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1、DepartmentofParasitologyofSouthernMedicalUniversityZHENGXUELIE-医学蠕虫学掌握线虫的形态结构特点，生活史的两大类；掌握蛔虫的形态特征，生活史以及对人体致病机理；掌握实验诊断的主要方法与诊断价值。线虫的形态结构特征；蛔虫成虫、虫卵的结构特征与生活史；蛔虫病常见的并发症。教学教学要求要求重点难点重点难点线虫概述形态特点 成虫圆柱形，两侧对称，线状，不分节成虫圆柱形，两侧对称，线状，不分节 雌雄异体。雌雄异体。大大小，小，虫尾端多向体腹面卷曲虫尾端多向体腹面卷曲或膨大。或膨大。原体腔：在体壁与消化管之间的腔隙，因无体腔原体腔：在体壁与消化
2、管之间的腔隙，因无体腔膜覆盖，故称为原体腔（膜覆盖，故称为原体腔（procoeleprocoele）体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成 消化系统简单，有口消化系统简单，有口咽咽中肠中肠直肠直肠肛门肛门 生殖系统发达，管状结构，雄虫属单管型，雌虫生殖系统发达，管状结构，雄虫属单管型，雌虫属双管型属双管型雌虫雄虫蛔虫雌雄成虫返回返回口口咽咽管管中中肠肠直直肠肠肛肛门门睾睾丸丸输输精精管管储储精精囊囊射射精精管管交合刺交合刺阴阴门门阴阴道道卵卵巢巢子子宫宫受受精精囊囊输输卵卵管管雌虫雄虫雄虫消化系统神经系统神经系统排泄系统排泄系统蛔虫横截面示体壁结构
3、蛔虫横截面示体壁结构土源性线虫：土源性线虫：二、共同特征二、共同特征1.1.形态形态2.2.生活史生活史线虫纲概述线虫纲概述直接发育型：发育过程中不需要中间宿主，如蛔虫、钩虫、蛲虫，属于土源性蠕虫二、共同特征二、共同特征1.1.形态形态2 2.生活史生活史生物源性线虫生物源性线虫线虫纲概述线虫纲概述间接发育型：发育过程中需要中间宿主，如丝虫，属于生物源性蠕虫1.生活史简单，多生活史简单，多为直接发育型为直接发育型2.基本过程分虫卵、基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段幼虫和成虫三阶段3.幼虫发育最显著幼虫发育最显著特征是蜕皮特征是蜕皮（molting）一般蜕）一般蜕皮皮4次次生活史特点似蚓蛔线虫（
4、蛔虫）似蚓蛔线虫（蛔虫）(P171)AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides 蛔虫：蛔虫：大型线虫，大型线虫，寄生于人体的小肠寄生于人体的小肠中，引起蛔虫病，中，引起蛔虫病，此病呈世界性分布。此病呈世界性分布。一一.形态形态 大小大小 形状形状 颜色颜色 结构结构1.成虫成虫:20-35cm:20-35cm；:15-30cm:15-30cm形似蚯蚓形似蚯蚓粉红色粉红色/灰白色灰白色一一.形态形态 大小大小 形状形状 颜色颜色 结构结构1.成虫成虫侧线唇瓣交合刺侧线交合刺唇瓣蛔虫生殖系统雌虫雌虫雄虫雄虫一一.形态形态 大小大小 形状形状 颜色颜色 结构结构1
5、.成虫成虫一一.形态形态 大小大小 形状形状 颜色颜色 结构结构1.成虫成虫2.受精蛔虫卵受精蛔虫卵4040 6060 m m 椭圆形椭圆形棕黄色棕黄色一一.形态形态 大小大小 形状形状 颜色颜色 结构结构1.成虫成虫2.受精蛔虫卵受精蛔虫卵卵壳内容物蛋白质膜蛋白质膜受精膜受精膜壳质层壳质层蛔甙层蛔甙层卵壳卵壳卵细胞卵细胞半月型间隙半月型间隙一一.形态形态1.成虫成虫2.虫卵虫卵脱蛋白质膜的受精蛔虫卵未受精蛔虫卵感染性蛔虫卵2蛔虫卵示意图及学习要点大小形状颜色卵壳内容 两种蛔虫卵比较受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚、外披蛋白膜，凹凸不平壳
6、及蛋白膜均薄内容含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒二二.生活史生活史二、生活史二、生活史（直接型）u学习要点：学习要点：1.1.感染阶段：感染性蛔虫卵感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）（含蚴卵）2.2.感染途径与方式：通过污感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手染食物、饮水，经手-口途径口途径感染感染3.3.体内移行：口体内移行：口小肠小肠门门静脉静脉肝脏肝脏右心右心肺脏肺脏气管气管咽咽食管食管胃胃小肠小肠4.4.寄生部位（成虫）：小肠寄生部位（成虫）：小肠5.5.致病阶段：成虫、幼虫致病阶段：成虫、幼虫6.6.诊断阶段：成虫、虫卵诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）（粪检）
7、蛔蚴移行症：蛔蚴移行症：蛔虫幼虫在体内移行的过程 中，发育、蜕皮、释放免疫原性物质，引 起人体变态反应。机械性损伤、机械性损伤、出血、水肿、出血、水肿、细胞浸润细胞浸润 变态反应、变态反应、发热、咳嗽、发热、咳嗽、哮喘、畏寒、哮喘、畏寒、胸痛、胸闷，胸痛、胸闷，如蛔蚴性肺如蛔蚴性肺炎炎三三.致病致病幼虫致病幼虫致病1.1.损伤肠黏膜损伤肠黏膜间歇性脐周疼痛、恶间歇性脐周疼痛、恶心、呕吐、腹泻、消心、呕吐、腹泻、消化不良。化不良。三三.致病致病成虫致病成虫致病2.2.掠夺营养掠夺营养 发育障碍发育障碍1.1.损伤肠黏膜损伤肠黏膜三三.致病致病成虫致病成虫致病2.2.掠夺营养掠夺营养1.1.损伤肠
