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1、淋病、梅毒病例的报告淋病、梅毒病例的报告荆门市疾控中心荆门市疾控中心 刘凌云刘凌云引言引言n要控制好一种疾病，第一位的和最重要的是要要控制好一种疾病，第一位的和最重要的是要对这种疾病的流行病学规律有一个清楚的、准对这种疾病的流行病学规律有一个清楚的、准确的和全面的理解与把握，否则谈控制这种疾确的和全面的理解与把握，否则谈控制这种疾病就是一句空话，就会走弯路。病就是一句空话，就会走弯路。n病例报告是理解与掌握性病流行病学规律的一病例报告是理解与掌握性病流行病学规律的一种重要的科学方法。种重要的科学方法。n报告数据的质量直接决定数据的价值。报告数据的质量直接决定数据的价值。n精细的管理决定着数据的
2、质量，细精细的管理决定着数据的质量，细节决定成败。节决定成败。病例报告的概念病例报告的概念n指提供性病诊疗服务的医疗机构，其医指提供性病诊疗服务的医疗机构，其医务人员在日常诊疗工作中，每诊断一例务人员在日常诊疗工作中，每诊断一例新发或初发性病病例或新诊断病例新发或初发性病病例或新诊断病例，在，在规定的时限内规定的时限内(向指定的中心机构向指定的中心机构)报告报告病例的过程，或进行网络录入。中心机病例的过程，或进行网络录入。中心机构定期对报告的病例进行审核与反馈，构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。出现异常及时应对。性病病例报告的目的性病病例报告的目的1.长期监测发病趋势：这是第
3、长期监测发病趋势：这是第1位目的位目的2.评价流行现状与疾病负担评价流行现状与疾病负担3.理解自然史理解自然史4.理解性病的分布及影响因素：人、地、时理解性病的分布及影响因素：人、地、时5.为临床服务提供依据，为临床服务提供依据，用于病例管理用于病例管理6.为决策提供依据为决策提供依据/倡导倡导/资源分配资源分配/动员动员7.为干预提供依据，确定干预重点与目标人群为干预提供依据，确定干预重点与目标人群8.评估干预评估干预/防治效果防治效果9.预测未来流行预测未来流行10.作为艾滋病经性传播的预警监测作为艾滋病经性传播的预警监测病例报告收集的指标病例报告收集的指标n发病率发病率 在监测开始时，监
4、测人群未有某种特定健康在监测开始时，监测人群未有某种特定健康问题，经过某特定时期后，发展成有某种健康问问题，经过某特定时期后，发展成有某种健康问题者在该人群中所占的比例。题者在该人群中所占的比例。例如：例如：“某地某地2008年梅毒的发病率为年梅毒的发病率为57.8/10万，意思为在万，意思为在2008年开始时，监测人群年开始时，监测人群中未有性病，到中未有性病，到2008年底，该人群中有年底，该人群中有57.8/10万的人发生了性病万的人发生了性病”。发病率反映的是发病率反映的是新发病例新发病例的发生率，可用于的发生率，可用于计划和评价性病的预防服务。计划和评价性病的预防服务。问题：问题：下
5、面哪些疾病可以计算发病率下面哪些疾病可以计算发病率n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n三期梅毒三期梅毒n隐性梅毒隐性梅毒n胎传梅毒胎传梅毒nHIV感染感染n艾滋病艾滋病n尖锐湿疣尖锐湿疣n生殖器疱疹生殖器疱疹n男性淋病男性淋病n男性衣原体感染引起的尿道炎男性衣原体感染引起的尿道炎n女性淋球菌感染女性淋球菌感染n女性衣原体感染女性衣原体感染问题：问题：下面哪些疾病可以计算发病率下面哪些疾病可以计算发病率n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n三期梅毒三期梅毒n隐性梅毒隐性梅毒n胎传梅毒胎传梅毒nHIV感染感染n艾滋病艾滋病n尖锐湿疣尖锐湿疣n生殖器疱疹生殖器疱疹n男性淋病男性淋病n男性衣原体感染
6、引起的尿道炎男性衣原体感染引起的尿道炎n女性淋球菌感染女性淋球菌感染n女性衣原体感染女性衣原体感染是否可以计算发病率的原则是否可以计算发病率的原则n不能确定发病日期或新感染日期的疾病不能确定发病日期或新感染日期的疾病不能计算发病率不能计算发病率n不能计算发病率的疾病，其指标不可用不能计算发病率的疾病，其指标不可用于反映发病趋势于反映发病趋势n因此：隐性梅毒报告病例、因此：隐性梅毒报告病例、HIV感染报告感染报告病例不能用于反映发病趋势病例不能用于反映发病趋势病例报告系统组成病例报告系统组成n报告病种与病例定义：诊断标准报告病种与病例定义：诊断标准n数据收集工具：传染病报告卡数据收集工具：传染病
7、报告卡n工作网络：报告网络、信息网络工作网络：报告网络、信息网络n病例报告流程与环节病例报告流程与环节诊断标准诊断标准性病病例定义诊断标准性病病例定义诊断标准n梅毒：确诊病例、疑似病例梅毒：确诊病例、疑似病例q一期一期q二期二期q三期三期q隐性隐性q胎传胎传n淋病：确诊病例、疑似病例淋病：确诊病例、疑似病例梅毒（梅毒（Syphilis）【）【WS 273-2007】n诊断原则诊断原则n 应根据流行病学史、临床表现及实验应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出判断。室检查等进行综合分析，作出判断。一期梅毒一期梅毒n1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或流行病学史：有多性伴，
