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1、 a.通气功能 1.呼吸功能 b.换气功能肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代谢功能保障保障导致肺功能损害的常见疾病导致肺功能损害的常见疾病导致肺功能损害的常见疾病导致肺功能损害的常见疾病导致肺功能损害的常见疾病导致肺功能损害的常见疾病呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病肺实质疾病肺实质疾病肺实质疾病肺间质疾病肺间质疾病肺间质疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病其他其他其他慢生支气管炎慢生支气管炎慢生支气管炎支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌肺气肿肺气肿肺气肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺炎肺炎肺炎肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化气胸气胸气胸胸腔积液
2、胸腔积液胸腔积液胸廓畸形胸廓畸形胸廓畸形 重症肌无力重症肌无力重症肌无力 肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病 呼吸中枢损伤呼吸中枢损伤呼吸中枢损伤 肺肺功功能能测测验验主主要要包包括括肺通气量测定肺通气量测定肺通气量测定小气道功能测定小气道功能测定小气道功能测定肺弥散功能测定肺弥散功能测定肺弥散功能测定通气通气通气/血流比值测定血流比值测定血流比值测定1 1 1通气功能测定通气功能测定通气功能测定2 2 2换气功能测定换气功能测定换气功能测定3 3 3动脉血液酸碱度测定及气体分析动脉血液酸碱度测定及气体分析动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积测定肺容积测定肺容积测定举例举例（一）肺容积和容量及其组成
3、肺容积和容量及其组成1.1.潮气容积（潮气容积（tidal volume,VTtidal volume,VT），），平静呼吸时平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。每次吸入或呼出的气量。2.2.补吸气容积（补吸气容积（inspiratoryinspiratory reserve volume,IR reserve volume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。平静吸气后尚能吸入的最大气量。3.3.补呼气容积（补呼气容积（expiratory reserve Volume,expiratory reserve Volume,ERVERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。平静呼气后尚能呼出的最大气量。
4、4.4.残气容积（残气容积（residual volume,RVresidual volume,RV）最大呼气后最大呼气后残留在肺内的气量。残留在肺内的气量。以上四种为基础容积，彼此互不重叠以上四种为基础容积，彼此互不重叠5.5.深吸气量（深吸气量（inspiratoryinspiratory capacity,IC capacity,IC）平静呼平静呼气后所能吸入的最大气量。气后所能吸入的最大气量。6.6.肺活量（肺活量（Vital capacity,VCVital capacity,VC）最大吸气后能最大吸气后能呼出的最大气量，由呼出的最大气量，由ICICERVERV组成。组成。7.7.功
5、能残气量（功能残气量（functional residual capacity,functional residual capacity,FRCFRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由平静呼气后肺内所含有的气量，由RVRVERVERV组成。组成。8.8.肺总量（肺总量（tataltatal lung capacity,TLC lung capacity,TLC）最大吸气最大吸气后肺内所含的所有气量，由后肺内所含的所有气量，由VCVCRVRV组成。组成。以上四种容量是由二个或二个以上的基础容以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成积组成肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸
