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1、空肠营养管的护理北京大学第三医院延庆医院消化内分泌科：杜影定义：定义：鼻空肠营养管是一种不透X光的聚氨酯管，直径约3.3mm，X光下可见，长度130-145cm。可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌移位，降低能量的消耗与高代谢水平。空肠位置空肠位置空肠是食物消化吸收的主要场所，在十二指肠空肠曲的Treitz韧带，是确认空肠起始部的重要标志。空肠连接十二指肠，占小肠全长的，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的。空肠和回肠之间没有明显的分界线。优点优点：1.营养素的吸收利用更符合生理2.维护肠粘膜结构和屏障功能完整性
2、3.调节免疫功能，增强机体抵抗力4.减少细菌和毒素的移位5.更容易达到目标喂养量 缺点缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤4.口径小，容易阻塞5.操作相对复杂空肠营养管留置目的对于长期不能进食的患者，胃动力障碍或食管反流等不适的病人，用于胃肠减压及术后的营养支持。如重症胰腺炎、食管/贲门癌术后、胃癌等患者。操作步骤静推10mg10mg胃复安等待10 min10 min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管
3、在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml20ml生理盐水空肠管位置判断法听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵（我院没有）营养管的位置确认营养管的位置确认电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法放射学是确定饲管位置的最好方法营养管
4、错位并使用被认为是肠内营养最大的风险空肠营养管的原则营养液的选择：滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣 滴注遵循：浓度从低到高 量由少到多 速度从慢到快 空肠营养管的常规护理1.双固定，记录长度。2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置。3.保持管道通畅，避免堵，喂养后30-50ml温开水脉冲式冲管，包裹管口。4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高3040度6.注射器每天更换管道护理：四度三冲洗管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100120ml/h温度 不能过低：（37左右）高度床头大于30肠内营养的并发症机械并发症 肠道并发症置管
5、损伤 腹泻和腹胀导管堵塞或位置改变 便秘 堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分腹泻（与管喂养有关）原因原因污染a.输注系统使用太久b.卫生措施不够c.粉状药物制备不卫生d.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长e.管道未定期冲洗f.营养液悬挂太久预防和治疗预防和治疗a.每24小时更换泵管b.检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.改用液体药物或保证操作过程的卫生d.尽可能在瓶盖打开后立即使用否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时e.喂养前后冲洗管道f.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时腹泻（与管喂养有关）原因原因.营养液配方a.不耐受乳糖b.纤维
6、素不足c.脂肪吸收不良预防和治疗预防和治疗a.应用不含乳糖的配方b.应用含纤维配方c.应用低脂配方误吸原因原因 a.脑损伤、意识程度下降b.饲管错位c.胃残留过多、排空延缓、呕吐平躺d.贲门括约肌功能失调e.气管插管f.口腔护理不佳预防和治疗预防和治疗a.正确掌握适应症b.肠道蠕动及通畅性c.速度、量、浓度、渗透压、粘度连续输注、间歇输注、分次推注,床头抬高30od.测胃残留量100-200mle.促动力药f.高危病人：空肠造瘘 细管喂养 幽门后管饲致命并发症-误入气管年老体弱年老体弱反应性差反应性差药物镇静、药物镇静、肌松剂肌松剂未使用金未使用金标准标准预防和处理堵塞的方法预防和处理堵塞的方
7、法每次输入营养液前，先输入少许温开水;每隔34h或每输完1瓶营养液后输入3050ml温开水，或用注射器冲洗营养管;营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒;从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入;预防和处理堵塞的方法预防和处理堵塞的方法发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率;堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用50左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。空肠营养管堵管、脱管原因分析空肠营养管堵管、脱管原因分析1、护士责任心不强输注营养液时没有及时巡视病房,观察不仔细,固定胶布松脱后来及时
8、更换,交接班不到位,而导致堵塞管道、脱管。空肠营养管堵管、脱管原因分析空肠营养管堵管、脱管原因分析2、缺少临床经验护士对新开展的鼻空肠管的护理方法不够明确,没有及时学习导致部分护士在向空肠管注入药物、食物前后没有冲管,致使药物、食物和营养液附壁,逐渐囤积后堵管。还有部分护士固定导管方法不正确,使用胶带不合适,致使脱管。空肠营养管堵管、脱管原因分析空肠营养管堵管、脱管原因分析3、健康教育不到位护士没有及时向病人及家属讲解应用鼻空肠管的注意事项,致使管道遭到病人和家属的牵拉、折叠,医护人员没有向病人和家属讲解应当向空肠管注入什么样的营养液、食物及使用前后需要冲管等注意事项,从而造成了堵管、脱管,甚
9、至有病人不配合而自行拔管。空肠营养管堵管、脱管原因分析空肠营养管堵管、脱管原因分析4、鼻空肠管位置未确认医生置管后未及时行X 线或泛影葡胺造影检查,加上部分病人术后胃肠道构形改变,护士未注意空肠管外露部分长度及腔内管道.空肠营养管堵管、脱管护理对策空肠营养管堵管、脱管护理对策1、管道选择选择长度为130 cm140 cm,含有导丝,软硬适度的空肠管,可方便营养管头端到达空肠上段。空肠营养管堵管、脱管护理对策空肠营养管堵管、脱管护理对策2、营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液的细菌污染要特别注意,要求按
10、静脉输注标准操作,尽量避免污染。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管,并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。空肠营养管堵管、脱管护理对策空肠营养管堵管、脱管护理对策3、妥善固定使用黏度高、透气性好、3M 公司生产的胃管贴,贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好,导管尾端,固定在耳上、头侧,避免压迫管道。4h检查营养管的位置1次,测量外露部分的长度,做好记录,做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。空肠营养管堵管、脱管护理对策空肠营养管堵管、脱管护理对策4、做好健康教育与沟通做好病人和家属的健康教育,讲解插好鼻空肠管后,不要牵拉折叠管道,下床活动时要告知护理人员,将
11、管道完全固定好后再下床,晚上睡觉时,避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好沟通:护士主动向医生了解病人的治疗方案,并参与置管过程,了解病人的动向,以便病人回到病房后,及时固定管道。空肠营养管堵管、脱管护理对策空肠营养管堵管、脱管护理对策5、心理护理该类病人由于病情重,病程长,无论在精神上或经济方面负担都很重,需加强心理护理。为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理,在实施EN 时应先告知病人营养支持的重要性,解释治疗过程中可能出现的并发症,出现并发症要及时发现和处理,使病人积极配合,顺利完成治疗。危重病人肠内营养的护理危重病人肠内营养的护理1、选择安全的输
12、注方式2、严格执行无菌操作3、合理安置患者体位4、加强管道的护理5、注意速度和温度6、加强并发症的观察处理日常护理日常护理l掌握好掌握好“三度三度”无菌配方，浓度正确正确调节速度营养制剂温度适宜日常护理日常护理l预防喂养管堵塞预防喂养管堵塞喂养管输注营养液前后应冲洗导管经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管常规8-12h冲洗一次日常护理日常护理l输注过程中患者取输注过程中患者取30-4030-40度体位度体位l发现有导管位置改变时，可用X线检查l输注器使用后应冲洗，24h更换一次l严密监测患者水、电解质变化l注意观察病人的反应，早发现早处理l经常评定患者营养状况l心理护理思考思考1、日常护理的三度？2、输注过程中患者取何体位？谢谢观赏