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1、第一章 概述n现场急救：是对危重病人在发病地点进行的现场抢救，它包括紧急诊断和处理措施，目的在于救命和为医疗单位进一步抢救打下基础，减少病人痛苦、延长病人生命和减少并发症，降低致残率和死亡率。第一章 现场急救的基本技术n n急危重症患者各重要脏器的严重损伤有时可危及生命。心搏呼吸骤停、大出血、休克、严重创伤和骨折等均需进行现场急救，要不失时机地进行有效的通气、人工呼吸、人工循环、止血、包扎、固定和搬运。n n目的：是挽救病人生命、防止病情恶化、减少痛苦、防止并发症并为医院进一步抢救奠定良好的基础。现场急救的基本要求：现场急救的基本要求：（1 1）急救技术尽量是徒手操作，尽量少借助于器械，）急救
2、技术尽量是徒手操作，尽量少借助于器械，否则难以普及。否则难以普及。（2 2）操作要求简单易行、容易掌握，如判断心脏骤）操作要求简单易行、容易掌握，如判断心脏骤停方法较多，在抢救心搏停止时要求快速简单判停方法较多，在抢救心搏停止时要求快速简单判断，过多而繁琐的程序会延误抢救，故此时只需断，过多而繁琐的程序会延误抢救，故此时只需触摸颈动脉搏动即可确定有无心跳。触摸颈动脉搏动即可确定有无心跳。（3 3）效果必须确实可靠，否则抢救是徒劳的，或使）效果必须确实可靠，否则抢救是徒劳的，或使病人病情恶化。病人病情恶化。（4 4）救护人员尽量要少，是指各项技术操作中可参）救护人员尽量要少，是指各项技术操作中可
3、参加的人员要少。加的人员要少。第一节第一节 通气通气n n 成人呼吸：1418次/分，n n 儿童呼吸：30次/分，n n新生儿呼吸：4050次/分。n n呼吸通畅是保证呼吸的基本条件。n n出现通气障碍，呼吸的节律和频率就会发生改变并出现呼吸困难-“三凹征”（表现为胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙在吸气时向内凹陷）、紫绀，严重的呼吸停止乃至死亡。一、通气障碍的原因一、通气障碍的原因（1）舌根后坠。（2）呼吸道炎症和喉头痉挛。多见小儿喉炎（3）呼吸道异物。二、通气的方法二、通气的方法1、呼吸停止的病人 脱离现场，检查口鼻有无阻塞，清理异物。解除舌根后坠。以上处理仍无效时，可采用大号粗针头作环甲膜穿
4、刺或切开。成人在喉结下1.3cm左右处的环甲间韧带进针或切开。有条件气管插管通气或气管切开术等。呼吸停止的病人必须在保持呼吸道通畅的基础上立即进行人工呼吸。二、通气的方法二、通气的方法22、气道异物表现及处理、气道异物表现及处理（1）气道异物的表现：气道异物的表现：任何病人，特别是年青病人和儿童突然呼吸困难或呼吸停止、紫绀、昏倒在地而无其他明显原因解释，应首先考虑气道阻塞。气道阻塞分部分阻塞和完全阻塞。完全性气道阻塞者，病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和其他四指捏住自己的颈部，气道异物阻塞的通气道异物阻塞的通用手势。用手势。二、通气的方法二、通气的方法32、气道异物表现及处理气道异物表现及处
5、理（2）气道异物的处理方法：气道异物的处理方法：手指清除法手指清除法 海姆利希法海姆利希法 背部扣击法背部扣击法第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运一、止血概述：正常成人全身血容量约为5000ml，如出血量达8001000ml或急性失血量达血容量的20%以上，就会危及生命。心脏和大血管损伤所致的大出血，往往来不及抢救就立即死亡。中等口径的血管损伤出血可致出血性休克，表现为头昏、眼花或黑朦、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、胸闷气短、心慌、口唇紫绀等症状。第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运2一、止血（一）出血种类：（1）动脉出血（2）静脉出血（3）毛细血管出血n n按出血
