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1、外伤的现场急救基本技术外伤的现场急救基本技术（止血、包扎、固定、搬运）（止血、包扎、固定、搬运）单个伤员的现场急救原则单个伤员的现场急救原则v首先观察周围环境是否安全，不得鲁首先观察周围环境是否安全，不得鲁莽冒失莽冒失v“抢救抢救”即先即先“抢抢”后后“救救”，先把，先把伤员抢运到安全的地方伤员抢运到安全的地方v注意保护事故现场；立即呼救并电话注意保护事故现场；立即呼救并电话报警，不要单独留下伤员无人救护报警，不要单独留下伤员无人救护v在没有对伤员进行现场急救处理以在没有对伤员进行现场急救处理以前，原则上不可以随便搬动病人；前，原则上不可以随便搬动病人；除非现场不安全才先除非现场不安全才先“抢
2、抢”后后“救救”v现场医疗急救的目的是现场医疗急救的目的是“拯救生命、拯救生命、减少伤残减少伤残”v密切观察伤员的生命体征，每隔密切观察伤员的生命体征，每隔3分分钟检查一次意识、呼吸和心跳钟检查一次意识、呼吸和心跳群死群伤的现场急救原则群死群伤的现场急救原则v前述的单个伤员现场急救原则，普遍前述的单个伤员现场急救原则，普遍适用于每一个具体伤者适用于每一个具体伤者v先近后远，从身旁往外延伸救人，不先近后远，从身旁往外延伸救人，不要舍近救远或盲目无序要舍近救远或盲目无序v先活后死，先救活着的人，最后处先活后死，先救活着的人，最后处置死者遗体置死者遗体v先重后轻，首先急救重伤员，最后先重后轻，首先急
3、救重伤员，最后处理轻伤员；决不能依据呻吟程度处理轻伤员；决不能依据呻吟程度来判断伤情轻重来判断伤情轻重v先急后缓，先检伤分类后，再按轻先急后缓，先检伤分类后，再按轻重缓急转运到医院重缓急转运到医院外伤的四大最急危重症外伤的四大最急危重症vA Asphyxia A Asphyxia 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难vB Bleeding B Bleeding 出血与失血性休克出血与失血性休克vC Coma C Coma 昏迷与颅脑外伤昏迷与颅脑外伤vD Death D Death 心跳与呼吸骤停心跳与呼吸骤停现场检伤分类的大致方法现场检伤分类的大致方法v已经死亡（黑色标志）已经死亡（黑色标志）呼吸心
4、呼吸心跳停止已超过跳停止已超过20302030分钟以上，或分钟以上，或头颈胸腹完全碎裂断离头颈胸腹完全碎裂断离v重伤员（红色标志）重伤员（红色标志）呼吸极度呼吸极度困难、大动脉出血、深度昏迷或呼困难、大动脉出血、深度昏迷或呼吸心跳骤停吸心跳骤停v中度伤员（黄色标志）中度伤员（黄色标志）呼吸困呼吸困难、失血性休克或意识丧失难、失血性休克或意识丧失v轻伤员（绿色标志）轻伤员（绿色标志）意识、呼意识、呼吸、心跳、血压等生命体征稳定吸、心跳、血压等生命体征稳定外伤的现场急救四大技术和步骤外伤的现场急救四大技术和步骤v第一步第一步 止血止血v第二步第二步 包扎包扎v第三步第三步 固定固定v第四步第四步
5、搬运搬运第一步第一步 止血止血v止血的重要性止血的重要性v失血性休克的表现失血性休克的表现v出血的分类出血的分类v现场止血的方法现场止血的方法止血的重要性止血的重要性v血液非常宝贵，是生命的源泉血液非常宝贵，是生命的源泉v血液占体重的血液占体重的8%8%，在成年人，全身，在成年人，全身血液总量为血液总量为4000500040005000mlmlv失血量小于血液总量的失血量小于血液总量的10%10%（低于（低于500500mlml），），人体可以生理代偿，义人体可以生理代偿，义务献血对身体无碍务献血对身体无碍v失血量大于血液总量的失血量大于血液总量的20%20%（超过（超过800800mlml）
