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1、修水县第一人民医院 CT、MR室鼻咽癌的影像学诊断鼻咽癌的影像学诊断第一部分第一部分 鼻咽癌的病理学及临床概要鼻咽癌的病理学及临床概要鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发
2、生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体肿瘤肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI 第二部分第二部分 鼻咽癌的影像学诊断鼻咽癌的影像学诊断鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影局限性检查方法检查方法CT：常用检查方法 常规为横断面扫描常规为横断面扫描 鼻咽部：3-5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描冠状位扫描 主要观察枕骨斜
3、坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔视神经管翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT值约为3545，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：
4、2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：3、突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：4、侵犯周围间隙：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：5、NPC颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移：是是NPC最常见的转移最常见的转移一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：咽旁及颈部淋巴结转移咽旁及颈部淋巴结
5、转移局部病灶小转移灶大局部病灶小转移灶大一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：6、颅底骨质增生及破坏、颅底骨质增生及破坏一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏颅底骨质破坏一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏及海绵窦侵犯一、一、NPC的的CT表现主要表现主要观察以下方面：观察以下方面：颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏及海绵窦侵犯一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏颅底骨质破坏其他征象1、乳突炎及中耳炎2、副鼻窦炎乳突炎、中耳炎乳突炎、中耳炎副
6、鼻窦炎副鼻窦炎MRI：定位：定位/定性及分期诊断最佳方法定性及分期诊断最佳方法 对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。常规行横断位、矢状位、冠状位T1WI、T2WI扫描，疑有颅内侵犯应增强扫描。鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 MRI二、二、NPC的的MRI表现表现1、鼻咽部，常见为咽顶后壁、咽隐窝软组织肿块，2、肿块信号T1WI呈等信号，TWI2呈稍高信号。3、肿块信号强度均匀，肿块坏死可见肿块内T1WI低信号，T2WI极高信号。4、对比增强，肿块比较明显强化。5、MRI具有很高的软组织分辨力，可清楚分辨肿块向周围浸润情况，特别是加
7、增强扫描，较CT更能显示病变的全貌。鼻咽癌鼻咽癌MRI表现表现-鼻咽部两侧生长鼻咽部两侧生长肿瘤一侧性生长肿瘤一侧性生长MRI增强扫描更清楚显示病变范围增强扫描更清楚显示病变范围NPC向颅向颅底及颅内底及颅内侵犯侵犯肿瘤向颅内及眶尖侵犯肿瘤向颅内及眶尖侵犯肿瘤向周围及脑干侵犯肿瘤向周围及脑干侵犯肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵犯NPC颅底骨质破坏颅底骨质破坏二、二、NPC转移转移 1、NPC淋巴结转移 颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移。鼻咽部顶壁、后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴结转移提供解剖基础。发病率约60.386.1%，可单侧或双侧 CT、MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段。淋巴结
8、常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。NPC淋巴结转移淋巴结转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移二、二、NPC转移转移2、NPC远处转移 常见为脊椎骨转移肺转移脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。肝转移NPC骨骨转转移移NPC肺、纵隔淋巴结转移肺、纵隔淋巴结转移NPC肝转移肝转移三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）（增强扫描明显均匀强化）3、其他肿瘤（如：脊索瘤，淋巴瘤，蝶窦恶性肿瘤，颈动脉球瘤）腺腺样样体体肥肥大大腺样体肥大腺样体肥大鼻咽鼻咽纤维血管瘤纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤增强扫描鼻咽部淋巴瘤鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