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1、小儿造血系统小儿造血系统疾病患儿疾病患儿的护理的护理学习目的和要求学习目的和要求了解了解：1、小儿造血的特点和不同年龄血象特、小儿造血的特点和不同年龄血象特点点,营养性贫血的概述。营养性贫血的概述。熟悉熟悉：1、小儿贫血的分类及诊断标准、小儿贫血的分类及诊断标准掌握掌握：1、营养性贫血的病因、临床表现及、营养性贫血的病因、临床表现及治疗原则。治疗原则。2、营养性贫血患儿的护理措施。、营养性贫血患儿的护理措施。小儿造血特点小儿造血特点胚胎期造血生后造血中胚叶造血期骨髓造血期肝脾造血期骨髓造血髓外造血胚胎期造血胚胎期造血v中胚叶造血期3周6周v肝脏造血期6-8周6 6个月(2 24周)v脾脏造血期
2、 8周-1212周周出生,胸腺(6 6 7 7周)淋巴细胞 v骨髓造血期 4个月6 6个月终生（骨髓造血期是胎儿后期造血的主要场所）胚胎期造血中心的迁移过程胚胎期造血中心的迁移过程分期造血场所主要血细胞中胚叶造血期 卵黄囊、中胚叶 原始粒细胞肝、脾造血期肝、脾有核红细胞骨髓造血期骨髓各系红细胞生后造血生后造血v骨髓造血骨髓造血 555岁岁 长骨长骨黄髓黄髓潜在造血潜在造血v髓外造血髓外造血（ExtramedullaryH.）v出生后出生后2 2月，髓外造血停止。月，髓外造血停止。髓外造血髓外造血v婴幼儿时期婴幼儿时期v感染感染肝、脾、淋巴结大肝、脾、淋巴结大vv贫血（溶血）贫血（溶血）周血：有
3、核红周血：有核红v幼稚粒幼稚粒v小儿血象特点小儿血象特点(FeaturesoftheBloodinChildren)v红细胞数和血红蛋白量红细胞数和血红蛋白量v白细胞数与分类白细胞数与分类v血小板血小板v血红蛋白种类血红蛋白种类v血容量血容量Redbloodcellsystem胎儿期和出生时胎儿期和出生时v胎儿期处于相对缺氧状态，胎儿期处于相对缺氧状态，RBC生成素生成素，RBC数和数和HB量较高；量较高；v出生时出生时RBC数：约数：约500700万万/L(5.07.010/L；vHB量：约量：约150220g/L生理性贫血生理性贫血v出生后因出生后因RBCRBC生成素减少，生理性溶血、血生
4、成素减少，生理性溶血、血循环量增加等因素，循环量增加等因素，RBCRBC数及数及HBHB量逐渐降低，量逐渐降低，至生后至生后1010天左右较出生时约减少天左右较出生时约减少20%20%；v至至2 23 3个月个月时，时，RBCRBC数降至数降至300300万万/L/L；vHBHB量降至量降至110g/L110g/L左右，出现轻度贫血。左右，出现轻度贫血。称称为生理性贫血。为生理性贫血。出生时出生时 1 1 周周 婴儿期婴儿期 8 8 岁岁1520109/L12109/L10109/410109/L分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化特点：二个交叉特点：二个交叉白
5、细胞及分类白细胞及分类(Whitebloodcellsystem)v2岁的小儿中性粒细胞岁的小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞，淋巴细胞65%，是否正常？，是否正常？v正常。正常。v5岁以上小儿中性粒细胞岁以上小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞，淋巴细胞65%，是否正常？，是否正常？v病毒感染。病毒感染。血小板数血小板数(Plateletsystem)v血小板数与成人相似血小板数与成人相似150109250109/L血容量血容量(Bloodvolume)v新生儿新生儿 10%，300毫升毫升v儿童儿童810%v成人成人68%小儿贫血小儿贫血v定义定义v分类分类v临床表现临床表现v防治原则防治原则贫血的
6、定义贫血的定义v定义定义：贫血是指外周血中贫血是指外周血中单位容积内单位容积内红细胞红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值的低于正常值的底限底限。vHbHb正常值的低限正常值的低限新生儿新生儿14月月46月月6月月6岁岁614岁岁Hb(g/L)14590100110120海拔升高海拔升高1000米米HB上升上升4%小儿贫血的国内诊断标准小儿贫血的国内诊断标准v新生儿：新生儿：Hb145gLv14月：月：HB90gLv46月：月：HB100gL世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）标准）标准v6月以上则按世界卫生组织（月以上则按世界卫生组织（WHO）标准）标准v6月月