6、，），则失代偿发生休克，血压则失代偿发生休克，血压开始下降开始下降v失血量大于血液总量的失血量大于血液总量的40%40%（超过（超过16001600mlml），），出现明显的失血性休克，出现明显的失血性休克，血压可能为血压可能为0 0v失血量大于血液总量的失血量大于血液总量的50%50%（超过（超过20002000mlml），），难治性休克，可以引起难治性休克，可以引起死亡死亡失血性休克的表现失血性休克的表现v 一般休克：一般休克：血压下降（低于血压下降（低于9090mmHgmmHg）脉搏细速（大于脉搏细速（大于100100次次/分）分）神志模糊神志模糊皮肤苍白皮肤苍白四肢湿冷四肢湿冷口干尿少
7、口干尿少出血的分类出血的分类v 根据出血部位：根据出血部位：外出血外出血 体表有伤口，血液流出体表有伤口，血液流出体外，肉眼可见，很易引起重视体外，肉眼可见，很易引起重视内出血内出血 体表无伤口，血液流入体表无伤口，血液流入体腔内，肉眼不可见，容易忽略而体腔内，肉眼不可见，容易忽略而造成误诊造成误诊v 根据破损血管：根据破损血管：动脉出血动脉出血 像喷泉，高出皮表往外像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命喷射；最凶险，几分钟即可危及生命静脉出血静脉出血 像绢绢细流，不断线地像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克往外流；可引起失血性休克毛细血管出血毛细血管出血 像露珠渗血，一
8、滴像露珠渗血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行处理一滴地往下滴；可在家里自行处理现场止血的方法现场止血的方法v之一之一 徒手指压法徒手指压法v之二之二 加压包扎法加压包扎法v之三之三 止血带结扎法止血带结扎法v现场止血法只适用于外出血现场止血法只适用于外出血现场止血法之一现场止血法之一 徒手指压法徒手指压法v 直接指压法直接指压法 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效血管出血，但对动脉出血无效v 间接指压法间接指压法 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血血流达到止血目的，适用于动脉出血 v“
9、间接指压法间接指压法”遵循三原则：遵循三原则：在出血伤口的近心端压迫在出血伤口的近心端压迫触摸动脉搏动，压迫搏动点触摸动脉搏动，压迫搏动点使劲把动脉压在下方的骨头上使劲把动脉压在下方的骨头上v“间接指压法间接指压法”从头到脚演示一从头到脚演示一遍遍头顶和前额部的出血：压迫同侧的颞浅动脉v徒手指压法的优缺点徒手指压法的优缺点简单，不需要借助任何工具物品简单，不需要借助任何工具物品快速，看见出血即可条件反射立快速，看见出血即可条件反射立马压上去马压上去指压坚持不了多久，止血效果不指压坚持不了多久，止血效果不彻底彻底因此，徒手指压法仅作为临时性因此，徒手指压法仅作为临时性的止血过渡措施的止血过渡措施
10、现场止血法现场止血法之二之二 加压包扎法加压包扎法v加压包扎伤口法加压包扎伤口法用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来住伤口，再用绷带加压包扎起来其松紧程度以伤口不出血为宜其松紧程度以伤口不出血为宜适用于静脉出血和毛细血管出血适用于静脉出血和毛细血管出血v伤口填伤口填塞塞止血法止血法先用消毒的纱布、棉垫等敷料填先用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在塞在伤口内伤口内再用加压包扎法将伤口表面包扎再用加压包扎法将伤口表面包扎起来起来适用于颈部、臀部、大腿等处的适用于颈部、臀部、大腿等处的较深大伤口较深大伤口v关节加垫屈肢法关节加垫屈肢法对于四肢部位的动脉出血，
