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1、肺癌疾病和诊疗知识普及基础篇什么是肺癌？肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并且无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散概述起源于支气管粘膜上皮和肺泡上皮最常见的恶性肿瘤男性恶性肿瘤的首位女性恶性肿瘤的第二位死亡率为癌症死亡原因的第一位原发性支气管肺癌肺癌概况简介肺癌的治疗及护理我国肺癌的发病情况肺癌的病因肺癌的诊断肺癌的分类及分期主要内容我国肺癌特点1.LungCancer(Non-SmallCell).2016CopyrightAmericanCancerSociety.2.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-7
2、8.3.ChenW,etal.CACancerJClin.2016Mar;66(2)115-32.与欧美国家不同1，肺癌是我国最常见的恶性肿瘤2-3肺癌发病率居所有恶性肿瘤首位2015年我国新增肺癌患者73万人3肺癌居癌症死亡原因首位2015年我国新增肺癌死亡患者61万人3肺癌的发病率1.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78.2.陈万青等.中国肿瘤 2013;22(1):2-12.男性发病率与死亡率高于女性，为男性恶性肿瘤第一位2城市居民发病率高于农村2我国肺癌总体发病率为35.23/10万，死亡率为27.93/10万1肺癌的病因吸烟肺癌最重要的危险因素是吸烟1.支修益.
3、中华临床医师杂志(电子版)2011;5(11):3125-3131.2.吴一龙.非小细胞肺癌治疗策略 2010.P1-2.男性肺癌病因80%吸烟约87%的肺癌病例可归因于烟草暴露80%的男性肺癌患者是由吸烟引起的，女性为45%1吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-30倍2烟草燃烧能产生超过4000种化学物质，其中已确定致癌物质多达60种1吸烟对肺癌的影响取决于吸烟持续时间、每天吸烟数量、开始吸烟年龄、香烟类型、吸入深度等众多因素2肺癌的病因空气污染廖美琳.肺部肿瘤学 2009:P25-33.煤烟空气污染室内空气污染室外空气污染环境烟草烟雾固体燃料烟气：木柴烟气食用油油烟室内氡汽车尾气工业排放二
4、手烟肺癌的发病原因其他1.廖美琳.肺部肿瘤学2009:P34-38.2.中国医师协会肿瘤医师分会.中华肿瘤杂志.2015,37(10):796-799.3.SagSO,etal.Springerplus.2016Apr19;5482.4.LungCancer(Non-SmallCell).2016CopyrightAmericanCancerSociety.经常性的体力活动及富含蔬菜和水果的因素可减少肺癌危险性1总脂肪、胆固醇含量高的饮食及过量饮酒可增加肺癌危险性1肺部既往疾病史(哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎等)与肺癌有一定关系1有肺癌家族史者患肺癌的危险性增加1某些基因改变可能导致肺癌
5、，已知EGFR基因突变及ALK融合基因阳性与肿瘤的发生发展具有一定关系2-4肺癌是职业癌中最重要的一种，已知致肺癌的主要职业因素有石棉、砷的无机化合物、铬、镍、镉化合物电离辐射等1肺癌的早发现、早诊断支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78.高危患者应进行肺癌筛查年龄5574岁，吸烟史30包年，戒烟史15年；或年龄50岁，吸烟史20包年，另外具有被动吸烟除外的1项危险因素肺癌的诊断症状/体征胸片CT支气管镜痰细胞学/病理学检查肺癌的病理分类1.Lung Cancer(Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society.
