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1、一例前列腺增生的护一例前列腺增生的护 理查房理查房泌外科泌外科 李灿李灿 2012015 5年年0707月月2020日日主要内容主要内容1 1、前列腺、前列腺概述概述2 2、病因及病理生理、病因及病理生理3 3、临床表现、临床表现4 4、治疗原则、治疗原则5 5、病例介绍、病例介绍6 6、术前健康指导术前健康指导 7 7、术后护理、术后护理8 8、出院指导、出院指导前列腺前列腺概述概述 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（腺体两部分。良性前列腺增生（BPHBPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是老年男性常见
2、病。实际是前列腺细胞增老年男性常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自表现及病理生理改变。男性自3535岁以后岁以后前列腺可有不同程度的增生，前列腺可有不同程度的增生，5050岁以后岁以后出现临床症状。出现临床症状。临床资料临床资料病因病因 良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和
3、腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄的增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激作用，随年龄的增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。临床资料临床资料病理生理病理生理1 1、前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前、前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲、腺体有明显界限，易于分离。增大的腺
4、体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。伸长、变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。2 2、为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增、为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，导致逼尿肌不稳定收缩并引发尿频、强，逐渐代偿性肥大，导致逼尿肌不稳定收缩并引发尿频、尿急和急性尿失禁等症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则尿急和急性尿失禁等症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于前列腺增生的上尿路改变，如肾积水失去代偿能力。继发于前列腺增生的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留及输尿管返及肾功能损害的主要原因是膀
5、胱高压所致尿潴留及输尿管返流。流。临床资料临床资料 1.1.尿频尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。2.2.排尿困难排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续缓、断续 、尿后滴沥、尿后滴沥。尿路。尿路梗阻严重时排尿费力、梗阻严重时排尿费力、射程缩短，射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状。尿线细而无力，终成滴沥状。3.3.尿潴留：尿潴留：梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内
6、的梗阻加重达到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿全部尿液，出现膀胱残余尿增多增多，残余尿量越多，梗阻程度越，残余尿量越多，梗阻程度越重重，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。，发生急性尿潴留。4.4.血尿：血尿：前列腺增生时因局部充血可发生血尿前列腺增生时因局部充血可发生血尿。5.5.若并发感染或结石，可有尿急若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等
7、膀胱刺激症状。少数尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾衰竭的表现。病人晚期可出现肾积水和肾衰竭的表现。临床表现临床表现临床资料临床资料治疗原则治疗原则 梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术疗法或姑息性手术。或姑息性手术。膀胱残余尿膀胱残余尿超过超过50ml50ml或曾经出现过急性或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。尿潴留者，应手术治疗。1.1.前列腺增生前列腺增生无无临床临床症状，无症状，无残余尿残余尿者者需随诊。需随诊。2.2.药物治疗药物治疗：对对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的症状较轻的病例有良好疗效。目前应用
8、的各种药物通过缩小前列腺，达到缓解各种药物通过缩小前列腺，达到缓解梗阻的目的。梗阻的目的。3.3.手术手术治疗治疗：方式有经尿道前列腺切除术（方式有经尿道前列腺切除术（TURTUR-P P）、耻骨耻骨上经膀胱前列腺切除术上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。耻骨后前列腺切除术。4.4.其他疗法其他疗法：用于用于尿道尿道梗阻较重而又不适宜手术者，如激梗阻较重而又不适宜手术者，如激光治疗光治疗、经尿道经尿道气囊高压扩张术气囊高压扩张术、经尿道经尿道高温治疗高温治疗、体体外外高强度聚焦超声高强度聚焦超声、前列腺前列腺尿道网状支架。尿道网状支架。临床资料临床资料病例汇报病例汇报 一般资料一般资料:
