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1、闭塞性动脉硬化闭塞性动脉硬化 淄博市第一医院2011.11 定义定义 闭塞性动脉硬化症是指动脉粥样硬化累及周围血管动脉并引起的慢性闭塞的一种疾病。2闭塞性动脉硬化症传闭塞性动脉硬化症传统医学无相应的病名，统医学无相应的病名，发病早期属于祖国医发病早期属于祖国医学的阳气虚弱，脉络学的阳气虚弱，脉络痹阻的痹阻的“脉痹脉痹”，肢，肢端坏死后属端坏死后属“脱疽脱疽”范畴。范畴。现代医学对闭塞性动现代医学对闭塞性动脉硬化症的认识亦较脉硬化症的认识亦较早，曾有自发性坏疽，早，曾有自发性坏疽，老年性动脉坏疽和血老年性动脉坏疽和血管性坏疽等不同名称，管性坏疽等不同名称，以后统称闭塞性动脉以后统称闭塞性动脉硬化
2、症。硬化症。3动脉硬化狭窄或（和）闭塞可发生于动脉硬化狭窄或（和）闭塞可发生于肢体动脉的近端和各个部位，所以有肢体动脉的近端和各个部位，所以有主动脉下端、髂、股，或腘闭塞性动主动脉下端、髂、股，或腘闭塞性动脉硬化症等。尽管动脉狭窄和闭塞的脉硬化症等。尽管动脉狭窄和闭塞的部位不同，但发病特点，临床表现，部位不同，但发病特点，临床表现，治疗原则、方法和护理措施基本上是治疗原则、方法和护理措施基本上是一致的，因而可作为一个疾病来论述。一致的，因而可作为一个疾病来论述。4 随着人们生活水平、饮食习惯和结随着人们生活水平、饮食习惯和结构的改变。以及社会老龄化的发展，构的改变。以及社会老龄化的发展，该病的
3、发病率有不断地增加趋势发病该病的发病率有不断地增加趋势发病年龄也有所提前，严重威胁人们的健年龄也有所提前，严重威胁人们的健康，因此其治疗护理非常重要。康，因此其治疗护理非常重要。5病因病因中医认为本病总因脉络闭塞，气血凝滞所中医认为本病总因脉络闭塞，气血凝滞所致致西医认为年龄、性别、饮食、精神因素、西医认为年龄、性别、饮食、精神因素、吸烟、脂质代谢异常、血管壁的机械损伤、吸烟、脂质代谢异常、血管壁的机械损伤、血管通透性改变都是不可忽视的病因。血管通透性改变都是不可忽视的病因。6发病机理发病机理（一）脂质深入学说（一）脂质深入学说（二）内膜损伤学说（二）内膜损伤学说（三）血栓学说（三）血栓学说
4、7临床表现临床表现 证候证候症状症状 8证候证候 1 1、气虚血瘀型、气虚血瘀型 下肢无力、麻木，不耐疲劳，疼痛下肢无力、麻木，不耐疲劳，疼痛较轻。患肢苍白无泽，脱屑或毛发稀少。创伤不较轻。患肢苍白无泽，脱屑或毛发稀少。创伤不易愈合，舌淡且黯，脉弱或消失。易愈合，舌淡且黯，脉弱或消失。2 2、寒凝血瘀型、寒凝血瘀型 下肢发凉、疼痛较重、遇寒更甚、下肢发凉、疼痛较重、遇寒更甚、得热则舒。患肢皮肤青紫或肢端有瘀斑，舌黯或得热则舒。患肢皮肤青紫或肢端有瘀斑，舌黯或有瘀点、苔白润，脉弦涩。有瘀点、苔白润，脉弦涩。3 3、湿热下注型、湿热下注型 肢体坏疽感染，发红，肿胀、疼痛，肢体坏疽感染，发红，肿胀、
