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1、妊娠诊断妊娠诊断 v 妊娠全过程40周 早期妊娠12周以前 中期妊娠13-27周 晚期妊娠28周及其后 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 【病史、症状与体征病史、症状与体征】1.停经停经 2.早孕反应早孕反应(morning sickness)3.尿频尿频 4.乳房变化乳房变化【妇科检查妇科检查】生殖器的变化生殖器的变化:阴道粘膜阴道粘膜 宫颈宫颈 子宫子宫 黑加征（黑加征（Hegar sign）【辅助检查辅助检查】1.超声检查超声检查2.妊娠试验妊娠试验(HCG)3.宫颈粘液检查宫颈粘液检查4.基础体温测定基础体温测定(BBT)中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明显增大，妊
2、娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。胎心音，容易确诊。胎资势胎资势(fetal attitude)：胎儿在子宫内的姿势胎儿在子宫内的姿势 胎产式胎产式(fetal lie)：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式纵产式(longitudinal lie)99.75%横产式横产式(transverse lie)0.25%斜产式斜产式 胎先露胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式：头先露纵产式：头先露：枕先露、前囟先露、：枕先露、前囟先露、额先露及面先露
3、额先露及面先露 臀先露臀先露：混合臀先露、单臀先：混合臀先露、单臀先 露、单足先露和双足露、单足先露和双足 先露先露 复合先露复合先露 横产式：肩先露横产式：肩先露胎方位胎方位(fetal position)：胎儿先露部的指示点与胎儿先露部的指示点与 母体骨盆的关系母体骨盆的关系 枕先露以枕骨、面先露以枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示。以肩胛骨为指示。根据指示点与母体骨盆左、根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不右、前、后、横的关系而有不同的胎位。同的胎位。胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类
4、头先露枕先露头先露枕先露 枕左前、横、后枕左前、横、后 枕右前、横、后枕右前、横、后纵产式纵产式 面先露面先露 颏左前、横、后颏左前、横、后 颏右前、横、后颏右前、横、后 臀先露臀先露 骶左前、横、后骶左前、横、后 骶右前、横、后骶右前、横、后横产式横产式 肩先露肩先露 肩左前、横肩左前、横 肩右前、横肩右前、横 正常分娩正常分娩 无锡市妇幼保健院无锡市妇幼保健院 许倩许倩分娩分娩(delivery)：妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。全部娩出的过程。早产早产(premature delivery)：妊娠满妊
5、娠满28周至不满周至不满37周分娩。周分娩。足月产足月产(term delivery)：妊娠满妊娠满37周至不满周至不满42周分娩。周分娩。过期产过期产(post term delivery)：妊娠满妊娠满42周及其以后分娩。周及其以后分娩。分娩动因：分娩动因：机械性理论机械性理论内分泌控制理论内分泌控制理论神经介质理论神经介质理论影响分娩的四因素：影响分娩的四因素：产力产力 产道产道 胎儿胎儿 精神心理因素精神心理因素产力：产力：将胎儿及其附属物从子宫将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。内逼出的力量。.子宫收缩力：节律性子宫收缩力：节律性 对称性对称性 极性极性 缩复作用缩复作用.腹肌及膈肌
6、收缩力腹肌及膈肌收缩力.肛提肌收缩力肛提肌收缩力产道：胎儿娩出的通道。产道：胎儿娩出的通道。骨产道：真骨盆骨产道：真骨盆 软产道：软产道：子宫下段子宫下段、宫、宫 颈颈、阴道及骨盆底软组织阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。构成的弯曲管道。骨盆入口平面：前后径骨盆入口平面：前后径11cm 横径横径13cm 斜径斜径12.75cm 中骨盆平面：前后径中骨盆平面：前后径11.5cm 横径横径10cm骨盆出口平面：骨盆出口平面：前后径前后径 11.5cm 横径横径 9cm 前矢状径前矢状径 6cm 后矢状径后矢状径 8.5cm骨盆轴：连接骨盆各平面中骨盆轴：连接骨盆各平面中 点的曲线。点的曲线。骨盆倾
7、斜度：骨盆入口平面骨盆倾斜度：骨盆入口平面 与地平面所形成的与地平面所形成的角度，角度，60。软产道：软产道：.子宫下段的形成子宫下段的形成.宫颈的变化：宫颈管消失宫颈的变化：宫颈管消失 宫口扩张宫口扩张.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化胎儿：胎儿：胎儿大小胎儿大小胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形胎头颅骨：顶、额、颞、枕骨胎头颅骨：顶、额、颞、枕骨颅缝：矢状缝、冠状缝颅缝：矢状缝、冠状缝囟门：前囟（大囟门）囟门：前囟（大囟门）后囟（小囟门后囟（小囟门胎头径线：胎头径线：双顶径：双顶径：9.3cm 枕额径：枕额径：11.3cm枕下前囟径：枕下前囟径：9.5cm 枕颏径：枕颏径：12.5c
8、m分娩机制分娩机制(mechanism of labor)胎儿先露部随着骨盆各平胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。线通过产道的全过程。枕枕先露的分娩机制先露的分娩机制 衔接衔接(engagement)下降下降(descent)俯屈俯屈(flexion)内旋转内旋转(internal rotation)仰伸仰伸(extension)复位及外旋转复位及外旋转(restitution,external rotation)胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出 先兆临产先兆临产(threatened
9、labor)1.假临产假临产(false labor)2.胎儿下降感胎儿下降感(lightening)3.见红见红(show)临产临产(in labor)：有规律且逐渐增强的有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续子宫收缩，持续30秒或以秒或以上，间歇上，间歇56分钟，同时伴分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用口扩张和胎先露下降，用镇静药不能抑制临产。镇静药不能抑制临产。第一产程第一产程 (first stage of labor)：宫颈扩张期宫颈扩张期规律宫缩至宫口开全规律宫缩至宫口开全初产妇：初产妇：11-12小时小时经产妇：经产妇：6-8小时小时总产程总
10、产程(total stage of labor)：分娩全过程。分娩全过程。规律宫缩至胎儿胎盘娩出。规律宫缩至胎儿胎盘娩出。临床分为临床分为3个产程。个产程。第二产程第二产程(second stage of labor)：胎儿娩出期胎儿娩出期宫口开全至胎儿娩出宫口开全至胎儿娩出初产妇：初产妇：1-2小时小时经产妇：经产妇：1小时内小时内第三产程第三产程(third stage of labor)：胎盘娩出期胎盘娩出期5-15分钟分钟不超过不超过30分钟分钟 第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理临床表现临床表现 1.规律宫缩规律宫缩 2.宫口扩张宫口扩张 3.胎头下降程度胎头下降程度 4.胎膜破裂胎膜破裂 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 宫宫颈颈扩扩张张程程度度（cm)8 9.5 11.5 12 14 时间（小时）时间（小时）-5-4-3-2-10+1+2+3+4 先先露露下下降降程程度度 (cm)胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈曲张曲线宫颈曲张曲线加加 速速 期期最最 大大 加加 速速 期期减减 速速 期期第第 二二 产产 程程潜伏期潜伏期活跃期活跃期产产 程程 图图