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1、血液常血液常规检验速度快速度快精度高精度高操作易操作易参数多参数多易质控易质控临临床床检检验验进进入入仪仪器器化化时时代代的的特特点点5050年代初年代初:美国学者美国学者CoulterCoulter研制了血细胞计数仪研制了血细胞计数仪6060年代年代:普遍应用，可检测普遍应用，可检测RBCRBC、HbHb、WBCWBC7070年代年代:增加了增加了PLTPLT的测定的测定70-8070-80年代年代:开发了白细胞分群及开发了白细胞分群及RDWRDW及及MPVMPV等新项目等新项目9090年代年代:增加了白细胞分类、网织红细胞技术、幼稚细胞检增加了白细胞分类、网织红细胞技术、幼稚细胞检 出等指
2、标出等指标血液的生理概要血液的生理概要血液的血液的组成成全全血血有形成分有形成分血浆血浆血细胞血细胞血尘血尘固体成分固体成分水水红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血浆蛋白血浆蛋白其他其他无机盐无机盐纤维蛋白原纤维蛋白原清蛋白清蛋白球蛋白球蛋白血血液液血血浆浆血血清清血液的理化性质血量血量颜色色酸碱度酸碱度比密和渗透量比密和渗透量血血液液特特性性红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性粘滞性粘滞性凝固性凝固性功能功能 防御防御 协调 运运输维护机机体体内内环境境稳定定 常用的常用的检测项检测项目目RBCRBC、HbHb、HCTHCT、MCVMCV、MCHMCH、MCHC MCHC RDWRDW（红
3、细胞分布宽度）（红细胞分布宽度）HDWHDW（红细胞血红蛋白分布宽度）（红细胞血红蛋白分布宽度）一一.红细红细胞（胞（red blood cell,RBCred blood cell,RBC）造血干造血干细胞胞 原始原始红细胞胞 早幼早幼红细胞胞中幼中幼红细胞胞晚幼晚幼红细胞胞 网网织红细胞胞红细胞胞脱核脱核48h红细胞计数（红细胞计数（red blood cell countred blood cell count，RBCRBC）:测定单位体积血液中红细胞的数量测定单位体积血液中红细胞的数量血细胞分析依法仪器法显微镜计数法手工法(一一)、血细胞分析仪的原理、血细胞分析仪的原理（一）细胞计数及
4、体积测定原理一）细胞计数及体积测定原理一）细胞计数及体积测定原理一）细胞计数及体积测定原理 1 1、电阻抗检测原理、电阻抗检测原理(库尔特原理库尔特原理)血细胞是相对不良的导体血细胞是相对不良的导体 脉冲信号经放大、甄别、整形送入计数系统脉冲信号经放大、甄别、整形送入计数系统2 2、流式、流式细细胞胞术术加光加光学检测学检测原理原理流式细胞术加光学检测原理流式细胞术加光学检测原理流式细胞术加光学检测原理流式细胞术加光学检测原理(二二).).显微镜计数显微镜计数红细胞显微镜计数法指用等渗的稀释液将血液稀释一定倍数红细胞显微镜计数法指用等渗的稀释液将血液稀释一定倍数后，滴入计数板中，在显微镜下计数
5、一定范围内的红细胞数，后，滴入计数板中，在显微镜下计数一定范围内的红细胞数，经换算即可求得每升血液中的红细胞数经换算即可求得每升血液中的红细胞数(三三).).方法学评价方法学评价血细胞分析仪法：血细胞分析仪法：操作简单、效率高、重复性好适合于大批量的标本操作简单、效率高、重复性好适合于大批量的标本 集中监测集中监测缺点：仪器昂贵，准确性取决于仪器的性能及工作状态，使用前需进行仪器 的校准，坚持日常质控显微镜计数法：显微镜计数法：显微镜计数法：显微镜计数法：操作简单、费用低廉，试用于基层医疗单位及分散就诊操作简单、费用低廉，试用于基层医疗单位及分散就诊缺点：费时，重复性差，结果的准确性取决于操作
6、者的技术水平，作为仪器检验的校准血血红蛋白蛋白测定定血血红蛋白的蛋白的类型型氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HbO2）还原血红蛋白（还原血红蛋白（Hbred）高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（Hi）碳氧血红蛋白（碳氧血红蛋白（HbCO）硫化血红蛋白（硫化血红蛋白（SHb）氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HbO2）还原血红蛋白（还原血红蛋白（Hbred）高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（Hi）碳氧血红蛋白（碳氧血红蛋白（HbCO）氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白1.光谱特性光谱特性578nm578nm和和540nm540nm处处有吸收光有吸收光带带 556nm556nm处处有吸收光有吸收光带带 572nm572nm
