《如何有效做好检验结合临床工作培训 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何有效做好检验结合临床工作培训 PPT课件.ppt（69页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、如何有效做好检验结合临床工作如何有效做好检验结合临床工作前言前言检验医学模式下的检验科职能检验医学模式下的检验科职能v为临床提供全面、客观、准确、可靠、有效、及时的实验诊断数据和信息。v将实验室的工作更加密切地结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直接地参与临床疾病的诊断和治疗。检验医学模式下的检验科职能检验医学模式下的检验科职能v提供有效的培训和咨询服务，使医护人员甚至是受检者能合理的选择试验，正确的分析试验结果，用于诊断和治疗。v逐步开展循征检验医学的工作，通过大量的文献复习和临床总结，不断地对本专业的实验项目进行方法与评价、临
2、床价值评价及经济学评价，寻求最直接、最有效、最准确、最合理的试验项目及其组合，用于临床诊断和治疗。加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用v是检验质量的有效保证是检验质量的有效保证检验过程中病人准备、标本采集、标本送检、数据分析及结果报告环节医、技、护、辅等人员必须密切配合，有效沟通。加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用实验室诊断直接影响了超过50的医学决定；大约25%的医疗差错因诊断差错引起，而因为药物引起的医疗差错却只有15。AMERICAN MEDICAL NEWS 2005;48:11组成实验实验室诊断差错的结
3、构组成室诊断差错的结构组成实验室诊断差错的构成比实验室诊断差错的构成比 分析前 57.30%实验室外 20.20%实验室内 37.10%分析中 25.10%分析后 17.60%加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用分析前阶段分析阶段分析后阶段41%4%55%在88,000 的案例中，不同失误的百分比分布(CAP/CDC 数据)检验失误的不同分布检验失误的不同分布加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用v是体现服务意识、提高服务水平的载体是体现服务意识、提高服务水平的载体一切为了病人，服务于病人一切为了临床，服务于临床。加
4、强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用v是创新发展的动力保障是创新发展的动力保障引进新技术开展新项目建立新方法方法优化方法改进效果评价加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用v是加强教育培训的促进因素是加强教育培训的促进因素职业道德教育：职业道德教育：要每一个工作人员坚定理想信念、加强道德修养、认真履行职责、提高自身素质，使每一个工作人员认识到自己工作的重要意义。专业知识的继续教育：专业知识的继续教育：知识创新和知识老化总是在不停交错中进行的，不加强学习，仅靠经验就会落后。加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结
5、合在发挥检验科职能中的作用v是履行咨询服务职能的重要过程是履行咨询服务职能的重要过程项目申请病人准备标本采集要求结果评价临床应用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用v是参与临床诊疗过程的途径之一是参与临床诊疗过程的途径之一v是提高检验人员结合临床能力的途径之一是提高检验人员结合临床能力的途径之一听查房听讲座参加交流科室间专题交流会加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用v是实现科室效益的关键因素之一是实现科室效益的关键因素之一社会效益的实现社会
6、效益的实现遵询循征检验医学的观点，准确、及时、经济地发出检验报告，选择最直接、最有效、最合理、最经济的检验项目或项目组合提供临床。提高项目利用的效率也是社会效益得以体现的关键经济效益经济效益关于检验结合临床关于检验结合临床v内容内容存在于检验检验各个环节存在于检验检验各个环节融于检验全过程融于检验全过程v必要性必要性保证检验结果的质量保证检验结果的质量有效利用检验项目：合理开，正确用有效利用检验项目：合理开，正确用检验诊断过程检验诊断过程项目选择项目选择 病人准备病人准备 标本采集标本采集临床应用临床应用 咨询咨询、评估、评估 标本运送标本运送 结果分析报告结果分析报告 标本测定标本测定 标本
