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1、医学课件1四十四医院四十四医院中医科中医科医学课件2服用禁忌服用禁忌服服药时间煎煮方法煎煮方法中医科中医科 朱启焰朱启焰中药中药医学课件3中药的服用禁忌！中药的服用禁忌！虽然中药材可以治愈虽然中药材可以治愈诸多疾病，但诸多疾病，但“是药三分毒是药三分毒”，如果不懂得用药禁忌及合理搭如果不懂得用药禁忌及合理搭配，不但不能起到治疗效果，配，不但不能起到治疗效果，还有可能对身体产生伤害。还有可能对身体产生伤害。为为了确保疗效，安全用药，避免了确保疗效，安全用药，避免毒副作用的产生，必须注意用毒副作用的产生，必须注意用药配伍禁忌。中药的用药禁忌药配伍禁忌。中药的用药禁忌主要包括主要包括配伍禁忌配伍禁忌
2、，证候禁忌证候禁忌，妊娠禁忌妊娠禁忌和和服药的饮食禁忌服药的饮食禁忌。医学课件4一、一、配伍禁忌配伍禁忌 配伍禁忌，是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作配伍禁忌，是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应避免配合应用用或降低和破坏药效，因而应避免配合应用。目前。目前医药医药界共同认可的配伍禁忌，主要有界共同认可的配伍禁忌，主要有十八反十八反和和十九畏十九畏。十八反十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。丹参、玄参、
3、苦参、细辛、芍药。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。医学课件5二、证候禁忌二、证候禁忌 由由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称证候禁忌证候禁忌。如麻黄性味辛温，功能发汗解表，散风寒，又能宣肺平如麻黄性味辛温，功能发汗解表，散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于
4、外感风寒表实无汗或肺气不宜的喘喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宜的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗，肺肾虚喘则禁止使用。咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗，肺肾虚喘则禁止使用。所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌。候用药禁忌。医学课件6三、妊娠用药禁忌三、妊娠用药禁忌 它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎儿以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的有损害胎儿以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。药物。慎用：桃仁、红花、牛膝、大慎用：桃仁、红花、牛膝、大黄、附子、肉桂、干
5、姜等。黄、附子、肉桂、干姜等。禁用：巴豆、牵牛、商陆、麝禁用：巴豆、牵牛、商陆、麝香、三棱、水蛭、雄黄、砒霜香、三棱、水蛭、雄黄、砒霜等。等。医学课件7 凡禁用的药物绝对不能用，慎凡禁用的药物绝对不能用，慎用的药物可以根据病情的需要斟酌使用。用的药物可以根据病情的需要斟酌使用。但是必须指出，除非必要时，一般应尽量但是必须指出，除非必要时，一般应尽量避免使用，以防发生事故。避免使用，以防发生事故。医学课件8四、服药饮食禁忌四、服药饮食禁忌 在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁刺激性的食物。此外，根据病情的不
6、同，饮食禁忌也有区别。如热性病，忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡等；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、不易消化的食物；疮疡、弱者应忌食油炸粘腻、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品。激性食品。医学课件9中药正确服用时间中药正确服用时间医学课件10服中药的时间
