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1、肺部常见疾病CT读片李昌晓2015-3-21什么是什么是CTCT？CTCT是通过是通过X X线管环绕人体某一层面线管环绕人体某一层面进行扫描，测得该层面中各点吸收进行扫描，测得该层面中各点吸收X X线的数据，然后利用计算机高速运算线的数据，然后利用计算机高速运算和图像重建原理，获得该层面图像。和图像重建原理，获得该层面图像。X X线线+机算机机算机X-ray Computed tomographyCT常识常识n nCTCTCTCT值值值值.CT.CT值即代表值即代表CTCT图像象素内组织结构线性图像象素内组织结构线性衰减系数衰减系数相对值的数值相对值的数值 Um-Uw Um-Uw.公式：某物质
2、公式：某物质CTCT值值=X 1000=X 1000 Uw Uw.单位：单位：HuHu.骨骨（+1000+1000）软组织软组织(2070)(2070)水水(0)(0)脂肪脂肪(-50-100)(-50-100)空气空气(-1000)(-1000)n n窗位为窗宽的中心值。一般将所观察组织的窗位为窗宽的中心值。一般将所观察组织的CTCT值定为窗位值定为窗位,这样既能这样既能显示比该组织密度高的病变，也能观察比该组织密度低的病变显示比该组织密度高的病变，也能观察比该组织密度低的病变。窗宽越宽，可观察组织窗宽越宽，可观察组织CTCT值的变化范围越大，但灰阶差值亦大，适合观值的变化范围越大，但灰阶差
3、值亦大，适合观察察CTCT值变化范围较大的组织。如骨、肺等。值变化范围较大的组织。如骨、肺等。窗宽越窄，灰阶差值越小，适合观察窗宽越窄，灰阶差值越小，适合观察CTCT值变化范围较小的组织，如颅脑、值变化范围较小的组织，如颅脑、眼眶等。但超出上下限值的组织无法分辨。眼眶等。但超出上下限值的组织无法分辨。n n平扫与增强，平扫与增强，CTACTAW:1200L:-600W:400L:+40胸部胸部CT断层解剖断层解剖CTCT肺窗肺窗 CTCT纵隔窗（增强）纵隔窗（增强）胸部胸部常见病常见病气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变气管和支气管病变、肺病
4、变、胸膜病变、纵隔病变气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变支气管：扩张，阻塞支气管：扩张，阻塞支气管：扩张，阻塞支气管：扩张，阻塞-肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张 肺部疾病：渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空肺部疾病：渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空肺部疾病：渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空肺部疾病：渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空腔腔腔腔胸膜病变：胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化胸膜病变：胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化胸膜病变：胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连
5、钙化胸膜病变：胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化 纵隔病变：纵隔病变：纵隔病变：纵隔病变：n n气管和支气管疾病：支气管扩张，肺气肿气管和支气管疾病：支气管扩张，肺气肿n n肺炎肺炎 ：大叶性肺炎，肺脓肿：大叶性肺炎，肺脓肿，间质性肺炎，间质性肺炎n n肺结核肺结核n n肺癌肺癌，肺结节的鉴别，肺结节的鉴别n n尘肺：尘肺：矽肺矽肺n n血液循环障碍疾病：肺水肿，肺栓塞血液循环障碍疾病：肺水肿，肺栓塞n n弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病 特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化支气管扩张支气管扩张n n多见于两下叶、右中叶多见于两下叶、右中叶n n咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰咳嗽
6、、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰n n支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CTCT表现：表现：表现：表现：1 1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时；
