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1、1神神 经经 系系 统统 常常 见见 症症 状状 第一节第一节 意识障碍意识障碍 第十节瘫痪第十节瘫痪 第二节认知障碍第二节认知障碍 第十一节肌萎缩第十一节肌萎缩 第三节头痛第三节头痛 第十二节躯体感觉障碍第十二节躯体感觉障碍 第四节痫性发作和晕厥第四节痫性发作和晕厥 第十三节共济失调第十三节共济失调 第五节眩晕第五节眩晕 第十四节步态异常第十四节步态异常 第六节视觉障碍第六节视觉障碍 第十五节不自主运动第十五节不自主运动 第七节听觉障碍第七节听觉障碍 第十六节尿便障碍第十六节尿便障碍 第八节眼球震颤第八节眼球震颤 第十七节颅内压异常和脑疝第十七节颅内压异常和脑疝 第九节构音障碍第九节构音障碍
2、 第三章第三章 神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状 第一节第一节 意识障碍意识障碍 2024/4/134【意识障碍及解剖学基础】意识障碍包括意识水平受损及意识内容改变。意识的维持是通过 脑桥中部以上的脑干上 行性网状激活系统及其 投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正 常功能实现的。2024/4/135意识障碍分类一.以意识水平改变为主的意识以意识水平改变为主的意识障碍嗜睡(somnolent)昏睡(sopor)昏迷(coma)浅昏迷中昏迷重昏迷2024/4/136 昏迷程度鉴别昏迷程度鉴别 昏迷程度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应 无意识自发动
3、作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱或消失 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 生命体征 （血压、呼吸）无变化 轻度变化 明显变化二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（意识模糊（confusion）注意力减退，定向力障碍注意力减退，定向力障碍语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降对外界刺激可有反应，但低于正常水平降谵妄（谵妄（delirium）错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱去皮质综合征无动性缄默植物状态三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 定义定义双侧大脑皮质广泛损害致其功能双侧大脑皮质广泛损害
4、致其功能减退或丧失，皮质下功能仍保存减退或丧失，皮质下功能仍保存 表现表现意识丧失，但睡眠觉醒周期存在意识丧失，但睡眠觉醒周期存在可无意识睁眼、闭眼可无意识睁眼、闭眼四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁病理征阳性、二便失禁特殊姿特殊姿势势双上肢屈曲内收、双下肢伸双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲直、足屈曲三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征去皮质综合征三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症无动性缄默症 三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 植物状态植物状态 2024/4/1312 脑桥
5、基底部病变脑桥基底部病变 意识清醒意识清醒 四肢瘫痪四肢瘫痪 脑桥以下脑神经均瘫痪脑桥以下脑神经均瘫痪 （患者不能言语、不能吞咽、（患者不能言语、不能吞咽、仅能以眼球上下活动或睁闭眼仅能以眼球上下活动或睁闭眼 与周围建立联系）与周围建立联系）闭锁综合征闭锁综合征三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常缺乏始动性而不语少动缺乏始动性而不语少动对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态可有额叶释放反射可有额叶释放反射意志缺乏症意志缺乏症对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝对外界刺激缺乏反应
6、，不语不动、不吃不喝多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应见于紧张性、抑郁性及反应性木僵见于紧张性、抑郁性及反应性木僵木僵木僵 三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断 第二节第二节 认知障碍认知障碍 二、视空间障碍二、视空间障碍 三、执行功能障碍三、执行功能障碍 四、计算力障碍四、计算力障碍 五、失语五、失语 七、失认七、失认 一、记忆障碍一、记忆障碍 八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 六、失用六、失用 记忆错误记忆错误 记忆记忆有有时间顺时间顺序上的序上的错误错误，将过去生活中所将过去生活中所经
