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1、 杭州市红十字救护培训师杭州市红十字救护培训师 余杭区第三人民医院外科余杭区第三人民医院外科 林勇强林勇强(主治医师主治医师)创伤现场急救创伤现场急救创伤急救的原则1、整体意识，全面、快速、重点、整体意识，全面、快速、重点2、首先挽救生命积极救治，不放弃任何救治可、首先挽救生命积极救治，不放弃任何救治可能能3、检查快速、有效止血、检查快速、有效止血4、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理休克和骨折放伤，后处理休克和骨折5、先固定颈部，然后是四肢、先固定颈部，然后是四肢6、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤。、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤。
2、7、先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻、先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重伤，先救治后运送，急救和呼救并重保护好自己才能更好救人观察现场环境，确保自己及伤者的安全。观察现场环境，确保自己及伤者的安全。防护防护（空气、环境中污染物，血污然）（空气、环境中污染物，血污然）潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）A A 意识检查意识检查B B 伤员体位及救护人位置伤员体位及救护人位置C C 呼吸循环检查呼吸循环检查F F 脊柱脊髓检查脊柱脊髓检查G G 胸部检查胸部检查I I 骨盆检查骨盆检查评估评估安全：环境安全：环境 防护手套防护手套基
3、本生命体征、基本生命体征、意识、伤情意识、伤情验伤检查流程验伤检查流程H H 腹部检查腹部检查D D 伤口检查伤口检查E E 头颅检查头颅检查J J 四肢检查四肢检查判断意识和病情，立即呼救判断意识和病情，立即呼救 摆好救护体位：摆好救护体位：*CPRCPR位位-心跳骤停心跳骤停 *侧俯卧位侧俯卧位-舌后坠、呕吐舌后坠、呕吐 *头低脚高位头低脚高位-休克休克 打开气道：打开气道：判断呼吸：判断呼吸：判断循环：判断循环：局部检查，紧急止血、包扎、搬运局部检查，紧急止血、包扎、搬运救护的基本步骤救护的基本步骤创伤现场急救创伤现场急救“四大技术四大技术”止血、止血、包扎、包扎、固定、固定、搬运。搬运
4、。止止 血血 基本知识：血液占自身体重的7-8%；血液中血细胞占45%；血浆占55%。出出 血血 的的 分分 类类 ：根据损伤血管分类：动脉出血：鲜红、喷射；静脉出血：暗红、流出；毛细血管：鲜红、渗出。根据出血部位分类：外出血：血自体表体表流出；内出血：血流入深部 组织或脏器体腔。出血的判断：出血5%：无明显症状，可自动代偿。出血20%：出现休克症状，面白肢凉冷汗。出血出血40%40%：躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸不到，血压测不出，可导致死亡。止止 血血 方方 法法 指压止血压迫止血颞动脉、颌外动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、尺桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、胫后动脉、指动脉。颞动脉止血颞动脉
5、止血 颌外动脉止血颌外动脉止血 颈总动脉止血颈总动脉止血肱动脉止血肱动脉止血 股动脉止血股动脉止血 锁骨下动脉止血锁骨下动脉止血尺桡动脉止血尺桡动脉止血指动脉止血指动脉止血足背动脉、胫动脉止血足背动脉、胫动脉止血 加压包扎止血加压包扎止血 用于小动脉、静脉及毛细血管出血。加压包扎止血加压包扎止血 填塞止血填塞止血 用于颈、大腿根、腋窝、肩、口鼻、宫腔或其他盲管伤和组织缺损。填塞止血法颈部和臀部大而深伤口颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎先填塞再包扎 部位 材料 方法橡皮止血带 无弹性带止血带止血止血带止血 止血带止血法只用于四肢只用于四肢其它方法无法应用时其它方法无法应用时橡皮止血带橡皮止血带