6、部位可分为：外出血内出血：指体腔内出血，只能根据临床表现及体征判断，如血胸、血腹、颅内出血等。第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运3一、止血一、止血（二）止血方法：（二）止血方法：P85（1）指压法）指压法（2）加压包扎法）加压包扎法（3）止血带止血法）止血带止血法（4）填塞止血法）填塞止血法（5）结扎法）结扎法第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运4二、包扎：二、包扎：（一）包扎种类：（一）包扎种类：（1）绷带）绷带（2）三角巾）三角巾（3）多头带）多头带（4）丁字带）丁字带第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运5二、包扎：二、包扎：（二）绷带的使用（二
7、）绷带的使用1、绷带使用的原则：左手拿绷带的一头、绷带使用的原则：左手拿绷带的一头，右右手拿绷带卷，由伤口低处向上，自左向右、手拿绷带卷，由伤口低处向上，自左向右、从下到上缠绕；包扎不能过松从下到上缠绕；包扎不能过松，以免滑脱以免滑脱也不宜过紧，以免压迫组织引起局部肿胀。也不宜过紧，以免压迫组织引起局部肿胀。在上肢，肘部要弯曲包扎，在下肢，腿要在上肢，肘部要弯曲包扎，在下肢，腿要伸直包扎，以保持肢体的功能位置。伸直包扎，以保持肢体的功能位置。第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运6二、包扎：二、包扎：（二）绷带的使用（二）绷带的使用2、绷带的使用方法、绷带的使用方法（1）环形法）环
8、形法（2）螺旋法）螺旋法（3）8字形包扎法字形包扎法（三）三角巾使用方法（三）三角巾使用方法第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运7三、固定：是常用的现场急救措施之一。三、固定：是常用的现场急救措施之一。（一）作用：（一）作用：（1）保护骨折周围的软组织如皮肤、肌肉特）保护骨折周围的软组织如皮肤、肌肉特别是血管和神经。别是血管和神经。（2）使骨折的骨质得到休息和正确固定，防）使骨折的骨质得到休息和正确固定，防止变形，减少并发症，最大限度地保护脏止变形，减少并发症，最大限度地保护脏器功能。器功能。（3）便于运送到医院进行彻底治疗。）便于运送到医院进行彻底治疗。第二节第二节 止血包扎固
9、定和搬运止血包扎固定和搬运8（二）固定时要注意：（二）固定时要注意：松紧是否合适松紧是否合适；远端动脉能否摸到搏动远端动脉能否摸到搏动；指甲有无发凉变紫指甲有无发凉变紫；如有表示绑得过紧，；如有表示绑得过紧，应予放应予放松松；固定后要挂上标记固定后要挂上标记，转送医院。，转送医院。第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运9四、搬运：正确及时的搬运，可使病员获得四、搬运：正确及时的搬运，可使病员获得及时且全面的检查，减少痛苦和并发症，及时且全面的检查，减少痛苦和并发症，否则会加重病情变化、加重痛苦、贻误治否则会加重病情变化、加重痛苦、贻误治疗，造成致残或死亡。疗，造成致残或死亡。1、担
10、架的种类：、担架的种类：帆布担架帆布担架；绳索担架绳索担架；被服担架被服担架；四轮担架四轮担架。第二节第二节 止血包扎固定和搬运止血包扎固定和搬运10四、搬运：四、搬运：2、担架搬运的方法：、担架搬运的方法：由由3 34人合成一组将病员移上担架；人合成一组将病员移上担架；病员头部向后，足部向前，这样后面抬担病员头部向后，足部向前，这样后面抬担架的人可以随时观察病员病情；架的人可以随时观察病员病情；抬担架的人脚步、行动要一致，前面的开抬担架的人脚步、行动要一致，前面的开左脚，后面的开右脚，平稳前进；左脚，后面的开右脚，平稳前进；过台阶过台阶、上桥时，前面的人要放低，后面、上桥时，前面的人要放低，
11、后面的人要抬高，以使病人保持在水平状态。的人要抬高，以使病人保持在水平状态。下下台阶时相反台阶时相反。第三章第三章 心肺复苏心肺复苏n n概述概述：n n现代医学中将有关抢救急症危重病人的所有措施都称为复苏。n n是心跳呼吸骤停后现场进行的紧急人工呼吸和心脏胸外按压（也称人工循环）的技术，是最基本的生命支持称为心肺复苏（CPR）。n n因复苏的最终主要目的是恢复病人的神志（脑功能），故目前已将心肺复苏扩展为心脑肺复苏（CPCR）。第一节心肺复苏的解剖生理基础第一节心肺复苏的解剖生理基础一、心脏和血管的解剖一、心脏和血管的解剖1、大循环（体循环）：血液从左心室排出、大循环（体循环）：血液从左心室
