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1、肿瘤化疗毒副作用和护理肿瘤科肿瘤科 金红露金红露 化疗概论n化疗化疗 hulio chemotherapy（化学治疗），即用化学合成（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些目前治疗肿瘤及某些自身免疫自身免疫性疾病性疾病的主要手段之一，但在的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来心呕吐等副作用，给患者带来不适感。化疗是指应用药物治不适感。化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀疗癌症。这些特殊的药物可杀灭灭肿瘤细胞肿瘤细胞，有时称为细胞毒，有时称为细胞毒药物。许多药物。许多化疗药
2、物化疗药物来源于自来源于自然，如：植物，其他是人工合然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过成。目前已超过50种化疗药物，种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、素、柔红霉素、丝裂霉素丝裂霉素、氟、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。这些药脲嘧啶脱氧核苷酸等。这些药物经常以不同的强度联合应用。物经常以不同的强度联合应用。传统化疗部分知识传统化疗部分知识 n n1.1.什么是化疗什么是化疗什么是化疗什么是化疗n n化疗是利用化学药物杀死化疗是利用化学药物杀死化疗是利用化学药物杀死化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞、抑制肿瘤、抑制肿瘤、抑制肿瘤、抑制肿瘤
3、细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，
4、也将正常疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种是一种是一种是一种 玉石俱焚玉石俱焚玉石俱焚玉石俱焚 的治疗方法（仔细看一下的治疗方法（仔细看一下的治疗方法（仔细看一下的治疗方法（仔细看一下 化化化化疗的毒副作用疗的毒副作用疗的毒副作用疗的毒副作用）即可完全明白，化疗依然无法）即可完全明白，化疗依然无法）即可完全明白，化疗依然无法）即可完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。根治肿瘤。根治肿瘤。根治肿瘤。n n特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的
5、病人，盲目使特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡病人的死亡病人的死亡病人的死亡 n n化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）所致疾病的药物治疗（简称化疗）所致疾病的药物治疗（简称化疗）所致疾病的
6、药物治疗（简称化疗）化疗药物种类化疗药物种类 n n1.1.烷化剂：烷化剂直接作用于烷化剂：烷化剂直接作用于烷化剂：烷化剂直接作用于烷化剂：烷化剂直接作用于DNADNA上，防止癌上，防止癌上，防止癌上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。癌和卵巢癌具有疗效。癌和卵巢癌具有疗效。癌和卵巢癌具
7、有疗效。n n2.2.抗代谢药：抗代谢药干扰抗代谢药：抗代谢药干扰抗代谢药：抗代谢药干扰抗代谢药：抗代谢药干扰DNADNA和和和和RNARNA的合成，的合成，的合成，的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。和结直肠癌。和结直肠癌。和结直肠癌。n n3.3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰作用和有丝分裂或改变
8、细胞膜来干扰作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNADNA。抗。抗。抗。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。于对癌症的治疗。于对癌症的治疗。于对癌症的治疗。n n4.4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，天然产品，它们可以抑制
9、有丝分裂或酶的作用，天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。n n 5.5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死血
10、病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素
11、、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。n n 6.6.免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。免疫系统更有效地识别和攻击癌
12、细胞。n n目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了程度的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了程度的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了程度的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了化疗药物使用的剂量，甚至限制了化疗药物的化疗药物使用的剂量，甚至限制了化疗药物的化疗药物使用的剂量，甚至限制了化疗药物的化疗药物使用的剂量，甚至限制了化疗药物的使用。使用。使用。使用。n n它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组
13、织它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。
14、统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。n n化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。应两种。应两种。应两种。n n1 1 1 1、近期毒性反应又分为局部反应、近期毒性反应又分为局部反应、近期毒性反应又分为局部反应、近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织如局部组织如局部组织如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等坏死、栓塞性静脉炎等坏死、栓塞性静脉炎等坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应和全身性反应和全身性
15、反应和全身性反应(包括消包括消包括消包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等应、肾功能障碍及其他反应等应、肾功能障碍及其他反应等应、肾功能障碍及其他反应等)。n n2 2、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及
16、致癌、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。血、穿孔、尿酸结晶等。血、穿孔、尿酸结晶等。血、穿孔、尿酸结晶等。（一）静脉类（一）静脉类（一）静脉类（一）静脉类对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起对
