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1、脑血管病和运动障碍脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断疾病的超声诊断 卫生部中日友好医院卫生部中日友好医院 神经内科神经内科薛爽薛爽脑卒中的诊断依靠临床症状、体征和脑卒中的诊断依靠临床症状、体征和神经影像学检查神经影像学检查卒中的诊断已经发展到对卒中的诊断已经发展到对病因诊断病因诊断和和对对发病机制的诊断发病机制的诊断超声检查有助于缺血性卒中的病因、超声检查有助于缺血性卒中的病因、发病机制诊断发病机制诊断一、脑血管病的超声诊断一、脑血管病的超声诊断2缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型缺血性卒中缺血性卒中急性穿支急性穿支小小A闭塞闭塞心源性心源性（CE）其他原因其他原因 原因不明原因不明粥样硬
2、化血栓粥样硬化血栓形成性（形成性（AT）DUSTEETCDTTETEETCDTCDDUS心内血栓心内血栓PFO狭窄狭窄闭塞闭塞烟雾病烟雾病夹层夹层动脉炎动脉炎3超声诊断的优点超声诊断的优点无创无创经济经济操作简便操作简便可床边检查可床边检查 可多次检查或连续监测可多次检查或连续监测（TCD）适合于各级医院适合于各级医院4脑血管超声检查脑血管超声检查TCDDuplex USStroke.2000;31:26415经颅多普勒超声经颅多普勒超声 TCDTranscranial Doppler低频脉冲多普勒低频脉冲多普勒6TCD频谱输出频谱输出VsVs:收缩期最高收缩期最高血流速度血流速度VdVd：舒
3、张期末：舒张期末最高流速最高流速VmVm：平均血流：平均血流速度速度PI=(Vs-PI=(Vs-Vd)/VmVd)/Vm音频输出音频输出VsVdVm25岁 PI 0.665岁 PI 0.727颅内、外动脉狭窄颅内、外动脉狭窄直接征象（直接征象（50%的狭窄）的狭窄）：局限性流速增快、频局限性流速增快、频谱紊乱和杂音谱紊乱和杂音间接征象：狭窄远端低搏动、间接征象：狭窄远端低搏动、近端高阻近端高阻8血流速度的影响因素：全身或局部血流速度的影响因素：全身或局部代偿性血流速度增快代偿性血流速度增快AVM 供血动脉供血动脉血管痉挛血管痉挛全身因素：贫血、甲亢等全身因素：贫血、甲亢等近端血管病变的影响近端
4、血管病变的影响9颅内外动脉闭塞颅内外动脉闭塞直接征象：闭塞动脉血流信号消失或直接征象：闭塞动脉血流信号消失或流速明显减慢流速明显减慢间接征象：间接征象：侧枝循环开放侧枝循环开放10大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞 68M,3天内两次发作言语不利，每次几十分钟恢复。11大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞12颈动脉闭塞颈动脉闭塞患侧患侧MCAMCA、ICA1ICA1、ACA1ACA1流速下降，流速下降，PIPI经经AcoAAcoA和和/或或 OAOA和和/或或 PcoAPcoA的侧枝循环的侧枝循环开放开放经经AcoAAcoA：键侧：键侧ICA1ICA1、ACA1ACA1，患侧，患侧ACAACA方向逆方向逆转
5、转经经OA OA：OAOA、ECAECA，OAOA方向逆转方向逆转经经PcoAPcoA：患侧：患侧PCAPCA、V-BAV-BACCACCA压迫试验压迫试验1314颅内外动脉狭窄（颅内外动脉狭窄（50%）和闭塞诊断和随访）和闭塞诊断和随访SAH后血管痉挛后血管痉挛锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血静脉溶栓监测和超声溶栓静脉溶栓监测和超声溶栓循环血中的微栓子监测循环血中的微栓子监测PFO与反常栓塞与反常栓塞介入或介入或 CEA术中监测：血流、栓子、过度灌注。术中监测：血流、栓子、过度灌注。术后的定期随访术后的定期随访烟雾病筛选及其他烟雾病筛选及其他TCD诊断和监测诊断和监测15SAH后血管痉挛后血管痉
6、挛A级推荐级推荐,-级证据级证据有有原发病因原发病因,有有动态变化过程动态变化过程轻度轻度 Vm120-150 cm/s中度中度 Vm 150-200cm/s重度重度 Vm200cm/sICAe变化变化VmcA/VICA3（Vm）(1.1-2.3,平均平均1.7)16男性男性54岁岁意识不清意识不清5.5小时小时入院入院CT:SAHDSA:动脉瘤破动脉瘤破裂裂第第4天嗜睡天嗜睡17男性男性54岁，意识不清岁，意识不清5.5小时入院。小时入院。CT:SAH，DSA:动脉瘤破裂，第动脉瘤破裂，第4天嗜睡天嗜睡18锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血VA、BA血流频谱的改变血流频谱的改变束臂试验频谱图束臂试