7、和和535nm535nm处处有吸收光有吸收光 634nm634nm和和578nm578nm处处有吸收光有吸收光带带 540nm540nm处处有吸收有吸收光光带 2 2.血红蛋白测定血红蛋白测定溶血溶血剂血血红蛋白衍蛋白衍生物（生物（HiCN,SLS-Hb）Hb检测系系统Hb溶血溶血剂血液稀血液稀释剂溶溶血血剂HICNHICN法法法法 SLS-HBSLS-HB法法法法 SLS(SLS(十二烷基月桂酰硫酸钠十二烷基月桂酰硫酸钠十二烷基月桂酰硫酸钠十二烷基月桂酰硫酸钠)氰化高化高铁血血红蛋白蛋白测定法定法原理：原理：除除SHbSHb外，其余外，其余HbHb均可被高铁氰化钾氧化为均可被高铁氰化钾氧化为
8、HiHi。后者。后者再与试剂中的再与试剂中的CNCN结合，生成稳定的氰化高铁血红蛋白结合，生成稳定的氰化高铁血红蛋白（HiCNHiCN），呈棕红色，吸收峰在），呈棕红色，吸收峰在540nm540nm处。处。毫摩尔消光系数为毫摩尔消光系数为44L/mmol.cm44L/mmol.cm方法学评价方法学评价该方法优点操作简便。结果较稳定，试剂容易保该方法优点操作简便。结果较稳定，试剂容易保存，除存，除SHbSHb外的所有血红蛋白均可转化。外的所有血红蛋白均可转化。HiCNHiCN法被列为国际血红蛋白测定的参考方法。法被列为国际血红蛋白测定的参考方法。致命的弱点是致命的弱点是KCNKCN有剧毒，此外高
9、白细胞和高球蛋有剧毒，此外高白细胞和高球蛋白血症可致混浊。白血症可致混浊。图表法图表法K=K=Hb/Hb/A A血红蛋白（血红蛋白（g/L)A十二烷基硫酸钠十二烷基硫酸钠(SDS)(SDS)血红蛋白测定法血红蛋白测定法优点：优点：优点：优点：无毒性无毒性 缺点：缺点：缺点：缺点：破坏白细胞，不适于同时具有计数白细胞和破坏白细胞，不适于同时具有计数白细胞和HbHb定量两种定量两种功能和血细胞分析仪使用。功能和血细胞分析仪使用。I.I.碱羟血红蛋白（碱羟血红蛋白（AHD575AHD575）测定法）测定法 II.II.叠氮高铁血红蛋白叠氮高铁血红蛋白(HiN(HiN3 3)测定法，但仍存在测定法，但
10、仍存在公害问题公害问题 III.III.溴代十六烷基三甲胺溴代十六烷基三甲胺(CTAB)(CTAB)血红蛋白测定法血红蛋白测定法 IV.IV.自动血细胞分析仪法自动血细胞分析仪法 质量控制量控制1.1.样本：样本：2.2.采血部位：静脉血比毛细血管低采血部位：静脉血比毛细血管低10%-15%10%-15%3.3.结果分析：假性增高结果分析：假性增高4.4.HiCNHiCN参考液参考液5.5.质控物质控物红细胞计数和血红蛋白红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义测定的临床意义正常参考值：正常参考值：男性 女性 Hb 120160g/L 110150g/L RBC (4.05.5)x1012/L (3
11、.5-5.0)x1012/L 红细胞和血红蛋白增高红细胞和血红蛋白增高定义定义：成年男性成年男性 RBC6.0RBC6.0 x x10101212/L /L Hb170 g/L Hb170 g/L 成年女性成年女性 RBC5.5x10RBC5.5x101212/L/L Hb160 g/L Hb160 g/L 生理性增高生理性增高高原生活者高原生活者 重体力劳动者重体力劳动者 新生儿新生儿 病理性增高病理性增高相对增高相对增高相对增高相对增高剧烈呕吐剧烈呕吐严重腹泻严重腹泻大量流汗大量流汗大面积烧伤大面积烧伤绝对性增高绝对性增高绝对性增高绝对性增高 缺氧状态缺氧状态肺气肿肺气肿肺心病肺心病 真性
