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1、 北京大学第三医院NICU 人工呼吸机的在人工呼吸机的在NICU的的临床应用及护理管理临床应用及护理管理l l呼吸机的分类呼吸机的分类l l治疗作用治疗作用l l适应征适应征l l常用的机械通气方式常用的机械通气方式呼吸机的分类呼吸机的分类按吸气向呼气转化的方式分类分为定压型呼吸机定容型呼吸机定时型呼吸机流速控制型呼吸机按驱动方式分类可分为按驱动方式分类可分为气动型呼吸机电动型呼吸机按换气频率的高低分类可分为按换气频率的高低分类可分为常频呼吸机高频呼吸机新生儿呼吸机的类型及要求新生儿呼吸机的类型及要求新生儿呼吸机的类型及要求新生儿呼吸机的类型及要求 新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，
2、不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，因此对新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。治疗作用治疗作用改善通气功能改善通气功能 呼吸机的最基本的治疗作用。改善换气作用改善换气作用 应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。减少呼吸功减少呼吸功 平静呼吸时氧耗量占总耗氧量5%以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30%，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。适应征适应征严重通气不足
3、，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。严重换气障碍，低氧血症，如RDS、肺出血、肺水肿等。神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1/3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎、重症肌无力等。大剂量使用镇静剂时，需要呼吸 机支持。如惊厥状态，新生儿破 伤风。新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时窒息及心肺复苏心、胸手术后常用的机械通气方式常用的机械通气方式间歇正压通气 （intermittent positive pressure ventilation IPPV)间歇指令通气 （intermittent mandatory ventilation IMV）呼气末正压通气 (posi
4、tive end expiratory pressure PEEP）气道持续正压 (continue positive airway pressure CPAP)压力支持通气 （pressure supported ventilation PSV ）反比通气 （inverse ratio ventilation IRV )禁忌症禁忌症 由于技术条件的改善，以往曾被视为禁忌症的疾病，可以在密切监测下谨慎进行，因此很难确定机械通气的绝对禁忌症。相对禁忌症相对禁忌症对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡、张力性气胸、大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气因病变两侧呼吸动力学参
5、数严重不均等，常规通气易造成肺损伤肺结核活动期呼吸机的呼吸机的使用、保养及护理使用、保养及护理机械通气时人工气道的建立和管理机械通气时人工气道的建立和管理定义 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道作用 保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气人工气道的建立人工气道的建立 经口或鼻腔气管插管 气管切开人工气道的管理人工气道的管理 湿化和雾化 防治感染 气囊呼吸机保养、消毒的意义呼吸机保养、消毒的意义避免交叉感染避免交叉感染 随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接受呼吸机治疗的病人越来越多。这类病人由于病情重，机体抵抗力差，多伴有呼吸道感染已行气管切开或气管插管，易继发气管感染滥用抗生
6、素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染 所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染有重大意义。延长呼吸机寿命延长呼吸机寿命 先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒保养可以延长仪器使用寿命。为抢救成功提供基础为抢救成功提供基础 每次使用后，将呼吸机消毒、保养完好，以备下次随时可用，可节约时间、利于病人抢救成功。使用使用连接机器，插好电源连接管路和模拟肺连接空气和氧气管道，并打开氧气筒开关调整到指定压力，低于0.5不能用装配湿化器，调节温度至35-36打开主机保养保养专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后备用，仪器外部保持清洁。湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。定期检查及换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零件定
