌拉地尔v药理作用药理作用：具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用v特点特点：v降压的同时，心率不增快v对肺血管床的舒张作用大于体循环盐酸乌拉地尔v临床应用临床应用v充血性心衰v防治围术期高血压v用于控制性降压v妊高征、先兆子痫及子痫疗效确切，对母体肝肾功能和胎儿无不利影响。乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔
17、25mg*2+5%GS(NS)40ml配置成配置成1mg/ml1ml/h相当于相当于16.7/min0.6ml相当于相当于10/min配置方法：盐酸乌拉地尔v注意事项：注意事项：v不能与碱性溶液混合v最大浓度4mg/ml.根据血压调节.推荐首剂1550mg,维持速度9mg/h.使用降血压(血管扩张)药物观察要点v定时监测血压变化v有无低血压反应、头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、呼吸困难等症状。v脑出血病人注意观察神志、瞳孔的变化v床头交接班一定要准确（剂量、作用）米力农米力农（米力农（5mg/5ml）配置成配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相当于相当于
18、16.7/min0.6ml相当于相当于10/min米力农v药理作用药理作用：兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，尤其是在急性左心衰竭时可以产生明显的正性肌力作用及外周扩血管效应，由此增加心排血量及搏出量，同时伴有肺动脉压机肺楔压的下降，以改善左心功能。v适应症适应症：对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，主要用于危重症心力衰竭改善症状的急性处理。使用米力农的注意事项v持续监测病人的心率、心律及血压。v此药与速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一经混合会立即产生沉淀。v较大剂量使用时可出现低血压，密切观察，少数病人可见头疼，心室性心律失常以及血小板减少，注意对病人血象
19、的监测。二 其它v胰岛素v氯化钾v抗心律失常药v脑循环药v平喘药胰岛素胰岛素胰岛素20u(0.5ml)+0.9%NS19.5ml配置成配置成1u/ml配置方法：胰岛素胰岛素v观察要点和注意事项观察要点和注意事项v低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁症、注意力不集中、嗜睡、心动过速。50%GS20mliv。v每8小时更换一次v及时监测，准确记录。氯化钾氯化钾氯化钾3g(30ml)+0.9%NS30ml8-10ml/h泵入泵入配置方法：氯化钾v观察要点观察要点：v及时监测血钾浓度v定时观察心电图波形变v高钾、低钾出现的临床表现v临时医嘱，不要按长期医
20、嘱泵抗心率失常药v胺碘酮v适应症：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。v此药半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。胺碘酮胺碘酮胺碘酮150mg/4mlx4+5%GS 34ml(12mg/ml)记录单位记录单位:mg/24h一日总量一日总量1200mg。静脉滴注最好不超过静脉滴注最好不超过3-4天。天。配置方法：胺碘酮v观察要点观察要点1.静脉用药时局部刺激产生静脉炎。2.监测心电图的变化。3.静注时产生低血压。脑循环药v尼莫同尼莫同v适应症适应症：适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。尼莫地平尼莫地平尼莫地平10
21、mg/50ml0.2mg/ml配置方法：尼莫同v观察要点观察要点:v药物过量：颜面潮红、BP下降明显、心动过缓或过速。处理：停药后静脉给予多巴胺或去甲肾纠正低血压。尼莫同v注意事项：注意事项：v与芬太尼合用注意严重的低血压。v与其它钙离子拮抗剂合用可增加其它钙离子拮抗剂作用。v避光保存，速度不宜过快,否则会出现颜面潮红、头疼、呕吐、胃肠不适。.平喘药v氨茶碱v喘定氨茶碱v适应症适应症：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。v药理作用药理作用：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。喘定v适应症适应症：适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺
22、气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。v药理作用药理作用：本品平喘作用与氨茶碱相似，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。喘定0.25g/2mlx2+5%G S46ml(10mg/ml)配置液：配置液：5%GS或或10%GS配置方法：喘定v观察要点观察要点：v剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸心跳骤停。药物是一把双刃剑，如何正确的使用，恰到好处的使用是我们一直以来追求的目标，希望我们的天使不断努力达到治疗与目标双赢！课后复习题课后复习题1、如患者80公斤，需要使用多巴胺及多巴酚丁胺，合用一个注射器，如何配置。2、如50公斤患者现在需要使用去甲肾上腺素0.2/kgmin，配置成1mg/ml，需泵入的速度是xml/h。3、如患者需要使用喘定0.5g/12h泵入，如何配置。