12、真性红细胞增多症胞增多症红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少患者的红细胞和血红蛋白测定值低于正常参考患者的红细胞和血红蛋白测定值低于正常参考值低限，即贫血。值低限，即贫血。生理性生理性贫血血妊娠中晚期妊娠中晚期 6个月至个月至2岁的的婴幼儿幼儿 老年人老年人 病理性贫血病理性贫血贫血按病因可分为：造血不良、红细胞破坏、失血贫血按病因可分为：造血不良、红细胞破坏、失血 各类贫血时红细胞、血红蛋白并不一定成比例下降各类贫血时红细胞、血红蛋白并不一定成比例下降 定定义：抗凝血在一定条件下离心沉淀，即可得出压积红细胞抗凝血在一定条件下离心沉淀，即可得出压积红细胞在全血中所占体积的百分比，称为红细胞
13、比容测定。红细在全血中所占体积的百分比，称为红细胞比容测定。红细胞比容的多少主要与红细胞数量及其大小有关。胞比容的多少主要与红细胞数量及其大小有关。血细胞比容（血细胞比容（血细胞比容（血细胞比容（HCTHCTHCTHCT）电电阻抗阻抗法法 红细胞红细胞通过小孔时，形成的相应的脉冲的多少即红通过小孔时，形成的相应的脉冲的多少即红细胞的数目，脉冲的高度代表单个脉冲细胞的体积。脉细胞的数目，脉冲的高度代表单个脉冲细胞的体积。脉冲高度叠加经换算即可得到红细胞的比积。冲高度叠加经换算即可得到红细胞的比积。测定方法及评价测定方法及评价测定红细胞比容方法：测定红细胞比容方法：折射计法、粘度法、比重测定法、离
14、心法、电阻抗法和折射计法、粘度法、比重测定法、离心法、电阻抗法和放射核素法。其中放射核素法被放射核素法。其中放射核素法被ICSHICSH定为参考法，非一般定为参考法，非一般实验室所能开展。实验室所能开展。离心法有温氏法和微量法离心法有温氏法和微量法温氏法温氏法采血抗凝剂为采血抗凝剂为EDTAEDTA盐或肝素盐或肝素 加标本加标本 离心相对离心力离心相对离心力2264g2264g，离心，离心30min30min。观察结果观察结果 以还原红细胞层表面为准。以还原红细胞层表面为准。结果报告结果报告 血浆层血浆层 血小板层血小板层 白细胞层白细胞层 有核红细胞层有核红细胞层 还原红细胞层还原红细胞层
15、带氧红细胞层带氧红细胞层参考值参考值 温氏法：男：温氏法：男：40%-50%40%-50%女：女：37%-47%37%-47%微量法：男：微量法：男：0.4670.4670.039 0.039 女：女：0.4210.4210.0540.054临床意义临床意义红细胞比积增高红细胞比积增高:血液浓缩血液浓缩 、红细胞增多症、红细胞增多症红细胞比积降低红细胞比积降低:各种贫血各种贫血 用作临床输血、输血治疗的指标用作临床输血、输血治疗的指标根据根据RBCRBC、HbHb、HCTHCT可计算红细胞平均值，有助于贫血的鉴别诊断可计算红细胞平均值，有助于贫血的鉴别诊断红细胞平均值红细胞平均值 各项红细胞指
16、数检测原理各项红细胞指数检测原理 MCV MCV、MCHMCH、MCHCMCHC、RDWRDW（红细胞体积分布宽度）均（红细胞体积分布宽度）均是根据仪器检测红细胞数、红细胞比积和血红蛋白量的实是根据仪器检测红细胞数、红细胞比积和血红蛋白量的实验数据，经内存电脑换算出来。验数据，经内存电脑换算出来。1.1.平均平均红细胞体胞体积（mean corpuscular mean corpuscular volume,MCVvolume,MCV）公式：公式：MCV=MCV=每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积 每升血液中红细胞个数每升血液中红细胞个数10101515（飞升）（飞升）含义：每个红细胞平
17、均体积含义：每个红细胞平均体积 单位：飞升（单位：飞升（1 1升升10101515飞升）飞升）正常参考值：正常参考值：82-92fl 82-92fl 血液分析法：血液分析法：80-100fl80-100fl=HCTRBC/L 2 2 2 2平均平均平均平均红细红细胞血胞血胞血胞血红红蛋白含量蛋白含量蛋白含量蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin mean corpuscular hemoglobin mean corpuscular hemoglobin mean corpuscular hemoglobin MCHMCHMCHMCH）含义：每个红细胞所含的血红蛋白含