9、患者吴平全，男，患者吴平全，男，8080岁，退休。岁，退休。主诉主诉:进行性排尿困难进行性排尿困难2020年余。年余。入院体格检查入院体格检查:T T 3 36.6.6 6，P P 58 58次次/分分，R R 19 19次次/分分，BPBP 1 10202/6262mmHgmmHg，体重，体重 52K52Kg g。意识状态清楚。意识状态清楚，瞳孔瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养良好，无引流管，主动等大等圆，对光反射存在，营养良好，无引流管，主动体位，皮肤完好。体位，皮肤完好。专科检查专科检查:双肾区无隆起，双肾区叩痛阴性，双侧双肾区无隆起，双肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛
10、。输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。辅助检查辅助检查:泌尿系泌尿系B B超示：前列腺增生，体积约超示：前列腺增生，体积约53534242mmmm。诊断诊断：前列腺增生症，高血压病。：前列腺增生症，高血压病。病例汇报病例汇报 既往史：有既往史：有“高血压病高血压病”病史病史5 5月，平时服用厄月，平时服用厄贝沙坦贝沙坦控制血压。控制血压。有左侧大隐静脉曲张，有腹股沟疝手术史。有左侧大隐静脉曲张，有腹股沟疝手术史。现病史：患者于现病史：患者于2020年前在无明显诱因下出现尿频，夜年前在无明显诱因下出现尿频，夜尿尿4-54-5次次,并伴有尿不尽，尿中断等不适，无血尿，无腰并伴有尿不尽，尿中断等不适，
11、无血尿，无腰痛不适，因自感对生活影响不大，故未予重视，未进一痛不适，因自感对生活影响不大，故未予重视，未进一步诊治，但步诊治，但2020年来排尿困难症状未见明显好转，并逐渐年来排尿困难症状未见明显好转，并逐渐出现尿等待、尿分叉、尿线变细、尿末滴沥等不适，且出现尿等待、尿分叉、尿线变细、尿末滴沥等不适，且近期感症状进一步加重，并偶有尿痛不适，于近期感症状进一步加重，并偶有尿痛不适，于6 6月月2323日日收住收住我科进一步诊治。患者入院后完善相关检查，我科进一步诊治。患者入院后完善相关检查，血常血常规：规：白细胞白细胞3.1103.1109 9/L;/L;中性粒细胞比率中性粒细胞比率46.9%;
12、46.9%;尿常规、尿常规、生化、凝血功能、肿瘤指标均未见明显异常。生化、凝血功能、肿瘤指标均未见明显异常。病例汇报病例汇报 泌尿系泌尿系B B超示：前列腺增生伴钙化，前列腺体积超示：前列腺增生伴钙化，前列腺体积48.748.7mmmm。泌尿系泌尿系CTCT超示：前列腺增生征象，伴点状钙化。超示：前列腺增生征象，伴点状钙化。心电图示：窦缓，心电图示：窦缓，HR 50HR 50次次/分分，左前分支传导阻塞，左前分支传导阻塞，V3-V6 TV3-V6 T波改变。波改变。心脏彩超示：左室舒张功能减退，二尖瓣返流，主动脉瓣钙化心脏彩超示：左室舒张功能减退，二尖瓣返流，主动脉瓣钙化伴轻度返流。伴轻度返流
13、。阿托品激发试验阳性。阿托品激发试验阳性。动态心电图示：窦性心律，最快动态心电图示：窦性心律，最快112112次次/分分，最慢，最慢4141次次/分分，平，平均均6060次次/分分，室早室早1 1次次/2424小时，房早小时，房早8383次次/2424小时，可见两次联小时，可见两次联发阵发性房速。发阵发性房速。肺功能测定示：肺功能测定示：1 1、肺通气功能正常、肺通气功能正常;2;2、小气道功能稍受损。、小气道功能稍受损。尿流率测定示：最大尿流率尿流率测定示：最大尿流率9ml9ml/s s，平均尿流率，平均尿流率3.4ml3.4ml/s s。国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分2323分，生活
14、质量指数分，生活质量指数5 5。患者于患者于7 7月月7 7日日9 9点点4040在硬腰联合麻醉下行经尿道前列在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺等离子切除术，术后安返病房，观神志清楚，留置三腺等离子切除术，术后安返病房，观神志清楚，留置三腔导尿管一根，持续膀胱冲洗，冲洗液淡血性。遵医嘱腔导尿管一根，持续膀胱冲洗，冲洗液淡血性。遵医嘱心电监护，低流量供氧，予以抗炎心电监护，低流量供氧，予以抗炎、抑酸抑酸、补液营养支补液营养支持治疗。持治疗。术前术前健康指导健康指导（一）心理支持与自我调适指导：一）心理支持与自我调适指导：1 1患者多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢患者多为老年人，行动不便，尿
15、频、排尿困难、尿溢等症状常使患者苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情等症状常使患者苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励患者绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励患者诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。2 2解答患者疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支解答患者疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术持。讲解治疗原理、手术方法方法、术后注意事项等，增强、术后注意事项等，增强患者对治疗的信心。患者对治疗的信心。3 3介绍病区环境及床位医生护士，减少因陌生环境带来减少因陌生环境带
16、来的不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人的紧张情绪。的不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人的紧张情绪。（二）休息与活动指导：（二）休息与活动指导：1 1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性感冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。体位改变而引起便秘。2 2、肛提肌功能锻炼：目的，预防及降低术后尿失禁的发、肛提肌功能锻炼：目的，预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早
17、，次数越多，发生尿失禁的机会越生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3 3次，每次连续次，每次连续缩肛缩肛100100次，每次缩肛不少于次，每次缩肛不少于30s30s，手术早上再强化，手术早上再强化1 1次，次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。（三）饮食与营养指导：（三）饮食与营养指导：1 1择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，择期手术前进食高蛋白、高热量、高维