7、历的事件归之于另一无关时期，患者并不经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确自觉，并且坚信自己所说的完全正确 包括包括似曾相识、旧事如新等似曾相识、旧事如新等,与记忆与记忆减退过程有关减退过程有关 将过去事实上从未发生的事或体验回忆为将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事确有其事，不能自己纠正其错误不能自己纠正其错误 虚构虚构 记忆恍惚记忆恍惚 错构错构 一、记忆障碍一、记忆障碍 二、视空间障碍二、视空间障碍 不能准确地判断自身及物体的位置不能准确地判断自身及物体的位置三、执行功能障碍三、执行功能障碍 不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计不能确立目标、制
8、定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动划，从而进行有目的的活动100-7？四、计算力障碍四、计算力障碍 计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出失语的表现失语的表现 失语的定义失语的定义 神志清楚、意识正常且发音和构音均没有障碍神志清楚、意识正常且发音和构音均没有障碍大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流障碍大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流障碍 五、失语五、失语 失语的分类失语的分类 1.外外侧裂周裂周围失失语综合征合征 2.经皮皮质性失性失语综合征合征 3.完全性失完全性失语 4.命名性失命名性失语 5.皮皮质下失下失语 五、失语五
9、、失语 又称表达性失语或又称表达性失语或以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损复述、命名、阅读和书写不同程度受损讲话费力、找词困难、用词不当讲话费力、找词困难、用词不当优势侧优势侧额下回后部额下回后部（44区）区）44区区 五、失语五、失语 1.运动性运动性失语失语(Broca 失语）失语）（一）外侧裂周围失语综合征一）外侧裂周围失语综合征 又称听觉性失语或感觉性失语又称听觉性失语或感觉性失语 严重听理解障碍严重听理解障碍 口语表达为流利型、语量增多、发音和语口语表达为流利型、语量增多、发音和语
10、调正常，但难以理解，答非所问调正常，但难以理解，答非所问复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（优势侧颞上回后部（22区）区）22区区 五、失语五、失语 2.感觉性感觉性失语失语Wernicke失语失语（一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语综合征 为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠正而出现口吃，表达短句完整正而出现口吃，表达短句完整外侧裂周围弓状束损害导致外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和区和Broca区之间区之间联系中断联系
11、中断听理解障碍较轻听理解障碍较轻复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症最大的特点比例，是本症最大的特点命名、阅读和书写有不同程度损害命名、阅读和书写有不同程度损害3.传导性性失失语 （一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语综合征 五、失语五、失语 患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或短语，呈非流利性失语短语，呈非流利性失语病变位于优势侧病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之区附近，损害语言运动区之间的纤维联系间的纤维联系复述功能完整保留复述功能完整保留病变位于分
12、水岭区病变位于分水岭区共同特点：复述相对保留共同特点：复述相对保留1.经皮皮质运运动性失性失语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失语五、失语 听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍有明显障碍病变位于优势侧病变位于优势侧Wernicke区附近区附近复述功能相对完整，但不能理解复述的含义复述功能相对完整，但不能理解复述的含义讲话流利，语言空洞，经常答非所问讲话流利，语言空洞，经常答非所问 2.经皮皮质感感觉性失性失语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失语五、失语 经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并