18、量含义：每个红细胞所含的血红蛋白含量单位：皮克（单位：皮克（1 1克克10101212皮克）皮克）公式：公式：MCH=MCH=每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量(HbHb)每升血液中红细胞个数每升血液中红细胞个数(RBC/L)(RBC/L)10101212（皮克）（皮克）参考值参考值:手工法：手工法：27-31pg 27-31pg 血液分析血液分析仪法：法：27-34pg27-34pg 3 3 3 3平均平均平均平均红细红细胞血胞血胞血胞血红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度度度度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC(mean cor
19、puscular hemoglobin concentration MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）含义：每升红细胞所含的血红蛋白含量含义：每升红细胞所含的血红蛋白含量 单位：克单位：克/升升公式：公式：MCHC=MCHC=每升血液中血红蛋白含量每升血液中血红蛋白含量(Hb g/L)(Hb g/L)每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积(HCT)(HCT)参考值参考值:320-360g/L:320-360g/L 贫贫血的形血的形
20、态学态学分分类鉴别类鉴别表表 MCVMCV（flfl）MCHMCH（pgpg）MCHCMCHC（g/lg/l）正常参考值正常参考值 82829292 27273131 320 320360 360 正常细胞性正常细胞性 正常正常 正常正常 正常正常 大细胞性大细胞性 正常正常 正常正常 正常正常 单纯小细胞性单纯小细胞性 正常正常 正常正常 正常正常 小细胞低色素性小细胞低色素性 正常正常 正常正常 正常正常 红细胞平均值计算例题红细胞平均值计算例题 女，女，25岁，血液标本测得岁，血液标本测得RBC2.61012/L，Hb90g/L,HCT0.26,请计算红细胞平均值。并根据红细请计算红细胞
21、平均值。并根据红细胞平均值判断贫血的类型。胞平均值判断贫血的类型。红细胞平均值计算例题红细胞平均值计算例题 MCH901012/2.61012=34.6pgMCV=0.261015/2.61012=100flMCHC=90/0.26=346g/L大细胞性贫血大细胞性贫血 英英译汉译汉 The PCV(packed cell volume),erythroyte volume,plasma volume and total blood volume(BV)have been determined by using the indirect method(T1824)to each of intr
22、oduced California rabbits,Chinese white rabbits&erythrocyte volume were higher in high altitude than the low altitude with the breeds.习题习题英英译汉译汉习题习题在海拔在海拔3 000 m3 000 m的西藏高原林芝的西藏高原林芝,用间接测定法用间接测定法(T1824)(T1824)对引入高原的加尼福尼亚兔、中国白兔和青紫兰兔的对引入高原的加尼福尼亚兔、中国白兔和青紫兰兔的红红细胞细胞压积、血浆容积、红压积、血浆容积、红细胞细胞容积、血液总量分别容积、血液总量分
23、别测定。测定。定义定义定义定义：红细胞体积分布宽度是指血细胞分析仪测量一定数量红细胞体积分布宽度是指血细胞分析仪测量一定数量的红细胞体积后，计算求得的反映的红细胞体积后，计算求得的反映外周血红细胞体积外周血红细胞体积大小异质性大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数来表示。的参数，用红细胞体积的变异系数来表示。正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值：11.6%-14.0%11.6%-14.0%4.4.红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 1鉴别缺铁性贫血和鉴别缺铁性贫血和-珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 1）共同点：小细胞性贫血，峰左移。2）鉴别点：aRDW增高，峰底宽 bRDW正
