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1、第第17章章n n17.1 17.1 解热镇痛药解热镇痛药n n17.2 17.2 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药n n17.3 17.3 镇痛药镇痛药本章重点本章重点n解热镇痛药、非甾体抗炎药和镇痛药的作用解热镇痛药、非甾体抗炎药和镇痛药的作用机制及区别。机制及区别。n典型解热镇痛药阿司匹林和扑热息痛的作用典型解热镇痛药阿司匹林和扑热息痛的作用特点。特点。n非甾体抗炎药的典型药物：吲哚美辛、双氯非甾体抗炎药的典型药物：吲哚美辛、双氯芬酸钠（扶他林、双氯灭痛）的作用特点。芬酸钠（扶他林、双氯灭痛）的作用特点。n镇痛典型药物：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷镇痛典型药物：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛（镇
2、痛新）的作用特点。他佐辛（镇痛新）的作用特点。区别区别适用症适用症作用机制作用机制解热镇解热镇痛药痛药发热病人恢复到正发热病人恢复到正常体温（主要）常体温（主要），缓解疼痛（，缓解疼痛（弱或弱或无无）抑制前列腺抑制前列腺素合成；作素合成；作用于外周，用于外周，如头、牙、如头、牙、关节、肌肉、关节、肌肉、神经痛神经痛中等程度镇中等程度镇痛痛慢性钝痛慢性钝痛非甾体非甾体类抗炎类抗炎药药抗风湿（抗炎显著）抗风湿（抗炎显著）镇痛，解热镇痛，解热镇痛药镇痛药 选择性抑制痛觉，选择性抑制痛觉，严重创伤或烧伤严重创伤或烧伤作用于中枢作用于中枢神经系统的神经系统的阿片受体阿片受体锐痛、绞痛锐痛、绞痛风湿（炎症
3、）是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。风湿（炎症）是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。17.1 17.1 解热镇痛药解热镇痛药 降低发热病人的体温而对正常人降低发热病人的体温而对正常人体温无影响体温无影响 适合：适合：中等程度镇痛中等程度镇痛 慢性钝痛慢性钝痛 不适合：不适合：锐痛、绞痛锐痛、绞痛 关于体温：关于体温：37.4 oC正常排卵的基础体温曲线图正常排卵的基础体温曲线图正常排卵的基础体温曲线图正常排卵的基础体温曲线图 排卵后体温上升，个体有差异（排卵后体温上升，个体有差异（排卵后体温上升，个体有差异（排卵后体温上升，个体有差异（36.8-37.236.8-37.236.8-37.23
4、6.8-37.2o o o oC)C)C)C)月经来后体温降到最低月经来后体温降到最低月经来后体温降到最低月经来后体温降到最低滤泡期滤泡期黄体期黄体期月经期月经期基础体温曲线图基础体温曲线图 n n基础体温：人在较长时间（基础体温：人在较长时间（6 6小时）的睡小时）的睡眠后醒来，未进行任何活动前所测量的体眠后醒来，未进行任何活动前所测量的体温；温；n n基础体温曲线受激素控制；基础体温曲线受激素控制；n n基础体温曲线初步判定女性能否怀孕；基础体温曲线初步判定女性能否怀孕；n n每日早晨睡醒，尚未起床活动时，放在舌每日早晨睡醒，尚未起床活动时，放在舌下测量三分钟，并记录在基础体温表上。下测量
5、三分钟，并记录在基础体温表上。没有排卵的基础体温曲线图没有排卵的基础体温曲线图 卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温体温将持续低温体温将持续低温体温将持续低温,需检查不排卵原因。需检查不排卵原因。需检查不排卵原因。需检查不排卵原因。黄体功能不良的基础体温曲线图黄体功能不良的基础体温曲线图黄体功能不良的基础体温曲线图黄体功能不良的基础体温曲线图n n月经来前体温缓慢下降；月经来前体温缓慢下降；月经来前体温缓慢下降；月经来前体温缓慢下降；n n黄体功能不良，不利于怀孕；
6、黄体功能不良，不利于怀孕；黄体功能不良，不利于怀孕；黄体功能不良，不利于怀孕；n n就医就医就医就医黄体素浓度不够的基础体温曲线图黄体素浓度不够的基础体温曲线图黄体素浓度不够的基础体温曲线图黄体素浓度不够的基础体温曲线图n n排卵期体温上升缓慢；排卵期体温上升缓慢；排卵期体温上升缓慢；排卵期体温上升缓慢；n n体内分泌的黄体素浓度不够；体内分泌的黄体素浓度不够；体内分泌的黄体素浓度不够；体内分泌的黄体素浓度不够；n n排卵不良，受孕机率下降；排卵不良，受孕机率下降；排卵不良，受孕机率下降；排卵不良，受孕机率下降；n n就医就医就医就医 怀孕的基础体温曲线图怀孕的基础体温曲线图 已经怀孕，因黄体