7、6岁：岁：HB110gLv6岁岁14岁：岁：HB120gLv海拔升高海拔升高1000米米HB上升上升4%贫血的分类贫血的分类(classification)v贫血的程度分类贫血的程度分类v贫血的病因分类贫血的病因分类v贫血的形态分类贫血的形态分类贫血程度分类贫血程度分类v根据外周血中根据外周血中HB含量或含量或RBC数可将贫血分数可将贫血分为轻、中、重、极重为轻、中、重、极重4度。度。v贫血的程度贫血的程度（g/L）轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度新生儿新生儿120906060小小儿儿90603030贫血的病因分类贫血的病因分类v红细胞和血红蛋白的生成不足红细胞和血红蛋白的生成不足v溶血性
8、贫血溶血性贫血v失血性贫血失血性贫血红细胞和血红蛋白的生成不足红细胞和血红蛋白的生成不足v造血因子缺乏造血因子缺乏v骨髓造血功能障碍：再障骨髓造血功能障碍：再障v感染感染 ，癌性等，癌性等 溶血性贫血溶血性贫血1)红细胞内在异常红细胞内在异常红细胞膜结构缺陷红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增：遗传性球形红细胞增多症多症红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷：G-6-PD缺乏症缺乏症血红蛋白合成缺陷血红蛋白合成缺陷：地中海贫血：地中海贫血溶血性贫血溶血性贫血2)红细胞外在因素红细胞外在因素免疫性疾病免疫性疾病：Rh同种免疫性溶血、同种免疫性溶血、A或或B同同种免疫性溶血、自身免疫性溶血性贫血、药种免疫性溶血
9、、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；物所致的免疫性溶血性贫血等；非免疫性因素非免疫性因素：如药物、化学物质、感染、如药物、化学物质、感染、毒素或物理因素引起的溶血毒素或物理因素引起的溶血失血性贫血失血性贫血v急急性：如溃疡出血性：如溃疡出血v慢慢性：如钩虫病性：如钩虫病贫血的形态分类贫血的形态分类v根据根据RBC平均容积（平均容积（MCV）、）、RBC平均平均HB浓度（浓度（MCHC）、）、RBC平均平均HB（MCH）的）的值将贫血分为四类：值将贫血分为四类：v大细胞性贫血（缺大细胞性贫血（缺B12，叶酸），叶酸）v正细胞性贫血正细胞性贫血v单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血v
10、小细胞低色素性贫血（缺铁）小细胞低色素性贫血（缺铁）贫血的临床表现贫血的临床表现v一般表现一般表现v造血器官反应造血器官反应v各系统状态各系统状态一般表现一般表现v皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白为突出表现为突出表现v皮肤（面、耳轮、手掌皮肤（面、耳轮、手掌）v粘膜（睑结膜、口腔粘膜）粘膜（睑结膜、口腔粘膜）v重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄疸疸v病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓体格发育迟缓造血器官反应造血器官反应骨髓外造血：骨髓外造血：v肝脾、淋巴结肿大肝脾、淋巴结肿大v外周血中可出现有核红细胞、
11、幼稚粒细胞外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞各系统状态各系统状态v循环和呼吸系统循环和呼吸系统v消化系统消化系统v神经系统神经系统v呼吸加快呼吸加快v心率加快心率加快v脉搏加强脉搏加强v动脉压增高动脉压增高v心脏扩大心脏扩大v心前区收缩期杂音心前区收缩期杂音v充血性心衰充血性心衰循环和呼吸系统循环和呼吸系统v食欲减退食欲减退v恶心恶心v腹胀腹胀v便秘便秘v舌炎舌炎v舌乳头萎缩（地图舌）舌乳头萎缩（地图舌）消化系统消化系统v精神不振精神不振v注意力不集中注意力不集中v情绪易激动情绪易激动v头痛头痛v昏眩昏眩v眼前有黑点眼前有黑点v耳鸣耳鸣神经系统神经系统贫血的诊断要点贫血的诊断要点病病 史史：