7、准备标本准备 检验项目的选择和申请检验项目的选择和申请项目选择的意义项目选择的意义选择安排好不同检查项目的先后次序，防止遗漏关键的检查项目。简化诊断步骤，缩短确诊时间。减少有创性检查的不合理使用及可能带来的并发症有效降低误诊率、漏诊率，降低诊疗费用和改善患者预后。项目选择的原则项目选择的原则分析性能：结果的真实性、可靠性，等。诊断性能:敏感性、特异性，等。费用、可行性。是否简便、安全、舒适。TAT项目选择的依据项目选择的依据疾病筛检：疾病筛检：主要是查找可疑病人，尽可能早发现病人。用于筛检的诊断试验应有较高的灵敏度和特异度，试验方法需简便、价廉和安全，易为受检者所接受。如hs-，HBsAg，空
8、腹血糖，等。项目选择的依据项目选择的依据排除诊断：排除诊断：为了排除某病的可能性，需要选择灵敏度高的试验，此时，假阴性率降低，试验阴性结果有助于排除诊断。如D-Dimer。肯定诊断：肯定诊断：要肯定该病的存在，则需要选择特异度高的试验，此时，假阳性率降低，试验阳性结果有助于肯定诊断。DNA-HBV，抗-Sm抗体，病原生物的分离鉴定，骨髓细胞学检查。项目选择的依据项目选择的依据鉴别诊断：鉴别诊断：某项指标在一种或一组疾病中的变化与另一种或一组疾病明显不同，该项指标可用于二者间的鉴别。如CRP，PCT。病情估计：病情估计：要选择能反映病理改变或损伤程度的项目。Alb：急性肝病：正常或轻度减低；慢性
9、肝病：与肝细胞损伤的程度相关。ALT：反映肝脏炎症活动度：3倍以内，3-10倍，10倍以上。项目选择的依据项目选择的依据治疗观察治疗观察诊断试验的重复性好，即有较高的精密度。该项检查是否会影响到对病人的治疗。病人的现有病情、已患疾病及已有的治疗对检查结果有无影响。如何保证合理选择检验项目如何保证合理选择检验项目v临床医生的职责临床医生的职责明确检验目的明确检验目的了解检验项目的分析性能了解检验项目的分析性能掌握检验项目的诊断性能掌握检验项目的诊断性能掌握病理生理机制掌握病理生理机制建立和遵循诊断路径建立和遵循诊断路径如何保证合理选择检验项目如何保证合理选择检验项目v检验医技师的职责检验医技师的
10、职责开展满足临床需要的检验项目和指标开展满足临床需要的检验项目和指标合理建立检验项目功能组合合理建立检验项目功能组合项目培训项目培训内容：内容：分析性能，诊断性能，病理生理机制。方式方式：纸介，电子，讲座（专项、专题）。指导使用：指导使用：临床查房、会诊。举例分析举例分析v香豆素类药物实验监测指标香豆素类药物实验监测指标v卵巢癌肿瘤标志物检测卵巢癌肿瘤标志物检测v糖尿病诊断糖尿病诊断v多发性骨髓骨髓瘤诊断多发性骨髓骨髓瘤诊断受检者准备受检者准备准备内容准备内容饮食控制饮食控制饮水控制饮水控制活动控制活动控制情绪控制情绪控制体位控制体位控制药物控制药物控制 如何有效做好受检者的准备如何有效做好受
11、检者的准备v临床医生的职责临床医生的职责v护士的职责护士的职责v受检者及家属的职责受检者及家属的职责如何有效做好受检者的准备如何有效做好受检者的准备v检验医技师的职责检验医技师的职责制定规范、要求制定规范、要求积极、有效宣教积极、有效宣教举例分析举例分析v空腹血糖测定空腹血糖测定v肝功能测定肝功能测定v尿液分析尿液分析v血液细胞分析血液细胞分析标本采集标本采集标本采集时间标本采集时间v昼夜节律时点昼夜节律时点v月经周期时点月经周期时点v妊娠周期时点妊娠周期时点v治疗观察时点治疗观察时点v其他情况其他情况标本采集部位标本采集部位v血液：血液：静脉血、外周血、动脉血、留置导管内血液。v尿液：尿液：
12、全程尿、中段尿、膀胱内尿，导尿，等v骨髓骨髓v痰液痰液v其他其他标本采集管和容器标本采集管和容器v肝素抗凝肝素抗凝v枸橼酸钠抗凝枸橼酸钠抗凝vEDTAEDTA抗凝抗凝v普通血清管普通血清管v分离胶管分离胶管v细菌培养标本采集容器细菌培养标本采集容器如何保证正确的标本采集如何保证正确的标本采集v临床医生的职责临床医生的职责v护士的职责护士的职责v受检者及家属的职责受检者及家属的职责如何保证正确的标本采集如何保证正确的标本采集v检验医技师的职责检验医技师的职责制定规范、要求积极、有效宣教认真规范操作举例分析举例分析vPTPT测定的标本采集管测定的标本采集管v肝素治疗肝素治疗APTTAPTT监测的标
13、本采集时点监测的标本采集时点v女性激素测定的采集时点女性激素测定的采集时点v血液细胞分析时标本量的控制血液细胞分析时标本量的控制v肾上腺激素测定肾上腺激素测定标本的运送和接收标本的运送和接收标本的运送标本的运送v温度要求温度要求常温运送：适合大多数检验项目的检测标本。0-4C运送：部分纤溶指标、血气分析、部分激素，等检验项目的测定标本。v转转运运时时间间：因不同标本类型、不同检验指标、不同的环境条件而要求不同。标本接收标本接收v唯一性标示唯一性标示v标本类型标本类型v标本采集容器标本采集容器v标本采集量标本采集量v标本采集时间标本采集时间v标本存放条件标本存放条件v其他其他如何规范的做好标本的