7、印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。2 2、囊囊囊囊状状状状支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张 表表表表现现现现为为为为支支支支气气气气管管管管远远远远端端端端呈呈呈呈囊囊囊囊状状状状膨膨膨膨大大大大；成成成成簇簇簇簇表表表表现现现现葡葡葡葡萄萄萄萄串串串串珠珠珠珠状；内可有液平面。状；内可有液平面。状；内可有液平面。状；内可有液平面。3 3、曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均支气管径粗细不均支气管径粗细不均支气
8、管径粗细不均肺气肿的肺气肿的CTCT表现表现小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿病理病理病理病理基础基础基础基础终末小支气管远端，位于终末小支气管远端，位于终末小支气管远端，位于终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管呼吸性细支气管和肺泡管呼吸性细支气管和肺泡管呼吸性细支气管和肺泡管中心中心中心中心累及全部腺泡，主要累及累及全部腺泡，主要累及累及全部腺泡，主要累及累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏下叶，与抗胰蛋白酶缺乏下叶，与抗胰蛋白酶缺乏下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。有关。有关。有关。HRCTHR
9、CT表现表现表现表现肺小叶中心的点状或者线肺小叶中心的点状或者线肺小叶中心的点状或者线肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小状的密度增高影，代表小状的密度增高影，代表小状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的叶内的动脉，充气扩张的叶内的动脉，充气扩张的叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜远端气道在它周围，胸膜远端气道在它周围，胸膜远端气道在它周围，胸膜下下下下1cm1cm范围内最明显。范围内最明显。范围内最明显。范围内最明显。肺实质密度广泛性减低，肺实质密度广泛性减低，肺实质密度广泛性减低，肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严病变肺血管直径减小，严病变肺血管直径减小，
10、严病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气重时可与小叶中心性肺气重时可与小叶中心性肺气重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。肿并存并融合。肿并存并融合。肿并存并融合。按累及按累及肺小叶肺小叶的部位的部位间隔旁性肺气肿间隔旁性肺气肿间隔旁性肺气肿间隔旁性肺气肿 （远端性腺泡气肿（远端性腺泡气肿（远端性腺泡气肿（远端性腺泡气肿 ）瘢痕旁型瘢痕旁型瘢痕旁型瘢痕旁型病理病理病理病理基础基础基础基础主要累及远端肺泡、肺泡主要累及远端肺泡、肺泡主要累及远端肺泡、肺泡主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面管和肺泡囊。被胸膜表面管和肺泡囊。被胸膜表面管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔和小叶间隔
11、特征性分隔和小叶间隔特征性分隔和小叶间隔特征性分隔 肺纤维化及瘢痕病变旁异肺纤维化及瘢痕病变旁异肺纤维化及瘢痕病变旁异肺纤维化及瘢痕病变旁异常扩张的含气腔隙常扩张的含气腔隙常扩张的含气腔隙常扩张的含气腔隙HRCTHRCT表现表现表现表现胸膜下和支气管血管旁的胸膜下和支气管血管旁的胸膜下和支气管血管旁的胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分低密度区，被小叶间隔分低密度区，被小叶间隔分低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡。隔，有时候伴发肺大泡。隔，有时候伴发肺大泡。隔，有时候伴发肺大泡。几种特殊类型几种特殊类型肺气肿肺气肿肺气肿的肺气肿的CTCT表现表现 肺不张肺不张 病因：支气管阻塞
12、：外压或腔内阻塞病因：支气管阻塞：外压或腔内阻塞病因：支气管阻塞：外压或腔内阻塞病因：支气管阻塞：外压或腔内阻塞 机制：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收机制：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收机制：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收机制：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收n n直接征象直接征象n n密度增高影密度增高影密度增高影密度增高影n n间接征象间接征象n n胸廓塌陷胸廓塌陷胸廓塌陷胸廓塌陷n n纵隔移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位n n横膈上抬横膈上抬横膈上抬横膈上抬n n代偿性肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿大叶性肺炎大叶性肺炎n n肺泡充实性病变，渗出性肺泡充实性病