7、受到胚胎分泌荷尔蒙已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体素，体温持续高温。支持，继续分泌黄体素，体温持续高温。疑似早期流产的基础体温曲线图疑似早期流产的基础体温曲线图 高温持续约高温持续约2020天后降温。一般是早期流产的征兆，天后降温。一般是早期流产的征兆，如发现有这样的基础体温，应及早到医院就诊，查明原如发现有这样的基础体温，应及早到医院就诊，查明原因因 炎症和疼痛的产生？炎症和疼痛的产生？前列腺素（前列腺素（PG)n n一类一类一类一类不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸；n n五元脂肪环上取代基五元脂肪环上取代基五元脂肪环上取代基五元脂肪环上取代基(主要是主要
8、是主要是主要是羟基羟基羟基羟基和和和和氢氢氢氢)的的的的不同，有不同的类型。不同，有不同的类型。不同，有不同的类型。不同，有不同的类型。n n存在于动物和人体中；存在于动物和人体中；存在于动物和人体中；存在于动物和人体中；n n全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并全身许多组织细胞都能产生前列腺素，并非只由前列腺分泌。非只由前列腺分泌。非只由前列腺分泌。非只由前列腺分泌。前列腺素前列腺素PGn n具有多种生理作用的活性物质；具有多种生理作用的活性物质；具有多种生理作用的活性物质；具有多种生理作用的活性物质；n n致热痛物质、
9、炎症介质。致热痛物质、炎症介质。致热痛物质、炎症介质。致热痛物质、炎症介质。炎症和疼痛的产生？炎症和疼痛的产生？前列腺素前列腺素n n解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？解热镇痛药、非甾体类抗炎药：怎么设计？阻断阻断前列腺素合成前列腺素合成n阿司匹林阿司匹林n扑热息痛（对乙酰氨基酚）扑热息痛（对乙酰氨基酚）解热镇痛药代表药：解热镇痛药代表药：阿司匹林阿司匹林 AspirinAspirin 解热镇痛：体温降到正常，发热引起的头痛、解热镇痛：体温降到正常，发热引起的头痛、牙痛、关节痛等牙痛、关节痛等 抗抗风湿风湿作用：作
10、用：作用较强，对风湿性关节炎作用作用较强，对风湿性关节炎作用尤为明显。尤为明显。作用机理：阻断前列腺素的合成。作用机理：阻断前列腺素的合成。小剂量预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化小剂量预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化药理作用药理作用药理作用药理作用和应用和应用和应用和应用阿司匹林阿司匹林不良反应不良反应l胃肠道反应：直接刺激胃粘膜；长期服用诱胃肠道反应：直接刺激胃粘膜；长期服用诱发和加重溃疡。发和加重溃疡。l凝血障碍：有出血倾向、肝功能障碍、血友凝血障碍：有出血倾向、肝功能障碍、血友病、病、V VK K缺乏者禁用。缺乏者禁用。l 水杨酸反应：剂量过大，出现头痛、头晕、水杨酸反应：剂量过大，出现
11、头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，严重者出现恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，严重者出现高热、脱水、惊厥、意识模糊或昏迷。立即高热、脱水、惊厥、意识模糊或昏迷。立即停药，碱化尿液。停药，碱化尿液。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 （扑热息痛）扑热息痛）扑热息痛）扑热息痛）解热镇痛解热镇痛解热镇痛解热镇痛作用作用作用作用较强较强较强较强 无抗炎作用无抗炎作用无抗炎作用无抗炎作用 感冒引起发热、头痛、关节痛等感冒引起发热、头痛、关节痛等感冒引起发热、头痛、关节痛等感冒引起发热、头痛、关节痛等药理作用药理作用药理作用药理作用：不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：长期服用引起肝毒性