13、存经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍或完全丧失或完全丧失3.经皮皮层混合性失混合性失语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失语五、失语 （三）完全性失语（三）完全性失语 也称也称混合型失语混合型失语，所有语言功能均严重障，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失碍或几乎完全丧失听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能写均不能五、失语五、失语 （四）命名性失语（四）命名性失语 命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能 自发
14、谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空话多话多 又称遗忘性失语，优势侧又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部颞中回后部病变病变 五、失语五、失语 （五）皮质下失语（五）皮质下失语 丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后言语交性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述保留述保留基底节、内囊损害基底节、内囊损害所致的失语所致的失语：言语流利：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损述受损五、失语
15、五、失语 六、失用六、失用 失用的分类失用的分类 失用（失用（apraxia）：意识清楚、语言理解及运动：意识清楚、语言理解及运动功能完好，丧失有目的的复杂活动的能力，功能完好，丧失有目的的复杂活动的能力，分为分为以下几种：以下几种：观念性失用（观念性失用（ideational apraxia）观念运动性失用（观念运动性失用（ideomotor apraxia）肢体运动性失用（肢体运动性失用（melokinetic apraxia）结构性失用（结构性失用（constructional apraxia）穿衣失用（穿衣失用（dressing apraxia）（一）观念性失用（一）观念性失用 双侧大
16、脑半球病变引起双侧大脑半球病变引起 对复杂精细的动作失去准确概念导致患者对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作法完成整套动作 模仿动作无障碍模仿动作无障碍六、失用六、失用 （二）观念运动性失用（二）观念运动性失用 优势半球顶叶病变优势半球顶叶病变 在自然状态下，患者可完成相关动作，可在自然状态下，患者可完成相关动作，可以口述相关动作过程，但不能按指令去完成以口述相关动作过程，但不能按指令去完成这类动作这类动作 六、失用六
17、、失用 （三）肢体运动性失用（三）肢体运动性失用 病病变变位于位于双侧双侧或或对侧对侧皮皮质运动区质运动区 表表现为现为肢体，通常肢体，通常为为上肢上肢远远端失去端失去执执行精行精细细熟熟练动练动作的能力，自作的能力，自发动发动作、作、执执行口令及模仿行口令及模仿均受到影均受到影响响，如不能，如不能弹弹琴、琴、书写书写和和编织编织等等六、失用六、失用 （四）结构性失用（四）结构性失用 病变位于非优势半球顶叶或顶枕区病变位于非优势半球顶叶或顶枕区 对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困制和制作包含有空间位置关系图像或模
18、型有困难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体六、失用六、失用 （五）穿衣失用（五）穿衣失用 病变位于非优势半球顶叶病变位于非优势半球顶叶 丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力 表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等 六、失用六、失用 七、失认七、失认 失认的分类失认的分类 是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，常情况下，不能辨认以往熟悉的事物
19、，失认可有以失认可有以下几种：下几种：视觉失认视觉失认听觉失认听觉失认触觉失认触觉失认体象障碍体象障碍七、失认七、失认 （一）视觉失认（一）视觉失认 病变位于枕叶病变位于枕叶 以前熟悉的事物不能准确识别、描述及以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命名，通过其他感觉途径可以认出命名，通过其他感觉途径可以认出 包括：物体失认、面容失认、颜色失认包括：物体失认、面容失认、颜色失认 七、失认七、失认 （二）听觉失认（二）听觉失认 病变位于病变位于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维双侧颞上回中部及其听觉联系纤维 听力正常却不能辨认以前熟悉的声音听力正常却不能辨认以前熟悉的声音七、失认七、失认 （三）触觉失认（