6、吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量残残气气量量50005000350035002600260021002100功功能能残残气气量量（二）测定方法（二）测定方法1 1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。可用肺量计直接测定。2 2功能残气量及残气容积：用间接方法测定功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1 1肺泡氮清洗法肺泡氮清洗法功能残气量测定功能残气量测定 2 2重复呼吸氦稀释法重复呼吸氦稀释法 3 3全身体积描记法全身体积描记法3 3肺总量：可由肺总量：可由VC+RVVC+RV或或ICICFRCFRC求得。求得。(三三)临床
7、意义：临床意义：1 1肺活量肺活量 肺活量预计值肺活量预计值8080为减低为减低 肺活量减低见于：肺活量减低见于：（1 1）胸廓、肺扩张受限）胸廓、肺扩张受限 （2 2）气道阻塞）气道阻塞 （3 3）肺组织损害）肺组织损害2 2残气容积及肺总量残气容积及肺总量临床上常以残气容积临床上常以残气容积/肺总量（肺总量（2525）作为考）作为考核指标。核指标。增加见于：肺气肿、老年肺增加见于：肺气肿、老年肺 减少见于：限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤减少见于：限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤 维化、维化、肺占位性病变、肺实变、肺切除等。肺占位性病变、肺实变、肺切除等。返回返回(一一)每分钟通气量（每分钟通
8、气量（minute ventilation,Vminute ventilation,VE E ）是潮气容积与呼吸频率的乘积。是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.1.测定方法：测定方法：受检者取坐位，休息受检者取坐位，休息1515minmin加鼻夹，令受测加鼻夹，令受测者平静呼吸者平静呼吸2 2分钟左右，选择呼吸曲线较平分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定稳部分测定V VT T及及1 1分钟呼吸频率（分钟呼吸频率（f f），），V VE EV VT Tff2.2.临床意义：临床意义：3 3L10LL10L超过超过1010L L表示通气过度，低于表示通气过度，低于3 3L L表示通气不表示通气不足。足
9、。=500500ml12 =6000mlml12 =6000ml(二二)最大通气量（最大通气量（maximal voluntary ventilation,maximal voluntary ventilation,MVVMVV）是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。取得的通气量。1.1.测定方法：测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取为减轻受检者体力负担，测定时间一般取1515秒，秒，将测得通气量乘以将测得通气量乘以4 4，计算每分钟最大通气量。，计算每分钟最大通气量。2.2.临床意义：临床意义：肺最大通气量预计值低
10、于肺最大通气量预计值低于7070为异常。为异常。MVVMVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。量。(三三)用力肺活量（用力肺活量（forced vital capacity,FVCforced vital capacity,FVC）指以最快的速度所作的呼气肺活量。指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.1.测定方法：测定方法：1 1秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（FEVFEV1 1)最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEFMMEF）FEVFEV1 1FVCFVC2.2.临床
11、意义：临床意义：健康人健康人FVCFVC与与VCVC基本相等，气道阻塞时，由于基本相等，气道阻塞时，由于作作FVCFVC时胸腔压随之升高，压迫原来通气阻塞的时胸腔压随之升高，压迫原来通气阻塞的小气道，气体不易呼出，小气道，气体不易呼出，FVCFVC小于小于VCVC。从用力肺活量曲线图，可计算从用力肺活量曲线图，可计算1 1，2 2，3 3s s呼出的呼出的气量及其占气量及其占FVCFVC的百分率，正常值分别为的百分率，正常值分别为83%83%、9696、9999，健康人在，健康人在3 3s s几乎可呼尽全部肺活量。几乎可呼尽全部肺活量。阻塞性通气障碍，呼气时间延长，故每秒呼气百阻塞性通气障碍，