12、长期服用引起肝毒性长期服用引起肝毒性长期服用引起肝毒性药理作用药理作用药理作用药理作用：阻断前列腺素的合成阻断前列腺素的合成阻断前列腺素的合成阻断前列腺素的合成n n解热镇痛，缓解感冒症状解热镇痛，缓解感冒症状解热镇痛，缓解感冒症状解热镇痛，缓解感冒症状n n配方：配方：配方：配方：对乙酰氨基对乙酰氨基对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚酚酚（扑热息痛）扑热息痛）扑热息痛）扑热息痛）：解热镇痛：解热镇痛：解热镇痛：解热镇痛盐酸伪盐酸伪盐酸伪盐酸伪麻麻麻麻黄碱：减轻鼻充血黄碱：减轻鼻充血黄碱：减轻鼻充血黄碱：减轻鼻充血氢溴酸右氢溴酸右氢溴酸右氢溴酸右美美美美沙芬：镇咳沙芬：镇咳沙芬：镇咳沙芬：镇咳扑尔扑尔扑
13、尔扑尔敏敏敏敏：组胺：组胺：组胺：组胺H1H1H1H1受体拮抗剂，抗过敏受体拮抗剂，抗过敏受体拮抗剂，抗过敏受体拮抗剂，抗过敏讨论讨论讨论讨论：1 1、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？、泰诺是否可以杀菌或抗病毒？2 2、普通感冒，吃了泰诺后是否需要、普通感冒，吃了泰诺后是否需要、普通感冒，吃了泰诺后是否需要、普通感冒，吃了泰诺后是否需要吃抗病毒药或抗生素？吃抗病毒药或抗生素？吃抗病毒药或抗生素？吃抗病毒药或抗生素？3 3、有些人感冒不吃药，几天后身体、有些人感冒不吃药，几天后身体、有些人感冒不吃药，几天后身体、有些人感冒不吃药，几天后身体自愈，
14、为什么？自愈，为什么？自愈，为什么？自愈，为什么？普通感冒普通感冒n n急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、急性上呼吸道感染（简称上感），包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。咽或喉部急性炎症的总称。咽或喉部急性炎症的总称。咽或喉部急性炎症的总称。n n707080%80%由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。腺病毒等。腺病毒等。腺病毒等。n n202030%30%由细菌引起，如溶血性链球菌、肺由细菌引起，如溶血性链
15、球菌、肺由细菌引起，如溶血性链球菌、肺由细菌引起，如溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。炎球菌、葡萄球菌等。炎球菌、葡萄球菌等。炎球菌、葡萄球菌等。n n 感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激中性粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节中性粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节中性粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节中性粒细胞产生内热原进入中枢神经，调节体温中枢的前列腺素的合成与释放。体温中枢的前列腺素的合成与释放。体温中枢的前列腺素的合成与释放。体温中枢的前列腺素的合成与释放。治疗普通感冒
16、的中成药：治疗普通感冒的中成药：n n成分：胆酸、猪去氧胆成分：胆酸、猪去氧胆成分：胆酸、猪去氧胆成分：胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母、栀子、水酸、珍珠母、栀子、水酸、珍珠母、栀子、水酸、珍珠母、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、牛角、板蓝根、黄芩苷、牛角、板蓝根、黄芩苷、牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。金银花。金银花。金银花。n n适应症：清热解毒，镇静安神。用于外感适应症：清热解毒，镇静安神。用于外感适应症：清热解毒，镇静安神。用于外感适应症：清热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁风热时毒、火毒内盛所致高热不退、烦躁风热时毒、火毒内盛所致高