8、不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。性伴有梅毒感染史。n2 临床表现：临床表现：n2.1 硬下疳：潜伏期一般为硬下疳：潜伏期一般为2周周4周。一般为周。一般为单发，但也可多发：直径约单发，但也可多发：直径约1cm2cm，圆形，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。器部位。n2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连
9、，质硬，不或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。n3 实验室检查：实验室检查：n3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。n3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足性。如感染不足2周周3周，该试验可为周，该试验可为阴性，应于感染阴性，应于感染4周后复查。周后复查。n3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。n一期梅毒的诊断一期梅毒的诊断n1 疑似病例：应同时符合疑似
10、病例：应同时符合1，2和和3.2项。项。n2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和求和3.1、3.3中的任一项。中的任一项。二期梅毒二期梅毒n1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史，或有输血史。梅毒感染史，或有输血史。n2 临床表现：可有一期梅毒史，病期在临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。年以内。n2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱
11、屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。形。n2.2 全身浅表淋巴结肿大。全身浅表淋巴结肿大。n2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。系统损害等。n3 实验室检查：实验室检查：n3.1 暗视野显微镜检查：二期皮
12、损如扁暗视野显微镜检查：二期皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。螺旋体。n3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。性。n3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。二期梅毒的诊断二期梅毒的诊断1 疑似病例：应同时符合疑似病例：应同时符合1，2和和3.2项。项。n2 确诊病例：应同时符合疑似病例确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和的要求和3.1、3.3中的任一项。中的任一项。三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）n1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒流行病学史：有多性伴，
13、不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。感染史。n2 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。年以上。n2.1 晚期良性梅毒：晚期良性梅毒：n 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。n 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内
14、分泌腺及骨骼肌等。道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。n2.2 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。性痴呆、脊髓痨等。n2.3 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。不全、主动脉瘤等。n3 实验室检查：实验室检查：n3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。性。n3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。n3.3 脑脊液检查：白细胞计数脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量，蛋白
15、量500mg/L，且无其他引起这些，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液异常的原因。脑脊液VDRL试验或试验或FTA-ABS试验阳性。试验阳性。n3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。病理变化。三期梅毒（晚期梅毒）的诊断三期梅毒（晚期梅毒）的诊断n1 疑似病例：应同时符合疑似病例：应同时符合1，2中中的任一项和的任一项和3.1项。项。n2 确诊病例：应同时符合疑似病例确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和的要求和3.2、3.3、3.4中的任一项。中的任一项。隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有流行病学史：有
