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1、药师怎样指导患者使用OTC药物什么是OTC？OTC（over the counter）不需要医生处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。OTC的特点不需医生处方，不在医生指导监督下使用 患者能自我判断的病症说明文字通俗易懂 药品疗效确切，使用方便安全，起效快速 不含有毒或成瘾成分，不良反应发生率低 在一般条件下储存，质量稳定 安全安全 有效有效 方便方便 经济经济 非处方药与处方药的比较非处方药处方药疾病诊断者患者自我诊断医师/助理医师病症特点轻微/慢性病维持重/不缓解/疑难取药凭证无处方取药地点医院药房/药店/超市医院药房/药店用药天数较短相对较长给药途径口服、外用为主遵照医嘱执行广
2、告范围大众传播媒体专业性医药读物专业标识有（OTC）无使用OTC的理想状态购药者有较强的“选择能力”准确判断病情知晓药物的成分和作用掌握一般的用药原则了解不良反应和禁忌症准确判断药品是否对症根据个体差异准确用药使用OTC的现实情况购药者对药物知之甚少或一无所知对病情不能准确判断，使用似是而非的药物不经诊断，习惯用药容易受广告误导出现不良反应不知如何处理药物存放不当导致药物失效或减效用药依从性差，服药时断时续OTC使用不合理的危害选药不当，导致病情延误加重肝肾损害滥用药物可能导致成瘾不合理的联用药物，可能危及生命我国每年大约有250万人因吃错药而危害健康，导致死亡的有20万，是交通事故致死率的2
3、倍！欧洲自我药疗工业协会第36届年会提出：“只有药剂师受到良好的训练并且有充分的继续教育，消费者获知必须的信息，自我药疗才能安全和有效。”为了保证人民健康，我国非处方药的包装标签、使用说明书中标注了警示语：“请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。”药师如何指导患者使用OTC（一）分析判断病情，确定是否适用非处方药（二）了解患者基本情况与合理使用非处方药（三）明确药物特点和主治病证与合理使用非处方药（四）药物不良反应与合理使用非处方药（五）有关合理使用非处方药的其他注意事项（一）分析病情，确定是否适合用非处方药治疗药师应指导患者客观辨认自身症状，确定是否可使用非处方药为了正确辨认
4、症状，应重点注意以下两方面的问题。1.明确是功能失调还是器质性改变2.防止慢性病掩盖新发病及其他病症1、明确是功能失调还是器质性改变 注意同症不同病如疼痛是常见症状，可由肌肉痉挛、神经功能失调等引起，但也可能由器质性病变引起，而器质性病变首选的是医院就诊。例：一25岁女性，经常痛经，每次服用芬必得可缓解，此次月经来潮少量阴道流血，伴腹痛较剧，近期有感冒发烧，作为药师应该怎样指导患者用药？痛经？宫外孕？卵巢囊肿蒂扭转？阑尾炎？2、防止慢性病掩盖新发病及其他病症慢性病患者对自己的病情和适应的药物有基本的了解，但专业知识仍相对不足，有时会把新发疾病误认为是慢性病而耽误治疗。应提醒患者慢性症状是否频率
5、性质发生改变，是否有新发的伴随症状。例如：男性患者，50岁，公司经理，工作压力大、应酬多，有胃溃疡病史，平时胃痛时自购三九胃泰等非处方药治疗，可缓解，近半年来胃痛发作频繁，未引起重视，反复自购非处方胃药，晕倒送医发现胃癌。慢性病反复发作，病程较长者，即使非处方药有一定疗效，也应劝其定期到医院检查。（二）了解患者与治疗相关的基本情况1.了解病人是否具有慢性疾病2.了解病人生活史3.了解特殊人群的特点4.了解患者目前用药情况5.了解患者药敏史（二）了解患者与治疗相关的基本情况1.了解病人是否具有慢性疾病。肝肾疾病：药物是通过肝脏还是肾脏排泄心脑血管病史：药物是否对心脑血管的作用，以免发生意外慢性消
6、化道病史：药物是否对消化道有刺激（二）了解患者与治疗相关的基本情况2.了解病人生活史。有无影响药物疗效，或加重药物不良反应的生活习惯，如吸烟、饮酒、咖啡等。了解饮食及居住环境有无大寒大热及潮湿等，是否会不利于药物保存。另外要考察疾病或症状是否与不健康生活习惯有关。（二）了解患者与治疗相关的基本情况3.了解特殊人群的特点：（1）老年人（2）小儿（3）妇女了解特殊人群的特点老年人：肝肾代谢能力降低，药物代谢减慢脂肪量相对增加，脂溶性药物易在体内蓄积蛋白减少，不宜同时服用过多品种的药物常常合并心脑血管疾病，慎用伪麻黄碱类对不良反应耐受能力降低小儿：用药需注意正确计算用药量注意禁忌症，不可简单地把小儿
