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1、留置针的选择留置针的选择留置针的选择留置针的选择与与与与静脉输液治疗常见并发症静脉输液治疗常见并发症静脉输液治疗常见并发症静脉输液治疗常见并发症四川市场经理四川市场经理 周谌幸子周谌幸子留置针的发展史1留置针分类与选择2静脉输液常见问题3Contents目录*116281628年年提出关于血液循环的理论提出关于血液循环的理论16561656年年将药物注入动物体内将药物注入动物体内16621662年年将药物注入人体（病人未存活）将药物注入人体（病人未存活）18321832年年 出现静脉输液治疗模式出现静脉输液治疗模式234静脉输液的静脉输液的发展发展 在现代临床治疗中，静脉输液已成为普及的治疗手
2、段！静脉输液的静脉输液的发展发展在在中国中国，超过，超过80%80%的病人的病人在住院期间，接受不同形在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且式的静脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束。往往持续到治疗结束。8181%的护士在静脉输液治的护士在静脉输液治疗上需花费全天疗上需花费全天75%75%的工的工作时间。作时间。静脉静脉输液工具的分类输液工具的分类头皮针头皮针开放式留置针开放式留置针封闭式留置针封闭式留置针PICCPICC静脉静脉输液护理的三大目标输液护理的三大目标血管保护安全留置成功穿刺预防血管内导管相关性感染的指南预防血管内导管相关性感染的指南 2011 根据置管目的和计划留置时间、已
3、知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管3335。（IB类）避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死33，34。（IA类）类）当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类）在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少6568。（IB类）头皮钢针输液的风险头皮钢针输液的风险美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发
4、展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。2011版版INS指南指南导管选择标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置钢针仅限于单次输液使用钢针仅限于单次输液使用 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；头皮钢针输液的风险头皮钢针输液的风险美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供
5、专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。9l l 外周静脉输液工具 l 中心静脉输液工具 头皮钢针 套管针/留置针（80%）中等长度导管锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管隧道导管植入港静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择静脉输液的发展静脉输液的发展-留置针的演变留置针的演变功能型留置功能型留置针新型留置新型留置针：防：防针刺刺伤、正、正压、防逆流、防逆流保护血管提高护理质量减轻病人痛苦合理用药提高工作效率合理减少费用使用留置针的好处使用留置针的好处Y式普通留置针式普通留置针组成：组成：钢针（针芯）、导管（软管）钢针（针芯）
6、、导管（软管）、软管座软管座、针座、延长管、针座、延长管、止流夹、三通、肝素帽止流夹、三通、肝素帽、护、护针帽针帽规格：规格：16G/18G/20G/22G/24G/26G留置针的分类留置针的分类Y式防针刺留置针留置针的分类留置针的分类防止护士被针刺伤防止护士被针刺伤杜绝职业暴漏杜绝职业暴漏降低血源性传染降低血源性传染优点点Y式正压留置针留置针的分类留置针的分类三通具备自动正压三通具备自动正压降低堵管发生率降低堵管发生率侧枝可穿刺侧枝可穿刺止流夹能够二次正压止流夹能够二次正压防止血栓形成防止血栓形成优点点留置留置针安全型留置针普通型留置针蝶式Y式蝶式防针刺型蝶式防逆流型蝶式防针刺+防逆流Y式式
7、防防针刺刺Y式阻菌正式阻菌正压压普通型留置针安全型留置针蝶式Y式蝶式单安全蝶式双安全Y式式I型型单单安全安全Y式式I型双安全型双安全Y式II型单安全Y式II型双安全功能型留置针CT专用动脉专用驼驼人留置针人留置针留置针的使用步骤留置针的使用步骤静脉输液静脉输液选择血管选择血管消毒消毒穿刺穿刺维护维护固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6留置针与头皮针的使用区别留置针与头皮针的使用区别静脉输液常见并发症与处理静脉输液常见并发症与处理Some Question穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎渗出渗出/坏坏死死堵管堵管1 12 23 34 4穿刺失败穿刺失败刺破静脉穿刺不熟练或二次穿刺导致
8、导管尖端受损仅将针尖刺入而导管留在静脉外导致失败穿刺角度问题导致静脉内壁划伤穿刺失败的解决方案穿刺失败的解决方案A1预防防为主：主：严格按照穿刺格按照穿刺流程，注意穿流程，注意穿刺刺细节A2血管血管选择从治从治疗初期开初期开始遵循血管保始遵循血管保护的理念的理念A3避免二次穿刺避免二次穿刺减少减少导管管损伤和断裂和断裂风险静脉炎静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的定静脉炎的定义：静脉炎的危静脉炎的危险因素：因素：液体和液体和药药物物渗透压、渗透压、pHpH值和种类，值和种类，以及微粒以及微粒输输液装液装置置。病人状病人状况况年龄、免疫、年龄、免疫、疾病、皮肤、疾病、皮肤
