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1、概述概述z1、物理治疗（、物理治疗（physiotheropy，PT）：是运用运动、电、）：是运用运动、电、热、冷、声、光等物理因子进行预防、治疗、康复的方法。热、冷、声、光等物理因子进行预防、治疗、康复的方法。z2、康复医学的主要对象：是运动功能障碍，按照现代医、康复医学的主要对象：是运动功能障碍，按照现代医学的观点，物理治疗以运动治疗为主要组成部分，电疗、学的观点，物理治疗以运动治疗为主要组成部分，电疗、冷疗、温疗、声疗等其他物理因子治疗作为辅助手段。冷疗、温疗、声疗等其他物理因子治疗作为辅助手段。z3、康复医学的主要目的：是解决功能障碍。、康复医学的主要目的：是解决功能障碍。运动疗法ki
2、nesitherapy/exercisez作用：作用：z预防和治疗预防和治疗功能功能障碍障碍z1.提高中枢神经系统和植物神经系统的调提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力节能力z2.提高代谢能力，改善心肺功能提高代谢能力，改善心肺功能z3.维持和恢复运动器官的形态和功能维持和恢复运动器官的形态和功能z4.促进促进（代偿机制）的代偿机制）的（形成）和发展形成）和发展肌力训练（肌力训练（muscle exercise）z1、肌力的概念：肌力是指肌收缩所能产生的最、肌力的概念：肌力是指肌收缩所能产生的最大力的强度。大力的强度。z2、肌力训练的机制、肌力训练的机制z肌力训练后出现一个疲劳和恢复的变化
3、过程肌力训练后出现一个疲劳和恢复的变化过程z3、肌力训练的原则、肌力训练的原则z肌力增强训练必须引起肌疲劳肌力增强训练必须引起肌疲劳z训练必须掌握适宜的频度和间隔训练必须掌握适宜的频度和间隔z肌力训练要有适宜的强度与训练目标肌力训练要有适宜的强度与训练目标运动肌力的分级z肌力的分级：肌力的分级：z0级级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力z级级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌（可见肌肉轻微收缩）肉轻微收缩）z级级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢（肢体能在床上平行移
4、动）体能在床上平行移动）z级级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面级级能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗（肢体能做对抗外界阻力的运动）外界阻力的运动）级级正常肌力正常肌力（肌力正常，运动自如）（肌力正常，运动自如）主要运动方式z1、被动运动z2、助力运动 3、主动运动z4、抗阻运动运 动 疗 法kinesitherapy/exercise肌肉收缩的方式肌肉收缩的方式z等张收缩等张收缩isotoniccontraction、等长收缩等长收
5、缩isometriccontractionz肌肉收缩方向：肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩向心性收缩、离心性收缩z肌肉协同作用肌肉协同作用长用的肌力增强训练方法长用的肌力增强训练方法短暂的长训练短暂的长训练渐进抗阻训练渐进抗阻训练短暂最大负荷训练短暂最大负荷训练等速训练等速训练离心向心复合训练离心向心复合训练肌力训练注意事项肌力训练注意事项运动量与节奏运动量与节奏训练持续时间训练持续时间无痛无痛适当动员适当动员避免不良反应避免不良反应关节活动技术zCPM练习（continue passive motion 连续被动运动）zROM（range of motion)主动练习z关节松动术 joi
6、nt Mobilization关节松动技术关节松动技术(joint mobilization)指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分为4级：zI、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限z级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬z级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 耐力练习和有氧训练z定义 z有氧训练（aerobic exercise）是指运动时体内代谢以有氧代谢为主的耐力性训练，能够增进心肺功能，提高身体耐力。z（1）步行 VO2（ml/mg/min)=speed(m/min)x 0.1+3.5（2）
7、健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率：(预计最高心率-安静心率)x 5085%+安静心率平衡训练平衡训练z改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射z用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍z训练内容：静态平衡 动态平衡 他动态平衡平衡训练方法z1、卧位训练z2、坐位训练z3、起立训练z4、立位训练z5、步行训练z6、上肢训练z7、负重训练z8、利用平衡仪训练易化技术（易化技术（facilitation techniques）z根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术z神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术z适用
