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1、腰椎间盘突出症第十二讲第十二讲解剖概要解剖概要应力集中解剖概要解剖概要椎间盘的构成椎间盘的构成 1、上、下软骨板；、上、下软骨板；2、髓核；、髓核；3、纤维环。、纤维环。椎间盘的解剖椎间盘的解剖目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试1、站立位、站立位-100%2、坐、坐 位位-120%3、站立前屈位、站立前屈位-210%4、坐位前屈位、坐位前屈位-270%基本概述基本概述腰椎间盘
2、突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，纤维环后凸或断裂，髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。病病 因因 1、椎间盘退变；、椎间盘退变；2、损伤；、损伤；3、遗传因素；、遗传因素；4、妊娠。、妊娠。诱诱 因因
3、、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。病理病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄椎间隙狭窄；髓核向椎管突 出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4L5、L5S1多发。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增
4、生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神刺激马尾神 经、腰神经根经、腰神经根而出现相应的症状和体征。分型分型1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。临床表现临床表现症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激经窦椎神经而产生；经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹
5、压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 率率L4/5L5/S1L3/4；从从下腰部向臀部，下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区鞍区 感觉异常。感觉异常。体征体征 1、腰、腰 椎椎 侧侧 突：突：姿势性代偿畸形；姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：、腰部活动受限：前屈最明显；前屈最明显；3、棘突间有压痛、棘突间有压痛：骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。度以内为阳性。瑞金医院骨科制作
6、组瑞金医院骨科制作组5、神经系统表现、神经系统表现 、感感 觉觉 异异 常；常；、肌肌 力力 下下 降；降；、反反 射射 异异 常。常。检检 查：查：1、X线平片、线平片、X 线造影；线造影；2、CT和和MRI。诊诊 断断 1、症状；、症状；2、体症状；、体症状；3、X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。诊断应该包括：诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压大小、神经受压的情况及主要引起症的情况及主要引起症 状的部位。状的部位。治治 疗疗一、一、非手术治疗非手术治疗 目的目的：使椎间盘突出部分和神经：使椎间盘突出
7、部分和神经 根的炎性水肿消退。根的炎性水肿消退。1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。2、非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；、皮质激素、皮质激素硬膜外注射硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。骨盆牵引：骨盆牵引：重量为7-15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。二、二、手术治疗手术治疗 、标准手术
8、；标准手术；、显微手术；显微手术；、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。指指 征征、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。椎间盘镜手术椎间盘镜手术 护护 理理(一一)护理评估护理评估 1、术前评估、术前评估、健康史；、身心状况；2、术后评估、术后评估、手术情况；、身体情况；、心理和社会支持状况。3、护理诊断、护理诊断/问题问题、疼痛；、焦虑/恐惧；、活动无耐力；、个人应对无效；、知识缺乏；、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。4、护理措施、护理措施 (1)、术前护理、术前护理、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；、活动与功能锻炼；、提供有关疾病康复知识；、提供有关疾病康复知识；、心理支持；、心理支持；、术前准备。、术前准备。3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连 (2)、术后护理、术后护理、搬运；、体位；、翻身；、观察病情；、功能锻炼；、并发症预防。预预 防防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。思考题思考题:1、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型?2、腰椎间盘突出症手术后的护理措施、腰椎间盘突出症手术后的护理措施?再再 见见谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步