7、用药当成成人用药的缩减不可滥用维生素及其他矿物质补充剂等。注意药物不能影响儿童生长发育妇女：A.经期妇女：避免使用活血药B.孕妇：特别要注意禁忌症C.哺乳期妇女：提醒是否需要停止哺乳D.更年期妇女：注意辨别是更年期症状，还是其他系统的原发病，以免延误病情（二）了解患者与治疗相关的基本情况4.了解患者目前用药情况目的有三：(1)消费者购买非处方药的主诉症状是否由正在使用的药物所引起。(2)准备购买的药物是否有与已经使用的药物有联合用药的禁忌。(3)避免重复用药商品名商品名通用名通用名主要成分主要成分感康感康复方氨酚烷胺复方氨酚烷胺片片对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）马来酸氯苯那敏
8、（扑尔敏）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）盐酸金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因盐酸金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因快克快克复方氨酚烷胺复方氨酚烷胺胶囊胶囊对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）盐酸金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因盐酸金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因新康泰克新康泰克（蓝）（蓝）复方盐酸伪麻复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊黄碱缓释胶囊马来酸氯苯那敏（扑尔敏）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱新康泰克新康泰克（红）（红）美扑伪麻片美扑伪麻片对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）盐酸伪麻黄碱和氢溴
9、酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬维维C C银翘片银翘片 维维C C银翘片银翘片金银花、连翘等中药，维生素金银花、连翘等中药，维生素C C对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（二）了解患者与治疗相关的基本情况5.了解患者药敏史目的有二避免推荐给患者曾经有过敏史的药物确定病人是否是过敏体质，这是使用所有药物都应重视的事项。（三）明确药物的作用特点和主治病证药师在指导患者使用非处方药时，最重要也是最基本的就是对药物的全面了解。主要包括以下两方面：1.药物的作用机特点和主治病证2.药物可能发生的的不良反应。（一）熟悉药物作用机特点和主治
10、病证感冒中成药：西药：风寒感冒风热感冒暑湿感冒气虚感冒发热、头痛、肌肉酸痛鼻塞、流涕咽痛、咳嗽类别类别风寒感冒风寒感冒风热感冒风热感冒暑湿感冒暑湿感冒气虚感冒气虚感冒症状症状辨证辨证畏寒重、发畏寒重、发热轻，无汗，热轻，无汗，头痛，肢节头痛，肢节酸痛，鼻塞酸痛，鼻塞声重，流清声重，流清涕，咳嗽，涕，咳嗽，咽痒，舌苔咽痒，舌苔薄白而湿润薄白而湿润发热重，咳嗽发热重，咳嗽痰粘或黄，咽痰粘或黄，咽燥，鼻塞，流燥，鼻塞，流黄浊涕，口渴黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄欲饮，舌苔薄白微黄，舌边白微黄，舌边红红身热，肢体酸身热，肢体酸痛，头昏胀痛，痛，头昏胀痛，鼻流浊涕，或鼻流浊涕，或口中粘腻，腹口中粘腻，腹胀、恶