13、变，渗出性n n病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及细胞成分替代。细胞成分替代。n n肺实变与磨玻璃样变肺实变与磨玻璃样变n n为细菌引起的，肺炎链球菌为细菌引起的，肺炎链球菌n n青少年、儿童。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、青少年、儿童。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。白细胞增高。咳铁锈色痰。白细胞增高。n nCTCT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺生素的应用，现
14、多局限在肺叶的一部分或某一肺段段肺脓肿肺脓肿n n多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。液化坏死形成脓肿。n n临床：发病急剧，高热、寒战、咳嗽、胸痛等，发病一周左右咳大量腥臭味脓痰。白细胞增多。n nCT：实变液化坏死排出空洞 脓肿壁由肉芽组织及少量纤维组织构成，故强化明显。未坏死区不同程度强化，坏死区无强化肺结核肺结核n n结核杆菌在肺内引起的一种慢性传染性疾病。结核杆菌在肺内引起的一种慢性传染性疾病。n n临床表现与结核菌的数量、毒力，机体免疫反应和变态反临床表现与结核菌的数量、毒力，机体免疫反应和变态反应状态有关。有的无症状，有的仅有咳嗽、咯血及胸痛。应状态有关。有的无症状，有的仅有咳嗽、咯
15、血及胸痛。全身中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。诊全身中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。诊断依据：痰检找到结核菌或痰培养阳性，纤支镜发现结核断依据：痰检找到结核菌或痰培养阳性，纤支镜发现结核性病变为诊断的可靠依据。性病变为诊断的可靠依据。n n19981998年分类：原发型，血行播散型，继发型（渗出浸润为年分类：原发型，血行播散型，继发型（渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型），结核性胸膜炎（干性、主型、干酪为主型、空洞为主型），结核性胸膜炎（干性、湿性），肺外结核（骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑湿性），肺外结核（骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎）膜炎）n n影像特
16、点：多灶性，多态性，多钙化；影像特点：多灶性，多态性，多钙化；少堆聚，少肿块，少强化少堆聚，少肿块，少强化女女，26岁岁，发发热热10天天入入院院 n n血血行行播播散散型型浸浸润润型型结结核核性性胸胸膜膜炎炎矽肺矽肺n n粉尘吸入后，进行性肺纤维化，矽结节形成，多个小结节融合团块，其周围有肺气肿。n n矽结节多从两肺中下野内中带开始，致密，与肺纹理分离，团块为两肺上肺野，两侧对称。纵隔淋巴结蛋壳样钙化。肺癌肺癌大体类型：根据发病部位，分为中心型、周围型、弥漫大体类型：根据发病部位，分为中心型、周围型、弥漫型。型。（1 1）中心型：发生于肺段或段以上支气管）中心型：发生于肺段或段以上支气管 管
17、内型管内型 息肉或结节状息肉或结节状 管壁型管壁型 沿管壁浸润性生长沿管壁浸润性生长 管外型管外型 形成肿块形成肿块 早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一 进展期可见肿块，位于肺门旁，导致支气管闭塞，进展期可见肿块，位于肺门旁，导致支气管闭塞，阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿，支气管粘液栓阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿，支气管粘液栓（2 2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内的结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌的结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌（3 3）弥漫型：多小结节，肺炎型）弥漫型：多小结节，肺
