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1、输液港的使用与维护输液港的使用与维护外二科外二科 刘芹刘芹定义定义 静脉输液港是一种可以完全植入体内静脉输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液装置。主要有供穿刺的底座和的静脉输液装置。主要有供穿刺的底座和静脉导管组成。用手术的方法，将导管经静脉导管组成。用手术的方法，将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中。剩余导管皮下穿刺置于人体上腔静脉中。剩余导管及输液港底座埋藏在皮下组织，适用于高及输液港底座埋藏在皮下组织，适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。制品的输注。植入式静脉输液港植入式静脉输液港位置位置优点优点 安全，操作时间短安全，操作时间短不
2、会注射失败不会注射失败更少疼痛，保护血管更少疼痛，保护血管更少维护更少维护正常生活正常生活更少感染更少感染 放置时间长放置时间长3 35 5年年评估评估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。胀、血肿、感染、浆液脓肿等。物品准备物品准备 弯盘弯盘2 2个，孔巾一块，纱布一块，镊子一把，个，孔巾一块，纱布一块，镊子一把，棉球棉球6 6个。个。其他物品：无损伤针、肝素帽、生物膜、其他物品：无损伤针、肝素帽、生物膜、无菌剪刀、无菌手套、无菌剪刀、无菌手套、20ml20ml注射器、头皮注射器、头皮针、无菌生理盐水针、无菌生理盐水100ml100
3、ml、胶布、胶布、75%75%酒精、酒精、1%1%碘伏。碘伏。消毒消毒 消毒；以输液港注射座为消毒；以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围毒皮肤三遍，范围101012cm12cm。穿刺穿刺 用非主力手触诊用非主力手触诊,找到找到注射座确认注射座边缘注射座确认注射座边缘,定位穿刺隔用非主力手的定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指拇指、食指和中指固定底固定底座，将输座，将输液港拱起液港拱起,确定确定三指的中心三指的中心。无损伤针自无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部
4、抽回血确直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误认针头位置无误。固定固定 在无损伤针下方垫在无损伤针下方垫开叉小纱布开叉小纱布,可根据实可根据实际情况确定纱布垫厚际情况确定纱布垫厚度度,再用生物膜外固定再用生物膜外固定针头。针头。注意事项注意事项1.1.必须使用无损伤针穿刺输液港；必须使用无损伤针穿刺输液港；2.2.冲洗导管、静脉注射给药时必须使用冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml10ml以上的以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处；瓣膜或导管与注射座连接处；3.3.每次给药后都以标准方式冲洗导管。每次给药后都以标准
5、方式冲洗导管。4.4.抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液。法冲洗导管后再接其他输液。静脉注射静脉注射 回抽，见回血，确认位置后，脉冲方回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入式注入10 ml10 ml生理盐水，冲洗干净导管中的生理盐水，冲洗干净导管中的血迹，血迹，更换抽好药液的注射器，缓慢的更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射，注射完成应完成静脉注射，注射完成应 以标准方式冲洗导管以标准方式冲洗导管 后再撤针或保留针。后再撤针或保留针。持续静脉输液持续静脉输液 抽回血后，以脉冲方式注入抽回血后，以脉冲方式注入20ml2
6、0ml生理盐水；生理盐水；根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用生物膜贴附、固定好穿刺针用抗过敏胶布固定用生物膜贴附、固定好穿刺针用抗过敏胶布固定好延长管夹闭延长管；好延长管夹闭延长管；夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液。管夹，可以输液。并发症及护理措施并发症及护理措施 出血出血:一般在植入后一般在植入后24h24h内形成，局部可见明显的肿胀，内形成，局部可见明显的肿胀，肉眼可见皮肤颜色呈青紫色，患者感觉局部有紧绷肉眼可见皮肤颜色呈青紫色，患者感觉局部有紧绷感。感。护理措施：护理措施
