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1、医疗环境空气消毒与净化的难点医疗环境空气消毒与净化的难点 1 目前的空气净化技术很难同时满足预防性消毒与终末消毒共同要求，预防性消毒只要把空气微生物污染控制到一定标准即可；而终末消毒必须要把病人污染环境彻底消毒。2 重要呼吸道传染病对随时消毒特别重要,要求随时将病人排出体外的病原体杀灭，而这对于人在条件下的空气很难做到。3 人在条件下持续性消毒，很难解决净化速率与污染速率平衡问题；人活动的污染速度总是大于现有空气净化设备的净化速度。洁净手术部洁净手术部(室室)采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准的手术部(室)。主要的技术指标有：温度、湿度、风速、气压差、尘
2、埃粒子数、细菌菌落数自然通风自然通风 利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压，促使空气流动而进行的通风换气。集中空调通风系统集中空调通风系统 为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数达到设定的要求，而对空气进行集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的总和。空气净化消毒装置空气净化消毒装置 去除集中空调通风系统送风中微生物、颗粒物和气态污染物 的装置。空气净化管理要求空气净化管理要求医院应制定并组织实施空气净化管理制度。医院应进行培训，明确职责和任务。医院应根据临床科室的感染风险评估采取适宜的空气净化措施，使室内空气质量达标。医院应对全院有关临床科室的空气质量进
3、行检查和指导。空气净化卫生要求空气净化卫生要求 1、洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)：新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333（2002医院洁净手术部建设规范）的要求。2、非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、ICU、血液病病区：空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)。3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房：空气中的细菌菌落总数4CF
4、u/(5min直径9cm平皿)医院室内空气局部控制技术医院室内空气局部控制技术 1 局部空气控制技术适用于不便通风或不能通风的室内环境。2 局部控制技术可以解决门诊或诊所普通手术室，II类和类医疗环境的净化。3 该技术可通过各种类型循环风空气消毒器或空气净化器。4 局部空气控制设备主要技术参数包括控制因子，循环风量，控制面积。空气净化方法空气净化方法 通风通风自然通风自然通风应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。机械通风机械通风工作原理通过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流动。通风方式机械送风与自然排风 适用于污染源分散及室内空气污染不严重的场所。机械送风口宜远离门窗
5、。自然送风与机械排风 适用于室内空气污染较重的场所。室内排风口宜远离门，宜安置于门对侧墙面上。机械送风与机械排风 适用于卫生条件要求较高的场所。根据通风的需要设定换气次数或保持室内的正压或负压。注意事项注意事项应充分考虑房间的功能要求、相邻房间的卫生条件和室内外的环境因素，选择通风方式及室内的正负压。应定期对机械通风设备进行清洁，遇污染及时清洁与消毒。集中空调通风系统集中空调通风系统应加强卫生管理，并符合国家的有关规定。卫生要求及检测方法应符合公共场所集中空调通风系统卫生规范的规定。卫生学评价应符合公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范的规定。清洗应符合公共场所集中空调通风系统清洗规范的规定。
6、空气洁净技术空气洁净技术设计要求洁净手术部(室)和其他洁净场所的设计应遵循GB50333的要求。四区、三缓冲、四通道、三隔断、一控制维护与保养要求空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。末端高效过滤器宜每年检查一次，超过设计初阻力160Pa或使用3年以上宜更换。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。设专门维护管理人员，遵
7、循设备使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。紫外线消毒紫外线消毒适用范围适用于无人状态下室内空气的消毒。消毒方法紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。安装时紫外线灯(30w灯在1.0m处的强度70W/cm2)应1.5W/m3，照射时间30min。注意事项应保持紫外线灯表面清洁，每周用7580(体积比)乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器适用范围适用于有人状态下的室内空气