24、常，峰底窄 2 2缺铁性贫血的筛选诊断缺铁性贫血的筛选诊断 为小细胞低色素性贫血，伴有RDW异常增高（RDW正常可排除）RDWRDW的临床意义：的临床意义：大细胞不均一性正细胞不均一性小细胞不均一性异常大细胞均一性正细胞均一性小细胞均一性正常RDW增 高正 常减 低MCV3 3进行贫血的新的形态学分类（进行贫血的新的形态学分类（MCV/RDWMCV/RDW）网织红细胞计数 网织红细网织红细胞胞（reticulocyte，Ret）：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。其胞质内残存多少不等的嗜碱物质RNA，经煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色后，呈蓝色网状结构，此种红细胞即网织红细
25、胞。活体染色：活体染色：离体的活细胞在未干燥固定前加染料的染色法。测定项目测定项目 RET%、RET#、IRF、HFR、MFR、LFR、IRFIRF显示标本中网织红细胞与不成熟网织红细胞的百分比 可对骨髓抑制恢复等作出评价 测定方法测定方法 显微镜计数法显微镜计数法 自自动网织红细动网织红细胞胞仪测仪测定法定法试管法玻片法血液分析仪网织红细胞检测原理血液分析仪网织红细胞检测原理利用流式细胞仪的方法进行计数利用流式细胞仪的方法进行计数 网织红细胞残留的网织红细胞残留的RNARNA可与荧光染料结合，应用流可与荧光染料结合，应用流式细胞仪测量发出特定的荧光进行测量。可分低式细胞仪测量发出特定的荧光进
26、行测量。可分低荧光率（荧光率（LFRLFR），中荧光率（），中荧光率（MFRMFR）高荧光率（）高荧光率（HFRHFR手工法及评价手工法及评价玻片法：玻片法：玻片法：玻片法：容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短，因此结果偏低 试试试试管法：管法：管法：管法：容易掌握，重复性效好。被列为手工法网织红细胞计数的方法 手工计数手工计数是国内常用的方法，但精密度低，为提高其精密度：1、使用米勒窥盘进行计数，规范了计算区域，减少了实验误差，使结果准确性有所提高 2、以网织细胞的绝对值进行报告 采用Miller窥盘 Retic（%）=（大方格内Retic总数/小方格内RBC总数9）100 参参考考值值
27、相对值：成人0.5%-1.5%新生儿2%5%绝对值：成人(24-84)109/L临床意义临床意义1.1.判断骨髓红细胞系统造血情况判断骨髓红细胞系统造血情况 网织红细胞增多网织红细胞增多 溶血性贫血时,网织红细胞可高达0.20以上 急性失血后5-10天，网织红细胞达高峰。2周后恢 复正常 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血可正常或轻度增高 网织红细胞减少网织红细胞减少 再生障碍性贫血：网织红细胞百分比常低于0.5%。网织红细胞绝对值低于15109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一 2 2网织红细胞可作为疗效观察网织红细胞可作为疗效观察指指标标 RPI网织红细胞比值1002 病人血细胞比容正常人血细胞比
28、容网织红细胞生成指数（网织红细胞生成指数（网织红细胞生成指数（网织红细胞生成指数（reticulocytereticulocytereticulocytereticulocyteproductionindex,RPIproductionindex,RPIproductionindex,RPIproductionindex,RPI）网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍 “2”为网织红细胞成熟时间（天）红细胞形态检查红细胞形态检查(一一)正常正常红细胞形胞形态正常红细胞的大小较为一致正常红细胞的大小较为一致,直径为直径为6.76.77.7m,7.7m,染色淡红色，中央着染色淡红色，中央着色较淡，为