20、三）触觉失认 病变位于顶叶角回及缘上回病变位于顶叶角回及缘上回 即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别 病变位于非优势半球顶叶病变位于非优势半球顶叶 指患者基本感知功能正常，但对自身存在、指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨认能力空间位置及各部分之间的关系失去辨认能力 临临床表床表现为现为：偏侧忽视、病觉缺失、手指失偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象认、自
21、身认识不能及幻肢现象七、失认七、失认 （四）体象障碍（四）体象障碍 八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 （一）轻度认知障碍（一）轻度认知障碍 认知功能下降认知功能下降 日常基本能力正常日常基本能力正常 介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍综合征认知障碍综合征伴发精神行为异常伴发精神行为异常两项或以上认知域受损两项或以上认知域受损日常或社会能力明显减退日常或社会能力明显减退由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征损害综合征八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 （二）痴呆（二）痴
22、呆 第三节第三节 头痛头痛 （Headache）概述概述 主要表现：全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性主要表现：全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等 表表3-4 头痛部位与疾病的可能关系头痛部位与疾病的可能关系 全头痛全头痛 脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛 偏侧头痛偏侧头痛 血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛痛 前头痛前头痛 后颅
23、窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛痛 眼部头痛眼部头痛 高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛中毒性头痛 颞部头痛颞部头痛 垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤表表3-5头痛发病快慢与疾病的关系头痛发病快慢与疾病的关系 急性头痛急性头痛 蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、青光眼、急性虹膜炎青光眼、急性虹膜炎 亚急性亚急性 颅内占位病变、良性颅高压、高血压头
24、痛颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛 慢性头痛慢性头痛 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎性头痛、鼻窦炎 痫性发作痫性发作 Seizure 晕厥晕厥 Syncope 第四节第四节 痫性发作和晕厥痫性发作和晕厥 痫性发作痫性发作 Seizure syncope 由于大脑皮质由于大脑皮质神经元异常放神经元异常放电而导致的短电而导致的短暂脑功能障碍暂脑功能障碍 由于大脑半球由于大脑半球及脑干血液供及脑干血液供应减少，导致应减少，导致的伴有姿势性的伴有姿势性张力丧失的发张力丧失的发作性意识丧失作性意识丧失 晕厥晕厥 痫性发作和晕厥定义痫性发
25、作和晕厥定义 晕晕 厥厥 原发性神经系统疾病原发性神经系统疾病特发性癫痫特发性癫痫脑外伤脑外伤脑卒中或脑血管畸形脑卒中或脑血管畸形脑炎或脑膜炎脑炎或脑膜炎系统性疾病系统性疾病低血糖、低血钠、低血钙低血糖、低血钠、低血钙高渗状态高渗状态尿毒症尿毒症肝性脑病肝性脑病高血压脑病高血压脑病药物中毒药物中毒高热高热反射性晕厥反射性晕厥血管迷走性、直立性低血压性、血管迷走性、直立性低血压性、特发性直立性低血压性、颈动特发性直立性低血压性、颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性嗽性、舌咽神经痛性心源性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先
26、心病、心包填及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺动脉高压塞、肺动脉高压脑源性脑源性脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛其他其他哭泣、过度换气、低血糖、严哭泣、过度换气、低血糖、严重贫血重贫血 痫性发作痫性发作 痫性发作和晕厥常见原因痫性发作和晕厥常见原因 晕晕 厥厥无或短（数妙）无或短（数妙）无关无关无规律、睡眠多无规律、睡眠多青紫或正常青紫或正常常见常见常见常见常见常见常见常见可有可有无无异常异常可较长可较长通常站立时通常站立时白天多白天多苍白苍白无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无无常有常有多正常多正常痫性发作痫