5、疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。舌红，苔黄腻，脉滑数。4 4、热度炽盛型、热度炽盛型 严重肢体感染，高热，红肿热痛，严重肢体感染，高热，红肿热痛，或溃烂脓多，舌绛，苔黄燥或黑苔，脉数。或溃烂脓多，舌绛，苔黄燥或黑苔，脉数。9症状症状 1 1、腹主动脉分叉处闭塞、腹主动脉分叉处闭塞 此类患者发病年龄较轻此类患者发病年龄较轻,在在5555岁以下岁以下,男性较多见男性较多见,有双侧间歇跛行、双下肢有双侧间歇跛行、双下肢乏力、在男性多有阴茎不能勃起。股动脉、腘动乏力、在男性多有阴茎不能勃起。股动脉、腘动脉搏动减弱或消失。皮肤的温度和足部皮色改变脉搏动减弱或消失。皮肤的温度和足部皮色改变不明显。不明显。2
6、2、髂骨动脉闭塞、髂骨动脉闭塞 闭塞部位常见于髂总动脉起始处，闭塞部位常见于髂总动脉起始处，表现为间歇性跛行，疼痛部位在臀部大腿内侧，表现为间歇性跛行，疼痛部位在臀部大腿内侧，以及腰部以下，患侧股动脉搏动减弱或消失，足以及腰部以下，患侧股动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低。部皮肤温度降低。10 3、股过动脉闭塞 股动脉为最常见的受累部位，常开始于膝关节后面的内收肌管。当股动脉闭塞时，小腿部肌肉供血不足，可出现间歇性跛行，足部畏寒怕冷，腘动脉搏动减弱或消失。4、胫前或胫后动脉闭塞 单纯的其中一支动脉闭塞，通常不引起典型的临床表现，但长期的胫后动脉闭塞，可引起足部，甚至小腿肌肉缺血，而发生间歇性
7、跛行，胫后动脉、足背动脉搏动减弱或消失。5、足趾动脉闭塞 足趾皮肤呈苍白色、紫绀、足部缺血，后期出现皮肤营养障碍，静息痛和坏疽。11检查方法检查方法(一一)血脂检查：甘油三脂和胆固醇增高血脂检查：甘油三脂和胆固醇增高(二二)血糖、尿糖、糖耐量实验检查：常有阳性发现血糖、尿糖、糖耐量实验检查：常有阳性发现(三三)心电图检查：部分病人出现心肌缺血样改变心电图检查：部分病人出现心肌缺血样改变(四四)X)X线检查：患肢平片可发现动脉处有不规则的钙线检查：患肢平片可发现动脉处有不规则的钙化斑化斑(五五)动脉造影检查：特点是动脉管壁僵硬，有蛇形动脉造影检查：特点是动脉管壁僵硬，有蛇形纡曲。动脉呈节段性阻塞
8、，动脉内壁有粥样斑块纡曲。动脉呈节段性阻塞，动脉内壁有粥样斑块突出，凹凸不平，有虫蚀样阴影。严重时有多处突出，凹凸不平，有虫蚀样阴影。严重时有多处狭窄和扩张，呈串珠样改变。（可了解患肢动脉狭窄和扩张，呈串珠样改变。（可了解患肢动脉的闭塞部位，范围和程度，以及侧支循环建立的的闭塞部位，范围和程度，以及侧支循环建立的情况）情况）12诊断诊断 符合性别与年龄符合性别与年龄(男性男性6060岁左右，女性岁左右，女性6565岁左右以后的慢性闭塞疾病中岁左右以后的慢性闭塞疾病中9090为闭塞为闭塞性动脉硬化症性动脉硬化症)、间歇性跛行、间歇性跛行、血管杂音血管杂音（常出现在腹股沟和腘窝部位）、（常出现在腹