12、排出进入主动脉流经动脉各分支最后到达毛细进入主动脉流经动脉各分支最后到达毛细血管，再回流到右心房，这一循环叫大循血管，再回流到右心房，这一循环叫大循环又称体循环。环又称体循环。2、小循环（肺循环）：血液从右心室排出、小循环（肺循环）：血液从右心室排出进入肺动脉流经肺部再回到左心房，这一进入肺动脉流经肺部再回到左心房，这一循环称小循环又称肺循环。循环称小循环又称肺循环。第一节心肺复苏的解剖生理基础第一节心肺复苏的解剖生理基础2二、呼吸系统的解剖生理：二、呼吸系统的解剖生理：1、呼吸系统是由鼻、咽喉、气管及支气管、呼吸系统是由鼻、咽喉、气管及支气管、肺等组成。肺等组成。2、呼吸系统的生理功能是通气
13、和换气。、呼吸系统的生理功能是通气和换气。肺是吸入氧排出二氧化碳的器官，而心血肺是吸入氧排出二氧化碳的器官，而心血管系统是运输氧和二氧化碳的器官，两者管系统是运输氧和二氧化碳的器官，两者都是维持基本生命的重要脏器。都是维持基本生命的重要脏器。第二节第二节心跳呼吸骤停的判断心跳呼吸骤停的判断一、一、心跳骤停的判断：（1）意识突然丧失，病人可昏倒在各种场合或伴有抽搐。（2）面色苍白，很快转为紫绀。（3）大动脉搏动消失（如颈动脉），血压测不到，听诊无心音。（4）瞳孔散大。（5）呼吸断续，或呈叹气样，继之停止。第二节第二节心跳呼吸骤停的判断心跳呼吸骤停的判断二、呼吸骤停的判断：二、呼吸骤停的判断：首先
14、可以观察胸壁有否上下起伏活动，也可将手掌心或耳朵贴在病人的鼻腔或口腔前，体察有否气流进出，或者用一丝餐巾纸放在病人的鼻腔或口腔前，看看餐巾纸有否晃动。以上方法检查，如无迹象的话，可以初步判定呼吸已经停止，必须马上做人工呼吸抢救。第三节第三节心跳呼吸骤停对脑组织影响心跳呼吸骤停对脑组织影响n n脑细胞对缺氧的反应：脑细胞对缺氧的反应：（1）在常温下，心跳停止）在常温下，心跳停止3s病人即感头晕；病人即感头晕；（2）1020s即发生昏厥；即发生昏厥；（3）3040s出现瞳孔散大、抽搐、呼吸不规出现瞳孔散大、抽搐、呼吸不规则或变慢，呈叹息样呼吸；则或变慢，呈叹息样呼吸；（4）60s可出现呼吸停止、大
15、小便失禁；可出现呼吸停止、大小便失禁；（5）46min脑细胞发生不可逆损伤。脑细胞发生不可逆损伤。CPR抢救时机抢救时机n n必须在心跳呼吸停止后的必须在心跳呼吸停止后的45min内进行有内进行有效的效的CPR。复苏开始越早，成功率越高。复苏开始越早，成功率越高。n n虽然有临床报道有心搏停止长达虽然有临床报道有心搏停止长达20min而而CPR仍获得成功的病例，但临床实践证明，仍获得成功的病例，但临床实践证明，4min内进行内进行CPR者，约有一半人被救活；者，约有一半人被救活；46min开始开始CPR者，者，10%可被救活；超过可被救活；超过6min者存活率仅者存活率仅1%；而超过；而超过1
16、0 6min者存活者存活率接近于率接近于0。n n现场有效的现场有效的CPR就意味着就意味着“时间就是生命时间就是生命”第四节第四节 现场现场CPR的步骤和技术的步骤和技术一、具体操作步骤：一、具体操作步骤：一、具体操作步骤：一、具体操作步骤：1 1、确定患者是否存在意识（判断神志）；、确定患者是否存在意识（判断神志）；、确定患者是否存在意识（判断神志）；、确定患者是否存在意识（判断神志）；2 2、高声呼叫他人帮助抢救（呼救）；、高声呼叫他人帮助抢救（呼救）；、高声呼叫他人帮助抢救（呼救）；、高声呼叫他人帮助抢救（呼救）；3 3、迅速将病人放置于仰卧位（放置体位）；、迅速将病人放置于仰卧位（放