27、性发作先兆症状先兆症状与体位关系与体位关系发作时间发作时间皮肤颜色皮肤颜色肢体抽搐肢体抽搐尿失禁或舌咬伤尿失禁或舌咬伤发作后头痛发作后头痛发作后意识障碍发作后意识障碍定位体征定位体征心血管异常心血管异常脑电图脑电图痫性发作和晕厥鉴别诊断痫性发作和晕厥鉴别诊断 第五节第五节 眩眩 晕晕 （Vertigo）真性真性眩晕眩晕假性假性眩晕眩晕周围性周围性眩晕眩晕依眩晕依眩晕性质性质中枢性中枢性眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中的反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉 非系统性非系统性 眩晕眩晕 系统性系统性 眩晕眩晕 依解剖依解剖部位部位前庭神经系前庭神经系 统统病变
28、引起病变引起 前庭神经前庭神经系统以外系统以外病变引起病变引起 眩晕的分类眩晕的分类 眼部疾病眼部疾病心血管系统心血管系统疾病疾病内分泌疾病内分泌疾病中毒中毒感染感染贫血贫血存在自身存在自身或对外界或对外界环境空间环境空间位置的错位置的错觉觉仅有一般的仅有一般的晕动感，无晕动感，无自身或外界自身或外界环境空间位环境空间位置错觉置错觉周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕前庭感受器及前庭神经颅外段前庭感受器及前庭神经颅外段病变部位病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核前庭神经颅内段、前庭神经核迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等常见疾病常见疾病椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑
29、肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞叶癫痫等发作性、症状重、持续时间短程度及持续时间程度及持续时间症状轻、持续时间长幅度小、多水平或水平加旋转、快相向健侧眼球震颤眼球震颤幅度大、形式多变、方向不一致倾倒方向与眼震慢性一致、与头位有关平衡障碍平衡障碍倾倒方向不定，与头位无一定关系无反应或反应减弱前庭功能试验前庭功能试验正常伴耳鸣、听力减退听觉损伤听觉损伤不明显恶心、呕吐、出汗、面色苍白自主神经症状自主神经症状少或不明显无脑功能损害脑功能损害脑神经损害、瘫痪和抽搐表表3-2周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 第六节第六节 视觉障碍视觉障碍 （Disturbance of Vision
30、）由视觉感受器至枕叶中枢之间的任何部位受损引起由视觉感受器至枕叶中枢之间的任何部位受损引起（一）视力障碍（一）视力障碍 视力障碍力障碍单眼或双眼全部单眼或双眼全部视野的视力下降视野的视力下降或丧失或丧失视野缺野缺损视野：为眼球平视野：为眼球平直向前注视某一直向前注视某一点时所见到的全点时所见到的全部空间部空间视野缺损：指视视野缺损：指视野某一区域出现野某一区域出现视力障碍而其他视力障碍而其他区域视力正常区域视力正常视力障碍分类视力障碍分类 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 一过性单眼视力障碍（一过性黑蒙）一过性单眼视力障碍（一过性黑蒙）（一）视力障碍（一）视力障碍 1.单眼
31、视力障碍单眼视力障碍 突发视突发视 力丧失力丧失 视神经炎视神经炎 巨细胞（颞）动脉炎巨细胞（颞）动脉炎 视神经压迫性病变视神经压迫性病变 进行性进行性 单眼视单眼视 力障碍力障碍 多见于双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发多见于双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发作作起病急，数分钟到数小时可缓解起病急，数分钟到数小时可缓解可伴有视野缺损可伴有视野缺损（一）视力障碍（一）视力障碍 2.双眼视力障碍双眼视力障碍 一过性一过性双眼视双眼视力障碍力障碍 进行性进行性视力障视力障碍碍 起病较慢，病情进行性加重，直致视力完起病较慢，病情进行性加重，直致视力完全丧失全丧失多见于原发性视神经萎缩、颅高压引起的多见于原发
32、性视神经萎缩、颅高压引起的慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神经病经病双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲 双眼对侧同向性偏双眼对侧同向性偏盲盲双眼对侧同向上双眼对侧同向上/下象限盲下象限盲（二）视野缺损（二）视野缺损 第七节第七节 听觉障碍听觉障碍 耳聋耳聋 听觉听觉 过敏过敏 耳鸣耳鸣 蜗神经传导径路蜗神经传导径路 听觉障碍听觉障碍 听觉障碍可由听觉听觉障碍可由听觉 传导通路损害引起传导通路损害引起 定义：是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律定义：是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动性往复运动第八节第八节 眼球震颤眼球震颤 （NystagmusNyst