12、呼气时间延长，故每秒呼气百分率减少；而限制性通气障碍者，则百分率增加。分率减少；而限制性通气障碍者，则百分率增加。MMEFMMEF是判断呼气性气道阻塞程度的重要指标是判断呼气性气道阻塞程度的重要指标之一。之一。COPDCOPD病人，病人，MMEFMMEF减低。减低。阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性肺容积测定肺容积测定VC NVC N或或 FRC?FRC?TLC NTLC N或或?RVRVTLC NTLC N或或?通气测定通气测定FVC NFVC N或或 FEVFEV11 N N或或 MMEF NMMEF N或或 MVV NMVV N或或 返回返回一、最大呼气流量容积曲线（一、最大呼气流
13、量容积曲线（maximal expiratory flow-volume maximal expiratory flow-volume curve,MEFVcurve,MEFV）(一一)测定方法测定方法1 1、原原理理：在在深深吸吸气气后后用用力力呼呼气气初初期期，肺肺容容积积较较大大，小小气气道道内内径径相相对对粗粗，呼呼气气流流量量与与用用力力程程度度（胸胸内内压压大大小小）有有关关，但但至至呼呼气气中中后后期期，肺肺容容积积减减少少，气气流流量量就就取取决决于于小小气气道道抵抵制周围压力而保持通畅的能力。而与呼气用力程度无关。制周围压力而保持通畅的能力。而与呼气用力程度无关。2 2、方方
14、法法 ：平平静静呼呼吸吸数数次次后后，缓缓慢慢深深吸吸气气至至肺肺总总量量位位，以以最最快快的的速速度度和和最最大大的的力力量量呼呼气气至至残残气气容容积积位位。用用X XY Y记记录录仪仪描描绘绘出出呼呼气气容容积积（横横轴轴）与与相相应应的的瞬瞬时时流流量量（纵纵轴轴）的的相相关曲线。关曲线。MEFVMEFV曲曲线线后后段段的的异异常常可可反反映映肺肺实实质质或或小小气气道道病病变变的的功功能能状状态态。临临床床上上多多用用肺肺活活量量7575、5050或或2525时时的的呼呼气气瞬瞬时时流流量量（VmaxVmax 7575、VmaxVmax 5050或或VmaxVmax 2525）作作为
15、为反反映映小小气气道道阻力的指标。阻力的指标。(二二)临床意义临床意义Vmax75Vmax75、Vmax50Vmax50、Vmax25Vmax25的降低可能是小气道阻塞。的降低可能是小气道阻塞。流流速速(L(Lsec)sec)肺活量肺活量肺活量Vmax75Vmax75 Vmax50 Vmax50 Vmax25 Vmax25管壁弹性受损管壁弹性受损粘膜充血水肿粘膜充血水肿管内分泌物管内分泌物 平滑肌痉挛平滑肌痉挛小气道阻塞原因小气道阻塞原因小气道阻塞原因二、闭合容积（二、闭合容积（closing volume,CVclosing volume,CV）和闭合容量（和闭合容量（Closing Clo
16、sing capacity,CCcapacity,CC）CCCC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。CVCV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。合容积。CVCVCCCCRVRV。（一）测定方法（一）测定方法1 1、原理：、原理：坐或直立位吸气时，由于重力作用，胸腔内压呈坐或直立位吸气时，由于重力作用，胸腔内压呈现自上而下的压力递增梯度，导致吸入肺内气体在时间上和现自上而下的压力递增梯度，导致吸
17、入肺内气体在时间上和数量上的分布差异。数量上的分布差异。深吸气时，上肺区肺泡负压大于下肺区，故吸入气先进深吸气时，上肺区肺泡负压大于下肺区，故吸入气先进上肺区，后进下肺区。深吸气时下肺区肺泡扩张程度大于上上肺区，后进下肺区。深吸气时下肺区肺泡扩张程度大于上肺区，故下肺区肺泡充气量多于上肺区。肺区，故下肺区肺泡充气量多于上肺区。深呼气时，下肺区肺泡排气先于上肺区，继而上下肺区深呼气时，下肺区肺泡排气先于上肺区，继而上下肺区同时排气，待接近呼气末期，下肺区由于胸内压高于上肺区，同时排气，待接近呼气末期，下肺区由于胸内压高于上肺区，故该区小气道被挤压而陷闭，上肺区继续排气（故该区小气道被挤压而陷闭，