12、年年 龄龄、病病 程程 经经 过过、伴伴 随随 症症 状状、喂养史、过去史、家族史喂养史、过去史、家族史体体格格检检查查：生生长长发发育育、营营养养状状况况、皮皮肤肤粘膜、指甲、毛发、肝脾淋巴结粘膜、指甲、毛发、肝脾淋巴结实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查vRBC形形态态v网织网织RBC计数计数（反映骨髓造红细胞的功能（反映骨髓造红细胞的功能）vHB分分析析vRBC脆性脆性v骨髓骨髓贫血的治疗原则贫血的治疗原则v对因治疗对因治疗v药物治疗药物治疗v输血治疗输血治疗v并发症治疗并发症治疗营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血(Iron deficiency(Iron deficiency ane
13、mia,IDA)anemia,IDA)v概述概述1.1.定义定义2.2.发病情况发病情况定义定义v缺铁性贫血（缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）是）是由于体内储存由于体内储存铁缺乏铁缺乏引起引起血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少的的低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血。发病情况发病情况v此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。我国儿科重点防治的四种疾病我国儿科重点防治的四种疾病v肺炎肺炎v腹泻腹泻v缺铁性贫血缺铁性贫血v佝偻病佝偻病 铁的代谢铁的代谢v人体总铁含量及
14、其分布v铁的来源和吸收v铁的转运v铁的贮存和利用v铁的排泄量和需要量v胎儿期铁代谢特点v婴儿和儿童期铁代谢的特点 人体总铁含量及其分布人体总铁含量及其分布v男性 50mg/kgv女性 35mg/kgv新生儿75mg/kgv64%血红蛋白v3.2%肌红蛋白 32%铁蛋白及含铁血黄素 肝、脾、骨髓中1%存在于含铁酶内和血浆中 铁的来源和吸收铁的来源和吸收va.来源：食物中 衰老的红细胞vb.吸收：十二指肠 空肠上部 肠粘膜细 胞有调节作用vc.影响因素：促进和抑制铁吸收的物质铁的转运铁的转运铁肠粘膜细胞去铁蛋白铁蛋白转铁蛋白血骨髓转铁蛋白铁被结合的铁血清铁具有结合铁的能力成饱和状态所加的铁为未饱和
15、铁血清铁+未饱和铁结合力总铁结合力+铁1/32/3铁的贮存和利用铁的贮存和利用v贮存：铁蛋白 含铁血黄素v利用：铁蛋白还原酶氧化酶Fe+Fe+转铁蛋白骨髓幼红细胞原卟啉血红素珠蛋白HB结合在线粒体中铁的排泄量和需要量铁的排泄量和需要量v排泄：尿、汗、胆汁、脱落细胞，1mg/kgv需要量：早产儿：2mg/kg4月-3岁：1mg/kg每 天：15mg 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点v通过胎盘从母体中获取v孕期后3月获取最多4mg/天v足月儿可满足生后45个月v早产儿易缺铁 婴儿和儿童期铁代谢的特点婴儿和儿童期铁代谢的特点v足月新生儿：生理性溶血（释放铁较多）v12月龄：生理性贫血（造血较低）v2
16、3月龄：造血活跃，贮存铁。v4月龄：生后发育快，需铁，进一步消耗贮存铁。v6月龄2岁或3岁：易发生缺铁病因病因v摄入不足摄入不足*：为主要原因。：为主要原因。v储铁不足储铁不足v生长发育快生长发育快v吸收障碍吸收障碍v丢失过多丢失过多铁摄入不足铁摄入不足v食物铁供应不足食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主是导致小儿缺铁性贫血的主要原因要原因v单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品v未添加含铁丰富的食物喂养婴儿未添加含铁丰富的食物喂养婴儿v年长儿偏食常致缺铁年长儿偏食常致缺铁储铁不足储铁不足v早产儿早产儿v双胎双胎v胎儿失血胎儿失血v孕母患缺铁性贫血孕母患缺铁性贫血可致胎