8、于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等z常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等bobath技术zBobath Bobath 夫夫妇妇 1940 1940 年代年代z中中枢枢损伤损伤后的后的运运动动表表现现z单单关关节节运运动动与与功能性活功能性活动动z痉挛痉挛/肌肌张张力增高力增高z代代偿偿与与恢恢复复潜力潜力z强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式。常用的治疗技术z1、关键点部位及其作用、关键点部位及其作用z刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器刺激固有
9、感受器和体表感受器 通过控制关键点(胸椎),促进站立位平衡 肩关节充分内旋抑制徐动型患儿不自主动作 2、利用放射性抑制模式等对抗痉挛z 躯干抗痉挛模式z 上肢抗痉挛模式z 肩胛骨的抗痉挛模式z 手的抗痉挛模式z 利用放射性抑制z3、平衡反应及保护性反应 4、感觉刺激法z5、运动控制的训练BrunnstromBrunnstrom技术技术z一、概述一、概述zSigne Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应共同运动之后才会出现分离运动。
10、二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段中枢神经系统损伤后的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4 阶段：共同运动期；第5阶段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利用这些反射的特点，则可以促进损伤后的康复。1紧张性颈反射 2同侧屈伸反射 3交叉屈伸反射 4阳性支撑反射 5紧张性腰反射本体感觉性神经肌肉促进法（PNF）z伸展在现代的私人教练课程中的地位越来越重要。伸展可以帮助客人伸展在现代的私人教练课程
11、中的地位越来越重要。伸展可以帮助客人缓解肌肉的酸痛，减少受伤的机会，增强身体活动功能，增进关节的缓解肌肉的酸痛，减少受伤的机会，增强身体活动功能，增进关节的血液及养分供应，改善体态和缓解腰背痛。常用的伸展方式有：静态血液及养分供应，改善体态和缓解腰背痛。常用的伸展方式有：静态伸展、动态伸展、弹震式伸展、本体感受神经肌肉性促进法（伸展、动态伸展、弹震式伸展、本体感受神经肌肉性促进法（PNF）。）。20世纪世纪70年代，加利福尼亚的年代，加利福尼亚的BobAnderson完善了拉伸理论完善了拉伸理论并於并於80年代出版了年代出版了拉伸活动拉伸活动一书。并提出了静态拉伸法，即拉一书。并提出了静态拉伸
12、法，即拉伸肌肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟。这种拉伸形式可以是主伸肌肉到一定程度然后保持这个姿势几秒钟。这种拉伸形式可以是主动式也可以是被动式的。与静态拉伸法同时出现的有另一种拉伸方法，动式也可以是被动式的。与静态拉伸法同时出现的有另一种拉伸方法，但直到但直到90年代以前还没有得到多少了解和支持。早在年代以前还没有得到多少了解和支持。早在70年代早期，年代早期，就有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效就有些大学的研究发现这种比静态拉伸法更加有效10-15的方法，的方法，这就是这就是“本体感受神经肌肉性促进法本体感受神经肌肉性促进法”，ProprioceptiveNeuromuscula
13、rFacilitation(PNF)stretch简称简称PNF。因为本体。因为本体感受神经肌肉性促进法（感受神经肌肉性促进法（PNF）具有很好的互动性和对柔韧性很强的）具有很好的互动性和对柔韧性很强的改善效果，越来越多的医生、物理治疗师和私人教练利用这种方法帮改善效果，越来越多的医生、物理治疗师和私人教练利用这种方法帮助客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量。助客人改善柔韧性并提高受损肌肉的力量。基本原则zPNF技术以正常的运动模式和运动发展为基础，按正常的运动发育顺序，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，是某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动的产生。操作技术z1、基本技术z 1）手
14、法接触z 2）运动模式z 3）快速牵张z 4）牵引z 5）挤压z 6）最大阻力z 7）治疗师体位z2、特殊技巧z 1）节律稳定z 2）慢性逆转z 3）慢性逆转-挺住z 4）节律性启动z 5）重复收缩z 6）保持放松z 7）收缩-放松 Rood技术z基本概念基本概念z是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输入是多种感觉刺激治疗或皮肤感觉输入z治疗原则治疗原则z1、首先诱导粗大运动、首先诱导粗大运动z2、姿势控制训练、姿势控制训练z3、肢体控制运动、肢体控制运动z4、促进肢体的自主运动、促进肢体的自主运动z具体操作方法具体操作方法z1、触觉刺激、触觉刺激z2、温度刺激、温度刺激z3、利用肌肌腱、肌肉、利用肌
15、肌腱、肌肉z4、利用关节、利用关节z5、特殊感觉刺激、特殊感觉刺激运动再学习技术运动再学习技术z（一）概念（一）概念z（二）治疗原则（二）治疗原则z（三）治疗方法（三）治疗方法（一）概念（一）概念z运动再学习技术（运动再学习技术（MRP）：是由澳大利亚物理治疗师：是由澳大利亚物理治疗师Carr和和Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。的重视。zMRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期
