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1、急诊科功能分区及急性胸痛的快速甄别中国胸痛中心总部中国胸痛中心China Chest Pain Center分区与标识胸痛急救的配套功能区域设置及标识胸痛急救的功能分区 基层医院与基层医院与PCIPCI医院要求是一样的医院要求是一样的3急诊功能分区分诊台 分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便患者发现，并有醒目的标识指引急性胸痛患者得到优先分诊；夜间急诊量较小的医院也应具备相应功能区 分诊台或功能替代区应配置电话及急救相关的联络系统，以便进行院内、外的沟通协调，其中应包括与院前救护车、向本院转诊的基层医院的联络机制急诊功能分区分诊台的时间管理应常备急性胸痛患者时间管理节点记录表/伴随时钟急性胸痛患
2、者时间管理节点记录表及伴随钟急诊功能分区-快速心电图及肌钙蛋白、D-二聚体检查应具备床旁心电图检查条件，确保在首次医疗接触后10分钟内完成首份12/或18导联；实行先救治后收费原则应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保抽血后20分钟获取检测结果急诊功能分区胸痛诊室、抢救室、留观室应建立 胸痛诊室（专用或兼用）急诊抢救室（或急诊监护室）胸痛留观室 等功能区域急救区域设置及标识-急性胸痛优先原则分诊区-胸痛急诊分诊流程 分诊护士快速评估病情危急程度：快速评估病情危急程度：A A、意识、一般情况等、意识、一般情况等B B、呼吸系统、呼吸系统C C、循环系统、循环系统急诊抢救室急诊抢救室导
3、管室导管室/溶栓溶栓心内科胸痛留观室胸痛留观室胸痛诊室胸痛诊室急救区域设置及标识-急性胸痛优先原则急性胸痛早期快速甄别要素二 对急性胸痛患者的评估及救治中国胸痛中心China Chest Pain Center对急性胸痛快速甄别急性胸痛早期快速甄别通过流程图来体现流程图要涵盖所有的诊疗环节符合指南精神、且要切实可行PCI版与基层版基本一致中国胸痛中心China Chest Pain Center鉴别与分诊-急性胸痛的分诊流程 制定了急性胸痛分诊流程图所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员均熟悉上述分诊流程图；14急性胸痛分诊流程快速评估病情危急程度：快速评估病情危急程度：A A
4、、意识、一般情况等、意识、一般情况等B B、呼吸系统、呼吸系统C C、循环系统、循环系统15急性胸痛分诊流程胸痛抢救室胸痛抢救室导管室导管室心内科心内科留观室留观室胸痛诊室中国胸痛中心China Chest Pain Center鉴别与分诊-对急性胸痛的鉴别诊断流程制订了急性胸痛鉴别诊断流程图所有负责急性胸痛患者接诊的急诊医师熟悉上述诊疗流程图17急性胸痛鉴别诊断流程18急性胸痛鉴别诊断流程NSTE-ACSNSTE-ACS危险分层危险分层全球急性冠脉事件注册（GRACE）评分GRACE危险评分危险评分评估评估NSTE-ACSNSTE-ACS患者住院期死亡风险患者住院期死亡风险总分总分60708
5、090100110120130140150160住院死亡风险（%）0.20.30.40.60.81.11.62.12.93.95.41701801902002102202302402507.39.813182329364452NSTE-ACSNSTE-ACS治疗策略治疗策略即刻侵入治疗即刻侵入治疗（2h）极高危极高危难治性心绞痛心衰或逐渐恶化的二尖瓣反流血流动力学不稳定反复心绞痛发作、静息型心绞痛或积极药物治疗仍有心绞痛发作持续性室颤或室速缺血指导策略缺血指导策略低危低危TIMI 01，GRACE109cTn阴性的女性低危患者缺乏高危特征早期侵入治疗早期侵入治疗（140cTn动态变化新发或可能
6、新发ST段压低延迟侵入治疗延迟侵入治疗（2572h）中危中危无上述表现，但患有糖尿病肾功能不全（GFR60ml/min/1.73m2）左室收缩功能下降（EF0.40）心肌梗塞后早期心绞痛既往6月内有PCI病史CABG术后早期GRACE 109140；TIMI2抗凝出血风险评分抗凝出血风险评分抗凝出血风险分级抗凝出血风险分级中国胸痛中心China Chest Pain Center首份心电图检查流程 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检查；确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在1
7、0分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断；25急诊科首诊的ACS患者首份心电图采集流程心电图传输流程中国胸痛中心China Chest Pain Center对急性胸痛的早期甄别所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后10分钟内由首诊医师接诊；急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果；中国胸痛中心China Chest Pain Center对急性胸痛的早期甄别制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库29不同来院途径的ACS患者的救治流程30不同来院途径的ACS患者的救治流程31缩短急诊-导管室延误Thankyou!Thankyou!