7、：指导患者不可使用上肢进行剧烈运动，教会患者指导患者不可使用上肢进行剧烈运动，教会患者用镜子等辅助用具观察局部有无血肿形成。用镜子等辅助用具观察局部有无血肿形成。并发症及护理措施并发症及护理措施导管相关性感染导管相关性感染:不能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下会存在不能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚，且该处沉着物是输液港相关血流感感染凝块积聚，且该处沉着物是输液港相关血流感染的来源。染的来源。护理措施护理措施:操作中穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，操作中穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，冲洗时可在注射座内形成涡流，可有效冲洗干净注冲洗时可在注射座内形成涡流，可有效
8、冲洗干净注射座。射座。并发症及护理措施并发症及护理措施回抽障碍回抽障碍：指输液通畅但抽不到血液指输液通畅但抽不到血液,一般是导管末端纤维蛋一般是导管末端纤维蛋白鞘形成白鞘形成,起到单向活瓣作用起到单向活瓣作用；也可能由于回抽时导管也可能由于回抽时导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致末端侧壁孔紧贴血管壁所致。护理措施护理措施:可通过头低脚高位、生理盐水冲管或输注纤溶药可通过头低脚高位、生理盐水冲管或输注纤溶药物缓解。物缓解。并发症及护理措施并发症及护理措施漏液损伤漏液损伤：主要表现为局部皮下组织肿胀、灼热感、疼痛。主要表现为局部皮下组织肿胀、灼热感、疼痛。原因包括原因包括:导管堵塞导管堵塞,药物进入周围
9、组织药物进入周围组织;导管损坏、断导管损坏、断裂裂,输液座及导管接口断开输液座及导管接口断开,导管末端移位导管末端移位;针头脱落。针头脱落。护理措施护理措施:冲管时应密切注意输液座部位软组织是否有肿胀冲管时应密切注意输液座部位软组织是否有肿胀,询问思者是否有烧灼感、疼痛等不适。漏液症状可在询问思者是否有烧灼感、疼痛等不适。漏液症状可在输液后几天出现输液后几天出现,不可忽略患者的一些模糊不适感不可忽略患者的一些模糊不适感,怀怀疑发生漏液立即停止输液疑发生漏液立即停止输液,行胸片检查。行胸片检查。并发症及护理措施并发症及护理措施导管堵塞导管堵塞:非血栓性：主要是机械性因素或药物沉积非血栓性：主要是
10、机械性因素或药物沉积,占导管堵塞占导管堵塞的的42%42%护理措施护理措施:使用无损伤针使用无损伤针,含一个折返点含一个折返点,斜面较普通针长、斜面较普通针长、角度小角度小,可以避免成芯作用可以避免成芯作用,防止伤害穿刺隔防止伤害穿刺隔,或切削下来或切削下来的微粒堵塞导管的微粒堵塞导管;抽血、输血、输高黏滞性药物后应立即抽血、输血、输高黏滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液。用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液。血栓性血栓性:主要表现为导管输液不畅合并回抽障碍主要表现为导管输液不畅合并回抽障碍,或输或输液泵报警液泵报警,患者面部及手臂肿胀、酸痛、肩部疼痛患者面部及手臂肿胀、酸痛、肩部疼
11、痛,输注输注速度变慢速度变慢,做做B B超、超、CTCT检査提示有血栓形成检査提示有血栓形成护理措施护理措施:输液港使用期闬密切察忠者置管侧肢体有无肿胀、输液港使用期闬密切察忠者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温曾高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录。酸痛、皮温曾高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录。健康教育健康教育1.1.保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围有无发红、保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应；肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应；2.2.植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，但植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，但需避免同侧手臂提过重的物品、过度活动，如打球，需避免同侧手臂提过重的物品、过度活动，如打球，游泳等；游泳等；3.3.治疗间歇期每四周对输液港进行冲管、封管等维护，治疗间歇期每四周对输液港进行冲管、封管等维护，建议回医院维护；建议回医院维护；4.4.严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。