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1、n n1熟悉儿童体格发育常用的评价指熟悉儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律；标以及儿童体格发育的规律；n2掌握儿童体格发育的评价方法掌握儿童体格发育的评价方法及常见的体格发育偏离的评价；及常见的体格发育偏离的评价；n3了解儿童生长发育监测常用的了解儿童生长发育监测常用的指标及监测图评价儿童生长发育。指标及监测图评价儿童生长发育。儿童生长发育儿童生长发育n n儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面.n n广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。n n体格发育（physical growth）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。体格发育测量指标体格发育测量指标 n
2、 n纵向测量指标n n横向测量指标n n重量测量指标。体格发育测量指标体格发育测量指标n n纵向测量指标：身高（3岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。n n横向测量指标：包括围度测量指标和径长测量指标。常用的围度测量指标有：头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。常用的径长测量指标：肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。体格发育测量指标体格发育测量指标n n重量测量指标：目前在儿童保健工作中可应用的重量测量指标为体重。测量方法测量方法n n1.身长 3岁以内的婴幼儿，由于不能站立或站立时不能保持足跟、骶骨和胸椎与身
3、高计保持接触（以使婴幼儿维持身体直立位），需卧位测量头顶点至足底距离，称之为身长。n n儿童取立位姿势，两眼平视，胸廓稍挺起，腹部微收，两臂自然下垂，手指并拢，足跟靠拢，足尖分开约60度。足跟、臀部和两肩胛间三个部位同时靠身高坐高计立柱。移动滑测板，使之轻抵颅顶点，测量者平视，记录身高，以cm为单位 测量方法测量方法n n坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，称之为顶臀长。身长或身高减去顶臀长或坐高即为下肢长度。n n顶臀长用量床测量，需有1人协助，协助者固定儿童头部于正中位，测量者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，大腿垂直。测量者右手将底板紧贴儿童骶骨，读
4、取读数，用cm位单位记录，精确到小数点后1位。测量方法测量方法n n新生儿测量体重需要运用婴儿磅秤或特制地杠杆称，最大载重量10kg；适用于1个月7岁儿童磅秤最大载重50kg，误差不超过50g；适用于7岁以上儿童用磅秤，最大载重100kg，误差不过100g。误差测量可用标准大砝码。结果记录用kg位单位，精确到小数点后2位。测量方法测量方法n n头围表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。头围表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。结果用左侧眉弓上缘回到起点。结果用cmcm表示，记录到表示，
5、记录到小数点后小数点后1 1位。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。位。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。n n胸围测量时，胸围测量时，3 3岁以下婴幼儿取仰卧位。岁以下婴幼儿取仰卧位。3 3岁以上岁以上取立位，两手自然平放或下垂，需要两人进行，取立位，两手自然平放或下垂，需要两人进行，测量者立于儿童的前方或后方，用左手拇指将软测量者立于儿童的前方或后方，用左手拇指将软尺零点固定在儿童胸前左乳头下缘，右手将软尺尺零点固定在儿童胸前左乳头下缘，右手将软尺从右侧绕过胸后壁，经左侧回到零点。协助者双从右侧绕过胸后壁，经左侧回到零点。协助者双手将软尺固定在两肩胛下角下缘，可保证测量的手将软尺固定在两肩胛下角