16、多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。梅毒感染史。n2 临床表现：无任何梅毒的症状和体征，可分为早期临床表现：无任何梅毒的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。隐性梅毒和晚期隐性梅毒。n2.1 早期隐性梅毒：病期在早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来年内，根据下列标准来判断：判断：在过去在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更倍或更高。高。在过去在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。表现。在过去在过去2年内，有与疑似或确诊的一
17、期或二年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。n2.2 晚期隐性梅毒：病期在晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在年以上。无证据表明在既往既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。性梅毒处理。n3 实验室检查：实验室检查：n3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在试验阳性（滴度一般在1：8）以上。对）以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅
18、毒于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高果阳转或其滴度升高4倍或更高。倍或更高。n3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。n3.3 脑脊液检查：无异常发现。脑脊液检查：无异常发现。隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断1 疑似病例：应同时符合疑似病例：应同时符合1，2和和3.1项。项。n2 确诊病例：应同时符合疑似病例确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和的要求和3.2、3.3项。项。4.5 胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）n1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染
19、者。流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。n2 临床表现：临床表现：n2.1 早期胎传梅毒：一般在早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。n2.2 晚期胎传梅毒：一般在晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳
20、聋、三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等）。n2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者岁者为早期胎传隐性梅毒，大于为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒
21、。岁者为晚期胎传隐性梅毒。n3 实验室检查：实验室检查：n3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。毒螺旋体。n3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲性。其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。取婴儿血进行检测，而不是脐带血。n3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。应取婴
22、儿血进行检测，而不是脐带血。胎传梅毒（先天梅毒）的诊断胎传梅毒（先天梅毒）的诊断1 疑似病例：应同时符合疑似病例：应同时符合1，2和和3.2项。项。n2 确诊病例：应同时符合疑似病例确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和的要求和3.1、3.3中的任一项。中的任一项。淋病淋病(Gonorrhea)【WS 268-2007】n诊断依据诊断依据n1 流行病学史流行病学史n 有不安全性接触史或多性伴史，或性有不安全性接触史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病伴淋病感染史，或新生儿的母亲有淋病史。史。n 2.临床表现临床表现n2.1 无合并症淋病无合并症淋病n2.1.1 男性淋菌性尿道炎：潜