11、心呕吐、胀、恶心呕吐、腹泻、小便短腹泻、小便短赤，舌苔薄黄赤，舌苔薄黄而腻。（胃肠而腻。（胃肠型感冒）型感冒）平素体虚，平素体虚，反复感冒，反复感冒，迁延时间较迁延时间较长。多为感长。多为感冒风寒，发冒风寒，发热不明显、热不明显、怕冷怕风，怕冷怕风，伴气短乏力。伴气短乏力。治疗治疗原则原则解表散寒解表散寒清热解毒清热解毒解表化湿解表化湿疏风散寒疏风散寒推荐推荐药物药物感冒软胶囊感冒软胶囊荆防冲剂荆防冲剂午时茶颗粒午时茶颗粒银翘解毒片银翘解毒片桑菊感冒片桑菊感冒片风热感冒冲剂风热感冒冲剂藿香正气水藿香正气水参苏片参苏片药物药物作用作用注意事项注意事项对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热镇痛，缓解发热、解
12、热镇痛，缓解发热、头痛、肌肉疼痛头痛、肌肉疼痛消化道溃疡患者慎用消化道溃疡患者慎用伪麻黄碱伪麻黄碱收缩上呼吸道毛细血管、收缩上呼吸道毛细血管、消除鼻咽部黏膜充血、消除鼻咽部黏膜充血、减轻鼻塞症状减轻鼻塞症状高血压患者不宜用高血压患者不宜用马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏（扑尔敏）（扑尔敏）抗过敏，减轻感冒引起抗过敏，减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏的鼻塞、流涕、打喷嚏症状症状驾驶员不宜用驾驶员不宜用氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬抑制咳嗽中枢而产生镇抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用咳作用慢性支气管炎患者慎慢性支气管炎患者慎用用金刚烷胺金刚烷胺抗抗 亚一甲型亚一甲型 流感病毒流感病毒商品名商品名通用名通用名成
13、分成分特点特点快克快克复方氨酚烷胺片复方氨酚烷胺片/胶胶囊囊对乙酰氨基酚、盐酸金对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、咖啡因、人工刚烷胺、咖啡因、人工牛黄、扑尔敏牛黄、扑尔敏适合发热、适合发热、鼻塞，流涕鼻塞，流涕不多，可用不多，可用于流感于流感仁和可立克仁和可立克感康感康新康泰克新康泰克（蓝）（蓝）复方盐酸伪麻黄碱复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊缓释胶囊伪麻黄碱、扑尔敏伪麻黄碱、扑尔敏鼻塞、流涕，鼻塞、流涕，不发热不发热新康泰克新康泰克（红）（红）美扑伪麻片美扑伪麻片对乙酰氨基酚、右美沙对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱、扑尔敏芬、伪麻黄碱、扑尔敏发热、流涕发热、流涕较多，服用较多，服用后嗜睡后嗜睡泰洛泰洛酚麻
14、美敏片酚麻美敏片白加黑白加黑氨酚伪麻美芬片氨酚伪麻美芬片氨麻美敏片氨麻美敏片 对乙酰氨基酚、右美沙对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱芬、伪麻黄碱白加黑夜片加苯海拉明白加黑夜片加苯海拉明百服宁夜片加扑尔敏百服宁夜片加扑尔敏发热、流涕发热、流涕较多，夜晚较多，夜晚有安眠作用有安眠作用日夜百服宁日夜百服宁（一）熟悉药物作用机特点和主治病证痛经妇科非处方药使用较多的一种病症西医认为与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，予以非甾体类抗炎药治疗中医认为痛经分为不同的症型，需要辩证论治气滞血淤型气滞血淤型寒凝血滞型寒凝血滞型气血两虚型气血两虚型温热积滞型温热积滞型经前或经期小腹经前或经期小腹胀痛拒揉按，经胀痛
15、拒揉按，经血色黑有血块，血色黑有血块，块下后则痛减，块下后则痛减，兼有乳房胀痛，兼有乳房胀痛，舌根微黄舌根微黄经前或经期小经前或经期小腹冷痛，得热腹冷痛，得热痛减，经血色痛减，经血色暗有块，形寒暗有块，形寒肢冷，舌苔薄肢冷，舌苔薄白白经期或经后小经期或经后小腹隐痛，喜揉腹隐痛，喜揉按，经血量少按，经血量少色淡，面色萎色淡，面色萎黄或苍白，身黄或苍白，身疲乏力，舌苔疲乏力，舌苔薄白薄白经前小腹疼痛经前小腹疼痛拒按，有灼热拒按，有灼热感。经色暗，感。经色暗，质稠有块，带质稠有块，带下量多，黄稠下量多，黄稠活血化瘀活血化瘀温经散寒除湿温经散寒除湿补气养血补气养血清热祛湿化瘀清热祛湿化瘀妇科得生丸妇科