8、黏膜损伤肠黏膜3.3.引起变态反应引起变态反应变应原引起的，如荨麻疹、变应原引起的，如荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤搔血管神经性水肿、皮肤搔痒等。此外，头痛、失眠、痒等。此外，头痛、失眠、兴奋性增强，磨牙等神经兴奋性增强，磨牙等神经系统症状，也与毒素有关。系统症状，也与毒素有关。三三.致病致病成虫致病成虫致病2.2.掠夺营养掠夺营养1.1.损伤肠黏膜损伤肠黏膜3.3.引起变态反应引起变态反应4.4.并发症并发症 胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎三三.致病致病成虫致病成虫致病2.2.掠夺营养掠夺营养1.1.损伤肠黏膜损伤肠黏膜3.3.引起变态反应引起变态反应4.4.并发症并发症
9、 胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎胆道蛔虫症、胰腺炎、阑尾炎肠梗阻、肠穿孔肠梗阻、肠穿孔三三.致病致病成虫致病成虫致病肠穿孔-最严重的并发症胆道蛔虫症-最常见的并发症 四四.诊断诊断1.粪检查虫卵粪检查虫卵生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法即即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率聚法提高检出率2.痰中查蛔蚴痰中查蛔蚴用于肺蛔虫症或蛔虫幼用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断虫引起的过敏性肺炎的诊断3.驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断根据成虫形态特征根据成虫形态特征进行鉴别进行鉴别五、流行五、流行Epidemiology造成蛔虫流行广泛、感染率高的主要
10、原因有：1.蛔虫生活史简单，虫卵在外界环境不需要中间宿主而直接发育为感染期虫卵。2.产卵量大、虫卵抵抗力强。3.粪便管理不当，虫卵散布广泛。4.卫生习惯不良，饭前便后不洗手或喝生水，吃生菜习惯均易误食感染期虫卵而感染。查治病人和带虫者查治病人和带虫者加强粪便管理加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。饮生水。药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，400mg/d400mg/d，顿服），顿服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素驱
11、虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔3-43-4个月个月驱虫一次，以防再次感染驱虫一次，以防再次感染防治查查治治宣宣查病治病：查病治病：控制传染源控制传染源加强粪便管加强粪便管理理使君子、苦使君子、苦楝树根皮楝树根皮肠虫清肠虫清防止病防止病从口入从口入六六.防治防治思考题：1.线虫纲有哪些主要特征？2.蛔虫的致病机理是什么？有哪些主要并发症？3.蛔虫病的流行因素有哪些？如何防治？学习参考钩虫DepartmentofParasitologyofSouthernMedicalUniversityZHENGXUELI教学教学要求要求重点难点重点难点1
12、.钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别；2.钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；1.两种钩虫成虫的区别特点；2.钩虫生活史与蛔虫的异同；3.钩虫性贫血的致病机制。1十二指肠钩口线虫（Ancylostoma,duodenale(Dubini1843)简称十二指肠钩虫，2美洲板口线虫（Necatoramericanusstiles,1902）简称美洲钩虫，3锡兰钩口线虫（Ancylostomaceylanicum,loose1911）偶尔寄生人体4犬钩口线虫（AncylostomacaninumErcolani）偶尔寄生人体5.巴西钩口线虫（Ancylostomabraziliense）
13、引起皮肤幼虫移行症一一 、钩虫钩虫形态形态十二指肠钩虫十二指肠钩虫（呈（呈“C”形）形）美洲钩虫美洲钩虫 （呈（呈“S”形）形）一、形态一、形态1 成虫（Adult）：约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。腺体：头腺1对，主要分泌抗凝素咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶排泄腺1对，主要分泌蛋白酶两种钩虫成虫体形比较钩虫钩虫形态形态口囊口囊(buccal capsule)二对钩齿二对钩齿十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫一对板齿一对板齿钩虫钩虫形态形态雄虫交合伞与交合刺雄虫交合伞与交合刺背辐肋背辐肋交合刺交合刺十二指肠钩虫十二指肠钩虫钩虫钩虫形态形态雄虫交合伞与交合刺雄