23、伏期男性淋菌性尿道炎：潜伏期1d10d，常为，常为3d5d。最初症状为尿道口。最初症状为尿道口红肿、发痒、有稀薄或黏液脓性分泌物。红肿、发痒、有稀薄或黏液脓性分泌物。24h后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排后症状加剧，出现尿痛、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿出黏稠的深黄色脓液。也可有尿频、尿急。查体可见尿道口红肿、充血及脓性急。查体可见尿道口红肿、充血及脓性分泌物。分泌物。n2.1.2 女性泌尿生殖系统的淋病女性泌尿生殖系统的淋病n2.1.2.1 淋菌性尿道炎：潜伏期淋菌性尿道炎：潜伏期2d5d，有尿，有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道口充血频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感。尿道口
24、充血发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道发红，有脓性分泌物；症状比男性淋菌性尿道炎轻，部分患者可无明显症状。炎轻，部分患者可无明显症状。n2.1.2.2 淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表淋菌性宫颈炎：为女性淋病的主要表现，出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物现，出现白带增多、阴道口有黏液脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。排出，外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感。妇科检查可见阴道口充血、水肿，子宫颈口充妇科检查可见阴道口充血、水肿，子宫颈口充血、糜烂，有黏液脓性分泌物。血、糜烂，有黏液脓性分泌物。n2.1.2.3 女童淋病：表现为弥漫性阴道炎女童淋病：表现为弥漫性阴道炎继发外阴
25、炎，可见阴道口、尿道口、会继发外阴炎，可见阴道口、尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。和疼痛。阴道有脓性分泌物，排尿困难。多数是因为与患淋病的父母密切接触而多数是因为与患淋病的父母密切接触而感染，少数因性虐待所致。感染，少数因性虐待所致。n2.2 有合并症淋症有合并症淋症n2.2.1 男性淋病合并症男性淋病合并症n2.2.1.1 淋菌性附睾炎、睾丸炎：发病急，淋菌性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散。常有全身症状，重，且向腹股沟处扩散。常有
26、全身症状，体温可升高至体温可升高至40。检查可见附睾、睾。检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病变晚期可引的精索及腹股沟淋巴结。病变晚期可引起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管起附睾结缔组织增生、纤维化和输精管闭锁，导致不育。闭锁，导致不育。n2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表现为发热、淋菌性前列腺炎：表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂前列腺分泌物中有大量脓细胞，卵磷脂小体减少
27、。小体减少。n2.2.1.3 其它合并症：还可并发尿道旁腺其它合并症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、淋菌性阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。阴茎头炎或阴茎头包皮炎、尿道狭窄等。n2.2.2 女性淋病合并症女性淋病合并症n2.2.2.1 淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宫内膜炎、输淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。n多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症多由于淋菌性宫颈炎未及时治疗或不规则治疗，炎症上行感染引起。好发于育龄妇女。上行感染引起。好发于育龄妇女。n多数病人有白带
28、增多，且为脓性或血性。全身症状明多数病人有白带增多，且为脓性或血性。全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双侧显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、呕吐、双侧下腹痛。下腹痛。n检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性检查可见下腹压痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。分泌物。n可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件可发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹隆处触及肿物，触痛明显，按之有波动感。和阴道后穹隆处触及肿物，触痛明显，按之有波动感。如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现。如果脓肿破裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现。n以后可造成输卵管粘连