11、可在肘对于四肢部位的动脉出血，可在肘窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关节处窝、腋窝、腘窝或腹股沟等关节处加一棉垫卷，然后屈肢加压包扎固加一棉垫卷，然后屈肢加压包扎固定起来，达到压迫动脉止血的目的定起来，达到压迫动脉止血的目的可疑骨折则不宜使用本法可疑骨折则不宜使用本法现场止血法现场止血法之三之三 止血带结扎法止血带结扎法v适用于四肢的大动脉出血，是快速适用于四肢的大动脉出血，是快速彻底的最有效止血方法彻底的最有效止血方法v橡皮止血带橡皮止血带将橡皮止血带上在伤口近心端的肢体将橡皮止血带上在伤口近心端的肢体(如上臂或大腿如上臂或大腿)，缠绕，缠绕2323圈后固定，圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧血管
12、借助橡皮管的弹性回缩而扎紧血管结扎止血带的松紧程度，以伤口刚结扎止血带的松紧程度，以伤口刚好不出血为宜好不出血为宜止血带不可直接与皮肤接触，需用止血带不可直接与皮肤接触，需用布块衬垫隔开布块衬垫隔开必须在伤员身体的显著位置系上一必须在伤员身体的显著位置系上一纸牌，注明上止血带的部位和时间纸牌，注明上止血带的部位和时间上止血带的持续时间，每隔上止血带的持续时间，每隔4545分钟分钟左右必须松解左右必须松解1 1次，每次放松次，每次放松3535分分钟，以免肢体缺血坏死钟，以免肢体缺血坏死v布条绞扎替代布条绞扎替代如现场没有橡皮止血带，可用布如现场没有橡皮止血带，可用布条绞扎法代替条绞扎法代替绝对不
13、可以用金属丝代替，以免绝对不可以用金属丝代替，以免扎伤神经而造成肢体瘫痪扎伤神经而造成肢体瘫痪将布条打结形成一个环，套在伤口将布条打结形成一个环，套在伤口近心端的肢体上近心端的肢体上把一根短棍穿入布条环内，不断旋把一根短棍穿入布条环内，不断旋转绞扎，直至转绞扎，直至伤口刚好不出血为伤口刚好不出血为止止拧紧后固定好短棍，即可达到压迫拧紧后固定好短棍，即可达到压迫止血的目的止血的目的注意事项同橡皮止血带注意事项同橡皮止血带第二步第二步 包包 扎扎v包扎的目的包扎的目的v包扎的材料包扎的材料v包扎的方法包扎的方法v不能包扎的特殊情况不能包扎的特殊情况包扎的目的包扎的目的v保护伤口，减少感染机会保护伤
14、口，减少感染机会v封闭伤口，抢救开放性气胸封闭伤口，抢救开放性气胸v固定敷料，局部压迫止血固定敷料，局部压迫止血v固定夹板，减轻伤员痛苦固定夹板，减轻伤员痛苦包扎的材料包扎的材料v敷料及绷带，没有绷带可用身边的布敷料及绷带，没有绷带可用身边的布类代替，尽可能干净类代替，尽可能干净、最好无最好无菌菌v三角巾，边长三角巾，边长1 1米的正方形棉布一分米的正方形棉布一分为两即成，适用于全身任何部位包扎为两即成，适用于全身任何部位包扎包扎的方法包扎的方法v绷带，如环形法、螺旋法、螺旋反折绷带，如环形法、螺旋法、螺旋反折法、法、“8”“8”字交叉法等字交叉法等v三角巾，从头到脚均可灵活包扎三角巾，从头到
15、脚均可灵活包扎v如有条件，应在包扎前先对伤口进行如有条件，应在包扎前先对伤口进行清洗消毒清洗消毒v包扎应松包扎应松紧适紧适宜，检查末梢血液循环宜，检查末梢血液循环不能包扎的特殊情况不能包扎的特殊情况v全身大面积烧伤全身大面积烧伤v头颅外伤头颅外伤“七窍七窍”出血出血v异物插入伤，切不可为包扎而拨除露异物插入伤，切不可为包扎而拨除露出体外的异物，以免大出血当场死亡出体外的异物，以免大出血当场死亡v腹部伤致肠外露，内脏不能还纳腹部伤致肠外露，内脏不能还纳v动物咬伤，如蛇咬伤动物咬伤，如蛇咬伤、狗咬伤狗咬伤第三步第三步 固固 定定v固定的目的固定的目的v固定的对象固定的对象v骨折的简单判断骨折的简单