18、炎型中心型中心型 影像表现影像表现n n早期中心型肺癌 最容易漏诊最容易漏诊一、纤维支气管镜一、纤维支气管镜特点：特点：1.1.可可直直视视到到支支气气管管内内新新生生物物，2.2.明明确确肿肿瘤瘤部部位位。3.3.可可病病理理活活检检和和刷刷检。检。4.4.中央型阳性率高，中央型阳性率高，镜下征象：镜下征象：直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形二、影像：二、影像：依赖于薄层或依赖于薄层或HRCTHRCT，MPRMPR重建，显示
19、叶或段支气管腔内的重建，显示叶或段支气管腔内的结节，壁厚结节，壁厚早期表现：壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞早期表现：壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端性肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看，管壁是否增厚。看，管壁是否增厚。进展期：肺门肿块，包绕气管、肺门大血管，合并肺不张者强化特点进展期：肺门肿块，包绕气管、肺门大血管，合并肺不张者强化特点n n 男男性性，4747岁岁。反反复复咳咳嗽嗽、喀喀痰痰1 1年年余余，痰痰中中带带血血2 2个个月月。影影像像学学表表现现：胸胸片片示
20、示左左肺肺门门略略大大，左左心心缘缘略略微微模模糊糊。CTCT示示左左下下叶叶支支气气管管狭狭窄窄，周周围围有有一一软软组组织织肿肿块块。主主肺肺动动脉脉窗窗及及气气管管旁旁淋淋巴巴结结肿肿大大。纤纤维维支支气气管管镜镜：左左肺肺舌舌叶叶开开口口附附近近菜菜花花状状新新生生物物。临临床床诊诊断断：左左中中央央型型肺肺癌癌，纵纵隔隔淋淋巴巴结结转转移移。病病理：小细胞未分化癌。理：小细胞未分化癌。咳嗽、咳痰、痰中带血咳嗽、咳痰、痰中带血n n分叶征象分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制生长不均衡，周围血管和支气管的限制n n空泡征空泡征:为残留肺泡、细支气管、含气腔隙为残留肺泡、细支气管
21、、含气腔隙 n n细支气管充气征：细条状，直径约细支气管充气征：细条状，直径约1mm1mm的空气密度影，为的空气密度影，为扩张的细支气管扩张的细支气管n n毛剌征象毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关肿瘤沿血管及间质浸润有关n n胸膜凹陷征胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应，牵拉脏层胸膜所致肿瘤的成纤维反应，牵拉脏层胸膜所致n n空洞形成空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结节状偏心性，内壁不规则或呈结节状n n血管集束征：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管集束征：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等周围型肺
22、癌（肺结节鉴别）CT特征长短毛刺 5mm肺结节肺结节n n13cm13cm结节，结节，1.51.5cmcm内小结节，内小结节，5mm5mm之内微结节之内微结节n n结节越小，良性可能性越大，结节越大，恶性可结节越小，良性可能性越大，结节越大，恶性可能性越大能性越大，2cm2cm者者40%40%为恶性为恶性n n结节的密度：结节的密度：实性、磨玻璃、混合型实性、磨玻璃、混合型 倍增时间：倍增时间：1-181-18个月，个月，3-63-6个月最多。磨玻璃型个月最多。磨玻璃型 倍倍增时间长，需长期复查增时间长，需长期复查n n国际肺癌筛查指南：国际肺癌筛查指南：5mm5mm以下实性结节以下实性结节1
23、 1年一次；年一次；510mm 3-6510mm 3-6个月一次；个月一次；较大的结节较大的结节1cm1cm需要定期需要定期复查（消极）复查（消极）or or 穿刺活检（积极）穿刺活检（积极）弥漫型肺癌弥漫型肺癌n n弥漫结节弥漫结节n n斑片斑片n n大片实变大片实变 肺叶、段的实变可见空气支气管征，由于肿肺叶、段的实变可见空气支气管征，由于肿瘤侵及肺间质，含气支气管不规则狭窄、扭曲及瘤侵及肺间质，含气支气管不规则狭窄、扭曲及僵硬感，细小分支截断，病变内还可见大小不一僵硬感，细小分支截断，病变内还可见大小不一的气体密度腔隙。的气体密度腔隙。肺炎型肺癌肺炎型肺癌枯枝征，肺泡癌典型征象，与大叶性
24、肺炎易区分枯枝征，肺泡癌典型征象，与大叶性肺炎易区分枯枝征，肺泡癌典型征象，与大叶性肺炎易区分枯枝征，肺泡癌典型征象，与大叶性肺炎易区分肺栓塞肺栓塞-潜伏的致命杀手潜伏的致命杀手n n最常见的致命性急症最常见的致命性急症n n在美国在美国,肺栓塞病死率排在第肺栓塞病死率排在第3 3位位,仅次于恶性肿瘤仅次于恶性肿瘤和心肌梗死和心肌梗死,每年至少有每年至少有6565万患者死于肺栓塞万患者死于肺栓塞n n中国，无确切流行病学数据，不认识，已逐步重中国，无确切流行病学数据，不认识，已逐步重视。视。n n未经治疗的肺栓塞死亡率为未经治疗的肺栓塞死亡率为25253030，而得到及，而得到及时诊断与治疗后