29、、阻塞以至不孕或异位妊娠。以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。n2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎：出现淋菌性前庭大腺炎：出现前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下有脓性分泌物，大阴唇下1/2肿胀肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。淋巴结肿大。n2.2.3 泌尿生殖器外的淋病泌尿生殖器外的淋病n2.2.3.1 淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼淋菌性眼结膜炎：新生儿淋菌性眼结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所结膜炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性。多于生后致，多为双侧性。多于生后3天出现症状
30、。而天出现症状。而成人淋菌性眼结膜炎多为自我接触感染，或成人淋菌性眼结膜炎多为自我接触感染，或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。临床表现为睑结膜充血、水肿，有较双侧。临床表现为睑结膜充血、水肿，有较大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可大量黄白色脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至发生穿孔及全眼失去光泽，继而溃疡，甚至发生穿孔及全眼球炎，最后可导致失明。球炎，最后可导致失明。n2.2.3.2 淋菌性咽炎：主要由于口交所淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。致。表现为咽部疼痛、灼热，吞咽困难。查体：咽黏膜充血
31、，扁桃体红肿，有脓查体：咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。性分泌物附着于咽后壁。n2.2.3.3 淋菌性直肠炎：多见于肛交后，淋菌性直肠炎：多见于肛交后，表现为肛门瘙痒，疼痛或坠胀感，排便表现为肛门瘙痒，疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体可见时加重，有脓性分泌物排出。查体可见直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。直肠黏膜肿胀、糜烂、渗血。n2.2.4 播散性淋病播散性淋病n 淋球菌通过血行播散至全身。表现有高淋球菌通过血行播散至全身。表现有高热、寒战、关节疼痛、皮损等。热、寒战、关节疼痛、皮损等。n 关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关
32、节腔内积液，关节活动受局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。限，即为淋菌性关节炎。n 皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而皮损初起为红色小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。出现水疱或脓疱。n 可发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、可发生致命的并发症如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。心内膜炎、心包炎、心肌炎等。n2.3 实验室检查实验室检查n2.3.1 涂片革兰染色涂片革兰染色n 男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰男性无合并症患者取尿道分泌物，涂片，作革兰染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。染色，可见典型的细胞内革兰阴性双球菌。n2.3.2 淋球菌分离培养淋球菌分离培
33、养n 女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病女性患者、有合并症患者及泌尿生殖器外的淋病患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。从临床标患者，应作淋球菌分离培养以确定诊断。从临床标本中分离到形态典型、氧化酶试验阳性的菌落，取本中分离到形态典型、氧化酶试验阳性的菌落，取菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。如标本取菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。如标本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义自泌尿生殖器外淋病患者或在法医学上有重要意义时，则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试时，则应对培养的菌株经糖发酵试验或荧光抗体试验以进一步鉴定确证。验以进一步鉴定确证。n3 诊断原则诊断原则n 应根