9、股沟和腘窝部位）、下肢动下肢动脉搏动减弱或消失且伴有高血压、高血脂、脉搏动减弱或消失且伴有高血压、高血脂、糖尿病和其他内脏如脑心肾等动脉硬化的糖尿病和其他内脏如脑心肾等动脉硬化的临床表现，即应考虑本病的可能，超声血临床表现，即应考虑本病的可能，超声血管和动脉造影可以确诊。管和动脉造影可以确诊。13鉴别诊断鉴别诊断 主要与血栓闭塞性脉管炎、多发性主要与血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、动脉栓塞、雷诺氏病相大动脉炎、动脉栓塞、雷诺氏病相鉴别鉴别14治疗治疗 药疗 1 1、原发病的治疗、原发病的治疗 降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖2 2、改善循环、改善循环 抗凝（肝素钙）、祛聚（阿司匹林或抗凝（肝
10、素钙）、祛聚（阿司匹林或拜阿司匹林）、降纤（降纤酶、巴曲酶）、溶栓拜阿司匹林）、降纤（降纤酶、巴曲酶）、溶栓（尿激酶）、扩张血管（罂粟碱、灯盏花素、川（尿激酶）、扩张血管（罂粟碱、灯盏花素、川芎嗪、复方丹参、血塞通）、疏通微循环（芎嗪、复方丹参、血塞通）、疏通微循环（654-2654-2、舒血宁）舒血宁）3 3、中药治疗、中药治疗 湿阳益气、活血通络、滋阴化浊、清湿阳益气、活血通络、滋阴化浊、清热解毒热解毒 。包括口服、滴注、熏洗、涂擦等。包括口服、滴注、熏洗、涂擦等15腔内介入腔内介入 可用导管取栓、溶栓，狭窄或部分闭塞使用球囊可用导管取栓、溶栓，狭窄或部分闭塞使用球囊扩张，尤其小球囊扩张小
11、动脉，拓宽了介入治疗扩张，尤其小球囊扩张小动脉，拓宽了介入治疗范围，提高疗效。支架置入作为长时间扩张动脉范围，提高疗效。支架置入作为长时间扩张动脉的方法，是治疗血管闭塞的重要方法。的方法，是治疗血管闭塞的重要方法。16手术治疗手术治疗 对严重的动脉闭塞，介入治疗不能奏效的，可对严重的动脉闭塞，介入治疗不能奏效的，可行硬化切除，动脉内膜剥离术及血管重建术。行硬化切除，动脉内膜剥离术及血管重建术。17预防及护理预防及护理1 1、治疗中严格无菌操作，保护血管，从远端小血管、治疗中严格无菌操作，保护血管，从远端小血管开始注射，并防止发生静脉炎，用药过程中严格开始注射，并防止发生静脉炎，用药过程中严格控
12、制输液速度。运用抗凝药物时拔针后按压针眼控制输液速度。运用抗凝药物时拔针后按压针眼10min10min左右，切忌揉搓，以防皮下出血及血瘀青，左右，切忌揉搓，以防皮下出血及血瘀青，用药期间注意观察有无出血倾向。用药期间注意观察有无出血倾向。2 2、注意保暖，避免患肢直接暴露于寒冷中，可通过、注意保暖，避免患肢直接暴露于寒冷中，可通过穿棉袜、棉裤，增加棉被、提高房间温湿度来保穿棉袜、棉裤，增加棉被、提高房间温湿度来保暖，不可使用热水袋、电热毯等给患肢直接加热暖，不可使用热水袋、电热毯等给患肢直接加热或直接浸泡于或直接浸泡于5050度以上的热水中。鞋袜不宜过紧，度以上的热水中。鞋袜不宜过紧，要勤洗勤
13、晒，修剪指甲是不可过短，避免皮肤损要勤洗勤晒，修剪指甲是不可过短，避免皮肤损伤。伤。183 3、饮食生活上宜三多三少一低，即少盐少糖少脂、饮食生活上宜三多三少一低，即少盐少糖少脂肪多果多菜多运动低胆固醇食物。如瘦猪肉、牛肪多果多菜多运动低胆固醇食物。如瘦猪肉、牛肉、鸭肉、兔肉。禁烟，多食五谷类、豆类及豆肉、鸭肉、兔肉。禁烟，多食五谷类、豆类及豆制品、坚果种子类、菌类，适量饮茶（绿茶、红制品、坚果种子类、菌类，适量饮茶（绿茶、红茶）或适量红葡萄酒（每日不超茶）或适量红葡萄酒（每日不超100ml100ml）4 4、熏洗外敷、熏洗外敷 中药布包煎水先熏，待温度中药布包煎水先熏，待温度4040度左度左