17、热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数；不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数；不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数；不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性扁桃体上呼吸道感染，病毒性感冒，急性扁桃体上呼吸道感染，病毒性感冒，急性扁桃体上呼吸道感染，病毒性感冒，急性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热等症属炎，急性咽炎，急性气管炎，高热等症属炎，急性咽炎，急性气管炎，高热等症属炎，急性咽炎，急性气管炎，高热等症属上述症候者。上述症候者。上述症候者。上述症候者。n n成分：芙蓉叶、成分：芙蓉叶、成分：芙蓉叶、成分：芙蓉叶、厚厚厚厚朴朴朴朴 、牛蒡子、牛蒡子、牛
18、蒡子、牛蒡子(炒炒炒炒)、陈、陈、陈、陈皮皮皮皮 n n功能：清热解毒，宣功能：清热解毒，宣功能：清热解毒，宣功能：清热解毒，宣肺利咽，本品用于风肺利咽，本品用于风肺利咽，本品用于风肺利咽，本品用于风热或风热挟湿感冒引热或风热挟湿感冒引热或风热挟湿感冒引热或风热挟湿感冒引起的发热头痛起的发热头痛起的发热头痛起的发热头痛 咽痛咽痛咽痛咽痛 肢体酸痛肢体酸痛肢体酸痛肢体酸痛 鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞 胃纳胃纳胃纳胃纳减退减退减退减退 n n感冒引起的发热：病原体如细菌或病感冒引起的发热：病原体如细菌或病毒刺激中性粒细胞产生内热源进入中毒刺激中性粒细胞产生内热源进入中枢神经，调节体温中枢的前列腺素的枢神经，
19、调节体温中枢的前列腺素的合成与释放。合成与释放。n n问：对乙酰氨基酚问：对乙酰氨基酚（退热作用退热作用38.538.5o oC C以上使用）与中药治疗感冒的作用机以上使用）与中药治疗感冒的作用机理有什么区别？理有什么区别？n n非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、抗炎抗风湿：明显减轻炎症的红、肿、热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药肿、热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药肿、热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药肿、热、痛反应。亦被称为非甾体抗炎药非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药吲哚美辛（吲哚美辛（indometh
20、acin，消炎痛）消炎痛）作用及应用作用及应用p对炎性疼痛效果明显。对炎性疼痛效果明显。p用于急性风湿性和类风湿性关节炎、强用于急性风湿性和类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、不易控制的癌性发热。直性脊柱炎、不易控制的癌性发热。吲哚美辛吲哚美辛 （消炎痛）不良反应消炎痛）不良反应不良反应多，发生率高不良反应多，发生率高不良反应多，发生率高不良反应多，发生率高35-50%35-50%，20%20%必须停药必须停药必须停药必须停药 胃肠道反应（诱发加重溃疡）胃肠道反应（诱发加重溃疡）胃肠道反应（诱发加重溃疡）胃肠道反应（诱发加重溃疡）中枢神经系统反应（眩晕、精神障碍）中枢神经系统反应（眩晕、精神障碍）中
21、枢神经系统反应（眩晕、精神障碍）中枢神经系统反应（眩晕、精神障碍）抑制造血系统（血小板减少等）抑制造血系统（血小板减少等）抑制造血系统（血小板减少等）抑制造血系统（血小板减少等）过敏反应等过敏反应等过敏反应等过敏反应等W.JINpp扶他林扶他林扶他林扶他林pp消炎显著，是吲哚美辛消炎显著，是吲哚美辛消炎显著，是吲哚美辛消炎显著，是吲哚美辛2-52-52-52-5倍，阿司匹林倍，阿司匹林倍，阿司匹林倍，阿司匹林26-5026-5026-5026-50倍倍倍倍pp治疗各种炎症所致疼痛和发热治疗各种炎症所致疼痛和发热治疗各种炎症所致疼痛和发热治疗各种炎症所致疼痛和发热pp副作用小，高效、安全副作用小
22、，高效、安全副作用小，高效、安全副作用小，高效、安全pp目前常用消炎止痛药目前常用消炎止痛药目前常用消炎止痛药目前常用消炎止痛药双氯芬酸钠（双氯灭痛）双氯芬酸钠（双氯灭痛）非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药非甾体类抗炎药代表药镇痛药镇痛药痛痛n n锐痛、绞痛、刺痛、切割痛锐痛、绞痛、刺痛、切割痛n n内脏绞痛、癌症晚期痛、创伤内脏绞痛、癌症晚期痛、创伤疼痛疼痛n n剧烈疼痛，引起血压下降，呼剧烈疼痛，引起血压下降，呼吸衰竭，严重休克吸衰竭，严重休克n n及时止痛及时止痛镇痛药镇痛药n n选择性作用于中枢阿片受体选择性作用于中枢阿