17、置体位）；、迅速将病人放置于仰卧位（放置体位）；、迅速将病人放置于仰卧位（放置体位）；4 4、畅通呼吸道（打开气道）；、畅通呼吸道（打开气道）；、畅通呼吸道（打开气道）；、畅通呼吸道（打开气道）；5 5、确定有无呼吸（判断呼吸）；、确定有无呼吸（判断呼吸）；、确定有无呼吸（判断呼吸）；、确定有无呼吸（判断呼吸）；6 6、口对口或口对鼻吹气、口对口或口对鼻吹气、口对口或口对鼻吹气、口对口或口对鼻吹气2 2次（人工呼吸）；次（人工呼吸）；次（人工呼吸）；次（人工呼吸）；7 7、判断心跳是否存在（判断心跳）；、判断心跳是否存在（判断心跳）；、判断心跳是否存在（判断心跳）；、判断心跳是否存在（判断心跳
18、）；8 8、胸外心脏按压（人工循环）；、胸外心脏按压（人工循环）；、胸外心脏按压（人工循环）；、胸外心脏按压（人工循环）；9 9、有条件可采用直流电除颤，并给以药物处理；、有条件可采用直流电除颤，并给以药物处理；、有条件可采用直流电除颤，并给以药物处理；、有条件可采用直流电除颤，并给以药物处理；1010、安全转送医院，继续复苏。、安全转送医院，继续复苏。、安全转送医院，继续复苏。、安全转送医院，继续复苏。第四节第四节 现场现场CPR的步骤和技术的步骤和技术2n nCPR的的A、B、C步骤和技术：步骤和技术：（一）（一）A（从判断神志到畅通呼吸道）（从判断神志到畅通呼吸道）包括：包括：判断病人判
19、断病人神志；神志；呼救；呼救；将将患者置于仰卧位；患者置于仰卧位；畅通呼吸道。畅通呼吸道。（二）（二）B（判断呼吸和人工呼吸）（判断呼吸和人工呼吸）（三）（三）C（人工循环）（人工循环）第四节第四节 现场现场CPR的步骤和技术的步骤和技术3n n人工呼吸的要点人工呼吸的要点：（1 1）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的前提下；）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的前提下；）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的前提下；）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的前提下；（2 2）抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按）抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按）抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按）
20、抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时要拇指和食指捏闭病人的病人前额保持头后仰，同时要拇指和食指捏闭病人的病人前额保持头后仰，同时要拇指和食指捏闭病人的病人前额保持头后仰，同时要拇指和食指捏闭病人的鼻孔；鼻孔；鼻孔；鼻孔；（3 3）抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。）抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。）抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。）抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。使口鼻均不漏气；使口鼻均不漏气；使口鼻均不漏气；使口鼻均不漏气；（4 4）用力快速向病人口内吹气，使病人胸部上抬；）用力快速向病人口内吹气，使病人胸
21、部上抬；）用力快速向病人口内吹气，使病人胸部上抬；）用力快速向病人口内吹气，使病人胸部上抬；（5 5）一次吹气量约为）一次吹气量约为）一次吹气量约为）一次吹气量约为8008001200ml1200ml；（6 6）一次吹气完毕后，口应立即与病人脱离，同时捏紧）一次吹气完毕后，口应立即与病人脱离，同时捏紧）一次吹气完毕后，口应立即与病人脱离，同时捏紧）一次吹气完毕后，口应立即与病人脱离，同时捏紧鼻翼的手松开，掌根部仍按压病人额部以便病人呼气鼻翼的手松开，掌根部仍按压病人额部以便病人呼气鼻翼的手松开，掌根部仍按压病人额部以便病人呼气鼻翼的手松开，掌根部仍按压病人额部以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气