14、虫交合伞与交合刺背辐肋背辐肋交合刺交合刺美洲钩虫美洲钩虫钩虫钩虫形态形态雄虫交合伞雄虫交合伞雄虫的交合伞和交合刺左图左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内 右图右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形 ；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支背辐肋：远端分两支，每支两分三小支 二种钩虫成虫形态主要鉴别点十二指肠钩虫美洲钩虫体形“C”型“S”形口囊2对钩齿1对板齿交合伞 撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形 交合刺两刺呈长鬃状，末端分开 一刺末端呈钩
15、状，常包套于另一刺凹槽内 背辐肋二三分支二二分支尾刺 有 无 2.虫卵60604040m m 椭圆形椭圆形壳薄，无色透明壳薄，无色透明卵内多为卵内多为2-42-4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙二种钩虫卵不易区别二种钩虫卵不易区别大小大小形状形状颜色颜色结构结构钩虫钩虫形态形态虫卵虫卵4040 6060 m m 椭圆形椭圆形无色无色大小大小形状形状颜色颜色结构结构钩虫钩虫形态形态虫卵虫卵卵壳内容物卵壳卵细胞3.幼虫幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段 丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴丝状
16、蚴具有明显的丝状蚴具有明显的向温性向温性，当其与人体皮肤接触，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时动钻入人体，约需时30min30min至至1h1h钩虫钩虫形态形态杆状蚴与丝状蚴杆状蚴与丝状蚴二、钩虫二、钩虫生活史生活史二、生活史二、生活史 主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-75-7周。周。1.1.成虫寄生部位：小肠上段成虫寄生部位：小肠上段 2.2.诊断阶段：虫卵；丝状蚴诊断阶段：虫卵；丝状蚴 3.3.感染阶段：丝状蚴感染阶段：丝状蚴 (larva 3)(larva
17、3)4.4.致病阶段：成虫、丝状蚴致病阶段：成虫、丝状蚴 5.5.血肺移行：皮肤血肺移行：皮肤血循环血循环右心右心肺肺气管气管咽咽小肠小肠 6.6.感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土可能的其它感染方式与途径：可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴经口直接吞入丝状蚴 生食转续宿主的肉类。生食转续宿主的肉类。经胎盘、母乳感染经胎盘、母乳感染 钩虫钩虫生活史生活史人体内人体外移行丝状蚴丝状蚴成虫成虫虫卵虫卵杆状蚴杆状蚴丝状蚴丝状蚴蜕皮蜕皮钩虫钩虫生活史生活史1 21 2 3 43 4体外体外小肠小肠蜕皮蜕皮4次次钩虫钩虫生活史生活史皮肤皮肤支气管支气管
18、心心肺肺血管血管/淋巴管淋巴管气管气管咽咽肠肠口腔口腔食管食管胃胃体内移行途径体内移行途径蜕皮蜕皮4次次感染阶段感染阶段感染方式感染方式体内移行体内移行寄居部位寄居部位离开人体离开人体体外发育体外发育钩虫钩虫生活史生活史三、致病三、致病 1.1.钩虫钩虫丝状蚴丝状蚴致病致病1.1 1.1 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，现，1-21-2日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄
19、色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。趾间，也见于手、足的背部。1.2 1.2 呼吸道症状呼吸道症状:钩蚴移行至肺部时可引起肺局钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫钩蚴钩蚴性肺炎性肺炎。严重时可持续干咳和哮喘。严重时可持续干咳和哮喘。2成虫所致病变及症状 2.1 2.1贫血贫血：钩虫对人体的危害主要是由：钩虫对人体的危害主
20、要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈呈低色素小细胞型贫血。低色素小细胞型贫血。此乃钩虫病的此乃钩虫病的最突出的症状表现。最突出的症状表现。贫血发生机理贫血发生机理:钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合 ，伤口渗血，其，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当；渗血量与虫体吸血量大致