7、要根据病情和药物的性质来定服中药的时间要根据病情和药物的性质来定 饭后服用：大多饭后服用：大多数药物宜在饭后服数药物宜在饭后服用，尤其是补益用，尤其是补益（如人参）、健胃（如人参）、健胃药（如补脾益肠丸）药（如补脾益肠丸）和对胃肠刺激性较和对胃肠刺激性较大的药物（如甘露大的药物（如甘露消毒片）；消毒片）；医学课件11服中药的时间要根据病情和药物的性质来定空腹时服用：驱空腹时服用：驱虫药（如乌梅）虫药（如乌梅）和泻下药（如大和泻下药（如大承气汤）则空腹承气汤）则空腹时服用较好；时服用较好；医学课件12服中药的时间要根据病情和药物的性质来定睡前服用：安神睡前服用：安神类中药应在睡前类中药应在睡前服
8、用。服用。但不管是但不管是在饭前或饭后服在饭前或饭后服药，都应有半小药，都应有半小时至时至1小时的间隔，小时的间隔，以免影响药效。以免影响药效。医学课件13服中药的时间要根据病情和药物的性质来定服药次数：一般来说，服药次数：一般来说，中药通常需一天口服中药通常需一天口服3次。病情缓和者可每次。病情缓和者可每日口服日口服2次；而病情较次；而病情较重、较急者，可根据重、较急者，可根据医师的指示，每隔医师的指示，每隔4小小时左右服药一次，夜时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药晚也不停止，以使药力持续，有利于更快力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病地缓解症状、减轻病情。情。医学课件14服中药的时间要根
9、据病情和药物的性质来定服药温度：大多服药温度：大多数中药宜乘温服数中药宜乘温服下，发汗药须热下，发汗药须热服以助药力，而服以助药力，而清热中药最好放清热中药最好放凉后服用凉后服用医学课件15补养药与健胃药应饭前服用，增加药物有效成分补养药与健胃药应饭前服用，增加药物有效成分的吸收率。的吸收率。辛辣而有刺激性的药物应在饭后服用，以减少对辛辣而有刺激性的药物应在饭后服用，以减少对胃的刺激。胃的刺激。驱虫药或攻下药适宜在空腹时服用，以增强药效。驱虫药或攻下药适宜在空腹时服用，以增强药效。治疟疾时宜在发作前服药。治疟疾时宜在发作前服药。用安神药时应在临睡前服药。用安神药时应在临睡前服药。急性病者应不拘
10、时间尽快服药。急性病者应不拘时间尽快服药。医学课件16中药煎煮中药煎煮方法方法医学课件17中药煎煮方法中药煎煮方法 中药治病无论是用单味药，还是中药治病无论是用单味药，还是用多味药配成的方剂，都需要进行一定的用多味药配成的方剂，都需要进行一定的煎制，加水、酒或其他药液做成汤剂后，煎制，加水、酒或其他药液做成汤剂后，才能服用，因此汤剂的煎法是很有讲究的，才能服用，因此汤剂的煎法是很有讲究的，它对药物的疗效有很大的决定作用它对药物的疗效有很大的决定作用。医学课件18煎药的容器煎药的容器 煎中药要用砂锅，而不能用铜、铝、铁等金属做的锅，这是为什么呢？医学课件19煎药的容器用陶瓷砂锅煎药是因为它的性质
11、稳定，不容易与药物起化学反应，另外，它传热慢、受热匀，不容易糊锅，而且价格便宜，所以选用陶瓷制的砂锅、瓦罐是最方便实用的。如果没有砂锅和瓦罐，也可以用不锈钢、搪瓷制品或玻璃器皿代替。医学课件20煎药的容器不能用铜、铝、铁等金属容器，因为金属容器的化学性质不稳定，容易发生化学发应，影响药效甚至产生毒副作用。患者服用后有可能出现恶心、呕吐等现象，加重病情。医学课件21水的选择水的选择水是煎中药时最重要的因素之一。通常只要是干净的水就行，井水、自来水都可以。忌：不能直接用沸水煎煮，否则药物里的蛋白质很快就会凝固，影响中药内有效成分的煎出。医学课件22清洗、浸泡清洗、浸泡煎药前除粉剂等不宜清洗的药物外
12、，应先洗干净，然后用冷水浸泡2030分钟，使药物完全被水渗透，便于有效成分的溶解，然后再加水煎煮。医学课件23煎煮的水量不同药剂的加水量是不大一样的。水少 不足以煎煮出药物中的有效成分。水多 耽误时间，使汤液的浓度降低。所以，水多水少都会影响疗效。医学课件24煎煮的水量一剂汤药在煎制前加多少水才最好呢？医学课件25煎煮的水量煎煮中药的水量是根据药物的性能、具体服用要求、药物的大小以及药味的多少来定的。加水量通常为药物的510倍。或者加到高出药面23厘米左右就可以了。医学课件26煎煮的水量花、草类药物或煎煮时间较长者应酌情加水量。医学课件27煎煮时间煮汤药的时候长短也会直接影响药物的质量，那么一
