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1、艾滋病：医学全称艾滋病：医学全称“获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症”A A cquired=cquired=获得性获得性 I I mmune=mmune=免疫力免疫力 D D eficiency=eficiency=缺陷缺陷 S S yndrome=yndrome=综合症综合症什么是艾滋病？什么是艾滋病？导导致致人人类类艾艾滋滋病病的的元元凶凶Human Immune deficiency Virus医学全称：人类免疫缺陷病毒医学全称：人类免疫缺陷病毒 简称：艾滋病病毒简称：艾滋病病毒研究发现：研究发现：研究发现：研究发现：1 1 1 1、病毒来源于非洲猴子携带的、病毒来源于非洲猴子携
2、带的、病毒来源于非洲猴子携带的、病毒来源于非洲猴子携带的SIVSIVSIVSIV；2 2 2 2、病毒毒株重组频繁；、病毒毒株重组频繁；、病毒毒株重组频繁；、病毒毒株重组频繁；3 3 3 3、病毒很容易耐药；、病毒很容易耐药；、病毒很容易耐药；、病毒很容易耐药；4 4 4 4、病毒十分脆弱（常温干燥环境下几小时死亡，、病毒十分脆弱（常温干燥环境下几小时死亡，、病毒十分脆弱（常温干燥环境下几小时死亡，、病毒十分脆弱（常温干燥环境下几小时死亡，10020 10020 10020 10020分钟灭活，酒精和氯十分敏感）。分钟灭活，酒精和氯十分敏感）。分钟灭活，酒精和氯十分敏感）。分钟灭活，酒精和氯十
3、分敏感）。艾滋病病原艾滋病病原双股单链双股单链RNARNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分分HIVHIV1 1和和HIVHIV2 2两两型型。前前者者是是世世界界性性流流行行毒毒株株，而而后后者者在在西非呈地方性流行。西非呈地方性流行。艾滋病病毒的特性艾滋病病毒的特性艾滋病病毒的特性艾滋病病毒的特性非常细小、结构简单、很脆弱的球形病毒非常细小、结构简单、很脆弱的球形病毒在人体外不能单独生存在人体外不能单独生存当蛋白质外壳受损，就会失去感染力当蛋白质外壳受损，就会失去感染力对以下环境敏感：对以下环境敏感：热力热力酒精酒精次氯酸钠次氯酸钠戊二醛戊二醛艾滋病病毒
4、通过破坏人体的艾滋病病毒通过破坏人体的CD4等淋巴细等淋巴细胞，使人体更容易受到病原体的入侵胞，使人体更容易受到病原体的入侵艾滋病如何致病？艾滋病如何致病？HIV的易感细胞的易感细胞艾滋病是一种慢性进展性疾病艾滋病是一种慢性进展性疾病死死亡亡严严重重症症状状一一般般症症状状抗抗体体产产生生感感染染成成功功 2-12周周 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 急性感染期急性感染期无症状潜伏期无症状潜伏期艾滋病前期艾滋病前期 典型艾滋病期典型艾滋病期类类感感冒冒症症状状感染了艾滋病病毒会有那些临床表现？感染了艾滋病病毒会有那些临床表现？急性感染期急性感染期1 潜伏期潜伏期2 艾滋病前期艾滋病前期
5、3 典型艾滋病期典型艾滋病期4非特异性症状，非特异性症状，感染后的感染后的16周，周，5393出现急性症出现急性症状，类似感冒样表现：状，类似感冒样表现：1、发热、发热 2、出汗、乏力、淋巴结肿大、出汗、乏力、淋巴结肿大 3、咽炎、咽炎 4、皮疹、皮疹5、肌肉痛或关节痛、肌肉痛或关节痛 6、腹泻、腹泻 7、厌食、恶心、呕吐、厌食、恶心、呕吐急性感染期急性感染期平均持续平均持续2222天，无需特殊治疗，自行消退，进入无症状潜伏期天，无需特殊治疗，自行消退，进入无症状潜伏期出现症状出现症状2 24 4周，机体周，机体HIVHIV抗体逐渐阳转。这段从感染抗体逐渐阳转。这段从感染HIVHIV到血到血清
6、出现清出现HIVHIV抗体的时间称为抗体的时间称为“窗口期窗口期”，时间一般为，时间一般为2 2周周6 6个月个月急性急性HIVHIV感染的皮疹感染的皮疹潜伏期感染者没有任何临床症状，仅少数潜伏期感染者没有任何临床症状，仅少数人可以查到人可以查到“持续性全身性淋巴结病持续性全身性淋巴结病”，没，没有其它临床症状和体征。有其它临床症状和体征。此期时间为此期时间为215年，平均年，平均8年。年。潜伏期潜伏期潜伏期的后期阶段，潜伏期的后期阶段，HIV感染者开始出现与艾滋感染者开始出现与艾滋病有关的症状和体征。病人已经具备了艾滋病病有关的症状和体征。病人已经具备了艾滋病的最基本特点，只是症状较轻。的最