17、儿储存铁减少可致胎儿储存铁减少生长发育快生长发育快v婴儿期、青春期的儿童生长发育快婴儿期、青春期的儿童生长发育快v早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。易发生缺铁。丢失过多和（或）吸收减少丢失过多和（或）吸收减少v正常婴儿每日排铁量比成人多正常婴儿每日排铁量比成人多v生后生后2个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多入铁多v用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多丢失过多v慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收
18、，增慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用加铁消耗，影响铁利用任何年龄均可发病，以任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁最多。起病缓岁最多。起病缓慢。慢。一般表现一般表现：Hb下降下降缺氧缺氧苍白、乏力、头晕苍白、乏力、头晕 髓外造血表现：髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 非造血系统症状非造血系统症状 临床表现临床表现非造血系统症状非造血系统症状v消化系统消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等）胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等）v呼吸循环系统呼吸循环系统：代偿性呼吸、心率加快，活：代偿性呼
19、吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。心脏杂音甚至心力衰竭。非造血系统症状非造血系统症状v免疫功能降低免疫功能降低：易患各种感染。：易患各种感染。T淋巴细胞功淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。能减弱及粒细胞杀菌能力降低。v神经系统神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。记忆力减退。实验室检查实验室检查 血象血象vRBCRBC大小不等大小不等v以小细胞为多以小细胞为多v中央淡染区扩大中央淡染区扩大实验室检查实验室检查v 骨髓象骨髓象v呈增生活跃呈增生活跃v中晚幼中晚幼RBC
20、RBC增生为增生为主主v各期各期RBCRBC均小均小v胞浆少胞浆少v染色偏蓝染色偏蓝v 铁代谢的检查铁代谢的检查：v血清铁蛋白血清铁蛋白 12ug/L50ug/dl50ug/dlv血清铁血清铁 50-60/dl350ug/dl350ug/dlv骨髓铁骨髓铁诊断诊断v病史病史v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准v1998年全国儿科血液专业组会议年全国儿科血液专业组会议v1、贫血为小细胞低色素性、贫血为小细胞低色素性v2、有明确缺铁病因、有明确缺铁病因v3、血清铁、血清铁10.7mol/L（60g/dl）v4、总铁结合力、总铁结合力62.7mol/L（350g/dl）运铁蛋白饱
21、和度运铁蛋白饱和度15%10%诊断标准诊断标准v5、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细、骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞胞15%v6、红细胞原卟啉、红细胞原卟啉500g/dLv7、血清铁蛋白、血清铁蛋白16g/Lv8、铁剂治疗有效、铁剂治疗有效v符合符合1条和条和2-8条中至少条中至少2条者可诊断缺铁贫血。条者可诊断缺铁贫血。治疗治疗v原则：原则：去除病因，铁剂治疗去除病因，铁剂治疗v去因治疗去因治疗v铁剂治疗铁剂治疗a.口服铁剂：口服铁剂：FeSO4（含铁（含铁20%）富马酸铁（含铁富马酸铁（含铁30%）葡萄糖酸铁（含铁葡萄糖酸铁（含铁11%）铁剂治疗铁剂治疗v铁剂：铁剂：4-6mg