29、中央苍白区，其直径约为红细胞直径的色较淡，为中央苍白区，其直径约为红细胞直径的1/31/3。红细胞形态红细胞形态两面微凹的圆盘形两面微凹的圆盘形 正面观正面观 为圆盘形为圆盘形 侧面观侧面观 单凹或哑铃状单凹或哑铃状 (二)异常红细胞形态 1 1大小异常大小异常 2 2形态异常形态异常 3 3染色异常染色异常 4 4异常结构异常结构1.1.红细胞大小异常红细胞大小异常 (1)小红细胞（microcyte）直径6m。常见于缺缺 铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症。(2)大红细胞（macrocyte）直径10m。(3)巨红细胞(megalocyte)直径15m。常见于
30、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血。(4)红细胞大小不均(anisocytosis)2.2.形态异常形态异常(1)(1)球形红细胞（球形红细胞（spherocytespherocyte）(2)(2)椭圆形红细胞（椭圆形红细胞（elliptocyteelliptocyte）(3)(3)靶形红细胞（靶形红细胞（target celltarget cell）(4)(4)镰形红细胞（镰形红细胞（sickle cellsickle cell）(5)(5)口形红细胞（口形红细胞（stomatocytestomatocyte）(6)(6)棘形红细胞（棘形红细胞（acanthocyteacanthocyte）(7)
31、(7)裂片细胞（裂片细胞（schistocyteschistocyte）(8)(8)红细胞形态不整（红细胞形态不整（poikilocytosispoikilocytosis）(1)(1)球形红细胞（球形红细胞（spherocytespherocyte）细胞直径）细胞直径6m6m。厚度增加常大于。厚度增加常大于2m2m。无中心浅染区，似球形。常见于遗传性球形红细胞增多症，。无中心浅染区，似球形。常见于遗传性球形红细胞增多症，自免溶贫等可见少量。自免溶贫等可见少量。(2)(2)椭圆形形红细胞（胞（elliptocyteelliptocyte）(2)(2)椭圆形红细胞：细胞呈卵圆形、杆形、长度可大于
32、宽度椭圆形红细胞：细胞呈卵圆形、杆形、长度可大于宽度3-43-4倍，倍，最大直径可达最大直径可达12.5m12.5m，横径可为，横径可为2.5m2.5m。遗传性椭圆形细胞增多。遗传性椭圆形细胞增多症病人血涂片中此种红细胞可达症病人血涂片中此种红细胞可达25%25%，甚至高达，甚至高达 75%75%（正常人约占（正常人约占1%1%）。）。(3)(3)靶形靶形红细胞（胞（target target cellcell）。常常见于各种低色于各种低色素性素性贫血。血。在珠蛋白生在珠蛋白生成障碍性成障碍性贫血血时尤易尤易见到。到。(4)(4)镰镰形形红细红细胞（胞（sickle cellsickle ce
33、ll）形如）形如镰镰刀状。刀状。主要主要见见于于镰镰形形细细胞性胞性贫贫血血（HbSHbS病病)。(5)(5)口形口形红细红细胞（胞（stomatocytestomatocyte）正常人偶）正常人偶见见4%4%。主要主要见见于于口形口形红细红细胞增多症胞增多症，口形，口形红细红细胞百分胞百分 率可达率可达10%10%以上。以上。(6)(6)棘形棘形红细胞（胞（acanthocyteacanthocyte）该红细胞表面有胞表面有针尖状突起，其尖状突起，其间距不距不规则。突起的。突起的长度和度和宽度不一。在度不一。在-脂蛋白缺乏症脂蛋白缺乏症病人的血病人的血涂片中出涂片中出现较多。也可多。也可见于
34、脾切除后、酒精中毒性肝于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。疾病、尿毒症。(7)(7)裂片裂片细细胞（胞（schistocyteschistocyte）为红细为红细胞碎片或不完整的胞碎片或不完整的红细红细胞。胞。大小不一。外形不大小不一。外形不规则规则，有各种形，有各种形态态如刺形、盔形、三角形、扭如刺形、盔形、三角形、扭转转形等。正常人血涂片中裂片形等。正常人血涂片中裂片细细胞小于胞小于2%2%，弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血（DICDIC）出出现较现较多。多。(8)(8)红细胞形态不整（红细胞形态不整（poikilocytosispoikilocytosis）指红细胞形态发生各种明显改