7、基本特点，只是症状较轻。1、淋巴结肿大：持续性全身淋巴结肿大。、淋巴结肿大：持续性全身淋巴结肿大。2、全身症状：疲倦、乏力、发热、体重减轻、全身症状：疲倦、乏力、发热、体重减轻、夜间盗汗、反复间歇性腹泻夜间盗汗、反复间歇性腹泻 3、各种感染、各种感染 4、艾滋病相关综合征：鹅口疮、口腔粘膜白斑、艾滋病相关综合征：鹅口疮、口腔粘膜白斑、血小板减少性紫癜，等等血小板减少性紫癜，等等艾滋病前期艾滋病前期1、严重的细胞免疫缺陷、严重的细胞免疫缺陷2、发生各种致命性机会性感染、发生各种致命性机会性感染3、发生各种恶性肿瘤、发生各种恶性肿瘤典型艾滋病期典型艾滋病期Kaposis 肉瘤肉瘤口腔念珠菌病（鹅口
8、疮）口腔念珠菌病（鹅口疮）卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎(PCP)全身消耗全身消耗诊断诊断经血液检查，艾滋病病毒抗体确证试验为阳性者诊断诊断临床症状判断或经血液检查CD4细胞计数小于200/mm3时艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者艾滋病病人艾滋病病人如何诊断艾滋病？如何诊断艾滋病？艾滋病流行的特点：艾滋病流行的特点：隐匿性和欺骗性隐匿性和欺骗性，不但别人从外表不能，不但别人从外表不能看出感染者，而且看出感染者，而且感染者感染者本人往往本人往往也感觉不到也感觉不到。抽血检测抽血检测HIV抗体抗体是目前艾滋病诊断的是目前艾滋病诊断的金标准金标准。我市现有。我市现有102家医疗卫生机构可以开展家医疗卫
9、生机构可以开展HIV抗体初筛检测，抗体初筛检测，初筛阳性初筛阳性后送广州市后送广州市CDC确证实验室确认确证实验室确认。我市我市“四免一关怀四免一关怀”政策规定，全市政策规定，全市13家市、区（县级市）疾家市、区（县级市）疾控中心控中心提供提供免费免费HIV抗体初筛检测，检测实行抗体初筛检测，检测实行实名制实名制。如何知道自己是否感染艾滋病？如何知道自己是否感染艾滋病？艾滋病的传染源艾滋病的传染源 病人病人 无症状带毒者无症状带毒者 无无症症状状带带毒毒者者长长期期携携带带病病毒毒，作作为为传传染染源的流行病学意义更大。源的流行病学意义更大。HIVHIV体内分布体内分布危险体液危险体液可以传播
10、可以传播HIV所有体液所有体液安全体液安全体液不会传播不会传播HIVDANGERSAFE艾滋病是如何传播的？艾滋病是如何传播的？可以传播可以传播HIV的体液的体液DANGERDANGER危危 险险精液精液乳汁乳汁血液血液阴道分泌物阴道分泌物伤口渗出液伤口渗出液不传播不传播HIV的体液的体液唾液唾液尿液尿液汗液汗液SAFE 艾滋病传播的两个必要条件？艾滋病传播的两个必要条件？皮肤有缺口或粘膜暴露皮肤有缺口或粘膜暴露有足够量的病毒进入体液有足够量的病毒进入体液 艾滋病有哪些传播途径？艾滋病有哪些传播途径？AIDS血液传播血液传播性传播性传播母婴传播母婴传播三种传播途径的比较三种传播途径的比较n n
11、有效性有效性 血液传播母婴传播性传播血液传播母婴传播性传播n n重要性重要性 性传播母婴传播血液传播性传播母婴传播血液传播血液传播血液传播1主要是通过输入被主要是通过输入被HIV污污染的血液及血液制品传播；染的血液及血液制品传播；2 血液传播血液传播注注 射射纹纹 身身穿穿 耳耳器官移植器官移植共共 用用 剃剃 须须 刀刀共共 用用 牙刷牙刷3共用注射器吸毒共用注射器吸毒血液传播血液传播血液传播的概率血液传播的概率接受血液或血制品：主要是指接受污染有接受血液或血制品：主要是指接受污染有HIV的血液或血制品，的血液或血制品，单次暴露的传染概率大于单次暴露的传染概率大于90%；共用注射器静脉吸毒：
12、单次暴露的传染概率为共用注射器静脉吸毒：单次暴露的传染概率为0.67%；医源性感染：不慎被污染医源性感染：不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤，或粘膜直的器具如针头刺伤皮肤，或粘膜直接接触到含有接接触到含有HIV的体液，单次暴露的传播概率为的体液，单次暴露的传播概率为0.3%0.5%。通过阴道性交、肛交、口交的方式在同性或异性通过阴道性交、肛交、口交的方式在同性或异性之间传播；之间传播；经性接触传播是目前全球主要的经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，大传播途径，大约全球约全球70 80感染者是通过性接触感染上感染者是通过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传播占，其中异性间性接触传播占
13、70%以上，而男性以上，而男性同性恋性接触传播占同性恋性接触传播占510。男女男女男男男男双性双性性接触传播性接触传播性接触传播的影响因素性接触传播的影响因素n n性伴数；性伴数；n n性伴的病毒载量；性伴的病毒载量；n n同时感染其他性病；同时感染其他性病；n n性接触方式、性行为的角色（接受方较性接触方式、性行为的角色（接受方较主动方危险）；主动方危险）；n n性接触发生的时间（在女性月经期）；性接触发生的时间（在女性月经期）；n n使用安全套与否。使用安全套与否。性接触传播的概率性接触传播的概率母婴传播母婴传播感染感染HIV的母亲，在妊娠期间、的母亲，在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将分