7、验频谱图19锁骨下动脉、桡动脉频谱锁骨下动脉、桡动脉频谱20溶栓监测溶栓监测溶栓前快速诊断有无颅底大动脉闭塞溶栓前快速诊断有无颅底大动脉闭塞了解残余血流信号，初步判断预后了解残余血流信号，初步判断预后溶栓中全程监测，确定是否再通及再通的程溶栓中全程监测，确定是否再通及再通的程度度循环血中的微栓子信号循环血中的微栓子信号“超声捷径方案超声捷径方案”Fast-Track Insonation Protocol http:/www.strokeaha.org21评价方法评价方法 TIBI缺血性脑卒中溶栓缺血性脑卒中溶栓用脑血流用脑血流 TCD 评分评分标准标准Thrombolysis in Brai
8、n Ischemia criteria Stroke.2000;31:1128 Stroke.2001;32:89 22超声溶栓超声溶栓溶栓药物溶栓药物+超声：超声：CLOTBUST，国际多中，国际多中心随机双盲心随机双盲期临床研究：期临床研究：rtPA溶栓溶栓2h内内超声组的再通率和临床改善明显优于对照超声组的再通率和临床改善明显优于对照组组溶栓药物溶栓药物+超声超声+气体微球气体微球超声超声+气体微球气体微球23栓子监测栓子监测女，女，62岁，突发言语不利，一分钟缓解岁，突发言语不利，一分钟缓解风心病，房颤风心病，房颤20年，年，17年前脑栓塞，遗有书写困年前脑栓塞，遗有书写困难反应迟钝。
9、难反应迟钝。14年前瓣膜置换术，术后华法令治年前瓣膜置换术，术后华法令治疗。高血压、糖尿病史疗。高血压、糖尿病史24PFO与反常栓塞与反常栓塞激活的生理盐水激活的生理盐水25彩色多普勒超声彩色多普勒超声 CDFIduplex ultrasound,DUS Colour Doppler ultrasound颈动脉和颈动脉和椎动脉椎动脉颅颅外段为主外段为主26时实灰阶图像时实灰阶图像 B mode彩色血流影像彩色血流影像 CDFI多普勒频谱多普勒频谱 Doppler27动动脉脉粥粥样样硬硬化化改改变变 1mm IMT 1.5mm 内膜增厚内膜增厚,1.5mm 斑块形成斑块形成28duplex US
10、动脉粥样硬化早期改变动脉粥样硬化早期改变颈动脉颅外段、锁骨下动脉、椎动颈动脉颅外段、锁骨下动脉、椎动脉颅外段狭窄、闭塞脉颅外段狭窄、闭塞锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血大动脉炎大动脉炎颈动脉夹层等颈动脉夹层等2930锁骨下动脉狭窄、盗血锁骨下动脉狭窄、盗血31经颅彩超经颅彩超 TCCD32介入治疗监测介入治疗监测男性58岁，因书写障碍2周，右上肢麻木1周入院33介入治疗中脑血流及栓子监测介入治疗中脑血流及栓子监测34术后随访术后随访35超声检查的局限性超声检查的局限性检查结果过多依赖操作者检查结果过多依赖操作者TCD受颞窗影响受颞窗影响受血管变异影响受血管变异影响DUS颈短、颈动脉分叉高颈短、颈动
11、脉分叉高椎动脉开口位置后位椎动脉开口位置后位36经颅血管超经颅血管超声的发展声的发展便携式便携式TCDTCD移动式移动式TCD专用超声溶栓仪器的开发专用超声溶栓仪器的开发远远程超声指导程超声指导37TEE对卒中病因的诊断对卒中病因的诊断左房、左心耳血左房、左心耳血栓栓PFO诊断金标准诊断金标准近端主动脉斑块近端主动脉斑块3839Patent foramen ovale,PFO40主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化复杂斑块是卒中的高危因素复杂斑块是卒中的高危因素41二、运动障碍疾病的超声诊断二、运动障碍疾病的超声诊断 Becker 等（德）等（德）1995年用经颅脑实质超声年用经颅脑实质超声（TCS）
12、发现）发现 PD 患者的黑质高回声患者的黑质高回声42 中脑水平中脑水平经颅脑实质超声经颅脑实质超声 TCS43PD的的TCS检查检查一些患者还没有出现明显的临床症状一些患者还没有出现明显的临床症状时中脑的黑质已经可以探测到亚临床时中脑的黑质已经可以探测到亚临床损害损害与正常人比较：与正常人比较：PD患者的黑质高回声患者的黑质高回声信号面积明显增大，作为诊断指标有信号面积明显增大，作为诊断指标有较高的特异性和敏感性较高的特异性和敏感性44黑质高回声信号黑质高回声信号45此后此后,TCS在其他运动障碍疾病的发在其他运动障碍疾病的发现，例如原发性肌张力障碍、现，例如原发性肌张力障碍、MSA、PSP、CBD、Huntinton 等等在临床用在临床用TCS 有希望可以早期识别不有希望可以早期识别不同的神经变性病同的神经变性病 46PSPCBD47Thank you48