8、消毒。消毒原理消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效杀灭进入消毒器中的微生物，并有效地滤除空气中的尘埃粒子。使用方法应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件批准的产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用，正确选择型号。注意事项消毒时应关闭门窗。进风口、风口不应有物品覆盖或遮挡。用湿布清洁机器时，须先切断电源。消毒器的检修与维护应遵循产品的使用说明消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件现代循环风空气消毒设备技术要点现代循环风空气消毒设备技术要点 1 多因子组合多因子组合：主要有3因子组合和4因子组合：高高效过滤紫外线静电场；效过滤紫外线静电场；前3项光触媒和负离子。2 人在条件下可持续运行人在条
9、件下可持续运行8h以上，保持效果以上，保持效果 3 净化效果标准净化效果标准：以无人条件下消毒后使用前检测结果为标准。只能达到II类环境标准，可确保III类环境标准。4使用中的问题使用中的问题：装机数量不够，超面积使用；不了解净化设备原理，做不到科学合理使用。影响空气净化器净化效果的因素影响空气净化器净化效果的因素 1 作用因子影响作用因子影响：（1）杀菌因子有紫外线，臭氧；兼杀菌作用有静电场，光触媒，负离子；（2）非杀菌因子有高效过滤，静电吸附，负离子凝并等。非杀菌因子以除尘为主。2 作用因子强度及时间影响作用因子强度及时间影响：作用因子强度决定除菌能力，运行时间决定循环次数等于除菌效率。影
10、响空气净化器净化效果的因素影响空气净化器净化效果的因素 3 循环风量影响循环风量影响：规范要求局部空气净化器每小时的循环风量是房间体积的8倍。1台空气净化器循环风量为1200m3，安装在1个60m2（约170m3），循环风量约为7倍。4 现场人数及活动频度影响现场人数及活动频度影响：按每人向空间散发菌数为1500cfu/min计算，人数增加和时间延长，菌数明显回升。多因子组合循环风空气净化器基本性能多因子组合循环风空气净化器基本性能 1 组成因子：过滤、紫外线+光触媒、静电 2 循环风量：8001600m3h 3 悬浮颗粒净化效率：99 4 除菌率：90（运行时间60min）5 噪声：50pB
11、 6 过滤器使用寿命：1000h。循环风（净化）消毒器种类循环风（净化）消毒器种类 1紫外线循环风净化器 2 静电式循环风净化器 3 负离子循环风净化器 4 紫外线光触媒循环风净化器 5 生物酶组合过滤循环风净化器生物酶组合过滤循环风净化器 6 多因子组合循环风净化器多因子组合循环风净化器静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器适用范围适用于有人状态下室内空气的净化。消毒原理采用静电吸附和过滤材料，消除空气中的尘埃和微生物。使用方法消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件批准的产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用。注意事项消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应
12、有物品覆盖或遮挡。消毒器的循环风量(m3/h)应大干房间体积的8倍以上。消毒器的检修与维护遵循产品的使用说明。化学消毒法化学消毒法超低容量喷雾法适用范围适用于无人状态下的室内空气消毒。消毒原理消毒液雾化成20m以下的微小粒子.在空气中均匀喷雾.使之与空气中微生物颗粒充分接触，以杀灭空气中的微生物。消毒方法采用3过氧化氢、5000mg/L过氧乙酸、500mg/L二氧化氯等消毒液，按照2030mL/m3的用量加入到电动超低容量喷雾器中进行喷雾消毒。消毒前关好门窗，按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空间依次均匀喷雾。作用时间：过氧化氢、二氧化氯为30min60min，过氧乙酸为lh。消毒完毕，
13、打开门窗彻底通风。注意事项喷雾时消毒人员应作好个人防护.佩戴防护手套、口罩，必要时戴防毒面罩，穿防护服。喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好。薰蒸法适用范围适用于无人状态下的室内空气消毒。消毒原理利用化学消毒剂具有的挥发性，在一定空间内通过加热或其他方法使其挥发进行消毒。消毒方法采用0.51.0(500010000mg/L)过氧乙酸水溶液(1g/m3)或二氧化氯(1020mg/m3)，加热蒸发或加激活剂；或采用臭氧(20mg/m3)熏蒸消毒。消毒剂用量、消毒时间、操作方法和注意事项等应遵循产品的使用说明。消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。注意事项消毒时房间的温