16、康复，用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是尤其是在早期在早期尽可能开始训练患者重尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。zCarr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练看作是一种再学习或再训练的过程。或再训练的过程。z这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等为基础，并础，并把作业和功能动作看成是它的向导把作业
17、和功能动作看成是它的向导，按照科学的运动学习方法，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运动功能。z此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。（二）治疗原则（二）治疗原则z1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解决所存在的问题，并反复练习。决所存在的问题
18、，并反复练习。z2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方式去学习，以克服障碍式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备。（要求治疗师必须具备生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）（二）治疗原则（二）治疗原则z3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能的功能动作有
19、紧密联系。当患者的作业练习不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。完成时，再考虑让患者练习运动成分。z4、注重环境的重要性：、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患者等认为，要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要给他就要给他们提供一个适合患者学习的环境，们提供一个适合患者学习的环境，适宜的环境可适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的
20、训练顺序。练顺序。（二）治疗原则（二）治疗原则z5、视觉反馈和语言反馈的重要性：、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自己所做的是否正确、使患者清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并不断激发起患者的学习所做的用途等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有效的运动作业能动力，使患者重新学到有效的运动作业能力。力。z在学习早期，口头和视觉指令是主要的，在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。物理因子疗法z物理因子：物理因子：电
21、、光、声、磁、热、冷、水等电、光、声、磁、热、冷、水等z基本作用原理：基本作用原理：fundamental物理能物理能-能量吸收能量吸收-理化反应理化反应局部效应局部效应全身效应全身效应z共性作用：共性作用：消炎止痛消炎止痛改善血循环改善血循环影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性z特殊作用：特殊作用：概述概述z 电电直流电直流电低频脉冲低频脉冲中频中频高频高频z光光红外线红外线紫外线紫外线激光激光z声声超声波超声波z磁磁静磁场静磁场磁震荡磁震荡z热热石蜡石蜡沙沙z冷冷冰敷冰敷z水水水疗水疗z一、直流电治疗法z1、定义：直流电只作用于人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法。z2、特点:电解、电泳和电
22、渗现象。z3作用：z1）、促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢。）、促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢。z2）、对神经系统的影响：表现为阳极下组织兴奋性降低，阴极下组织）、对神经系统的影响：表现为阳极下组织兴奋性降低，阴极下组织兴奋性增高。兴奋性增高。z3）、促进骨骼愈合。）、促进骨骼愈合。z4）促进静脉血栓溶解和退缩。）促进静脉血栓溶解和退缩。z5）治癌作用。）治癌作用。z4、治疗方法：低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法z低频电疗法 01000Hzz 感应电疗法z 电兴奋疗法z 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性z 电刺激疗法（FES）z 痉挛肌电刺激疗法z 经皮神经电刺激疗法（TENS）z