34、据流行病学史、临床表现及实验应根据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。室检查做综合分析，以确定诊断。n4 诊断诊断n4.1 疑似病例疑似病例n 符合符合2.1以及以及2.2中的任何一项者。中的任何一项者。n4.2 确诊病例确诊病例n 同时符合疑似病例和同时符合疑似病例和2.3者。者。性病病例报告模型性病病例报告模型性病病例报告程序性病病例报告程序n医疗机构应制定梅毒病例报告的工作程医疗机构应制定梅毒病例报告的工作程序序 n梅毒病例报告实行医生首诊病例报告，梅毒病例报告实行医生首诊病例报告，其诊断需要依据流行病学史、临床表现其诊断需要依据流行病学史、临床表现与实验室检查结果与
35、实验室检查结果n医疗机构对新发或首诊的梅毒病例应在医疗机构对新发或首诊的梅毒病例应在规定的时限内及时与准确报告，传染病规定的时限内及时与准确报告，传染病报告卡的填写应正确与完整，无逻辑矛报告卡的填写应正确与完整，无逻辑矛盾、无选项及填写错误盾、无选项及填写错误 性病病例报告程序性病病例报告程序n梅毒应分类与分期报告，根据传染病防治法规定，梅毒应分类与分期报告，根据传染病防治法规定，梅毒病例分为一期、二期、三期、隐性与胎传梅毒。梅毒病例分为一期、二期、三期、隐性与胎传梅毒。n分类与分期以首次体检的时间为准，常常是在首次标分类与分期以首次体检的时间为准，常常是在首次标本采集的时间，不是以治疗和随访
36、的时间；本采集的时间，不是以治疗和随访的时间；n所有疑似和确诊的梅毒病例均应报告，无须考虑治疗所有疑似和确诊的梅毒病例均应报告，无须考虑治疗或随访情况；或随访情况；n分期确定应根据临床和血清信息；分期确定应根据临床和血清信息；n隐性梅毒病例没有发病日期，该栏目填写标本采集日隐性梅毒病例没有发病日期，该栏目填写标本采集日期期n梅毒病例报告不能因为等待确诊试验检测结果而延期梅毒病例报告不能因为等待确诊试验检测结果而延期非梅毒螺旋体阳性检测结果的报告非梅毒螺旋体阳性检测结果的报告 性病病例报告程序性病病例报告程序n皮肤性病门诊接诊医生按照梅毒诊断标准可直皮肤性病门诊接诊医生按照梅毒诊断标准可直接进行
37、诊断，填写传染病报告卡进行报告，由接进行诊断，填写传染病报告卡进行报告，由医疗机构防保人员对报告卡的填写审核无误后医疗机构防保人员对报告卡的填写审核无误后进行网络直报进行网络直报 n医疗保健机构对术前、孕期保健、产前检查、医疗保健机构对术前、孕期保健、产前检查、婚前检查及其它相关体检人员等梅毒血清筛查婚前检查及其它相关体检人员等梅毒血清筛查阳性者，不能直接进行病例报告，应转介到皮阳性者，不能直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病防治专业机构进行诊断或会诊肤性病科或性病防治专业机构进行诊断或会诊后报告。后报告。n血站或血液中心等对献血人员梅毒血清筛查阳血站或血液中心等对献血人员梅毒血清筛查阳
38、性者，也不能直接进行病例报告，应转介到皮性者，也不能直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病防治专业机构进行诊断后报告。肤性病科或性病防治专业机构进行诊断后报告。性病病例报告程序性病病例报告程序nCDC开展人群体检时发现的梅毒血清阳性者不开展人群体检时发现的梅毒血清阳性者不直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病防治专业机构进行诊断后报告；如果病防治专业机构进行诊断后报告；如果CDC在在体检时，询问病史、并做体格检查，收集到了体检时，询问病史、并做体格检查，收集到了相关信息，确保是首次发现的病例可以报告。相关信息，确保是首次发现的病例可以报告。nCD
39、C开展的哨点监测发现的梅毒血清阳性者不开展的哨点监测发现的梅毒血清阳性者不直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性直接进行病例报告，应转介到皮肤性病科或性病防治专业机构进行诊断后报告病防治专业机构进行诊断后报告4、报告卡的收集、核对及问题处理、报告卡的收集、核对及问题处理n医疗机构防保人员或指定的工作人员及医疗机构防保人员或指定的工作人员及时、定期到各科室收集传染病报告卡时、定期到各科室收集传染病报告卡n防保人员对收到的报告卡进行错项、漏防保人员对收到的报告卡进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实卡必须及时向填卡人核实n对发现的问
40、题及时做好记录对发现的问题及时做好记录n建立传染病报告卡收集、核对及问建立传染病报告卡收集、核对及问题处理制度题处理制度病例报告中存在的主要问题病例报告中存在的主要问题性病病例报告的特点性病病例报告的特点n医疗机构医疗机构对就诊者进行对就诊者进行诊断的病例报告诊断的病例报告q这一点与这一点与HIV/AIDS病例报告是不同的病例报告是不同的n性病病例报告性病病例报告管理的管理的核心在医疗机构核心在医疗机构q这就是困难与问题所在这就是困难与问题所在n性病病例报告的复杂性性病病例报告的复杂性q涉及到众多类型的医疗机构：综合医院、皮肤病防治所、妇幼保涉及到众多类型的医疗机构：综合医院、皮肤病防治所、妇
41、幼保健所、儿童医院、计生站、民营医院、私人诊所等健所、儿童医院、计生站、民营医院、私人诊所等q同一医疗机构涉及到多个科室：皮肤性病科、妇产科、泌尿科、同一医疗机构涉及到多个科室：皮肤性病科、妇产科、泌尿科、检验科、内科、外科、骨科、脑科、儿科等检验科、内科、外科、骨科、脑科、儿科等n性病诊疗学科交叉：资质问题性病诊疗学科交叉：资质问题n性病求医的复杂性：私人诊所接诊的病例及特征未知性病求医的复杂性：私人诊所接诊的病例及特征未知n隐私与社会敏感性隐私与社会敏感性n性病病人是利益之源：经济利益性病医疗市场性病病人是利益之源：经济利益性病医疗市场病例报告中存在的主要问题病例报告中存在的主要问题一方面