22、/kgd，分，分3次次口服口服v（1）二价铁易吸收：）二价铁易吸收：FeSO4、力蜚能、血红、力蜚能、血红素铁素铁v（2）还原剂促进吸收：）还原剂促进吸收：VC、VEv（3）必须补足储存铁，大于）必须补足储存铁，大于2个月个月v（4）Ret反应反应疗效指标疗效指标：2-3d上升，上升，5-7d高峰，高峰，2-3w恢复恢复b.b.注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服注射铁剂：不良反应多，少用，不能口服 时选用。时选用。c.c.输血治疗输血治疗（1）重度贫血）重度贫血（2）合并感染）合并感染（3）急诊手术）急诊手术护理评估护理评估v健康史健康史v身体健康状况身体健康状况v心理社会状况心理社会状况病
23、史病史v了解患儿的喂养方法及饮食习惯了解患儿的喂养方法及饮食习惯v小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早小婴儿贫血询问母亲孕期有否贫血，有无早产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的产、多胎、胎儿失血等引起先天储铁不足的因素因素v了解有无因生长发育过快造成铁相对不足了解有无因生长发育过快造成铁相对不足v患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生患儿有无慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减虫、反复感染使铁丢失、消耗过多及吸收减少现象少现象身心状况检查身心状况检查v贫血程度轻重贫血程度轻重v有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄有无皮肤粘膜苍白、头发枯黄v乏力、记忆力减退、精神烦躁乏
24、力、记忆力减退、精神烦躁v头晕耳鸣头晕耳鸣v有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征有无心率增快、心脏扩大、心力衰竭体征v有无精神改变、异食癣等有无精神改变、异食癣等v了解血液、骨髓检查结果了解血液、骨髓检查结果心理社会状况心理社会状况v患儿及家长的心理状态患儿及家长的心理状态v有无自卑、焦虑、或恐惧心理有无自卑、焦虑、或恐惧心理v对本病的病因及防护知识的了解程度对本病的病因及防护知识的了解程度v对健康的需求对健康的需求v家庭背景家庭背景护理诊断护理诊断v活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关：与贫血致组织缺氧有关v营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量：与铁供应不：与铁供应不v足、吸收
25、不良、丢失过多或消足、吸收不良、丢失过多或消v耗增加有关耗增加有关v知识缺乏知识缺乏：与家长及年长患儿的营养知识不：与家长及年长患儿的营养知识不v足有关足有关v有感染的危险有感染的危险：与机体的免疫功能下降有关：与机体的免疫功能下降有关v预期目标预期目标v患儿的活动耐力逐步提高患儿的活动耐力逐步提高v家长及年长患儿能叙述致病原因，并能家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯主动配合治疗，纠正不良饮食习惯v家长能正确选择含铁较多的食品家长能正确选择含铁较多的食品护理措施（一）护理措施（一）v1、注意休息，适量活动、注意休息，适量活动：勿需卧床勿需卧床严重贫血者，适当限制活
26、动。严重贫血者，适当限制活动。护理措施（二）护理措施（二）v2、合理安排饮食、合理安排饮食：动物血、黄豆、肉类动物血、黄豆、肉类含铁含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品。较丰富，是防治缺铁的理想食品。维生素维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。可与铁剂或含铁食品同时进食。茶、咖啡、茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食应避免与含铁多的食品同时进食。鲜牛奶鲜牛奶必必须加热处理后喂养。须加热处理后喂养。预防缺铁性贫血应注意预防缺铁性贫血应注意及时添