33、agmus）水平行水平行垂直性垂直性旋转性旋转性依眼震方向依眼震方向钟摆样钟摆样跳动样依运动节律依运动节律依据方向与幅度依据方向与幅度眼震的分类眼震的分类 依据病变部位依据病变部位 由视觉系统疾病或眼外肌由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起的眼震麻痹引起的眼震水平摆动性眼震水平摆动性眼震幅度细小幅度细小持续时间长，可为永久性持续时间长，可为永久性 前庭前庭终末器、前庭神经终末器、前庭神经或脑干前庭神经核及其传或脑干前庭神经核及其传导通路、小脑等功能障碍导通路、小脑等功能障碍导致导致 前庭周围性前庭周围性前庭中枢性前庭中枢性眼源性眼震眼源性眼震 前庭性眼震前庭性眼震 眼震的分类眼震的分类 表表3-3
34、前庭中枢性眼震的特点前庭中枢性眼震的特点病变部位病变部位眼震特点眼震特点常见疾病常见疾病小脑病变小脑病变1：眼震与头位明显相关：眼震与头位明显相关Wernicke脑病、延髓空洞症、Chiari畸形、颅底凹陷症2：眼震方向不确定，多变：眼震方向不确定，多变中脑病变中脑病变多为多为垂直垂直性眼震，常常在后仰时眼震明显，性眼震，常常在后仰时眼震明显，向下垂直性眼震较向上者多见向下垂直性眼震较向上者多见松果体肿瘤、血管病、脑炎与外伤等脑桥病变脑桥病变多呈多呈水平性水平性，少数可为水平旋转性眼震，为，少数可为水平旋转性眼震，为内侧纵束受损所致内侧纵束受损所致脑桥肿瘤、血管性病变、多发性硬化延髓病变延髓病
35、变多呈多呈旋转性自发性眼震旋转性自发性眼震：左侧延髓部病变时，：左侧延髓部病变时，呈顺时针性旋转性眼震右侧延髓部病变时，呈顺时针性旋转性眼震右侧延髓部病变时，呈逆时针性眼震呈逆时针性眼震延髓空洞症、血管性病变、延髓肿瘤或感染性疾病第九节第九节 构音障碍构音障碍 （Dysarthria）肌肉病变肌肉病变 周围神经病变周围神经病变 中枢神经病变中枢神经病变 构音障碍 特点特点：口语形成障碍 症状症状：发音困难、发音不清，发声、音 调及语速的异常，严重者完全不能发音 病因病因 不同损害部位构音障碍的特点 （一）上运动神经元损害（一）上运动神经元损害 l说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢说话带鼻音、声音嘶
36、哑和言语缓慢 l双唇和舌承担的辅音部分不清晰双唇和舌承担的辅音部分不清晰l发音和语音共鸣正常发音和语音共鸣正常 l辅音发音明显不清晰辅音发音明显不清晰 l常伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽常伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等反射亢进和强哭强笑等 单单单单侧侧侧侧锥锥锥锥体体体体束束束束 双双双双侧侧侧侧锥锥锥锥体体体体束束束束 不同损害部位构音障碍的特点 （二）基底节病变（二）基底节病变 l话缓慢而含糊，声调低沉，发音单话缓慢而含糊，声调低沉，发音单调，音节颤抖样融合，言语断节及调，音节颤抖样融合，言语断节及口吃样重复等口吃样重复等 基基基基 底底底底 节节节节病病病病变变变变 不同损害
37、部位构音障碍的特点 （三）小脑病变（三）小脑病变 l又称共济失调性构音障碍又称共济失调性构音障碍 l构音含糊，音节缓慢拖长，声音构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至呈爆发样强弱不等甚至呈爆发样 l言语不连贯，呈吟诗样或分节样有言语不连贯，呈吟诗样或分节样有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等和强哭强笑等 小小小小 脑脑脑脑病病病病变变变变 不同损害部位构音障碍的特点 （四四）下运动神经元损害下运动神经元损害 支配发音和构音器官的脑神经核和（或）脑神支配发音和构音器官的脑神经核和（或）脑神经、司呼吸肌的脊神经病变，导致受累肌肉张力经、司呼吸肌的脊神经病变，
38、导致受累肌肉张力过低或张力消失而出现弛缓性构音障碍过低或张力消失而出现弛缓性构音障碍共同特点是发音费力和声音强弱不等共同特点是发音费力和声音强弱不等（五）肌肉病变（五）肌肉病变 发音和构音相关的肌肉病变时出现此类型构音发音和构音相关的肌肉病变时出现此类型构音障碍障碍表现类似下运动神经元损害，但多同时伴有其表现类似下运动神经元损害，但多同时伴有其它肌肉病变它肌肉病变定义：指个体随意运动功能的减低或丧失定义：指个体随意运动功能的减低或丧失 第十节第十节 瘫瘫 痪痪 Paralysis病因分类病因分类神经元性瘫痪神经元性瘫痪肌源性瘫痪肌源性瘫痪神经肌接头性瘫痪神经肌接头性瘫痪瘫痪分布瘫痪分布偏瘫偏瘫