22、，确保呼吸道通畅。时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅。时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅。时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅。初期复苏（BLS）n n复苏处理过程分为三个阶段，即初期复苏、后期复苏、复苏后处理。初期复苏初期复苏:1、保持呼吸通畅、保持呼吸通畅 2、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸 3、胸外心脏挤压、胸外心脏挤压保持呼吸通畅n此为CPR的必要条件，头后仰、托下颌或将颏部抬起，可保持气道通畅。对误吸食物等而致气管堵塞者，可用手法（膈下腹部猛压）使异物排出。口对口人工呼吸n n口对口人工呼吸吹气量可达口对口人工呼吸吹气量可达8008001000ml,1000ml,吹气吹气（
23、即病人吸气）时间以（即病人吸气）时间以1.51.52s2s为宜（每为宜（每5s5s吹气一吹气一次）。其操作方法是：术者一手将病人的下颌向次）。其操作方法是：术者一手将病人的下颌向上、后方钩起，使其头部向后仰；另一手压迫于上、后方钩起，使其头部向后仰；另一手压迫于病人前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和病人前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和示指将病人的鼻孔捏闭。然后术者深吸一口气，示指将病人的鼻孔捏闭。然后术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入。每次吹毕即将口移开并对准病人口部用力吹入。每次吹毕即将口移开并作深吸气，此时病人借其胸肺弹性被自行完成呼作深吸气，此时病人借其胸肺弹性被自行完成呼气
24、动作。施行过程中应随时清除呼吸道内分泌物。气动作。施行过程中应随时清除呼吸道内分泌物。效果优良。缺点是术者易疲乏。效果优良。缺点是术者易疲乏。胸外心脏挤压1n n胸外心脏挤压时，由心泵机制（心脏被挤压于胸骨与脊柱之间使心室内产生正压）导致人工循环占20%，而胸泵机制（由于挤压时胸内压升高，使胸内心脏和大血管受压，推动血液前进）占80%。胸外心脏挤压能维持心脏的充盈与搏出，形成暂时的人工循环方法，此可以诱发心脏自律搏动，并可延长重要器官（尤其是脑）发生不可逆改变的时间，显著提高复苏率。胸外心脏挤压 2n n胸外心脏挤压法：病人必须平卧，背部须有坚实物体的支胸外心脏挤压法：病人必须平卧，背部须有坚
25、实物体的支持。术者立或跪于病人一侧，以左手掌根部置于病人的胸持。术者立或跪于病人一侧，以左手掌根部置于病人的胸骨中、下骨中、下1/31/3交界处，右手掌交叉压在左手背上，两肘关交界处，右手掌交叉压在左手背上，两肘关节伸直，借术者双臂和体重的力量，有节奏地垂直压迫胸节伸直，借术者双臂和体重的力量，有节奏地垂直压迫胸骨，使胸骨下陷骨，使胸骨下陷4 45cm5cm，挤压后即刻放松，使胸骨自行弹，挤压后即刻放松，使胸骨自行弹复原位。如此反复操作。挤压时心脏排血，放松时心脏充复原位。如此反复操作。挤压时心脏排血，放松时心脏充盈，形成人工循环。目前主张用较快的心脏挤压频率（盈，形成人工循环。目前主张用较快
26、的心脏挤压频率（8080100100次次/min/min）脑及心脏的灌注好。胸外心脏挤压时应与）脑及心脏的灌注好。胸外心脏挤压时应与人工呼吸同时进行，可增加脑灌注压。人工呼吸同时进行，可增加脑灌注压。2 2人操作时，每人操作时，每5 5次次心脏挤压进行心脏挤压进行1 1次人工呼吸（次人工呼吸（1 1：5 5）。）。1 1人操作时按人操作时按2 2：3030交交替进行，即先行心脏挤压替进行，即先行心脏挤压3030次，然后人工呼吸次，然后人工呼吸2 2次。次。后期复苏（ALS）1、胸内心脏挤压2、监测3、药物治疗4、心室颤动和电除颤复苏后治疗1、维持呼吸功能2、维持循环功能的稳定3、防止肾功能衰竭4、脑复苏5、其它措施 谢 谢！