23、片受体，消除或缓消除或缓解痛觉。镇痛时，意识清醒，其他感觉解痛觉。镇痛时，意识清醒，其他感觉不受影响，可改善情绪。不受影响，可改善情绪。n n特点：镇痛作用强大，反复用易成瘾，特点：镇痛作用强大，反复用易成瘾，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。n n镇痛药有阿片生物碱类、人工合成。镇痛药有阿片生物碱类、人工合成。阿片阿片n n鸦片（英语鸦片（英语 opium 阿拉伯语阿拉伯语 Afym），又叫阿片，俗称大烟。），又叫阿片，俗称大烟。n n罂粟植物蒴果浆汁的干燥物，含罂粟植物蒴果浆汁的干燥物，含20多中生物碱多中生物碱n n天然阿片类生物碱：吗啡、可待因，天然阿片类
24、生物碱：吗啡、可待因，有镇痛、镇咳作用有镇痛、镇咳作用 罂粟罂粟(yng s)阿片生物碱类阿片阿片阿片阿片 人工合成镇痛药人工合成镇痛药n n从生物碱类吗啡启示，通过结构改从生物碱类吗啡启示，通过结构改从生物碱类吗啡启示，通过结构改从生物碱类吗啡启示，通过结构改造获得造获得造获得造获得吗啡吗啡哌替啶（度冷丁哌替啶（度冷丁哌替啶（度冷丁哌替啶（度冷丁PethidinePethidinePethidinePethidine）l l合成镇痛药合成镇痛药合成镇痛药合成镇痛药n n激动阿片受体激动阿片受体激动阿片受体激动阿片受体n n具有类似吗啡的各种中枢作用，但均较吗啡具有类似吗啡的各种中枢作用，但均
25、较吗啡具有类似吗啡的各种中枢作用，但均较吗啡具有类似吗啡的各种中枢作用，但均较吗啡弱，作用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻弱，作用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻弱，作用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻弱，作用时间比吗啡短。成瘾性比吗啡轻l l各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等各种剧烈疼痛，如创伤、术后和癌症晚期等引起的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等引起的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等引起的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等引起的疼痛，分娩疼痛、内脏疼痛等l l易吸潮变黄，密闭保存易吸潮变黄，密闭保存易吸潮变黄，密闭保存易吸潮变黄，密闭保存注
26、意：注意：注意：注意：本药亦具成瘾性！本药亦具成瘾性！本药亦具成瘾性！本药亦具成瘾性！喷他佐辛喷他佐辛 Pentazocinen n又称镇痛新又称镇痛新又称镇痛新又称镇痛新n n合成镇痛药合成镇痛药合成镇痛药合成镇痛药n n阿片受体阿片受体阿片受体阿片受体部分激动药部分激动药部分激动药部分激动药，副作用小，副作用小，副作用小，副作用小，成瘾性小成瘾性小成瘾性小成瘾性小n n非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药n n中度至重度疼痛中度至重度疼痛中度至重度疼痛中度至重度疼痛本章要点本章要点n n解热镇痛药、非甾体抗炎药、镇痛药作用区解热镇痛药、非甾体抗炎药、镇痛药作用区解热镇痛
27、药、非甾体抗炎药、镇痛药作用区解热镇痛药、非甾体抗炎药、镇痛药作用区别别别别n n解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛n n非甾体抗炎药：吲哚美辛、双氯芬酸钠（扶非甾体抗炎药：吲哚美辛、双氯芬酸钠（扶非甾体抗炎药：吲哚美辛、双氯芬酸钠（扶非甾体抗炎药：吲哚美辛、双氯芬酸钠（扶他林、双氯灭痛）、他林、双氯灭痛）、他林、双氯灭痛）、他林、双氯灭痛）、n n镇痛药：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛镇痛药：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛镇痛药：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛镇痛药：度冷丁（盐酸哌替啶）、喷他佐辛（镇痛新）（镇痛新）（镇痛新）（镇痛新）