39、截瘫截瘫四肢瘫四肢瘫瘫痪程度瘫痪程度神经元性神经元性肌源性肌源性神经肌接头性神经肌接头性运动传导通路运动传导通路上运动上运动N元性瘫痪元性瘫痪下运动下运动N元性瘫痪元性瘫痪肌张力状态肌张力状态痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪单瘫单瘫不完全性完全性不完全性不完全性完全性完全性瘫痪的分类瘫痪的分类 交叉瘫交叉瘫 瘫痪的几种常见形式瘫痪的几种常见形式 l受损下运动神经元支配的肌力减弱受损下运动神经元支配的肌力减弱上运动上运动神经元性神经元性瘫痪瘫痪下运动下运动神经元性神经元性瘫痪瘫痪l肌张力高（折刀样）肌张力高（折刀样）l肌力减弱：可为肌力减弱：可为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫单瘫、偏瘫、截瘫、
40、四肢瘫l瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，近端较轻瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，近端较轻l腱反射活跃或亢进腱反射活跃或亢进 、浅反射减弱、浅反射减弱l肌张力降低、肌肉松弛肌张力降低、肌肉松弛l腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 、浅反射减弱、浅反射减弱l肌肉萎缩明显肌肉萎缩明显l病理反射出现，无明显肌萎缩病理反射出现，无明显肌萎缩瘫痪的临床表现瘫痪的临床表现 表表3-4 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较 临床检查临床检查上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布瘫痪分布整个肢体为主整个肢体为主肌群为主肌群为主肌张力肌张力增高增高,
41、呈痉挛性瘫痪呈痉挛性瘫痪降低降低,呈弛缓性瘫痪呈弛缓性瘫痪浅反射浅反射消失消失消失消失腱反射腱反射增强增强减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射阳性阳性阴性阴性肌萎缩肌萎缩无或有轻度废用性萎缩无或有轻度废用性萎缩明显明显皮肤营养障碍皮肤营养障碍多数无障碍多数无障碍常有常有肌束颤动或肌纤维肌束颤动或肌纤维颤动颤动无无可有可有肌电图肌电图神经传导速度正常神经传导速度正常,无失无失神经电位神经电位神经传导速度异常神经传导速度异常,有失神经电位有失神经电位第第十一节节 肌萎缩肌萎缩 Muscular Atrophy肌肉萎缩概述肌肉萎缩概述 肌萎缩（肌萎缩（muscular atrophymuscular
42、 atrophy）是指由于肌肉营）是指由于肌肉营养不良而导致的骨骼肌体积缩小，肌纤维变细养不良而导致的骨骼肌体积缩小，肌纤维变细甚至消失。甚至消失。神经源性肌萎缩神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩肌源性肌萎缩 第第十二节节 躯体感觉障碍躯体感觉障碍 （Somatic Sensation）躯体感觉指作用于躯体感受器的各种刺激在人躯体感觉指作用于躯体感受器的各种刺激在人脑中的反映脑中的反映 完全性感觉缺失完全性感觉缺失 分离性感觉障碍分离性感觉障碍 皮质感觉缺失皮质感觉缺失（一）抑制性症状（一）抑制性症状 一个部位各种感觉缺失一个部位各种感觉缺失 在意识清醒的情况下某部位出现某在意识清醒的情况下某部位出现
43、某 种感觉障碍而该部位其他感觉保存种感觉障碍而该部位其他感觉保存 深浅感觉正常深浅感觉正常 在无视觉参加的情况下对刺激部位在无视觉参加的情况下对刺激部位 物体形状、重量等不能辨别物体形状、重量等不能辨别 （二）刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 ConceptConcept3 31 14 45 52 2感觉过度感觉过度 感觉倒错感觉倒错 感觉异常感觉异常 感觉过敏感觉过敏 疼痛疼痛 （二）刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 1.感觉过敏感觉过敏 轻微的感觉刺激，患者却感觉非常强烈，甚至轻微的感觉刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受。难以忍受。（二）刺激性或激惹性症状（二）刺激
44、性或激惹性症状 2.感觉过度感觉过度 潜伏期长潜伏期长感受性降低感受性降低兴奋阈增高兴奋阈增高不愉快的感觉不愉快的感觉扩散性扩散性延时性延时性发生在感觉障碍的基础上，具有以下特点：发生在感觉障碍的基础上，具有以下特点：（二）刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 3.感觉倒错感觉倒错 4.感觉异常感觉异常 感觉倒错指对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产感觉倒错指对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产生热的感觉，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等生热的感觉，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等 在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些部在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些部位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、