13、剂汤药一般要煮多长时间最好？医学课件28煎煮时间由于药物的质地不同，煎药的方法、程序也各有不同，比如说有些药要先煎后下，有些要另煎等等，这样做起来虽然是很讲究，但比较繁琐，如果不这样做会不会影响药物质量和它的治疗效果呢？答案是肯定的。医学课件29煎煮时间一般药物沸腾后再煎煮30分钟；解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸腾后再煎煮1020分钟即可；因为解表药大部分用的是植物的茎和叶的部分，质地疏松，吸水量大，所以煎的时间可以短一些。医学课件30煎煮时间滋补药物先用中火煮沸后，改用文火慢煎药约40分钟至1小时。煎药过程中要搅拌药料23次，使药料受热均匀。药中的有效成分更好地溶于水中。一些毒性较大
14、的药物经慢火久煎后，如附子、生半夏等，煎煮的时间也要稍长一些，可以减低或消除其毒性。医学课件31煎煮时间煎煮时要注意火候，未煮沸前可用猛火，水开后就要用小火，同时应注意加盖煎煮，以防止药物中挥发性成分逸出。医学课件32煎煎 药药 火火 力力武火的火焰大，力道猛烈，可以使温度急速的上升，使药液很快的沸腾，但也容易烧焦；文火的火焰较小，力道比较温和。煎药时，通常先用武火将药液烧开，再用文火慢慢的煎。医学课件33头头 煎煎 和和 二二 煎煎汤药的头煎和二煎是什么意思呢？医学课件34头头 煎煎 和和 二二 煎煎一遍就叫“头煎”，第二遍叫“二煎”。这样可以使药物之间充分作用，有效成分溶出彻底，增强疗效。
15、通常把这两次煎出的药汤混在一起服用，总量大约300500毫升，对于服中药困难的患者，可以少量多次的分服，或者是浓缩给药。解表类的不能浓缩给药，而应煎多少服多少。医学课件35特殊药物的煎煮方法另后下另后下 炖或另煎炖或另煎溶化或烊化溶化或烊化先煎先煎泡服泡服冲服冲服布包煎布包煎医学课件36先先 煎煎目的：为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、海浮石、礞石、牡蛎、龟板、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。有毒的药物：如乌头、附子、商陆等等，要先煎12小时，先煎、久煎能达
16、到减毒或去毒的目的。某些植物药：如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。医学课件37后下后下 后下：某些药物由于挥发性较大，质地柔软，久煎易丧失过多的有效成分，所以煎煮时间宜短。气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、檀香、沉香、青蒿等均应后下，一般在中药汤剂煎好前510分入药即可。不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。医学课件38另炖、另煎另炖、另煎另炖：先切成薄片，放入有盖容器内加冷开水（一般为药量的10倍左右），隔水炖23小时。另煎：先切成薄片，一般煎2小时左右。一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另炖或另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。医学课件
17、39溶化、烊化溶化（烊化药）：在其他药物已煎至预定量时，将溶化之药置于去渣药汁中，微火煎药，同时不断搅拌，使之溶解即可。如一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失。医学课件40泡服、冲服泡服、冲服泡服：用开水半杯或将煎好的药汁趁热浸泡（须加盖）1015分钟，待降至适当温度时滤出药汁。冲服：将冲服药调入适量煎好药汁或开水中冲服。某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉等，将药末合于已
18、煎好的煎剂中搅拌后服。医学课件41布布 包包 煎煎布包煎：凡有绒毛或细小籽粒等需包煎药物应装入布袋扎紧后，再于其他药物同煮。或易于沉底焦化和糊化、难以过滤的药物，可用纱布将药包好或装入纱布袋内，再放入锅内煎煮。花粉类药物，如粉花粉、蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子；药物细粉，如青黛等等均应包煎。对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。医学课件42煎汤代水煎汤代水一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。医学课件43煎煮中药应注意煎煮中药应注意1.禁用铜、铁、铝等金属容器，以免影响药效。2.加水量要适当，煎之前要浸泡，时间视具体情 况而定。3.注意特殊中药的煎煮方法，保证疗效。4.变质或煎糊的中药切勿再服，以免中毒。5.注意服药时间和方法，谨遵医嘱。医学课件44