14、娩过程中或产后哺乳将HIV传传染给下一代。染给下一代。母婴传播的概率为母婴传播的概率为1550%。增加新生儿感染危险性因素增加新生儿感染危险性因素n n母亲方面：病程进展较快者、血浆病毒载量高者、母亲方面：病程进展较快者、血浆病毒载量高者、母亲方面：病程进展较快者、血浆病毒载量高者、母亲方面：病程进展较快者、血浆病毒载量高者、吸烟或频繁注射毒品者；吸烟或频繁注射毒品者；吸烟或频繁注射毒品者；吸烟或频繁注射毒品者；n n产科方面：胎膜早破（超过产科方面：胎膜早破（超过产科方面：胎膜早破（超过产科方面：胎膜早破（超过4 4 4 4小时）、绒毛膜炎症、小时）、绒毛膜炎症、小时）、绒毛膜炎症、小时）、
15、绒毛膜炎症、阴道分娩、产科的辅助操作（如使用产钳等）；阴道分娩、产科的辅助操作（如使用产钳等）；阴道分娩、产科的辅助操作（如使用产钳等）；阴道分娩、产科的辅助操作（如使用产钳等）；n n新生儿方面：母乳喂养、早产、低出生新生儿方面：母乳喂养、早产、低出生新生儿方面：母乳喂养、早产、低出生新生儿方面：母乳喂养、早产、低出生 体重儿等。体重儿等。体重儿等。体重儿等。n n最新报导最新报导最新报导最新报导，在孕期给，在孕期给，在孕期给，在孕期给HIVHIVHIVHIV感染的孕妇及其新生儿服感染的孕妇及其新生儿服感染的孕妇及其新生儿服感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等用
16、抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至措施，可使母婴传染率降低至措施，可使母婴传染率降低至措施，可使母婴传染率降低至2%2%2%2%。不会传播不会传播HIVHIV的途径的途径日常接触不会传播艾滋病！日常接触不会传播艾滋病！拥抱和握手拥抱和握手一起吃饭一起吃饭同一游泳池游泳同一游泳池游泳礼节性接吻礼节性接吻工作中的接触工作中的接触法式接吻、湿性接吻法式接吻、湿性接吻蚊蚊虫叮咬不会传播艾滋病！虫叮咬不会传播艾滋病！1 1、HIVHIV在蚊体内不能复制！在蚊体内不能复制！2 2、蚊虫
17、在叮咬时吐出的只是唾液、蚊虫在叮咬时吐出的只是唾液以便更好的吸血！以便更好的吸血！3 3、即使蚊口沾有病毒，其量也不、即使蚊口沾有病毒，其量也不足以构成感染！足以构成感染！4 4、尚未发现因蚊子或昆虫叮咬而、尚未发现因蚊子或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。感染艾滋病的报道。蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？传染病预防控制的三大环节传染病预防控制的三大环节传染源传染源特定的传播途径特定的传播途径易感易感人群人群隔隔离离切切断断疫疫苗苗艾滋病是如何传播的？艾滋病是如何传播的？艾滋病的易感人群艾滋病的易感人群共用针具吸毒的吸毒者；共用针具吸毒的吸毒者；输注未经输注未经HIV检测的血、血浆、
18、血液制品者；检测的血、血浆、血液制品者；多性伴者及其配偶；多性伴者及其配偶；性病病人；性病病人；男性同性恋者；男性同性恋者；女性艾滋病病毒感染者所分娩的婴儿；女性艾滋病病毒感染者所分娩的婴儿；经常接触艾滋病病人血液、体液的医护人员；经常接触艾滋病病人血液、体液的医护人员；公安司法干警；公安司法干警；减少不必要的输血，提倡自体输血；减少不必要的输血，提倡自体输血；使用有正规来源的血液和血制品；使用有正规来源的血液和血制品；慎重为别人处理伤口慎重为别人处理伤口 发现伤口立即消毒包扎！发现伤口立即消毒包扎！处理任何伤口时，都戴上一次性手套！处理任何伤口时，都戴上一次性手套！不要徒手接触別人的血液或伤
19、口！不要徒手接触別人的血液或伤口！预防经静脉吸毒传播预防经静脉吸毒传播经输血传播的预防经输血传播的预防远离毒品远离毒品避免静脉注射毒品避免静脉注射毒品避免与他人共用针头避免与他人共用针头/针筒针筒如果要重复使用针头如果要重复使用针头/针筒，针筒，必须用漂白水和清水冲洗干净必须用漂白水和清水冲洗干净经静脉吸毒传播的预防经静脉吸毒传播的预防减少危害四步法：减少危害四步法：WHO推荐推荐安全性行为：安全性行为：A-B-C经性途径传播的预防经性途径传播的预防经性途径传播的预防经性途径传播的预防Condom，正确地使用安全套正确地使用安全套Abstinence，禁欲禁欲Befaithful，忠于配偶忠于