9、、营养、既往静营养、既往静脉穿刺状况脉穿刺状况穿刺者穿刺者穿刺者导管穿刺者导管置入知识和置入知识和技巧技巧导管的规格、导管的规格、长度和材料长度和材料穿刺部位、留穿刺部位、留置时间置时间静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征0级1级2级3级4级没有症状输液部位发红,伴有或不伴有疼痛输液部位发红,和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度1英寸,有浓液流出通过对静脉通过对静脉炎的分级炎的分级,有效的观察有效的观察记录及标准记录及标准描述描述,建立建立科研的数据科研的数据基础基础.静脉炎的种类静脉炎的
10、种类01化学性静脉炎03细菌性静脉炎04血栓性静脉炎05拔针后静脉炎02机械性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎静脉硬化、渗漏和血栓形成导致穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛症状输注药物及液体对静脉内膜的刺激原因PH值A渗透压B血液稀释不足C留置时间过长D消毒剂待干E冲封管不足F相关因素相关因素1-PH值值血液血液PHPH值为值为7.35-7.45 ph4.17.35-7.45 ph9.0pH9.0为强碱性。超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜为强碱性。超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH6.0-8.0pH 8.0pH4.1内膜刺激小使内膜粗糙后，增加血栓形成可能性在无充分血流下明显静脉内膜组织改
11、变 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素相关因素相关因素2-渗透压渗透压临床常用药物的渗透压药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526渗透压渗透压:表示液体中小颗粒的数量表示液体中小颗粒的数量.血浆渗透压为
12、血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：340mOsm/L 如如10%葡萄糖葡萄糖-渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎相关因素相关因素3-血液稀释不充足血液稀释不充足手背及前臂静 1-95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1-1.5 L/分上腔静脉 2-2.5 L/分不同部位血管的回血流量外周小静脉外周小静脉外周小静脉外周小静脉（血流：（血流
13、：（血流：（血流：1ml/1ml/1ml/1ml/分）分）分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 5 ml/ml/分分）500500毫升毫升/时时（8.3 8.3 ml/ml/分分）液流大于血流液流大于血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出化学性静脉炎的预防与处理化学性静脉炎的预防与处理处理：处理：停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷,以增进血液循环以增进血液循环,缓
14、解患者不适缓解患者不适.预防预防合理酸碱溶液稀释.建议医生选用中性药物预防预防加大溶液的稀释量预防预防减慢输液速度.输注刺激性较强的药物可将输注刺激性较强的药物可将滴注速度适当减慢滴注速度适当减慢,每次输注后充分冲管每次输注后充分冲管.预防预防合理选择输液工具预防预防充分的血液稀释首选.静脉输注时尽量选静脉输注时尽量选用较粗的静脉以确保有足够的血液稀释用较粗的静脉以确保有足够的血液稀释.机械性静脉炎机械性静脉炎机械性刺激导致并发症导致静脉穿刺点周围出现红,痛症状与静脉导管放置有关,导致静脉内膜损伤的并发症原因导管与穿导管与穿刺点反复刺点反复移动移动A固定不良固定不良B过大的导过大的导管型号，管
15、型号，细小静脉细小静脉C穿刺损伤穿刺损伤D微粒物质微粒物质影响影响E机械性静脉炎的预防与处理机械性静脉炎的预防与处理处理处理停止在此静脉输液停止在此静脉输液.24.24小时内冷敷小时内冷敷,24,24小时后局部湿热敷小时后局部湿热敷.预防预防避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺预防预防必要时可使用手臂固定托或其它固定必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具辅助工具预防预防稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动预防预防选择合适型号的留置导管选择合适型号的留置导管细菌性静脉炎细菌性静脉炎-最少出现最少出现（2%）穿刺点感染导致穿刺静脉出现红,肿,痛,静脉变硬.有时可见分泌物,严重
16、可致发热症状细菌污染原因操作者洗操作者洗手不彻底手不彻底A无菌技术、无菌技术、观念不强观念不强B非密闭式非密闭式固定固定C剃毛剃毛D穿刺技术不穿刺技术不当：导管接当：导管接触皮肤；多触皮肤；多次穿刺次穿刺E细菌性静脉炎的预防与处理细菌性静脉炎的预防与处理处理处理停止在此静脉输液停止在此静脉输液.24.24小时内冷敷小时内冷敷,24,24小时后小时后局部湿热敷局部湿热敷.对分泌物进行细菌培养对分泌物进行细菌培养,必要时必要时应用抗生素治疗应用抗生素治疗.预防预防穿刺部位消毒彻底穿刺部位消毒彻底预防预防穿刺点使用无菌敷料，并保持敷料清穿刺点使用无菌敷料，并保持敷料清洁、干燥洁、干燥预防预防严格无菌