6、2.What You Need To Know About Lung Cancer.NIH Publication No.12-1553.Revised July 2012.腺癌鳞癌其他1/8的患者为小细胞肺癌27/8的患者为非小细胞肺癌(NSCLC)2大细胞癌约占40%约占2530%约占1015%根据肺癌细胞在显微镜下的大小将肺癌分为小细胞癌和非小细胞肺癌两类，两者治疗方法迥异1非小细胞肺癌的基因分型非小细胞肺癌目前已经有过一半的致癌基因得到明确所有诊断为肺腺癌及具有腺癌成分的NSCLC患者均应进行EGFR及ALK基因检测，不吸烟的鳞癌也应该常规进行EGFR检测列1,EGFR,10%KRAS
7、6%PIK3CA8%FGFR16%PTEN0%EML4-ALK0%野生型69%腺癌鳞癌1.Takashi Kohno,et al.,Transl Lung Cancer Res.2015 Apr;4(2):156164;2.Qiong Z,et al.,Lung Cancer.2015 Feb;87(2):117-213.中国医师协会肿瘤医师分会.中华肿瘤杂志.2015,37(10):796-799.EGFRKRASALKROS1RETHER2BRAF其他靶向治疗疗效肯定，安全性高，基因检测是预测患者是否能够从靶向治疗中获益的有效手段，因此对患者来说具有重要意义！NSCLC的分期1.廖美琳.肺
8、部肿瘤学 2009:P259-269.2.What You Need To Know About Lung Cancer.NIH Publication No.12-1553.Revised July 2012.肺癌分期生存时间肺癌扩散程度治疗方法临床中常根据NSCLC原发肺部肿瘤大小及对周围器官组织的侵犯、淋巴结和远处转移等情况将肺癌进行分期1期一般定义为早期肺癌2期一般定义为晚期肺癌2肺癌概况简介肺癌的治疗及护理早期肺癌的治疗早期肺癌的护理及注意事项晚期肺癌的治疗晚期肺癌的护理及注意事项主要内容化疗NSCLC的治疗方法廖美琳.肺部肿瘤学 2008:P272.手术放疗靶向治疗早期患者以手术治
9、疗为主手术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法1-2适应症最适宜进行手术治疗的肺癌是I期、II期和部分经过选择的IIIA期患者2禁忌症全身状况不佳，重要脏器不能耐受手术者绝大部分期，大部分B期和部分A期NSCLC21.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部肿瘤学 2008:P272.早期患者手术治疗(早治疗)的意义1.支修益.癌症进展.2011,9(6):597-604.2.黄江,等.西部医学.2010,22(4):614-615.3.吴一龙.非小细胞肺癌治疗策略 2010.P59.4.支修益,等.中国医学前沿杂志(电子版).2015,
10、7(2):1-5.早期手术治疗患者晚期NSCLC患者5年生存率可高达70%1条件允许的情况下，手术切除是NSCLC患者最有效的治疗手段3“早发现、早诊断、早治疗”依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施4部分早期患者可选择放射治疗对于早期患者，放疗可用于因身体原因不能手术治疗的 早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗11.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部肿瘤学 2008:P328-332.根治性放疗是可治疗性的手段放疗可能引起食管炎、放射性肺损伤、心脏损伤、脊髓损伤的副作用2术后患者的护理肺癌患者术后采取合理的护理措施
11、，可有效降低术后并发症的发生，改善预后1-2一般护理呼吸道护理胸腔闭式引流管护理留置导尿管护理其他(营养、并发症观察等)心理护理1.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部肿瘤学 2008:P328-332.术后注意事项1.吴静波.内蒙古医学杂志.2010,42(4):185-186.2.邢洛红,等.中国医学创新.2010,7(25):148-149.定期复查2第1年第1、3、6、12个月第2年半年一次第3年每年一次每年一次戒烟密切观察术后禁止患者吸烟，以免复发1密切观察有无发热、剧咳、血痰、气急、胸痛、肝痛、锁骨上淋巴结肿大等，发现上述症状及时就诊1晚期患