27、加及时添加豆类豆类鱼类鱼类肉类肉类蛋类蛋类护理措施（三）护理措施（三）3、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用、指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用v剂量准确剂量准确，避免铁中毒，避免铁中毒v口服铁剂：口服铁剂：从小剂量开始，在从小剂量开始，在两餐间服药两餐间服药。液体铁剂应用吸管或滴管。服铁剂后，液体铁剂应用吸管或滴管。服铁剂后，大便呈大便呈黑色或呈柏油样，黑色或呈柏油样，停药后恢复正常，应消除家停药后恢复正常，应消除家长紧张心理。长紧张心理。v铁剂可与铁剂可与维生素维生素C、果汁等同服，以利吸收；、果汁等同服，以利吸收；忌与忌与抑制铁吸收的抑制铁吸收的食品同服。食品同服。v注射铁剂：采用注射铁
28、剂：采用深部肌内注射深部肌内注射，每次更换每次更换注射部位。首次注射应观察注射部位。首次注射应观察1小时。小时。v观察疗效：观察疗效：铁剂治疗有效者，于用药后铁剂治疗有效者，于用药后34天网织红细胞上升，天网织红细胞上升，2周后可见血红蛋白周后可见血红蛋白逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食欲逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食欲增加增加。如服药如服药34周无效，应查找原因。周无效，应查找原因。护理措施（四）护理措施（四）v4、防治感染、防治感染v保护性隔离保护性隔离v注意个人卫生注意个人卫生v严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作v避免有关接种避免有关接种v观察感染早期征象观察感染早期
29、征象护理措施（五）护理措施（五）v5、健康教育、健康教育v讲解疾病的有关知识和护理要点讲解疾病的有关知识和护理要点v指导合理喂养指导合理喂养v培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证培养良好饮食习惯（这是防止复发及保证正常生长发育的关键）正常生长发育的关键）v因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降的患儿，应加强教育和训练，减少自下降的患儿，应加强教育和训练，减少自卑心理。卑心理。护理评价护理评价v患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，患儿的血红蛋白、活动耐力是否逐渐增加，何时恢复正常何时恢复正常v患儿的不良饮食习惯是否纠正患儿的不良饮食习惯是否纠正v家长是否已
30、能正确选择含铁丰富的食品。家长是否已能正确选择含铁丰富的食品。营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血Nutritionalmegaloblasticanemia，NMAv概述概述1.1.定义定义2.2.发病情况发病情况定义定义v营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞贫血，或（和）叶酸所引起的一种大细胞贫血，临床上除了贫血症状外，有较为特异性的神临床上除了贫血症状外，有较为特异性的神经系统症状为特征。经系统症状为特征。发病情况发病情况96%见于见于2岁以下的小孩，岁以下的小孩，1岁以下占岁以下占70%，农村发病率较高
31、，农村发病率较高病因病因1.维生素维生素B12和叶酸摄入不足和叶酸摄入不足2.需要量增加需要量增加3.吸收和转运障碍吸收和转运障碍4.长期用某些药物可致叶酸缺乏长期用某些药物可致叶酸缺乏摄入量不足摄入量不足-单纯母乳喂养单纯母乳喂养-乳母长期素食或患有维生素乳母长期素食或患有维生素B12吸收障吸收障碍的疾病。碍的疾病。-长期长期素食素食吸收和运输障碍吸收和运输障碍食物食物维生素维生素B12胃胃糖蛋白糖蛋白(内内因子因子)结合结合B12-糖蛋白复合物糖蛋白复合物末末端回肠黏膜吸收端回肠黏膜吸收血血与转钻蛋白结与转钻蛋白结合合肝肝需要量增加需要量增加-新生儿、末成熟儿和婴儿新生儿、末成熟儿和婴儿-