18、上肺区继续排气（CV)CV)。2 2、方法：深呼气后持续吸纯氧至肺总量。因下肺区充气多方法：深呼气后持续吸纯氧至肺总量。因下肺区充气多于上肺区，故纯氧吸入后，下肺区肺泡氮浓度低于上肺区肺于上肺区，故纯氧吸入后，下肺区肺泡氮浓度低于上肺区肺泡。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。泡。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。第二相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。第二相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。第三相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。第三相：为肺泡气部分，氮
19、浓度相对恒定，较均匀。第四相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高第四相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高 的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容 积。积。4 40 0 3 30 0 2 20 0 1 10 0 0 0 氮氮气气浓浓度度（）肺活量肺活量 残气量残气量CVCVCVCCCCCC（二）临床意义（二）临床意义 闭合容积和闭合容量受到年龄、身高的影响。为排闭合容积和闭合容量受到年龄、身高的影响。为排除这些生理因素的干扰，临床常以闭合容积占肺活量除这些生理因素的干扰，临床常以闭合容积占肺活量（CV/VCCV/VC）或闭合容量占肺总量
20、（或闭合容量占肺总量（CC/TLCCC/TLC）来表来表示。示。CV/VCCV/VC或或CC/TLCCC/TLC说明小气道在呼气过程中说明小气道在呼气过程中提早关闭，提示小气道管腔狭窄，阻塞或管壁弹性减弱。提早关闭，提示小气道管腔狭窄，阻塞或管壁弹性减弱。本测定可作为早期阻塞性肺疾病的诊断指标。本测定可作为早期阻塞性肺疾病的诊断指标。返回一、弥散功能测定一、弥散功能测定 弥散（弥散（diffusion,Ddiffusion,DL L）是指气体分子是指气体分子通过肺泡（肺泡毛细血管膜）进行交通过肺泡（肺泡毛细血管膜）进行交换的过程。换的过程。弥散功能常以弥散量为指标，即在弥散功能常以弥散量为指标
21、，即在肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为1 1mmHgmmHg时，每分钟所能通过的气体量。时，每分钟所能通过的气体量。由于由于COCO2 2的弥散能力比氧大的弥散能力比氧大2020倍，故不倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。氧气。(一一)测定方法测定方法 由于肺氧弥散量（由于肺氧弥散量（diffusion capacity for diffusion capacity for oxygen of the lung,Doxygen of the lung,DL LO O2 2）的测定较困难。的测定较困难。目前弥散功能常用
22、目前弥散功能常用COCO吸入法测定。吸入法测定。即先吸入一定量含已知浓度的即先吸入一定量含已知浓度的COCO气体，气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的然后测定呼出气中经过弥散后残留的COCO气气体浓度，通过计算得出体浓度，通过计算得出D DL LCOCO（一氧化碳弥一氧化碳弥散量）。散量）。(二二)临床意义：临床意义：肺弥散量与肺泡膜的面积、距离（厚肺弥散量与肺泡膜的面积、距离（厚度）、肺泡膜的变性都有关系。因此，凡影度）、肺泡膜的变性都有关系。因此，凡影响到上述环节的因素均可影响肺弥散量。如响到上述环节的因素均可影响肺弥散量。如肺组织广泛损害、肺水肿、肺纤维化、矽肺、肺组织广泛损害、肺水肿
23、、肺纤维化、矽肺、肺气肿等均可减低弥散功能。通气肺气肿等均可减低弥散功能。通气/血流比血流比例失调亦相应减少弥散面积和效率，使弥散例失调亦相应减少弥散面积和效率，使弥散量量。返回二、通气二、通气/血流比值（血流比值（ventilation/perfusion ventilation/perfusion ratio V/Qratio V/Q）进入肺泡的吸入气体必须与流进入肺泡的吸入气体必须与流经肺泡的毛细血管血流相协调才能经肺泡的毛细血管血流相协调才能有效的进行气体交换。因此，有效有效的进行气体交换。因此，有效的气体交换不仅要求有足够的通气的气体交换不仅要求有足够的通气量，也要有充分的血流量。量，也要有充分的血流量。正常每分钟肺泡通气量约正常每分钟肺泡通气量约4 4L L，肺血流量约肺血流量约5 5L L，V/QV/Q4/5=0.84/5=0.8，此时此时换气效果最佳换气效果最佳。