12、者以综合治疗为主石远凯,等.中国肺癌杂志.2016,19(1):1-14.晚期NSCLC的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗，治疗前应进行病理和基因检测，从而确定治疗方案晚期NSCLC患者阴性阳性针对基因突变的靶向治疗化疗或联合抗血管药物治疗EGFR/ALK 基因检测晚期患者的化疗1.廖美琳,等.中国肺癌杂志,2001,4(3):161-164.2.梅晓鹏,等.医学信息.2012,25(9):415.3.曾益新,等.癌症 2008;17(8):785-787.化疗能够有效杀死癌细胞，但是缺乏对肿瘤细胞的识别，因此在杀伤肿瘤细胞的同时也会大量杀伤正常细胞及增值旺盛的骨髓细胞，引起较为严重的不良反
13、应1-2NSCLC本身对化疗敏感性低，但随着近年来铂类化疗药物和新的化疗药物的出现，其化疗疗效有了较为明显的提高3早期手术治疗90年代的含铂联合化疗缓解率仅10%缓解率40%晚期患者的靶向治疗靶向治疗可以通过多种方式有效的识别肿瘤细胞和正常细胞，因此具有“高效低毒”的优势1-2目前应用于NSCLC治疗的主要靶向药物有针对EGFR敏感突变阳性的吉非替尼、厄洛替尼和针对ALK融合基因阳性的克唑替尼等31.廖美琳.肺部肿瘤学 2009:P365.2.曾益新,等.癌症 2008;17(8):785-787.3.朱洪源,等.中国现代医学杂志.2011,21(33):1454-4157.4.Muhamma
14、d Furrukh,et al.Sultan Qaboos Univ Med J.2013 Feb;13(1)318.5.David M,et al.Clin Cancer Res.2009 Aug 15;15(16)52675273.30.8104最佳支持治疗含铂联合化疗靶向治疗(EGFR敏感突变，19外显子缺失)靶向治疗使总生存期不断延长4-5晚期患者的护理1.石远凯,等.中国肺癌杂志.2016,19(1):1-14.2.李传梅,等.吉林医药.2013,34(26):5488-5489.疼痛呼吸困难心理以使疼痛降低甚至无痛为目标可适当使用阿片类药物、对乙酰氨基酚等药物1充分认识呼吸困难的复
15、杂性，尽可能祛除可逆病因可适当使用阿片类药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物1晚期患者由于遭受疾病的沉痛打击，大多对治疗缺乏信心，态度消极，甚至悲观绝望积极的心理干预可使患者从疾病阴影中走出，以积极的心态面对疾病，从而提高生活质量2晚期患者的注意事项晚期患者治疗后应定期进行相应的检查，如病史、体检、血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等1检测频率为治疗后每3个月1次，根据病情有变化采取相应的治疗措施1病情变化后也应尽量进行基因检测，以便选择更好的治疗手段21.石远凯,等.中国肺癌杂志.2016,19(1):1-14.2.周彩存.2015 年非小细胞肺癌小分子靶向药物耐药处理共识.小结肺癌患
16、者进行基因检测，明确基因分型对后续治疗具有重要的指导意义早期患者首选手术治疗，晚期患者则应该采用包含化疗及靶向治疗在内的综合治疗手段靶向治疗与化疗的最大区别在于对肿瘤细胞的高度选择性，提高疗效的同时也大大降低副作用的发生治疗过程中肺癌患者的基因状况可能发生改变，因此病情变化后也应尽量进行基因检测，以便选择更好的治疗手段呼吸不畅应该怎么办？由肺部感染造成的呼吸不畅可到医院接受抗生素治疗稳定情绪，焦虑、着急可能会加重你的呼吸不畅试着控制一下你的呼吸：用鼻子慢慢地吸气，然后用嘴巴呼气，呼气时尽量放松肩膀 肺癌病人在康复中应注意什么？精神上战胜癌症 消除紧张、悲观失望等消极情绪规律生活 每天的起床、就
17、寝、户外活动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化，形成一种有张有弛的生活节奏肺癌病人的饮食营养应注意什么？一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展，肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、叶酸等维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系，肺癌病人只有不偏好某类食物，方能保持营养平衡积极锻炼有益身心参照标准 每天中速步行3公里，30分钟以上，每周运动5次 选择自己喜爱的运动 太极拳、骑自行车、游泳、跳舞等运动强度 运动后身体表面出微汗，心率+年龄达到170为宜 肺癌病人治疗后是否可以恢复工作?l许多肺癌病人在治疗后可以参加工作，以半日工作为妥l从事较重体力工作者，应减轻工作量；从事管理工作或脑力劳动者，要避免紧张、快节奏的工作，不宜熬夜l保持一定的生活规律，摒弃不良生活习惯献给肺癌家属l控制自己的恐惧和焦虑，不将这种情绪带给病人l给病人提供安静、舒适的环境，并准备清淡易消化的食物l在白细胞下降时，要更加关心病人的起居、活动、预防感染；亲朋好友也尽量不在这一时期探望病人祝您健康！谢谢！