14、转运和接受如何规范的做好标本的转运和接受v辅医人员人员的职责辅医人员人员的职责v护士的职责护士的职责v检验医技师的职责检验医技师的职责举例分析举例分析v骨髓细胞学检查标本骨髓细胞学检查标本v尿液分析标本尿液分析标本v凝血功能检验标本凝血功能检验标本v血糖检测标本血糖检测标本检验结果的分析审核检验结果的分析审核总体要求总体要求 实验室人员应在综合考虑生物参考区间、方法的实验室人员应在综合考虑生物参考区间、方法的敏感性及特异性、医学决定水平、影响因素等方敏感性及特异性、医学决定水平、影响因素等方面的问题后，面的问题后，结合临床诊断和检验目的结合临床诊断和检验目的对检验结对检验结果做出合理的果做出合
15、理的分析分析解释。解释。并决定接受检验结果还并决定接受检验结果还是再测或再次采集标本复检。是再测或再次采集标本复检。检测系统的状态检测系统的状态v室内质量控制结果室内质量控制结果v时间质量评价的结果时间质量评价的结果v方法比对的结果方法比对的结果v对照结果对照结果v异常结果比率异常结果比率样本的质量样本的质量v采集时间采集时间v样本量样本量v处理情况处理情况v标示标示v其他其他标本采集过程标本采集过程 v采集部位采集部位v采集时间采集时间v受检者状态受检者状态v是否顺利是否顺利v其它其它v生理性变异生理性变异年龄年龄性别性别生物节律：生物节律：昼夜节律，月经周期，季节变化妊娠妊娠情绪情绪其他其
16、他生理性变异生理性变异年龄因素年龄因素WBC:6m,6-24m,3-15y,adult 15-20 11-12 4-10 4-10DC:5d,5-6d,2-6m,4-5y,5yG/L 1 1 valley 1 1生理性变异生理性变异妊娠分娩妊娠分娩pregnancy:5m 5-10m WBC 4-10 15-20delivery:4d 4d WBC 10-30 4-10 生活习性及状态生活习性及状态v饮食饮食v饮酒饮酒v吸烟吸烟v喝茶及咖啡喝茶及咖啡v成瘾性药物成瘾性药物v运动运动季节等其他因素季节等其他因素v季节季节v环境环境v地域地域v种族种族v其它其它密切结合临床资料密切结合临床资料v临
17、床诊断临床诊断v症状症状v体征体征v家族史家族史v治疗措施治疗措施v其它检查其它检查相关检验指标的综合分析相关检验指标的综合分析v同一器官组织来源的其它指标同一器官组织来源的其它指标v检测成分有交叉重叠的指标检测成分有交叉重叠的指标v检验成分的调节指标检验成分的调节指标v检验成分的代谢指标检验成分的代谢指标v其它其它多次测定结果变异较大多次测定结果变异较大v了解临床资料了解临床资料 病情变化、病程 治疗措施v关注检验前环节关注检验前环节v重复性实验重复性实验不同时间点结果的差异不同时间点结果的差异v生理性变异生理性变异v病人准备环节影响病人准备环节影响v病情变化病情变化v方法学差异方法学差异v
18、检测结果在检测结果在“灰区灰区”范围范围v检测系统差异检测系统差异v标本是否符合要求：标本是否符合要求：标本量、有无凝块、采集部位、标本放置时间，等。v重复性实验重复性实验v了解临床资料：了解临床资料：病情、病程、治疗措施，等。检验结果与临床不符检验结果与临床不符如何提高检验结果的分析审核能力和效率如何提高检验结果的分析审核能力和效率v以病人为服务中心的理念以病人为服务中心的理念v检验密切结合临床的意识检验密切结合临床的意识v掌握检测系统的性能掌握检测系统的性能v理解项目指标变化的病理机制理解项目指标变化的病理机制v熟悉项目指标异常的临床意义熟悉项目指标异常的临床意义v知晓项目指标的临床应用知
19、晓项目指标的临床应用检验报告检验报告检验报告的检验报告的基本基本要求要求v一般信息完整一般信息完整v数据内容及格式符合规范要求数据内容及格式符合规范要求v分析审核后的结果分析审核后的结果v有必要时给出检测结果的解释、建议有必要时给出检测结果的解释、建议检验报告的类型检验报告的类型v检验数据检验数据v检验数据、结果解释、建议检验数据、结果解释、建议v诊断报告诊断报告单一诊断报告单一诊断报告综合诊断报告综合诊断报告临床宣教和咨询临床宣教和咨询内容内容v新技术、新新技术、新方法方法v标本采集标本采集、保存保存、运送运送v检测周期检测周期v分析性能和诊断性能分析性能和诊断性能v临床意义临床意义v临床应用临床应用方式方式v纸介纸介v电子媒介电子媒介v宣教会宣教会v查房查房v其他其他结语结语检验工作因临床的需要而开展检验工作因临床的需要而开展检验工作因临床的支持而发展检验工作因临床的支持而发展检验工作因我们的交流而完善检验工作因我们的交流而完善临床工作因检验的支持而循证临床工作因检验的支持而循证患者因我们的密切结合而安全患者因我们的密切结合而安全检验必须密切结合临床检验必须密切结合临床