32、严重感染时消耗量增加严重感染时消耗量增加v药物作用药物作用-长期服用广谱抗生素长期服用广谱抗生素-抗叶酸代谢药物抗叶酸代谢药物(如甲氨喋呤如甲氨喋呤、巯嘌呤、巯嘌呤)-长期服用某些抗癫痫药长期服用某些抗癫痫药(如苯妥英钠、扑如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥痫酮、苯巴比妥)临床表现临床表现（一）（一）1.一般贫血表现一般贫血表现：皮肤、面色苍黄，外观虚胖呈泥膏样皮肤、面色苍黄，外观虚胖呈泥膏样毛发稀疏黄毛发稀疏黄肝脾轻度肿大，肝脾轻度肿大，重症出现心脏扩大甚至心力衰竭重症出现心脏扩大甚至心力衰竭2.神经精神症状神经精神症状：表情呆滞、表情呆滞、目光发直、反应迟钝、少哭不目光发直、反应迟钝、少哭不笑、
33、哭而无泪笑、哭而无泪智力、动作发育落后甚至倒退智力、动作发育落后甚至倒退严重出现肢体、头部、躯干和全身震颤，严重出现肢体、头部、躯干和全身震颤，甚至抽搐，熟睡时消失。甚至抽搐，熟睡时消失。临床表现临床表现（二）（二）临床表现临床表现（三）（三）v3、消化系统症状、消化系统症状v出现较早出现较早v厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎实验室检查实验室检查（一）（一）v血象血象v（1）大细胞性贫血）大细胞性贫血v（2）RBCHbv（3）RBC大小不等、以大为主大小不等、以大为主v（4）Ret常降低，是反映疗效的指标常降低，是反映疗效的指标v（5）中性粒细胞变大、分叶过多、核右移）
34、中性粒细胞变大、分叶过多、核右移v（6）PLT下降下降实验室检查实验室检查（二）（二）v2、骨髓象、骨髓象v（1）以红系为主的增生）以红系为主的增生v（2）红系巨幼变、）红系巨幼变、“核幼浆老核幼浆老”的现象的现象v（3）中性粒细胞、巨核细胞也呈巨幼变）中性粒细胞、巨核细胞也呈巨幼变（4）干预后改变迅速）干预后改变迅速v3、VB12、FA定量定量大小细胞性贫血的区别要点大小细胞性贫血的区别要点大细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血1.年龄年龄2岁以下岁以下任何年龄任何年龄2.病史病史单纯人乳喂养单纯人乳喂养人工喂养人工喂养3.症状症状贫血贫血+神经系统症状神经系统症状贫血贫血+原发病
35、症状原发病症状4.血象血象红细胞明显减少红细胞明显减少血红蛋白明显减血红蛋白明显减少少5.骨髓象骨髓象原始原始C和早幼和早幼C增多增多中晚幼中晚幼C增多增多6.疗效疗效叶酸和叶酸和B12有效有效铁剂治疗有效铁剂治疗有效治疗原则治疗原则去除病因，改善营养去除病因，改善营养补充维生素补充维生素B12和叶酸和叶酸：VB12100ug，im,2-3/wFA5mgtidRet反应疗效指标：反应疗效指标：2-3d上升，上升，5-7d高峰，高峰，2-3w恢复恢复治疗原则治疗原则对症处理对症处理：对有明显神经、精神症状的患儿可：对有明显神经、精神症状的患儿可应用镇静剂；重度贫血者可予输血。应用镇静剂；重度贫血
36、者可予输血。护理诊断护理诊断1.营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量：与维生素：与维生素B12和（或）叶酸摄入不足、吸收不良等和（或）叶酸摄入不足、吸收不良等有关有关2.活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有：与贫血致组织、器官缺氧有关关3、生长发育改变生长发育改变：与营养不足、贫血及维：与营养不足、贫血及维生素生素B12缺乏，影响生长发育有关。缺乏，影响生长发育有关。护理护理措施措施1、注意休息，适当活动。根据患儿的活、注意休息，适当活动。根据患儿的活动耐受情况安排其休息与活动。动耐受情况安排其休息与活动。2、指导喂养，加强营养，防治感染、指导喂养，加强营养，防治感染3、监测生长发育、监测生长发育4、健康教育、健康教育复习题复习题小儿造血可分为几个时期?什么叫骨髓外造血?生理性贫血?v小儿白C分类中，中性粒C与淋巴C比例的特点（两个交叉的时间）？贫血的分类?v小儿贫血国内及世界卫生组织诊断标准？v贫血的分度？v大小细胞性贫血的区别要点?v缺铁性贫血？病因？v缺铁性贫血的治疗的关键？v缺铁性贫血合理的饮食安排？v服用铁剂的护理要点？v大细胞性贫血的护理诊断、护理措施？