6、下缘，可保证测量的准确性。记录儿童平静呼吸时中间读数，用准确性。记录儿童平静呼吸时中间读数，用cmcm为为单位，记录到小数点后单位，记录到小数点后1 1位。位。测量方法测量方法n n上臂围测量用软尺，被测量者双手臂自然平放或下垂，取上臂围测量用软尺，被测量者双手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周，以左臂肩峰点至尺骨鹰嘴连线的中点绕上臂一周，以cmcm为单为单位，记录到小数点后位，记录到小数点后1 1位。位。n n皮下脂肪常用的测量部位有（皮下脂肪常用的测量部位有（1 1）腹壁皮脂厚度：取锁骨）腹壁皮脂厚度：取锁骨中线与脐平线交界点，测量者用左手拇指与示指与测量点中线与
7、脐平线交界点，测量者用左手拇指与示指与测量点左右分开左右分开3cm3cm，沿躯干长轴平行方向捏起皮下脂肪，右手，沿躯干长轴平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm1cm处夹住皮下脂处夹住皮下脂肪，读取刻度盘指针所指读数。单位用肪，读取刻度盘指针所指读数。单位用mm,mm,记录到小数点记录到小数点后后1 1位；（位；（2 2）背部皮下脂肪：取左侧肩胛下角下稍偏外侧）背部皮下脂肪：取左侧肩胛下角下稍偏外侧处皮下脂肪，左手拇指与示指捏起时与脊柱呈处皮下脂肪，左手拇指与示指捏起时与脊柱呈4545度。度。（3 3）上臂皮脂厚度：在左侧上臂肩峰点
8、与尺骨鹰嘴连线）上臂皮脂厚度：在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处，测量皮脂厚度，皮的方向与上臂长轴平行。中点处，测量皮脂厚度，皮的方向与上臂长轴平行。体格发育规律体格发育规律n n出生后第一年达25cm（女）26cm(男)，前半年每月增长约2.5cm，后半年每月增长1.2cm。第二年增长10cm。2岁后，直至青春发育期（女童约在910岁，男童约在1112岁），平均每年增长69cm以上。这样210岁儿童身高可按公式n n210岁身长/身高cm=85+(年龄2)*7体格发育规律体格发育规律n n出生后头出生后头3 3个月每月增加约个月每月增加约7007001000g1000g，3 36 6月每月
9、每月平均增加约月平均增加约600600800g800g。由此我们推导出以下公。由此我们推导出以下公式：式：n n出生后出生后1 16 6个月的体重（个月的体重（KgKg）=出生时体重月出生时体重月龄龄0.80.8n n7 71212个月每月平均体重增加约个月每月平均体重增加约350g350g，即，即n n 7 71212个月体重（个月体重（KgKg）=出生体重出生体重60.860.8（月（月龄龄6 6）0.350.35n n满满1 1岁至岁至1010岁，每年体重增加约岁，每年体重增加约2Kg2Kg。即。即n n 1 11010岁体重（岁体重（KgKg）8 8年龄年龄22体格发育规律体格发育规律
10、n n出生时头围约34cm，前半年增长约9cm，后半年增长约3cm,第二年增长2cm，达48cm，第三年增长12cm，5岁时约50cm，10岁时为52cm，1516岁达5458cm。n n出生时胸围比头围小12cm，一般在1岁后胸围赶上头围，其后胸围较大。在1岁至青春期前（约10岁左右），胸围超过头围的厘米数年龄（周龄）1。儿童体格发育评价儿童体格发育评价n n一、评价的指标一、评价的指标一、评价的指标一、评价的指标n n1 1身高身高主要反映身体骨骼的发育情况。主要反映身体骨骼的发育情况。n n （身长）（身长）纵向体格发育指标（坐高、顶臀长、上肢长纵向体格发育指标（坐高、顶臀长、上肢长）n