16、判断v固定的方法固定的方法固定的目的固定的目的v固定伤肢，减轻搬运时疼痛固定伤肢，减轻搬运时疼痛v防止继发性防止继发性“二次损伤二次损伤”，避免断骨刺伤血管、神经避免断骨刺伤血管、神经固定的对象固定的对象v骨折，凡确定骨折或怀疑骨折存在骨折，凡确定骨折或怀疑骨折存在（尤其是（尤其是脊柱脊柱），都必须固定后再搬），都必须固定后再搬运；否则不能随便搬动伤员运；否则不能随便搬动伤员v骨折的分类：骨折的分类：完全性与不完全性骨折完全性与不完全性骨折横行与斜行骨折横行与斜行骨折粉碎性与压缩性骨折粉碎性与压缩性骨折开放性与闭合性骨折开放性与闭合性骨折骨折的简单判断骨折的简单判断v疼痛及压痛，越痛骨折的可能
17、性越大疼痛及压痛，越痛骨折的可能性越大v功能障碍，伤肢不能伸屈活动、站立功能障碍，伤肢不能伸屈活动、站立或行走或行走v伤口大出血或骨头断端露出伤口大出血或骨头断端露出v局部畸形，如伤肢肿胀、凹凸、弯曲、局部畸形，如伤肢肿胀、凹凸、弯曲、缩短、假关节形成等缩短、假关节形成等v局部触摸检查，发现局部触摸检查，发现“骨擦音骨擦音”、“骨擦感骨擦感”，触痛及压痛明显，触痛及压痛明显骨折固定的方法骨折固定的方法v夹板挟托伤肢后，再用绷带或布夹板挟托伤肢后，再用绷带或布条间断捆绑夹板固定起来条间断捆绑夹板固定起来v脊柱伤应妥善固定颈部和背部脊柱伤应妥善固定颈部和背部v固定的材料可因地制宜固定的材料可因地制
18、宜、因陋就因陋就简，灵活机动，就地取材，用身简，灵活机动，就地取材，用身边可寻的有用物品代替边可寻的有用物品代替v固定的夹板材料长度应足够长，超固定的夹板材料长度应足够长，超过骨折断端的上、下两个关节；过骨折断端的上、下两个关节；v夹板与伤员皮肤之间应加棉垫，绷夹板与伤员皮肤之间应加棉垫，绷带捆绑的松紧要适度；带捆绑的松紧要适度；v不得乱动骨折部位，顺着伤肢的纵不得乱动骨折部位，顺着伤肢的纵轴线作相反方向牵引，动作应轻柔轴线作相反方向牵引，动作应轻柔第四步第四步 搬搬 运运v徒手搬运法徒手搬运法v工具搬运法工具搬运法v搬运可疑脊柱伤须特别小心搬运可疑脊柱伤须特别小心徒手搬运法徒手搬运法v单人法
19、：搀扶、背、抱单人法：搀扶、背、抱v双人法：椅式、拉车式、平托式双人法：椅式、拉车式、平托式 坚决反对一个人抬手、一个人坚决反对一个人抬手、一个人抬腿抬腿“拖死狗拖死狗”的方法的方法v多人法：多人法：5 5个以上的人，协调一致个以上的人，协调一致平托伤员平托伤员工具搬运法工具搬运法v各种担架，如硬担架、软担架、各种担架，如硬担架、软担架、简易担架等简易担架等v门板、椅子等替代工具门板、椅子等替代工具搬运可疑脊柱伤须特别小心搬运可疑脊柱伤须特别小心v避免脊髓受损造成终身瘫痪避免脊髓受损造成终身瘫痪v不可随便搬动伤员，应足够多的人不可随便搬动伤员，应足够多的人手（手（5 5人以上）人以上）v伤员翻
20、身时，头、颈、躯干必须保伤员翻身时，头、颈、躯干必须保持同一个轴线，整体翻动持同一个轴线，整体翻动v移运伤员时，脊柱颈、胸、腰段必移运伤员时，脊柱颈、胸、腰段必须保持同一个水平面，不能弯曲须保持同一个水平面，不能弯曲v徒手搬运伤员，应徒手搬运伤员，应5 5人以上步调一致人以上步调一致地平卧托运，统一口令、小心移动地平卧托运，统一口令、小心移动v工具搬运只能用硬担架，并将伤员用工具搬运只能用硬担架，并将伤员用绷带与担架捆绑在一起，在头、颈、绷带与担架捆绑在一起，在头、颈、胸、腰部两侧加垫填塞固定胸、腰部两侧加垫填塞固定v尤其应注意颈部保护，最好用颈托固尤其应注意颈部保护，最好用颈托固定后再搬运定后再搬运