20、配偶（只有（只有一个性伴）一个性伴）Abstinence，禁欲，禁欲 我宣誓：我将忠诚我宣誓：我将忠诚于希拉里，至死不于希拉里，至死不谕！谕！Be Faithful 忠于配偶忠于配偶每次使用、全程使用、正确使用、质量可靠每次使用、全程使用、正确使用、质量可靠母婴传播的预防母婴传播的预防感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的妇妇女女要要避避免免怀怀孕；孕；一一旦旦怀怀孕孕要要在在医医生生的的指指导导下下考考虑虑是否终止妊娠；是否终止妊娠；选选择择继继续续妊妊娠娠者者应应采采取取抗抗病病毒毒药药物物干干预预阻阻断断传传播播，产产后后要要避避免免对对新生儿进行母乳喂养。新生儿进行母乳喂养。经经过过规规范范
21、的的艾艾滋滋病病母母婴婴传传播播阻阻断断工工作作，可可以以把把母母婴婴传传播播的的几几率率从从15%50%15%50%降到降到2%2%以下。以下。职业暴露预防职业暴露预防职业暴露预防职业暴露预防“三知道三知道三知道三知道”一知道一知道艾滋病职业暴露的含义艾滋病职业暴露的含义二知道二知道艾滋病病毒职业暴露预防的原则艾滋病病毒职业暴露预防的原则 三知道三知道发生职业暴露后的处理原则发生职业暴露后的处理原则粤卫函【粤卫函【2004】268号文号文职业暴露的处理原则职业暴露的处理原则职业暴露的处理原则职业暴露的处理原则清洗、消毒暴露部位清洗、消毒暴露部位风险评估：专业评估风险评估：专业评估预防用药：越
22、快越好（预防用药：越快越好（1 12 2小时内）、自愿小时内）、自愿报告及记录：预防再传播的指导报告及记录：预防再传播的指导监测监测在人类共同的努力下，艾滋在人类共同的努力下，艾滋病已不再是当年人们眼中的病已不再是当年人们眼中的超级癌症。超级癌症。虽然艾滋病仍然无法根治，虽然艾滋病仍然无法根治，但通过高效抗病毒药物治疗但通过高效抗病毒药物治疗（鸡尾酒疗法）后，可以非（鸡尾酒疗法）后，可以非常有效地控制病情的发展，常有效地控制病情的发展，延长生命，延长生命，长期存活长期存活。我国我国“四免一关怀四免一关怀”政策规定：政策规定：抗病毒治疗免费。抗病毒治疗免费。艾滋病可以治疗吗？艾滋病可以治疗吗？治
23、疗前治疗前 治疗后治疗后总结总结洁身自好洁身自好 Dont do it 如做不到如做不到 If do it 要注意安全、卫生要注意安全、卫生 Do it right 0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYqB3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y
24、0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRi
25、UmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E
26、t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y4G7JaM
27、ePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQ
28、hTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5GOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2
29、D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkW
30、oZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3eQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOg
31、SjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnu*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G
32、8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%unZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8Kb0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G
33、8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$
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