25、，死亡率可降至时诊断与治疗后，死亡率可降至2 28 8；n n危重症危重症PEPE患者有患者有41%41%会发生心跳骤停，而其中会发生心跳骤停，而其中65%95%65%95%会最终死亡会最终死亡uu肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism,PEpulmonary embolism,PE):):是以各种栓子堵塞肺动脉是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称n n最常见：最常见：肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTE):PTE):是指来源于静脉系统或右心是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和
26、病理血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。生理综合征。n n深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT):DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）定义和基本概念定义和基本概念李宝英，发热7天，胸闷4h，慢支27年，D-二聚体9.08，两侧多发多分支栓塞赵增利，左踝骨折下肢制动赵增利，左踝骨折下肢制动赵增利，左踝骨折下肢制动赵增利，左踝骨折下肢制动1 1月，左腘静脉血栓形成月，左腘静脉血栓形成月，左腘静脉血栓形成月，左腘静脉血栓形成肺水肿肺水肿（pulmonaryedema）是
27、肺过多的液体从血管内是肺过多的液体从血管内是肺过多的液体从血管内是肺过多的液体从血管内向血管外转移而引起的肺向血管外转移而引起的肺向血管外转移而引起的肺向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内的液体含间质和肺泡腔内的液体含间质和肺泡腔内的液体含间质和肺泡腔内的液体含量增多，是临床上较常见量增多，是临床上较常见量增多，是临床上较常见量增多，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的的急性呼吸衰竭的的急性呼吸衰竭的的急性呼吸衰竭的病因病因病因病因。肺水肿心源性非心源性心源性肺水肿由左心功能不全所致2、毛细血管通内静水压升高引起的肺水肿，主要为肾性肺水肿和静脉输液过量等1、毛细血管通透性增加引起的，以呼吸窘迫综合征
28、常见3、血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿，见于严重的低蛋白血症4、其他原因的肺水肿，如复张后、高原性和神经源性肺水肿肺小叶解剖肺小叶解剖n n肺小叶解剖肺小叶解剖 由一小细支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的由一小细支气管和肺动脉供应，边缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。一个肺小叶由小叶间隔。一个肺小叶由1212个或以下的腺泡组成（有人认个或以下的腺泡组成（有人认为是为是3-243-24个）。个）。肺小叶（次级肺小叶）由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组肺小叶（次级肺小叶）由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成，在病理情况下可显影，呈不规则的多边形或截头锥体成，在病理情况下可显影，呈不规则的多边形
29、或截头锥体形，底朝向胸膜，尖指向肺门。形，底朝向胸膜，尖指向肺门。小叶核心小叶核心小叶核心小叶核心主要是小叶肺动主要是小叶肺动脉和细支气管，管径约脉和细支气管，管径约1mm1mm，小叶肺动脉的断面可形成小，小叶肺动脉的断面可形成小结节影。结节影。小叶实质小叶实质小叶实质小叶实质为肺泡结构，为肺泡结构，小叶间隔小叶间隔小叶间隔小叶间隔构成肺小叶的边构成肺小叶的边界，由结缔组织构成。正常小叶间隔在界，由结缔组织构成。正常小叶间隔在HRCTHRCT上可部分显上可部分显示，表现为长示，表现为长1025mm1025mm均匀线状致密影，一般见于胸膜下均匀线状致密影，一般见于胸膜下与胸膜垂直。与胸膜垂直。n
30、 n最小的呼吸单位最小的呼吸单位n n多边形，多边形，1-2.5cm1-2.5cm大小大小n n胸膜下多见胸膜下多见n n临床表现临床表现临床表现临床表现肺水肿间质期，患者常有咳嗽、肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷胸闷，轻度呼吸浅速、，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现心脏心脏病病体征。体征。PaO2PaO2和和PaCO2PaCO2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，后，患者可表现为面色苍白，紫绀紫绀，严重呼吸困难，咳大，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布量白色