42、一方面n不具备诊断条件不具备诊断条件n不报不报n漏诊漏诊n漏报漏报n无记录无记录n不求医不求医另一方面另一方面n过度诊断过度诊断n过度报告过度报告n重复报告重复报告n多处求医多处求医病例报告的误差实际病例数报告病例数病例报告的误差实际病例数报告病例数传染病报告卡的填写常见错误传染病报告卡的填写常见错误n病例分类填写错误病例分类填写错误q分类错误分类错误q填写了多种病例分类类型填写了多种病例分类类型n梅毒分期填写错误梅毒分期填写错误q将隐性梅毒填写为一期梅毒将隐性梅毒填写为一期梅毒问题的原因与因素问题的原因与因素n报告卡填写错误报告卡填写错误q将各期梅毒均填写为将各期梅毒均填写为“一期梅毒一期梅
43、毒”n录入错误：录入错误：105岁梅毒岁梅毒nCDC信息科或传染病科信息审核人员信息科或传染病科信息审核人员q不了解性病诊断标准不了解性病诊断标准q责任心不强责任心不强梅梅 毒毒期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒IIIIII期梅毒期梅毒胎传梅毒胎传梅毒隐性梅毒隐性梅毒年龄分组男女计男女计男女计男女计男女计男女计全部11815927731528314193331444866831490-4610033-437-1-112101-011-2-14-15-066022033-01120-924333710437-2141625-8303831114134-4162030-61925358156-291135-
44、1422363710235202-7121940-81321224123-591445-1615312810101-1372050-14317314202-921155-8210505-32560-10212213-81965-8513325101-43770-549033-011-50575-358101101-15680-314-101-21385及以上112-112不详-性病病例报告错误性病病例报告错误问题的原因与因素问题的原因与因素n影响性病病例报告质量的因素众多，管理困难影响性病病例报告质量的因素众多，管理困难q性病病例报告性病病例报告以医疗机构对就诊者进行性病诊断为基础以医疗机构对
45、就诊者进行性病诊断为基础q医疗机构数量多、类型多医疗机构数量多、类型多(综合医疗、妇科医院、皮肤科综合医疗、妇科医院、皮肤科医院，公立、民营或私营，等医院，公立、民营或私营，等)q在同一医疗机构中涉及到多个科室诊治性病：皮肤性病在同一医疗机构中涉及到多个科室诊治性病：皮肤性病科、妇产科、泌尿科、男科、生殖科等科、妇产科、泌尿科、男科、生殖科等q受医疗市场经济影响很大受医疗市场经济影响很大n医疗机构执业资格与性病报病的矛盾医疗机构执业资格与性病报病的矛盾q多数民营医疗机构无性病执业许可，不报告疫情多数民营医疗机构无性病执业许可，不报告疫情q以尿道炎、阴道炎、宫颈炎等为诊断，回避报告责任以尿道炎、
46、阴道炎、宫颈炎等为诊断，回避报告责任q无网络直报用户名无网络直报用户名问题的原因与因素问题的原因与因素n医疗机构性病实验室检测不规范，能力不足医疗机构性病实验室检测不规范，能力不足q梅毒：基层许多医疗机构不开展梅毒确证实验梅毒：基层许多医疗机构不开展梅毒确证实验(TPHA/TPPA)(TPHA/TPPA)，RPR/TRUST试验只做定性检测，不测定试验只做定性检测，不测定滴度滴度q淋病：大多数医疗机构仅做涂片，不做培养淋病：大多数医疗机构仅做涂片，不做培养q衣原体感染：部分医疗机构未开展此项检测，或使用不衣原体感染：部分医疗机构未开展此项检测，或使用不符合要求的检测方法符合要求的检测方法q工作
47、人员未接受性病实验室培训工作人员未接受性病实验室培训n目前市场上性病诊断试剂混乱，监管不力目前市场上性病诊断试剂混乱，监管不力n缺乏性病实验室管理文件与法规依据缺乏性病实验室管理文件与法规依据问题的原因与因素问题的原因与因素n国家性病诊断标准推广不足国家性病诊断标准推广不足n性病治疗及实验室诊断指南推广不性病治疗及实验室诊断指南推广不足足n医疗机构相关医生对国家性病诊断医疗机构相关医生对国家性病诊断标准、规范的检测方法掌握不足标准、规范的检测方法掌握不足n医疗机构实验室工作人员性病实验医疗机构实验室工作人员性病实验室专业培训缺乏室专业培训缺乏问题的原因与因素问题的原因与因素n执法者不了解性病诊
48、断标准执法者不了解性病诊断标准n过度执法过度执法n医疗机构规避执法查处风险医疗机构规避执法查处风险应对方法应对方法应对措施应对措施n提高医生的性病诊断能力提高医生的性病诊断能力q上岗培训：岗位职责培训、法规培训上岗培训：岗位职责培训、法规培训q诊断标准与疫情报告培训：诊断标准与疫情报告培训：知识培训、技能培训知识培训、技能培训q统一诊断标准统一诊断标准q推广诊断标准推广诊断标准n提高医疗机构性病实验室检测能力提高医疗机构性病实验室检测能力q上岗培训：岗位职责培训、法规培训上岗培训：岗位职责培训、法规培训q性病实验室检测方法的培训：知识培训、技能培训性病实验室检测方法的培训：知识培训、技能培训q规范医疗机构性病实验室检测工作规范医疗机构性病实验室检测工作q医疗机构性病实验室检测资质评定、质量控制与管理医疗机构性病实验室检测资质评定、质量控制与管理n发挥医疗机构防保人员作用发挥医疗机构防保人员作用q传染病报告卡分发与收集传染病报告卡分发与收集q传染病报告的检查：质量监控传染病报告的检查：质量监控q医疗机构漏报自查医疗机构漏报自查提高技术提高技术加强管理加强管理应对措施应对措施n加强加强CDC督导检查督导检查q开展网络信息审核开展网络信息审核q加强督导与信息准确性现场检查加强督导与信息准确性现场检查q医疗机构漏报调查医疗机构漏报调查提高技术提高技术加强管理加强管理谢谢 谢！谢！