21、相当；虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；血前仍可继续渗出少量血液；此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；流失；宿主蛋白质、铁的缺乏。宿主蛋白质、铁的缺乏。2.1.1钩虫咬附于肠粘膜2.2.2肠壁出血2.2.3钩虫所致舌炎2.2.4钩虫所致反甲2.2.5 钩虫引起的贫血长期失血造成长期失血造成低色素小低色素小细胞型贫血细胞型贫血主要症状有：皮肤蜡黄、主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病乏力和心
22、慌等。有的病人有面部及全身浮肿、人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。病为黄胖病、黄肿病等。成虫以口囊咬附肠粘膜，造成成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血肠壁的出血溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。2.2消化道症状2.3偶然消化道大出血 有有少少数数患患者者出出现现喜喜食食生生米米、生生豆豆，甚甚至至泥泥土土、煤煤渣渣、破破布布等等异异常常表表现现，称称为为“异异嗜嗜症症
23、”。原原因因可可能能是是一一种种神神经经精精神神变变态态反反应应，似似与与患患者者体体内内铁铁的的耗耗损损有有关关。大大多多数数患患者者经服铁剂后，此现象可自行消失。经服铁剂后，此现象可自行消失。2.4异嗜症 最最常常见见的的症症状状为为解解柏柏油油样样黑黑便便，腹腹泻泻、食食欲欲减减退退等等。体体征征有有皮皮肤肤、粘粘膜膜苍苍白白，心心尖尖区区可可有有收收缩缩期期杂杂音音，肺肺偶偶可可闻闻及及罗罗音音，肝肝、脾脾均均有有肿肿大大等等。死死亡亡率率高高（4-4-7%7%）。）。2.4婴儿钩虫病婴儿钩虫病2.5嗜酸性粒细胞增多症：急性钩虫病嗜酸性粒细胞增多症：急性钩虫病人血中，人血中，E15%。
24、五、钩虫五、钩虫实验诊断实验诊断1.直接涂片法和饱和盐水漂浮法从粪便粪便中查虫卵虫卵。2.钩蚴培养法检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。3.痰中查钩蚴六、钩虫六、钩虫传播与流行传播与流行1、地理分布：、地理分布：全世界分布，多见于热带亚热带，全世界分布，多见于热带亚热带，我国南方以美洲钩虫为主，北方以十我国南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。二指肠钩虫为主。2流行因素流行因素（1）传染源：钩虫患者和带虫者。（2）适宜虫卵和幼虫发育，存活的自然条件。（3）粪便污染程度，(4）人们接触疫土的生活和生产方式。（5）个体的抵抗力等。钩虫钩虫传播与流行传播与流行2 2、婴儿钩虫病婴儿钩虫病感染
25、方式感染方式 北方婴儿常可通过穿上北方婴儿常可通过穿上“土裤子土裤子”或睡沙袋受到感染，经胎盘和母乳或睡沙袋受到感染，经胎盘和母乳传播亦有报道。传播亦有报道。六、防治原则六、防治原则 B1.治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清400mg qd3d)、噻苯咪唑等。B2.加强粪便管理、处理B3.个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。七、钩虫七、钩虫防治原则防治原则查查治治防防查病治病：查病治病：控制传染源控制传染源加强粪便管加强粪便管理理钩虫钩虫防治原则防治原则查查治治防防西药：噻嘧啶、左旋咪西药：噻嘧啶、左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯哒唑、甲苯咪
26、唑、阿苯哒唑唑 中药：雷丸、槟榔、苦中药：雷丸、槟榔、苦楝树根皮楝树根皮钩虫钩虫防治原则防治原则查查治治防防做好个人防护，使用工具和个人做好个人防护，使用工具和个人防护用品；涂防护剂（防护用品；涂防护剂（25%25%白矾白矾溶液、溶液、2.5%2.5%松香酒精、松香酒精、2%2%碘酊）；碘酊）；左旋咪唑涂肤剂治钩蚴性皮炎。左旋咪唑涂肤剂治钩蚴性皮炎。小小 结结1 1、医学蠕虫、医学蠕虫2 2、线虫概述、线虫概述3 3、蛔虫、蛔虫4 4、钩虫、钩虫5 5、蛲虫、鞭虫（自学）、蛲虫、鞭虫（自学）问问答答题题1 1、蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫的生活史有何、蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫的生活史有何共同之处？共同之处？2 2、比较蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫各虫卵的、比较蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫各虫卵的特征。特征。3 3、比较两种钩虫成虫的形态。、比较两种钩虫成虫的形态。