11、 n 主要反映体格发育的主要反映体格发育的远期远期远期远期影响。（遗传因素、长期营影响。（遗传因素、长期营养状况）养状况）n n2 2体重体重主要反映身体各种体成分（肌肉、骨骼、脂主要反映身体各种体成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的变化情况肪、水分等）的变化情况n n 主要反映体格远期和近期的影响。主要反映体格远期和近期的影响。n n 对于小年龄段的孩子，由于受远期影响的可能性较小，对于小年龄段的孩子，由于受远期影响的可能性较小，所以主要反映近期的影响。（对于小年龄段的儿童，身长所以主要反映近期的影响。（对于小年龄段的儿童，身长的测量误差要大于小体重的测量误差，故常用体重作为小的测量误差要大于
12、小体重的测量误差，故常用体重作为小年龄段儿童的评价指标）年龄段儿童的评价指标）n n3 3皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪主要是来反映身体脂肪组织的皮下脂肪主要是来反映身体脂肪组织的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何选择恰当的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何选择恰当的部位作为测量部位部位作为测量部位）儿童体格发育评价儿童体格发育评价n n二、体格发育的参考标准二、体格发育的参考标准n n1参考标准在评价中的重要性。n n2体格评价参考标准的制定。n n（1）参照人群的选择条件（ABCDEFG）n n（2）国际用生长参考值（WHO标准）n n（3）我国的儿童生长参考标准的思考（应该如何制定
13、适合我国随时代变化的标准）儿童体格发育评价儿童体格发育评价n n三、评价方法的选择三、评价方法的选择三、评价方法的选择三、评价方法的选择n n1 1百分位数法百分位数法百分位数法百分位数法 n n代表个体在总体为代表个体在总体为代表个体在总体为代表个体在总体为100100分布序列中的某一位置。百分布序列中的某一位置。百分布序列中的某一位置。百分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置分位中有一特殊的位置分位中有一特殊的位置分位中有一特殊的位置P50P50，即代表一个样本的中，即代表一个样本的中，即代表一个样本的中，即代表一个样本的中间位置，称之为中位数（间位置，称之为中位数（间位置，称之为中
14、位数（间位置，称之为中位数（MM）。一般而言，我们）。一般而言，我们）。一般而言，我们）。一般而言，我们利用百分位数评价儿童的生长发育水平时：将利用百分位数评价儿童的生长发育水平时：将利用百分位数评价儿童的生长发育水平时：将利用百分位数评价儿童的生长发育水平时：将P3P3以下评定为下等，以下评定为下等，以下评定为下等，以下评定为下等，P3 P20P3 P20、评价为中下等，、评价为中下等，、评价为中下等，、评价为中下等，P20P20、P80 P80为中等，为中等，为中等，为中等，P80 P97P80 P97评价为中上等，评价为中上等，评价为中上等，评价为中上等，P97P97以上以上以上以上评价
15、为上等。评价为上等。评价为上等。评价为上等。儿童体格发育评价儿童体格发育评价n n三、评价方法的选择三、评价方法的选择n n2离差法和标准差分法离差法和标准差分法 n n表1几种发育评价方法的等级评价n n发育等级离差法Z分法百分位数法上等x+2s2P97.7 P97中上等X+s x+2s12P68.3P99.7P80 P97中等xs-11P11.9P68.3P20、P80中下等x-2s x-1s-2-1P2.3P11.9P3 P20下等 x-2s-2P2.3 P3儿童体格发育评价儿童体格发育评价n n3中位数百分比法中位数百分比法 几种发育偏离的评价几种发育偏离的评价 n n一般采用M-2s
16、作为中重发育迟缓、消瘦、低体重和慢性严重营养不良的划界值。n n3种生长发育偏离的判断n n按年龄别体重 M-2 S低体重 按年龄别身高 M-2 S生长迟缓 按身高别体重 M-2 S 消瘦 按年龄别身高、按身高别体重 M-2 S 慢性严重营养不良婴幼儿神经心理行为发育婴幼儿神经心理行为发育出生出生28天天n n动作发育：俯卧头可稍微抬起1-2秒。手呈握拳状，不能准确控制双手。n n感知觉发育：听觉听力已发育成熟，喜欢听母亲的声音，听到悦耳声音可停止啼哭。味觉知道酸、甜、苦、咸等味道。视觉能看清20cm左右的物品，喜欢看人脸。出生出生28天天n n语言与交往发育：会用哭声表示需求，发出细小喉音。