31、或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音湿罗音。血气分析提示低。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现氧血症加重，甚至出现CO2CO2潴留和混合性酸中毒。潴留和混合性酸中毒。间质性肺水肿与肺泡性肺水肿鉴别间质性肺水肿与肺泡性肺水肿鉴别n n间质性肺水肿间质性肺水肿主要病理改变为肺的间质结构增宽、淤血、主要病理改变为肺的间质结构增宽、淤血、淋巴管扩张，肺泡腔变小并有部分实变。淋巴管扩张，肺泡腔变小并有部分实变。n n肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿为肺泡腔及呼吸性细支气管内有过多液体。为肺泡腔及呼吸性细支气管内有过多液体。CT 表现表现n n1、间质性肺水肿 小叶间隔增厚，边缘光滑。肺门及肺血管增粗、模糊。多数病例以中
32、内肺野较重，上叶肺血管增粗壁下叶明显。n n2、肺泡性肺水肿 有磨以玻璃密度和肺实变影像。病变以中内带及背部多见，少数病例于外带有较多病变。肺水肿小叶间隔增厚肺水肿小叶间隔增厚夏侯夏侯*，广泛左前下壁心梗，广泛左前下壁心梗1.312.92.13姚程芳，甲减，全身浮肿1月，心功能-级，糖尿病，强心利尿后好转弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病n n定义：累及全部或大部分肺部并在影像上呈各种表现的破坏性或限制性肺部疾病n n已知有多达二百多种n n最常见症状：气短肺间质疾病肺间质疾病概述概述 肺间质性肺疾病（interstitial lung disease,ILD）是一组累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺
33、部弥漫性疾病 ILD并不是一种单独的疾病，它包括200多个病种，表现为渐进性劳力性气促，限制性通气功能障碍，伴弥散功能（DLCO）降低，低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。缓慢进展：逐渐丧失肺泡毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺。导致呼吸功能衰竭死亡。间质性肺部疾病间质性肺部疾病n n包括包括 特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎 结缔组织病结缔组织病 结节病结节病 过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎 朗格罕组织细胞增生症朗格罕组织细胞增生症 淋巴管肌瘤病淋巴管肌瘤病 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎其他表现为间质性肺炎的有明确原因的疾病：如石棉肺、药其他表现为间质性肺炎的有明确原因的疾病：如石棉肺
34、、药物反应等物反应等特发性肺间质纤维化n n年龄：年龄：50-7550-75yearsyearsn n男性男性/女性女性 比例：比例：7/37/3n n病因：不明病因：不明n n患病率：患病率：13-20/1013-20/105 5，有增加趋势，有增加趋势n n临床表现：干咳、用力后呼吸困难、杵状指、肺临床表现：干咳、用力后呼吸困难、杵状指、肺底部湿罗音底部湿罗音n n发病机制：如何最终导致肺纤维化的机制尚未完全阐明，但都有其共同的规律：即肺间质、肺泡、肺小血管或未稍气道都存在不同程度的炎症，在炎症损伤和修复过程中导致肺纤维化的形成 病理：病理：病理：病理：非永久性的不均匀的间质纤维化非永久性
35、的不均匀的间质纤维化非永久性的不均匀的间质纤维化非永久性的不均匀的间质纤维化 成纤维细胞增生聚集成纤维细胞增生聚集成纤维细胞增生聚集成纤维细胞增生聚集 轻微的炎症改变轻微的炎症改变轻微的炎症改变轻微的炎症改变 支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液:以白细胞侵润为特征的肺以白细胞侵润为特征的肺以白细胞侵润为特征的肺以白细胞侵润为特征的肺泡炎泡炎泡炎泡炎 CTCTCTCT表现：表现：表现：表现：肺基底部蜂窝样变 不均匀的网状影，纤维化 特征性的毛玻璃样变类风湿关节炎病人，女，类风湿关节炎病人，女，类风湿关节炎病人，女，类风湿关节炎病人，女，5555岁岁岁岁胸膜下小叶间隔
36、局部增厚，局部呈网状改变，下叶胸膜下小叶间隔局部增厚，局部呈网状改变，下叶胸膜下小叶间隔局部增厚，局部呈网状改变，下叶胸膜下小叶间隔局部增厚，局部呈网状改变，下叶为著，双肺见多发斑片、条索状高密度影，部分内为著，双肺见多发斑片、条索状高密度影，部分内为著，双肺见多发斑片、条索状高密度影，部分内为著，双肺见多发斑片、条索状高密度影，部分内见支气管充气征。见支气管充气征。见支气管充气征。见支气管充气征。脱离了临床，影像就是看图说话，失去了脱离了临床，影像就是看图说话，失去了“医生医生”的本质，的本质，所以，影像科希望以后跟临床医生们多多沟所以，影像科希望以后跟临床医生们多多沟通学习，真正做到通学习，真正做到 临床诊断的临床诊断的“侦察兵侦察兵”谢谢大家！谢谢大家！