6、气囊止血带气囊止血带 布料止血带布料止血带 表带止血带表带止血带上止血带注意事项上止血带注意事项 此为最后的方法 衬垫 松紧度 标记时间（每绑40分钟后，松开3分钟）毁损肢体不松带 压迫止血l 保护伤口l 减少污染l 减轻疼痛l 固定敷料夹板包包 扎扎包扎要求包扎要求u 轻、快、准、牢u先盖再包（干净敷料）u不可过紧或伤口上打结u暴露肢体包扎材料包扎材料l绷带单头、两头、四 头、多头。l三角巾l就地取材外外伤伤急急救救箱箱绷带包扎方法绷带包扎方法n 环形包扎n 螺旋包扎（蛇形法）n 螺旋反折包扎n“8”字形包扎n 回返包扎环形包扎环形包扎螺旋包扎螺旋包扎螺螺旋旋反反折折包包扎扎八八字字形形包包
7、扎扎回反包扎回反包扎三角巾包扎法（三角巾包扎法（1）头顶帽式 风帽式 面具式 单、双眼包扎风风帽帽式式包包扎扎面具式包扎面具式包扎单眼包扎单眼包扎双眼三角带包扎双眼三角带包扎 用于双眼外伤用于双眼外伤头部三角带十字包扎用于下颌头部三角带十字包扎用于下颌 耳部耳部 前额颞部外伤前额颞部外伤颈部三角带包扎颈部三角带包扎三角巾包扎法（三角巾包扎法（2）l 单肩包扎l 双肩包扎l 侧胸包扎l 双胸背包扎 （燕尾式、蝶式）单肩包扎单肩包扎双肩包扎双肩包扎侧侧胸胸包包扎扎胸胸（背背）部部包包扎扎三角巾包扎法（三角巾包扎法（3）侧腹包扎 中腹包扎 单臀包扎正面正面背面背面腹部包扎腹部包扎单侧臀部包扎单侧臀部
8、包扎 全腹包扎侧腹包扎三角巾包扎法（三角巾包扎法（4）*膝、肘带式包扎*上肢包扎及悬臂吊带*手足包扎*小腿、脚包扎上上肢肢包包扎扎大悬臂带大悬臂带膝、肘部带式包扎膝、肘部带式包扎手、足包扎手、足包扎小腿、脚包扎小腿、脚包扎特殊情况处理（特殊情况处理（1）胸开放 内脏溢出 异物插入 骨外露肠管溢出急救处置肠管溢出急救处置特殊情况处理（特殊情况处理（2）眼球流出 断肢保存 耳、鼻漏 脑组织外溢 张力性气胸四指离断四指离断四指离断四指离断止血带止血带止血带止血带上肢离断上肢离断上肢离断上肢离断耳漏耳漏耳漏耳漏鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏固固 定定现场固定的目的现场固定的目的l 避免进一步损伤l 减轻疼痛l 便于
9、搬运固定材料固定材料n 夹板及充气夹板n 外固定架n 就地取材n 伤员胸壁及健肢n 塑形夹板或担架n 绷带（布带衣服等）现场固定注意事项（现场固定注意事项（1）l 先救命，后治伤l 不试图整复l 衬垫l 超关节固定现场固定注意事项（现场固定注意事项（2）暴露肢端，观察血运；随时调整松紧；上脂屈肘，下脂伸“直”；开放骨折不冲洗，不涂药；外露断骨不送回伤口内。现场固定注意事项（现场固定注意事项（3）u 止痛及镇静问题；u 防暑及保暖问题；u 重视颈、腰椎及 骨盆的固定问题。各部位骨折临时固定各部位骨折临时固定 颈椎骨折颈椎骨折 锁骨骨折锁骨骨折 多发肋骨骨折多发肋骨骨折 上肢骨折上肢骨折 腰椎骨折
10、腰椎骨折 骨盆骨折骨盆骨折 下肢骨折下肢骨折颈椎骨折、颈托制作及临时固定法耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨骨折耻骨骨折耻骨骨折耻骨骨折骨盆骨折搬运锁骨骨折无夹板固定锁骨骨折无夹板固定脊柱骨折固定12衣襟、躯干固定肱骨骨折夹板固定肱骨骨折躯干固定大腿骨折夹板固定健肢固定小腿骨折健肢固定搬搬 运运伤员搬运问题（伤员搬运问题（1）移动伤员就地急救？自行运送救护车送？呼叫“120”的意义伤员搬运问题（伤员搬运问题（2）搬运前认真检查伤员；搬运前初步急救处理；脊柱、骨盆、长骨干保护“原木原则”。伤员搬运问题（伤员搬运问题（3）l 运送途中宜卧不宜坐起；l 运送途中应严密观察神志；l 昏迷伤员头侧位或侧卧；l 就地取材及 担架制作；l 运送中“轻轻 快快 稳稳 准准”。简易担架制作简易担架制作 上衣木棍 被单木棍 绳索木棍 门板木棍两件上衣自制担架毛毯、被单、棉被自制担架竹竿、绳子自制担架木棍、门板自制担架搬搬 运运 方方 法法(1)l 扶行法l 背负法l 拖行法l 下梯法l 爬行法l 抱持法 单人徒手搬运扶行法背负法拖行法下梯法自负爬行法抱 持 法搬搬 运运 方方 法法(2)双人徒手搬运l 轿杠式l 椅托式l 拉车式l 扶腋式双人扶腋法椅托式双人拉车式轿杠式三人同侧搬运12三人异侧搬运34三人异侧搬运两名救护员搬运法 谢谢谢谢