16、得生丸元胡止痛片元胡止痛片益母草糖浆益母草糖浆艾附暖宫丸艾附暖宫丸痛经丸痛经丸当归丸当归丸人参养荣丸人参养荣丸二妙丸二妙丸调经止带丸调经止带丸益母草、延胡索益母草、延胡索艾叶、香附艾叶、香附当归当归黄柏黄柏疼痛非甾体类解热镇痛药善于缓解致病源对末梢痛觉感受器的刺激，如感冒引起的发热、头痛、关节痛、全身酸痛，以及神经痛、牙痛等腹痛、胃疼等痉挛性疼痛应选择解痉止疼药（四）高度重视药物不良反应1.药物不良反应概念：合格药品在正常用法用量时出现的与用药目的无关或意外的有害反应包括副作用，毒性作用，后遗效应、过敏反应、继发反应、特异性遗传素质等2、常见的药物不良反应胃肠道反应：如恶心、呕吐、口腔溃疡、腹
17、痛、腹泻或腹胀，甚至出现上消化道出血。过敏反应：高烧、寒战，过敏性药疹（荨麻疹、大疱型多形性红斑样药疹、剥脱性皮炎等）；神经性水肿（如眼睑、口唇、喉头水肿）；严重者出现过敏性休克。心：心律失常、心慌、气短、胸闷肝：转氨酶升高，或伴有恶心、厌油、厌食、胁痛等；肾：肾功能异常，或伴有血尿、蛋白尿、腰痛等，甚至出现急性肾功能衰竭。神经系统：精神异常、兴奋、易激动、头晕、头痛和失眠、嗜睡、震颤等。泌尿生殖系统：尿闭、尿失禁，月经失调、闭经，抑制精子生成等。血液系统：主要表现为造血系统的抑制现象，如血小板、白细胞降低，贫血，出血等。其他：如视力降低，甚至出现视盲、复视等；耳聋、耳鸣，头痛，脱发，咽痛等3
18、、不良反应发生的原因1）药物原因：药物的多种效应药物的剂型有的中成药可能含有毒或药力峻猛的成分，如附子、大黄、草乌等3、不良反应发生的原因2）人体因素：个体差异：过敏体质性别、年龄：幼儿/老年人青壮年；女性男性 种族差别：4、非处方药不良反应举例小柴胡颗粒引起的剥脱性皮炎 服用小柴胡颗粒5分钟后出现双手发红、粟粒样红疹，1天后红疹融合成片，3天后红肿消退，皮肤开始脱皮。藿香正气水致双硫仑样反应：男性患者，因尿路感染正服用头孢克洛片，因自觉头晕、四肢无力，疑中暑，自购藿香正气水服用20ml，药后出现面部潮红，头昏，胸闷、气短、呼吸困难、四肢乏力、恶心、呕吐眼花等症状。停药并吸氧及抗过敏治疗后患者
19、不适症状缓解。双黄连口服液致过敏性休克 女性患者，有青霉素和磺胺类药物过敏史。因感冒、咽喉肿痛、咳嗽服用双黄连口服液10ml。服药后身体发痒，从胸部及头部开始，很快遍布全身，胸闷气短。并出现呼吸困难，面部僵硬，神志不清，烦躁不安，四肢冷。停药并给予抗休克、抗过敏治疗后好转。木香顺气丸导致的“阿托品”样症状 男性患者，因胃溃疡或慢性胃炎出现腹胀及以恶心、呕吐、腹胀而服药，药后出现面色潮红、口干、视物模糊、心悸、烦躁不安等，停药后症状缓解未复发。据报道，药物成分中的苍术可引发“阿托品”样中毒症状（五）注意事项告知1.严格服用剂量及服药时限告知2.多药联用有害告知3.含有毒中药成分告知4.饮食禁忌告
20、知5.严格给药途径告知1.严格服用剂量及服药时限告知一般非处方药使用限定疗程参考：胃肠解痉药服用1日解热镇痛药用于解热服用3日止痛服用5日感冒用药、镇咳用药、抗酸与胃黏膜保护药服用1周平喘药不推荐儿童使用，成人服用3日维生素和矿物质也应严格服用剂量维生素B1过量：头痛、疲倦、烦躁、腹痛维生素C过量：妨碍肠道对微量元素的吸收，甚至可引起内脏肾结石；维生素A超量：可引发急慢性中毒及消化道反应；长期服用维生素D：高血钙所致的肾损害、钙沉着2.多药联用有害告知如含乙醇制剂非处方药不宜与阿司匹林、头孢类抗生素同服；非处方中成药防风通圣丸不宜与止咳定喘膏、麻杏石甘片等同时服用，维生素C不能与磺胺类药同时使用3.含有毒中药成分告知 乌头类，马钱子，蟾酥，朱砂，雄黄治疗关节痛的中成药注意是否含有草乌、马钱子治疗牙痛、口舌生疮的中成药注意是否有蟾酥含有朱砂的中成药物有补心丸、活络丹、朱砂安神丸等六神丸、牛黄解毒丸中含雄黄量较多5.注意饮食禁忌一些食物的成分会与药物发生相互作用，降低疗效或发生负面作用。使用滋补药时，应忌食油腻；使用温补药不宜同时进食温性水果（如荔枝、桂圆等）；含有人参的药物，避免同食萝卜。葡萄柚抑制肝药酶活性，使药物作用增强6.严格给药途径告知提醒患者严格按照说明书规定的给药途用药，若途径不当可能产生以下后果：影响疗效负面效应（如外用药做内服可能中毒）