14、右再将患肢浸入药液中泡洗，注意保暖同时观察右再将患肢浸入药液中泡洗，注意保暖同时观察病情变化，注意神志、面色、出汗情况，发现异病情变化，注意神志、面色、出汗情况，发现异常立即停止熏洗，并报告医生处理。外敷时先将常立即停止熏洗，并报告医生处理。外敷时先将患者敷药的部位用温水洗净，待干后将药敷上，患者敷药的部位用温水洗净，待干后将药敷上，用纱布和胶布固定，以防脱落，每用纱布和胶布固定，以防脱落，每48h48h更换一次，更换一次，同时观察包敷部位的皮肤情况，以防不良反应及同时观察包敷部位的皮肤情况，以防不良反应及感染，如有红疹、水泡立即停用，敷药温度适宜，感染，如有红疹、水泡立即停用，敷药温度适宜，
15、避免烫伤。避免烫伤。195 5、服药指导、服药指导 严格遵医嘱坚持用药，注意观察用药严格遵医嘱坚持用药，注意观察用药后不良反应后不良反应6 6、心理指导、心理指导 由于病程较长，缠绵难愈，后期疼痛由于病程较长，缠绵难愈，后期疼痛难忍，病人往往情绪低沉，悲观忧郁，护理人员难忍，病人往往情绪低沉，悲观忧郁，护理人员要关心、体贴病人的痛苦，耐心解释，正确引导，要关心、体贴病人的痛苦，耐心解释，正确引导，使其配合医护人员积极治疗，树立战胜疾病的信使其配合医护人员积极治疗，树立战胜疾病的信心。心。7 7、病情观察、病情观察 认真记录好间歇性跛行距离、速度及认真记录好间歇性跛行距离、速度及患肢发凉、酸胀、
16、麻木等情况，下肢功能煅炼后患肢发凉、酸胀、麻木等情况，下肢功能煅炼后和脱疽洗熏后症状的变化，以及每周测记左右下和脱疽洗熏后症状的变化，以及每周测记左右下肢血压的变化和体重情况，以便前、后对照。肢血压的变化和体重情况，以便前、后对照。208 8、功能锻练、功能锻练 由责任护士带领病做下肢功能锻炼。由责任护士带领病做下肢功能锻炼。第一种方法：患者仰卧于床上，患肢先从水平位第一种方法：患者仰卧于床上，患肢先从水平位抬高抬高4545左右，停留左右，停留1 12 2分钟，然后下垂分钟，然后下垂1 12 2分分钟，再放置水平位钟，再放置水平位2 2分钟，最后作足部的旋内、旋分钟，最后作足部的旋内、旋外、屈
17、曲、伸直外、屈曲、伸直1010次。如此反复共次。如此反复共2020分钟，也可分钟，也可根据病情而定时间，每日可作根据病情而定时间，每日可作3 3次煅炼。第二种方次煅炼。第二种方法：每天由责任护士带领患者，根据病情轻重，法：每天由责任护士带领患者，根据病情轻重，作适当行走，并测量行走后出现间歇性跛行的时作适当行走，并测量行走后出现间歇性跛行的时间、距离。通过一段时间的药物治疗和功能煅炼，间、距离。通过一段时间的药物治疗和功能煅炼，患者症状逐渐减轻。因此对每天行走的时间和距患者症状逐渐减轻。因此对每天行走的时间和距离要认真做好记录，以每分钟行走离要认真做好记录，以每分钟行走6060米的速度行米的速度行走走15001500米没有出现患者不适症状为正常。米没有出现患者不适症状为正常。9 9、定期复查、定期复查21谢谢谢谢！22