35、变的指红细胞形态发生各种明显改变的情况而言，可呈泪滴状、梨形、棍棒形、新月形等。最常见于情况而言，可呈泪滴状、梨形、棍棒形、新月形等。最常见于巨幼细胞性贫巨幼细胞性贫血血。可见。可见骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征MDSMDS骨髓纤维化骨髓纤维化。3 3染色异常染色异常(1)(1)低色素性（低色素性（hypochromatichypochromatic）红细胞的生理性中心浅染色区扩大，甚至成为环圈形红细红细胞的生理性中心浅染色区扩大，甚至成为环圈形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少，常见于胞，提示其血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血。
36、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血。(2)高色素性（hyperchromatic）红细胞内中心浅染区缩小或消失，整个红细胞均染成红红细胞内中心浅染区缩小或消失，整个红细胞均染成红色，而且胞体也大。最常见于色，而且胞体也大。最常见于巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血。(3)嗜多色性（polychromatic）属于尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中多少不等属于尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中多少不等的嗜碱性物质的嗜碱性物质RNARNA而被染成灰红色、灰蓝色。嗜多色性红而被染成灰红色、灰蓝色。嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多
37、，增多，溶血性贫血溶血性贫血时最为多见。时最为多见。4.结构异常 (1)(1)染色质小体（染色质小体（HowellHowellJolly bodyJolly body）(2)(2)卡波环（卡波环（Cabot ringCabot ring）(3)(3)碱性点彩红细胞（碱性点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）(4)(4)有核红细胞（有核红细胞（nucleated eryhrocytenucleated eryhrocyte）(1)(1)染色质小体（染色质小体（HowellHowellJolly bodyJolly bod
38、y）位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有位于成熟或有核红细胞的胞质内，呈圆形，有1-1-2m2m大小，染紫红色，可大小，染紫红色，可1 1至数个，已证实为核残至数个，已证实为核残余物，常见于余物，常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾及脾切除术后。切除术后。(2)(2)卡波卡波环（Cabot ringCabot ring）在在成熟或幼稚成熟或幼稚红细胞胞胞胞质内。呈内。呈紫紫红色色细线圈状圈状结构，有构，有时绕成成8 8字形。字形。见于巨于巨细胞性胞性贫血和血和铅中毒患中毒患者。者。(3)(3)碱碱性点彩性点彩红细红细胞胞 （basophilic stippling
39、 cellbasophilic stippling cell）简称点彩红细胞，在瑞特染色条件下，胞质内存在嗜碱性黑蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。正常人血涂片中很少见到，有铅、铋、汞中毒时增多，常作为铅中毒的诊断的筛选指标。有人认为是由于红细胞的膜受重金属损伤后，其胞质中的核糖体发生变性引起。(4)(4)有核红细胞（有核红细胞（nucleated eryhrocytenucleated eryhrocyte）即幼稚红细胞。正常情况下存在于骨髓中。在成人外即幼稚红细胞。正常情况下存在于骨髓中。在成人外周血涂片中出现有核红细胞属病理现象，最常见于各周血涂片中出现有核红细胞属病理现象，最常见于各种溶血性贫血。种溶血性贫血。思考题网织红细胞、点彩红细胞、嗜多色性红细胞三者网织红细胞、点彩红细胞、嗜多色性红细胞三者有无关系，其表现形态有何差异有无关系，其表现形态有何差异?