23、 间动电疗法z 电睡眠疗法z 各种调制波的脉冲电疗法z 对周围和中枢神经系统的刺激作用z 作用 锻炼肌肉 z 镇痛作用、改善血液循环感应电疗法定义：就是应用感应电治疗疾病的方法。定义：就是应用感应电治疗疾病的方法。适应症：失用性肌萎缩、神经使用证、癔症性失语等。适应症：失用性肌萎缩、神经使用证、癔症性失语等。禁忌症：急性化脓性肌炎、肿瘤、出血性疾病、痉挛性麻痹禁忌症：急性化脓性肌炎、肿瘤、出血性疾病、痉挛性麻痹等等z应用频率应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病以下的脉冲电流治疗疾病神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激功能性电刺激功能性电刺激经皮电刺激经皮电刺激(NES)(FES)(TENS)临临
24、防止失神经肌肉防止失神经肌肉利用电刺激的利用电刺激的镇痛镇痛床床萎缩萎缩促进神经再促进神经再即时效应即时效应,进行进行作作生和传导功能恢复生和传导功能恢复动作替代动作替代用用松弛痉挛肌松弛痉挛肌如垂足刺激器如垂足刺激器zNESFESTENS波形波形三角波三角波方形脉冲方形脉冲不对称不对称方波方波单相或双向单相或双向脉宽脉宽10-60010-600ms 1ms 40-ms 1ms 40-500500 s s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 频率频率 2 2Hz 30-100Hz Hz 30-100Hz 150Hz100KHz波长波长30
25、00m-1mmz长波长波中波中波短波短波超短波超短波微波微波z特点：特点：无无N-M兴奋作用兴奋作用z产热作用产热作用z治疗时电极可离开皮肤治疗时电极可离开皮肤z无电解作用无电解作用z治疗作用：治疗作用：z热效应：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血镇痛，消炎，解痉，改善血循环，提高免疫活性循环，提高免疫活性z非热效应：非热效应：抗感染性炎症抗感染性炎症调节神经兴奋性调节神经兴奋性促进神经生长、上皮和结促进神经生长、上皮和结缔组织增生缔组织增生z短波短波超短波超短波微波微波波长波长100-10m10-1m100-0.1m频率频率3-30MHz30-300MHz300-300,000MHz电力线电力
26、线较深透均匀较深透均匀渗透均匀渗透均匀较浅，局限较浅，局限非热作用非热作用较明显较明显明显明显明显明显适应症适应症慢性慢性,亚急性亚急性急性急性,亚急性亚急性急性急性,慢性，慢性，特点特点温热效应明显温热效应明显急慢性感染性急慢性感染性大剂量有伤害大剂量有伤害解痉镇痛明显解痉镇痛明显炎症首选炎症首选,促进促进对生长中骨组对生长中骨组结缔组织增生结缔组织增生,织织,骨骺有破坏骨骺有破坏有后作用有后作用光疗光疗 light therapylight therapyz光疗光疗-以各种光辐射能作用于人体防治疾以各种光辐射能作用于人体防治疾病病 红外线红外线 760-15 760-15umum 紫外线紫
27、外线 400-180 400-180nmnm 激光激光光疗光疗 紫外线紫外线 ultraviolet therapyultraviolet therapyzUVA UVB UVCz生物学作用生物学作用紫外线被人体吸收紫外线被人体吸收-光合、光分解、催化光合、光分解、催化影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。z红斑红斑-一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑z红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多红斑区
28、血管扩张，充血，渗出，白细胞增多z照射剂量照射剂量z生物剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑阈红斑）所需要的照射时间称一个生物剂量所需要的照射时间称一个生物剂量z临床应用：临床应用：z皮肤和皮下急性感染，慢性伤口皮肤和皮下急性感染，慢性伤口z疼痛征候群疼痛征候群z佝偻病佝偻病z提高免疫能力提高免疫能力磁疗法z1 1静磁场疗法静磁场疗法z2 2动磁场疗法动磁场疗法:镇痛、消炎、镇静、降压、降脂镇痛、消炎、镇静、降压、降脂z3 3交变磁场疗法交变磁场疗法z4 4肺动磁场疗法肺动磁场疗法抗休克抗休克z5、适应症和
29、禁忌症。、适应症和禁忌症。z6、注意事项。、注意事项。冷热疗法z1石蜡疗法z2泥疗法z3坎泥沙疗法z4拔罐疗法z5灸法z6、冷疗法z冷疗法z 包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等z水疗法z 有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、z ubbard槽浴、步行浴和水中运动等。z（生物反馈疗法z 有肌电生物反馈、温度生物反馈、血z 压生物反馈和皮肤电生物反馈等。超声波超声波 ultrasound therapyultrasound therapyz超声波超声波-频率在频率在20.000Hz以上的以上的声波声波z机械弹性震荡波机械弹性震荡波z机械作用：机械作用：z人体组织在行波、驻波中获得能量人体组织在行波、驻波中获
30、得能量z质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩摩z热作用：热作用：超声波超声波热能热能z促进生物化学效应：促进生物化学效应：加速或抑制化学反应加速或抑制化学反应z使高分子化合物聚合或解聚使高分子化合物聚合或解聚z作用：作用：z镇痛，解痉镇痛，解痉z软化和消除瘢痕，松解组织粘连软化和消除瘢痕，松解组织粘连z改善血循改善血循消除水肿，血肿、注射后硬结消除水肿，血肿、注射后硬结z促进骨痂生长促进骨痂生长小剂量小剂量较大剂量刺激骨膜较大剂量刺激骨膜z对内脏器官作用：对内脏器官作用：中小剂量刺激胃肠蠕动中小剂量刺激胃肠蠕动z和分泌；冠脉扩张和分泌；冠脉扩张z方法方法：z接触法接触法固定法固定法0.2-0.5w/cm2z移动法移动法0.5-2.0w/cm2z间接法间接法水下法水下法z超声药物导入超声药物导入z超声雾化吸入超声雾化吸入