45、针刺、冷热、位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热、肿胀，而客观检查无感觉障碍肿胀，而客观检查无感觉障碍（二）刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 5.疼痛疼痛 是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机制。临床上常见的疼痛可有以下几种：制。临床上常见的疼痛可有以下几种：局部疼痛局部疼痛 放射性疼痛放射性疼痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 幻肢痛幻肢痛 灼烧性神经痛灼烧性神经痛 第十三节第十三节 共济失调共济失调 （Ataxia）小脑性小脑性大脑性大脑性感觉性感觉性前庭性前庭性共济运动指在前庭、脊髓、小脑和椎体外系共同参共济运
46、动指在前庭、脊髓、小脑和椎体外系共同参与下完成运动的协调与平衡与下完成运动的协调与平衡共济失调指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致的共济失调指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调运动笨拙和不协调共济失调的分类共济失调的分类 引起头和躯干的共济失引起头和躯干的共济失 调；导致平衡障碍，姿势调；导致平衡障碍，姿势和和 步态异常步态异常 上蚓部病变患者向前倾倒上蚓部病变患者向前倾倒 下蚓部病变患者向后倾倒下蚓部病变患者向后倾倒 蚓部病变蚓部病变:行走时患者向患侧倾倒行走时患者向患侧倾倒 一侧一侧半球半球病变病变:小脑的结构小脑的结构 小脑性共济失调小脑性共济失调 1.姿势和步态异常姿势和
47、步态异常 辨距辨距不良不良意向意向性震性震颤颤精细精细运动运动协调协调障碍障碍小脑性共济失调小脑性共济失调 2.随意运动协调障碍随意运动协调障碍 发声器官如口唇、舌、咽喉等肌肉的发声器官如口唇、舌、咽喉等肌肉的共济失调共济失调说话缓慢、发音不清和声音断续、顿说话缓慢、发音不清和声音断续、顿挫或爆发式，呈爆发性或吟诗样语言挫或爆发式，呈爆发性或吟诗样语言小脑性共济失调小脑性共济失调 3.言语障碍言语障碍 眼外肌共济失调眼外肌共济失调双眼粗大眼震双眼粗大眼震肌张力减弱或消失肌张力减弱或消失钟摆样腱反射钟摆样腱反射小脑性共济失调小脑性共济失调 4.眼球运动障碍眼球运动障碍 5.肌张力减低肌张力减低
48、大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济感觉性共济失调失调前庭性共济前庭性共济失调失调额叶性颞叶性枕叶性病变病变部位部位额叶或额桥额叶或额桥小脑束小脑束颞叶或颞桥束颞叶或颞桥束枕叶或枕桥束枕叶或枕桥束深感觉系统深感觉系统前庭前庭临床临床表现表现症状出现在症状出现在对侧肢体，对侧肢体，表现类似小表现类似小脑性共济失脑性共济失调，调，Romberg征、征、辩距不良和辩距不良和眼震少见，眼震少见，对侧肢体共济对侧肢体共济失调，症状较失调，症状较轻，早期不易轻，早期不易发现，发现，对侧肢体共济对侧肢体共济失调，症状轻，失调，症状轻，常伴深感觉障常伴深感觉障碍，闭眼加重碍，闭眼加重站立不稳，迈步的站立不稳
49、，迈步的远近无法控制，落远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉脚不知深浅，踩棉花样感，睁眼时有花样感，睁眼时有视觉辅助，症状轻，视觉辅助，症状轻，闭眼或黑暗中症状闭眼或黑暗中症状加重，加重，站立不稳，改变头站立不稳，改变头位可使症状加重，位可使症状加重，行走时向患侧倾倒，行走时向患侧倾倒，伴明显的眩晕、恶伴明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震心、呕吐、眼球震颤颤其他其他症状症状常伴肌张力常伴肌张力增高，病理增高，病理反射阳性，反射阳性，精神症状，精神症状，强握反射等强握反射等伴颞叶其他症伴颞叶其他症状及体征象限状及体征象限盲，失语盲，失语深感觉障碍，深感觉障碍，视觉障碍视觉障碍,无眩晕、眼震和言无眩晕、眼
50、震和言语障碍语障碍四肢共济运动及言四肢共济运动及言语功能正常语功能正常常见常见疾病疾病肿瘤，脑血肿瘤，脑血管病管病脑血管病，颅脑血管病，颅高压高压肿瘤，脑血管肿瘤，脑血管病病脊髓后索及周围神脊髓后索及周围神经病经病内耳疾病，脑血管内耳疾病，脑血管病，脑炎，病，脑炎，MS表表3-5共济失调的鉴别共济失调的鉴别 步态（步态（gait）是指行走、站立的运动形式与姿态）是指行走、站立的运动形式与姿态 第十四节第十四节 步态异常步态异常 （一）痉挛性偏瘫步态（一）痉挛性偏瘫步态 病侧上肢屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧盆骨部提的较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面 痉