17、技术操作严格无菌技术操作预防预防操作前充分洗手操作前充分洗手血栓性静脉炎血栓性静脉炎穿刺静脉顺走行方向出现红,肿,热,痛.严重可导致静脉硬化症状静脉内形静脉内形成血栓所成血栓所致致原因反复穿刺反复穿刺,损伤导管前损伤导管前端容易形成端容易形成栓子栓子A损伤静脉损伤静脉内膜形成内膜形成血栓血栓B封管技术封管技术不当不当,导致导致栓子形成栓子形成C停止在此静脉输液.24小时内冷敷,24小时后局部湿热敷处理熟练操作技术,提高一次性穿刺成功率.进针速度与角度要适当,避免损伤静脉内膜,掌握封管技术预防拔针后静脉炎拔针后静脉炎穿刺点出现红穿刺点出现红,痛痛,硬结，严重可见分硬结，严重可见分泌物泌物症状针眼
18、感染针眼感染原因老年人皮肤老年人皮肤,组织松弛组织松弛,拔拔针后不能马上针后不能马上愈合愈合A拔针后伤口没拔针后伤口没有及时处理造有及时处理造成感染成感染B对穿刺点进行消毒对穿刺点进行消毒,包裹包裹.严重者涂抗生素药膏严重者涂抗生素药膏处理评估血管，选择合适型号，评估血管，选择合适型号，避免在关节部位穿刺避免在关节部位穿刺预防拔针后及时进行消毒，覆拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要盖无菌敷料，提醒病人要防水防水预防老年人特别要注意伤口老年人特别要注意伤口防护防护预防渗出渗出/坏死坏死渗出:指液体渗入血管周围组织中指液体渗入血管周围组织中,可造成组织损伤可造成组织损伤.由静脉破由静脉破
19、损损,导管滑出静脉或输液速度过快所致导管滑出静脉或输液速度过快所致.症状及体征:触痛、肿胀触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血穿刺点渗液穿刺点渗液液体流速减慢或停止液体流速减慢或停止 渗出渗出/坏死的相关因素坏死的相关因素A钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁B固定不良，导管滑出血管至皮下固定不良，导管滑出血管至皮下C关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动过度活动D穿刺技术穿刺技术E药物刺激性药物刺激性F栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出G老老龄龄患患者者皮皮
20、肤肤失失去去弹弹性性，皮皮下下组组织织松松驰驰，致致使使固固定定不不良良,导导管管反反复复移移动动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状H穿刺点上段原有穿刺点穿刺点上段原有穿刺点I穿穿刺刺静静脉脉在在深深层层并并且且皮皮肤肤、皮皮下下脂脂肪肪松松驰驰无无法法及及早判断渗出的出现早判断渗出的出现渗出渗出/坏死的处理与预防坏死的处理与预防选用合适型号的留置导管选用合适型号的留置导管01停止输液停止输液02正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺03正确的穿刺技术正确的穿刺技术04严密观察，及早判断严密观察，及早
21、判断05回抽药液（尽量减少在组织内的药液）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）01稳定固定，对老年患者加强固定稳定固定，对老年患者加强固定02拔管拔管03处理，冷热湿敷处理，冷热湿敷04评估评估05预防防处理理导管堵塞导管堵塞定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉 1导管尖端管尖端纤维蛋白形成蛋白形成2导管打折管打折3药物微粒物微粒4高血高血压病人病人5静静脉脉压力力过高高导致致血血液液回回流流6封管技封管技术123456处理:堵管时切记不能用注射器推堵管时切记不能用注射器推注注,应回抽应回抽,以免将血栓推进以免将血栓推进血管内导致其他并发症血管内导致其他并发症.静脉输液并发症总结静脉输液并发症
22、总结病人因素病人因素病人因素病人因素 -不可变因素不可变因素不可变因素不可变因素II静脉状况静脉状况静脉状况静脉状况II皮肤状况皮肤状况皮肤状况皮肤状况II疾病状况疾病状况疾病状况疾病状况II免疫状况免疫状况免疫状况免疫状况II已往输液史已往输液史已往输液史已往输液史并发症并发症并发症并发症 -可变因素可变因素可变因素可变因素II穿刺失败穿刺失败穿刺失败穿刺失败II静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎II渗出渗出渗出渗出/组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死II堵塞堵塞堵塞堵塞医护人员因素医护人员因素 -可变因素可变因素II知识知识II评估技巧评估技巧II穿刺技术穿刺技术II产品应用产品应用1.1.穿刺护士是
23、否接受过专门的培训？穿刺护士是否接受过专门的培训？2.2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?5.5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.6.是否严格无菌操作是否严格无菌操作?7.7.是否用无菌敷贴固定是否用无菌敷贴固定?8.8.是否正压封管是否正压封管?9.9.保留时间是否过长保留时间是否过长?10.10.是否做好病人的宣教工作是否做好病人的宣教工作?11.11.是否合理用药是否合理用药?12.12.拔针后是否做针眼的护理拔针后是否做针眼的护理?谢谢！驼人与您 携手共进！