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1、骨科病人的一般护理第一节：运动系统的检查方法一、理学检查内容与方法（一）检查内容与方法1、望诊：2、触诊3、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势4、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉（1）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。（2）肢体周径：定出相对应的部位测量，双侧对比（3）关节运动幅度：用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度（4）肌力（5）感觉消失区的测定（6）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征检查原则1、体位：卧位，上
2、肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位2、局部暴露范围：充分暴露检查部位3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，后查患侧，先查病变远处后查近处。先主动后被动二、周围神经检查方法（一）桡神经：腕下垂（二）正中神经：猿手畸形（三）尺神经：爪状畸形（四）腓总神经：足下垂三、影像学检查（一）X线平片：（二）X线断层摄片（三）X线造影（四）CT扫描：(五）核素骨扫描：（六）MRI成像（二）骨科长期卧床病人护理1、护理的力学要求（1）体位舒适，稳定度大，肌肉放松（2）维持脊柱生理曲线和各关节功能位（3）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确,加强功能锻炼（二）骨科长期卧床病人护理2、护理措施(1)选择
3、合适卧位：仰卧头不可垫得过高；足部勿压重的被；俯卧用一薄枕垫腹部下,踝部垫高足尖离开床面；侧卧时垫平肩间空隙，两腿前后分开。（2）保持脊柱生理曲线：颈、腰部垫软垫，换体位，脊柱活动正 确 卧 姿骨科长期卧床病人的护理（3）避免局部受压（4）预防肢体畸形1）足下垂：长期卧床、截瘫、足部受压引起。用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节骨科长期卧床病人的护理3）髋关节屈曲畸形：长期卧软床或半卧位引起。禁用软床、练习髋关节活动2）膝关节屈曲畸形：持续屈曲膝关节所致。每天数次膝关节伸屈活动预 防 肢 体 畸 形预 防 肢 体 畸 形4）肩内收畸形：长期卧床肩、臂活动少肌肉发生某种程度萎缩。仰卧者两臂
4、外展，前臂垫枕，自我训练如梳头、扣背纽扣第三节牵引术与护理是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法。一、牵引术目的1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定2、挛缩畸形肢体的矫正3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件4、炎症肢体制动和 抬 高牵引种类1、皮肤牵引（1）胶布牵引（2）海绵带牵引2、兜带牵引（1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引（3）骨盆悬吊牵引3、骨牵引牵 引 种 类牵 引 架牵 引 弓皮肤牵引皮肤牵引利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而
5、达到患肢复位、固定与休息的目的。骨牵引骨牵引骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、固定与休息作用。骨牵引特点骨牵引特点可以承受较大的牵引重量；配合夹板固定，便于患肢功能锻炼；无皮炎、压迫坏死等不良反应。可引起针孔处感染；穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的危险；应用于儿童可能损伤骨骺。二、护理（一）做好牵引术配合工作(1)皮肤准备:清洗皮肤，剃长毳毛(2)用物准备:牵引架、绳(带)、砝码，滑轮装置 皮：胶布.绷带.扩展板.安息香酸酊 骨：牵引弓.钢针.钻.锤等手术器械(3)床单位、摆好体位，协助医生护理措施(1)设置对抗牵引：床头/床尾抬高15-3
6、0cm(2)保持有效牵引：注意：绳 滑脱、压迫 力(砝码)受阻、触地 肢体 床栏、枕被阻拦(3)持续牵引观察：患肢远端感觉、运动、血液循环 患肢长度，与健侧比较，防过度牵引 体位及牵引力是否正确(4)骨牵引针孔的处理 防针孔感染套瓶,滴70%乙醇1-2次/天 避免钢针左右移动 清除渗液，血痂不能随意清除(6)指导功能锻炼：活动：局部及全身关节 足背伸 悬挂拉手，起卧活动 (5)皮肤护理 保暖,清洗,按摩,受压处加垫-防压疮并发症预防和护理1、足下垂2、压疮3、坠积性肺炎4、便秘5、关节僵硬石膏固定的优点石膏固定的优点(1)(1)石膏来源广泛，操作简便石膏来源广泛，操作简便 (2)(2)石膏固定
7、对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。(3)(3)石膏塑形能力好。石膏塑形能力好。(4)(4)石膏干固迅速，石膏干固迅速，510min510min即可硬化成形，便于固即可硬化成形，便于固 定和保护肢体。定和保护肢体。(5)(5)石膏对石膏对x x线有半通透性线有半通透性第三节 石膏绷带固定病人的护理石膏固定的缺点(1)不便于随时调整(2)固定时间长时，可引起并发症。(3)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，易 污染、感染，伤口换药不便。(4)石膏沉重石膏绷带应用：骨折整复后固定；关节损伤和关节脱位复位后固定；修复后制动；矫形术后固定类型：石膏床、背心、
8、围腰、围领、石膏管型、石膏托(1)准备：物品齐全。清洗皮肤，伤口换药，摆好体位。(2)放置垫衬（棉织套、棉纸或棉花）骨隆突处适当垫厚，防局部压疮(3)助手维持病人功能位或所需体位(4)石膏卷（管型）/石膏条带（托）35-40温水浸泡 无气泡-握两端取出-挤过多水分-即用 石膏绷带包扎法 协助包扎时应注意:松紧均匀，并按抚妥贴用手掌扶托（勿用手指）指(趾)外露，便于观察边缘修齐处理 注明日期有伤口：未干固前开窗10-20分钟内垫妥肢体，避免活动石膏绷带护理（一）石膏干固前护理（1）禁止搬动和压迫 维持固定位置至干固，8小时内勿翻身（2）加速干固（3）避免变形，避免折断石膏绷带护理（二）抬高患肢（
9、三）保持清洁，避免受潮（四）观察血循环(48h内),远端感觉 疼痛 勿填棉花敷料，勿用止痛药 “开窗”检查或打开石膏型石膏绷带护理（五）预防并发症 (六)指导病人功能锻炼：石膏型内的肌肉等长舒缩活动 末固定关节的运动锻炼适当增强 (七)拆除石膏：工具拆除/温水浸泡湿透拆除后，温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。继续功能锻炼，恢复正常活动石膏固定术常见并发症（一）骨筋膜室综合症（二）压疮（三）废用性骨质疏松、关节僵硬（四）化脓性皮炎（五）石膏综合症护 理健康教育（一）体位：功能位（二）饮食：高热量、高蛋白、易消化食物、多饮水、多食蔬菜水果（三）石膏护理（四）功能锻炼（五）定期复查（六）拆石膏后护理4141Thank you!