17、n n新生儿特有的先天反射：吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射、牵拉反射、颈肢反射、踏步反射、巴宾斯基反射等。这些反射大多在2-6月期间消失。先天反射不出现或到该消失的月龄不消失均提示脑发育可能有问题。出生出生28天天n n新生儿出现下述情况应及时转诊：不会吸吮或哺喂困难；手臂或腿很少动，显得僵硬；身体过度松软；下颌频繁振颤，不会哭。2-6个月个月n n2 2个月：个月：n n俯卧抬头俯卧抬头4545度。手不再紧握拳。度。手不再紧握拳。n n眼睛能追随移动的物体达眼睛能追随移动的物体达90-18090-180度。度。n n会发会发aaoeoe等单个元音；偶尔笑出声。会有反应性等单个元音；偶
18、尔笑出声。会有反应性微笑。微笑。n n3 3个月：个月：n n俯卧抬头俯卧抬头9090度。腿能支持一点儿身体重量。度。腿能支持一点儿身体重量。n n逗时会用咿咿呀呀的声音回答。能笑出声。逗时会用咿咿呀呀的声音回答。能笑出声。n n视线跟随视线跟随180180度。度。2-6个月个月n n4 4个月：个月：n n竖抱头稳左右转头。会翻身。腿能支持一点重量。竖抱头稳左右转头。会翻身。腿能支持一点重量。n n两手能握到一起。看到玩具时挥动双臂。两手能握到一起。看到玩具时挥动双臂。n n轻易地用眼睛追踪运动的物体。轻易地用眼睛追踪运动的物体。n n能能“一问一答一问一答”的发出声音。的发出声音。n n6
19、 6个月：个月：n n开始学坐、向左右两侧翻身。开始学坐、向左右两侧翻身。n n设法拿够不到的玩具。能注意小丸。玩具失落会找。会躲设法拿够不到的玩具。能注意小丸。玩具失落会找。会躲猫猫。猫猫。n n叫名字有反应。会无意识的说叫名字有反应。会无意识的说DaDaMaMaDaDaMaMa。2-6个月个月n n出现下列情况应及时转诊：3-4个月，逗不会笑，不会发音，俯卧抬头不到90度，竖抱头竖不稳，持续手握拳；2-6个月直立时，下肢呈剪刀样；5-6个月不会伸手抓物，不会翻身；身体柔软像洋娃娃。7-9个月个月n n大运动：会坐得很稳、会爬、能拉物站起、扶东西能站。n n精细动作、适应性及语言：会用拇他指
20、或拇食指抓握、会欢迎、再见等姿势、能听懂一些简单的词或短语。7-9个月个月n n出现下述情况应及时转诊：俯卧到仰卧或仰卧到俯卧翻身不好；不会独坐；俯卧时不能撑起上身；竖抱时下肢不能承受一部分身体重量；对玩具不感兴趣；抓不住附近物品；不会咿呀作语。10-12个月个月n n大运动：爬得好，会拉物站起；会从站位到坐位、大运动：爬得好，会拉物站起；会从站位到坐位、拉着双手能走；扶栏杆能走；扶一只手能走；能拉着双手能走；扶栏杆能走；扶一只手能走；能独站；独走。独站；独走。n n精细动作：开始不再把玩具放入口中。会有意识精细动作：开始不再把玩具放入口中。会有意识的把玩具放入盒、杯等容器中再取出；会打开及的
21、把玩具放入盒、杯等容器中再取出；会打开及合上书。合上书。n n语言发育：能理解常听到的词的意思；会理解语言发育：能理解常听到的词的意思；会理解“不行不行”；会指常见物品及图片；会用手势表达需；会指常见物品及图片；会用手势表达需要；会有意识的叫要；会有意识的叫“爸爸妈妈爸爸妈妈”；会说几个字词。；会说几个字词。10-12个月个月n n出现下述情况应及时转诊：不会爬；爬时身体一侧拖着走；10个月在不扶的情况下无法坐起；12个月不会独站、扶走；不会找藏起的物体；10个月不会拇食指捏物；叫名字没反应；不会用身体语言如摇头、挥手等；不会指物体或图片；不会发“爸爸妈妈”的音。13-24个月个月n n15个月：n n大运动：能独走自如；不扶东西可以蹲下再站起；会独站抛球。n n精细动作：会搭积木2-3块；会打开及盖上盒盖；能翻书。n n语言：会说叠音词；至少指出一个身体部位；会指图片；会表示不要。13-24个月个月n n18个月：n n大运动：会倒着走；能跑几步但不稳；扶栏杆上楼n n精细动作：会搭4块积木；会全掌握笔乱画；能看图指物；会盖好瓶盖。n n语言：会将2-3个字组合起来；说出自己的小名；会用语言表达需求；喜欢看电视或听广播。