18、生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。增强机体的体质和提高对手术的耐受性。2 2术前禁食术前禁食1212小时，禁饮小时，禁饮6 6小时，以减轻胃肠道负担，小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2 2周戒烟、周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。术日程安排。（四）术前准备：（四）术前准备：1 1、麻醉科会诊、麻醉科会诊 2 2、手术区备皮、手术区备皮 3 3、术前晚清洁灌肠、术前晚清洁灌肠 4 4、备红细胞悬液、备红细胞悬液4u4u、血浆、血浆400ml400
19、ml 5 5、术前心内科予以安装临时心脏起搏器、术前心内科予以安装临时心脏起搏器术术后后护护理理李媛媛李媛媛:排尿形态改变与留置导尿有关排尿形态改变与留置导尿有关措施措施:1.1.告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教会患者尿袋的使用；会患者尿袋的使用；2.2.保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，防止气囊导管移位；防止气囊导管移位；3.3.做好膀胱冲洗，根据尿液的颜色调节滴速，若做好膀胱冲洗，根据尿液的颜色调节滴速，若管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀管路不通及时给予生理盐水高压冲洗以免造成膀胱充盈，
20、膀胱痉挛加重出血。胱充盈，膀胱痉挛加重出血。评价评价:患者排尿通畅，异常的排尿形态改变患者排尿通畅，异常的排尿形态改变术术后后护护理理许文波许文波:感染与手术留置尿管有关感染与手术留置尿管有关措施措施:1.1.严格执行无菌技术；每日严格执行无菌技术；每日2 2次用碘伏擦拭尿道次用碘伏擦拭尿道外口外口；2.2.每日认真做好基础护理保持床单元清洁，干燥；每日认真做好基础护理保持床单元清洁，干燥；3.3.保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色、性质，保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色、性质，有异常及时报告医生；有异常及时报告医生；4.4.停冲洗和拔尿管后多饮水，已达到内冲洗，以停冲洗和拔尿管后多饮水，已
21、达到内冲洗，以防阻塞和尿路感染。防阻塞和尿路感染。评价评价:患者患者未发生感染，体温正常未发生感染，体温正常术术后后护护理理许松花许松花:有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关 措施措施:1.1.协助患者变换体位时避免拖、拉、拽、推等动协助患者变换体位时避免拖、拉、拽、推等动作。作。2.2.经常按摩和活动病人受压部位。经常按摩和活动病人受压部位。3.3.保持患者床单和皮肤清洁干燥。保持患者床单和皮肤清洁干燥。4.做好尿管周围及肛周皮肤护理。做好尿管周围及肛周皮肤护理。评价评价:患者未发生皮肤受损患者未发生皮肤受损术术后后护护理理唐生峰唐生峰:潜在并发症潜在并发
22、症 出血出血措施措施:1 1、持续膀胱冲洗，保持引流通畅及时挤捏，冲洗、持续膀胱冲洗，保持引流通畅及时挤捏，冲洗温度温度20302030。C C 速度根据引流液的颜色来调节，血速度根据引流液的颜色来调节，血块多时易造成堵塞，必要时块多时易造成堵塞，必要时2050ml2050ml注射器反复冲注射器反复冲洗；洗；2.2.备好止血药及冰盐水必要时遵医嘱使用。备好止血药及冰盐水必要时遵医嘱使用。评价评价:患者未出现并发症患者未出现并发症术术后后护护理理顾庆庆顾庆庆:疼痛与手术，尿管刺激引起的膀胱疼痛与手术，尿管刺激引起的膀胱痉挛痉挛有关有关措施措施:1.1.术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，术后
23、膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹部的肌肉此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹部的肌肉张力。张力。2.2.观察疼痛程度、性质，及时报告医生，遵医嘱观察疼痛程度、性质，及时报告医生，遵医嘱应用止痛剂，观察镇痛效果。应用止痛剂，观察镇痛效果。评价评价:使用以上方法，患者疼痛得到缓解。使用以上方法，患者疼痛得到缓解。经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，未出现任何并发症，未出现任何并发症，7 7月月9 9日膀胱冲洗液尚清，日膀胱冲洗液尚清，停膀胱冲洗，停膀胱冲洗，7 7月月1313日拔除尿管，拔后小便可日拔除尿管，拔后小便可自解
24、，尿色清，术后患者恢复良好，精神饮食自解，尿色清，术后患者恢复良好，精神饮食佳，于佳，于7 7月月1515日出院，给予出院指导和宣教。日出院，给予出院指导和宣教。出院指导出院指导出院指导出院指导（一）培养良好的饮食习惯一）培养良好的饮食习惯:提倡均衡饮食，不吃辛辣刺提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。粗粮、大豆、蜂蜜。（二）休息与活动指导（二）休息与活动指导:l l前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休
25、息，前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。防感冒。2 2性生活要适度，防止前列腺过度充血。性生活要适度，防止前列腺过度充血。3 3手术后手术后3 3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。出院指导出院指导（三）预防便秘（三）预防便秘:指导病人按肠蠕动方向按摩，每日数次，促进肠蠕动。也
26、指导病人按肠蠕动方向按摩，每日数次，促进肠蠕动。也可做下蹲起立及仰卧屈髋动作。如果以上无效，可适当给可做下蹲起立及仰卧屈髋动作。如果以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。（四）指导病人自我监测：（四）指导病人自我监测：术后术后230230天，凝固坏死组织脱落，天，凝固坏死组织脱落，5 5病人可出现血尿，病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要往需要1 1个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。观察排尿情况，观察排尿情况，及时来院复查。及时来院复查。