7、期通电试验，检查呼吸机功能监护监护体温：置患儿于远红外辐射抢救台或暖箱内，同时监测体温，每小时一次，并记录台温或箱温，保持患儿体温恒定，避免出现硬肿。出入量：每日精确计记录出入量，用输液泵24小时匀速输入，准确记录尿量，新生儿每日尿量应在1ml/h.kg以上。胸片：使用呼吸机前后应各摄一张 胸片，根据病情需要每日或隔日胸 片，以了解肺部病情变化及气管插 管的位置。血气分析：是重要的监护手段，用机前及用机后各半小时到一小时各查一次血气，以后根据需要每隔4-8小时测一次，有变化随时测。有条件者可监测血氧饱和度。记录生命体征：一小 时一次。包括皮肤颜 色、心率、呼吸、血 压、呼吸机参。护护 理理观察
8、观察呼吸机运转时有无异常呼吸机接头与套管的连接有无松动氧气压力是否不足套囊有无漏气气管插管有无脱出螺旋出气管是否有水呼吸活瓣是否开放防止脱管、半脱管防止脱管、半脱管更换体位时要扶住套管套管及管道松紧适宜，支架高低适中更换尿布时不要将下肢抬动过高、过猛内管与人工呼吸器接头要固定牢固湿化湿化湿化罐内放2/3容量的无菌蒸馏水使用密闭式加水装置每24小时更换每2小时定时添加温度调节在35呼吸回路的拆卸和清洁呼吸回路的拆卸和清洁拆卸拆卸呼吸机管道之前，认真阅读呼吸机使用说明书，了解其结构，不可盲目拆卸。按说明书所述的步骤和要求缓慢拆卸，不可粗暴操作，以免损坏管道和部件。清洁清洁管路的清洁：管路的清洁：管
9、道多为人工合成材料、橡胶、金属等，可用肥皂水、洗衣粉、洗洁净等溶液清洗，然后用清水冲洗干净并晾干。主机内部的清洁主机内部的清洁 主机内部多为电子元件，若有尘土等可用吸尘器轻轻吸除呼吸机主机外部的清洁呼吸机主机外部的清洁 可用湿布轻轻擦净，放入室内用紫外线照射呼吸机的消毒种类呼吸机的消毒种类1 1、日常消毒：、日常消毒：长期使用呼吸机时，每日将病人的呼出管道拆下消毒，同时换上新的或干净的管道继续工作，也可以用两台呼吸机交替消毒使用。2 2、终末消毒：、终末消毒：指停用呼吸机后的消毒处理，需要彻底清洁、消毒后安装好，供下次使用。呼吸机的消毒步骤呼吸机的消毒步骤药物浸泡消毒药物浸泡消毒 方法简单，最
10、常应用。浸泡时应注意：被消毒物品必须去净痰、血渍、油污等；被消毒物品必须全部浸入溶液内，中空物品腔内不能留有气泡有套管的物品需脱开，以免消毒后粘着；消毒完毕，须用灭菌盐水或蒸馏水冲洗干净。常用的药物浸泡消毒液：本院常用健之素消毒液（三氯异氢脲酸）。气体熏蒸消毒气体熏蒸消毒高压蒸汽熏蒸法 比较方便，但对管路有较高要求。还氧乙烷气体消毒法 还氧乙烷可穿透橡胶、塑料、纸板等，无腐蚀性和破坏性，可杀死霉菌，细菌和较大的病毒，是比较理想的消毒方法，但价格较贵。呼吸机的使用呼吸机的使用呼吸机的使用呼吸机的使用连接连接l湿化瓶中放置滤纸，加入蒸馏水至相应刻度，推入卡座l连接管路和模拟肺l连接压缩空气、氧气、
11、呼吸机电源、湿化瓶电源l打开主机、湿化瓶和同步器的开关调整参数调整参数l确定机械通气方式：SIMV、A/C、CPAP、IMVl确定FiO2、PEEP、呼吸频率、吸气时间、吸气峰压l调节湿化器的温度至3536Cl检查是否有报警，工作是否正常，取下模拟肺，连接病人呼吸机的消毒呼吸机的消毒l每日擦拭呼吸机外表面，每日更换密闭注水装置及无菌蒸馏水l每周更换管路、湿化罐 l管道用有效含氯消毒液浸泡20-30分钟后，清水冲洗、晾干后送高压消毒l传感器探头用75%酒精棉球轻轻擦拭，防止损坏精密电子产品l湿化瓶有效含氯消毒液浸泡20-30分钟后，清水冲洗、晾干后送环氧乙烷消毒灭菌呼吸机的保养呼吸机的保养l定期
12、进行通电检查、漏气检查、压力表检查、报警系统检测l保证仪器外部清洁l保证各种管道、湿化瓶消毒后备用常见故障的排除常见故障的排除故障可能的原因纠正的方法压力表在呼吸气尽后压力表指针仍在正常范围压力表损坏换压力表气箱压力过高通知维修部门呼气阀内阻力过高更换阀门CPAP/PEEP控制器不在OFF位置关闭阀门压力表指针错误摆动管道有水引流管道压力表损坏通知维修部门纠正的方法可能的原因故障若仅缺乏一种气源，用其余气源手控呼吸，直至纠正问题。将指针位置调至低于峰压23cmH2O低压传感器对PEEP变化未于所调试重新建立供给气源气源供气压力下降纠正漏气呼吸管道或其于病人连接处漏气低压报警临床评估病人和纠正机械问题。将低压指示器位置重新调至稍低于峰压23cmH2O病人/或呼吸道阻力增加，需20cmH2O以上附加补偿的呼吸机压力给于病人通气高压报警故障故障可能的原因可能的原因纠正的方法纠正的方法压力过高过慢呼吸管道漏气纠正漏气，重测压力选用的流量过低增加流量压力升高过快选用的流量过高按需减少