14、度和湿度应适宜。盛放消毒液的容器应耐腐蚀，大小适宜。室内空气终末消毒推荐化学消毒法室内空气终末消毒推荐化学消毒法1 消毒剂性能要求消毒剂性能要求：所用消毒剂杀菌作用快速，效果可靠，易分解，不与水中有机物形成有害物质。2 消毒剂消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢和二氧化氯在空气中和水中主要分解产物为氧气和水，不残留有毒副产物。3 用气溶胶喷雾法用气溶胶喷雾法：基本喷雾参数是以155ml/m3为喷雾量，进行空气表面联合喷雾；传染病污染由室内向外均匀喷雾消毒。某些消毒剂不主张用于空气终末消毒某些消毒剂不主张用于空气终末消毒 1 乳酸熏蒸无意义乳酸熏蒸无意义:乳酸熏蒸只能对流感病毒，麻疹病毒等有效，但开窗通风
15、更好。2 低效消毒剂低效消毒剂:季铵盐类和氯巳定类消毒剂虽可灭活游离病毒，但对受有机物保护的空气介质中微生物很难杀灭。3醛类消毒剂醛类消毒剂:有毒性易残留，不适用于空气消毒。4 酸性氧化电位水酸性氧化电位水:只能在流动冲洗状态下使用，微量有机物存在即可使其杀菌作用消失，喷洒成雾粒遇光和物体即刻破坏 推荐消毒剂使用浓度及方法推荐消毒剂使用浓度及方法 1 过氧乙酸过氧乙酸：用10005000mg/L水溶液，喷雾后密闭作用30min60min；2 过氧化氢过氧化氢：用1530g/L水溶液，喷雾后密闭作用60min。3 二氧化氯二氧化氯：500mg/L2000mg/L水溶液，密闭作用3060min。4
16、 结合擦拭消毒结合擦拭消毒：擦拭消毒在气溶胶喷雾前进行，首先对物体表面和地面，特别是较隐蔽的表面用消毒液（过氧乙酸或含氯消毒剂）进行擦拭。推荐使用气溶胶喷雾消毒技术推荐使用气溶胶喷雾消毒技术气溶胶喷雾器基本参数气溶胶喷雾器基本参数：雾化颗粒小，95%以上颗粒应在30微米左右。喷幅应在1m以上，射程5m以上。喷雾参数喷雾参数:一般以155ml/m3为喷雾量，室内尽量密闭。喷雾参数喷雾参数:进行空气表面联合喷雾；传染病污染的室内由外向内喷雾消毒通道，再由内向外进行均匀由上而下喷雾。不同部门空气净化方法手术部(室)可选用下列方法净化空气：a)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；b)空气洁净技术；
17、c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气：a)通风；b)安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统；c)空气洁净技术；d)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；e)紫外线灯照射消毒；f)能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)
18、、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气：a)通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)化学消毒；f)能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(5min直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。不同情况下空气净化方法有人情况下可选用下列方法：a)普通病房首选自然通风；自然
19、通风不良，宜采取机械通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)空气洁净技术；e)获得卫生部消毒产品卫生许可批件、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。无人情况下可采用以下方法：a)可选用7.1的空气净化方法；b)紫外线灯照射消毒；c)化学消毒；d)其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件、适宜于超低容量喷雾消毒的消毒剂进行喷雾消毒，其使用方法、注意事项等遵循产品的使用说明。呼吸道传染病患者所处场所可选用以下方法：a)受客观条件限制的医院可采用通风，包括自然通风和机械通风，宜采用机械排风；b)负压隔离病房；c)安装空
20、气净化消毒装置的集中空调通风系统；d)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。普通患者出院或死亡后病室可选用以下方法：a)通风；b)紫外线灯照射消毒；c)使用获得卫生部消毒产品卫生许叮批件的空气净化设备.其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法：a)紫外线灯照射消毒；b)化学消毒；c)使用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气净化设备，操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。空气净化效果的监测空气净化效果的监测 监测部门医院应对感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。