17、血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，延静脉走行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，延静脉走行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，延静脉走行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。呈条索状以至血流受阻。呈条索状以至血流受阻。呈条索状以至血流受阻。1 1
18、、主要药物、主要药物、主要药物、主要药物 氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维苯等。苯等。苯等。苯等。一、局部毒副反应2 2、防治及护理、防治及护理、防治及护理、防治及护理（1 1）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜因此稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜因此稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜因此稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜
19、过愉。在给药前、二种药物之间和给完所有过愉。在给药前、二种药物之间和给完所有过愉。在给药前、二种药物之间和给完所有过愉。在给药前、二种药物之间和给完所有的药物之后应用的药物之后应用的药物之后应用的药物之后应用NSNS（或葡萄糖液）将药物冲（或葡萄糖液）将药物冲（或葡萄糖液）将药物冲（或葡萄糖液）将药物冲净，减少药物对血管的刺激作用。净，减少药物对血管的刺激作用。净，减少药物对血管的刺激作用。净，减少药物对血管的刺激作用。（2 2）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地由远端小静脉开始
20、，注意经常变换给药的静由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，以利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于脉，以利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于脉，以利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于脉，以利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。或采用脉注射。或采用脉注射。或采用脉注射。或采用PICCPICC管滴注。管滴注。管滴注。管滴注。（3 3）注诺维苯后继续输）注诺维苯后继续输）注诺维苯后
21、继续输）注诺维苯后继续输NS250mlNS250ml冲洗静脉，以冲洗静脉，以冲洗静脉，以冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。减轻静脉刺激性。减轻静脉刺激性。减轻静脉刺激性。（4 4）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。湿敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。湿敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。湿敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。（二）药物外渗（二）药物外渗（二）药物外渗（二）药物外渗化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导化疗药在静脉给药过程中意外
22、渗漏静脉外，可导化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。1 1、主要药物、主
23、要药物、主要药物、主要药物阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。化疗药物外渗的预防及处理化疗药物外渗的预防及处理n n一、概述化疗是药物治疗恶性肿瘤的化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法方法化疗的毒性反应化疗的毒性反应 全身全身 静脉炎静脉炎 局部局部 外渗外渗n n外渗外渗外渗外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织n n临床表现
24、临床表现临床表现临床表现 红肿红肿红肿红肿 疼痛疼痛疼痛疼痛 组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死n n不良后果不良后果不良后果不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故 图片二、化疗药物刺激性分类二、化疗药物刺激性分类n n根根根根据据据据化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物外外外外渗渗渗渗引引引引起起起起局局局局部部部部组组组组织织织织损损损损害害害害程程程程度度度度分分分分为为为为三类三类三类三类n n发发发发疱疱疱疱性
25、性性性药药药药物物物物：外外外外渗渗渗渗后后后后可可可可引引引引起起起起局局局局部部部部组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死的的的的药药药药物，是必须高度警惕的一类药物物，是必须高度警惕的一类药物物，是必须高度警惕的一类药物物，是必须高度警惕的一类药物n n刺刺刺刺激激激激性性性性药药药药物物物物：外外外外渗渗渗渗后后后后引引引引起起起起局局局局部部部部组组组组织织织织灼灼灼灼伤伤伤伤或或或或轻轻轻轻度度度度炎症而无坏死的药物炎症而无坏死的药物炎症而无坏死的药物炎症而无坏死的药物n n非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不
26、良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 三、化疗药物外渗引起组织损伤机理三、化疗药物外渗引起组织损伤机理三、化疗药物外渗引起组织损伤机理三、化疗药物外渗引起组织损伤机理 根根根根据据据据化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物是是是是否否否否与与与与正正正正常常常常组组组组织织织织的的的的核核核核酸酸酸酸(DNA)(DNA)(DNA)(DNA)结结结结合合合合产生损害分为两类产生损害分为两类产生损害分为两类产生损害分为两类n n不与不与不与不与DNADNADNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立
27、刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、35353535周愈合、面积大周愈合、面积大周愈合、面积大周愈合、面积大时需要手术时需要手术时需要手术时需要手术如长春碱类如长春碱类如长春碱类如长春碱类n n与与与与DNADNADNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤
28、、组织中长期滞留、有时达5 5 5 5个个个个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮手术植皮手术植皮手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素四四四四、化疗药外渗的处理原则、化疗药外渗的处理原则n n立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头n n回回回回抽抽抽抽残残残残留留留留的的的的药药药药物物物物，回回回回抽抽抽抽的的的的血血血
29、血及及及及液液液液体体体体量量量量以以以以35ml35ml为宜为宜为宜为宜n n可可可可选选选选择择择择性性性性的的的的注注注注入入入入25mg25mg氢氢氢氢可可可可或或或或mgmg地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松后后后后，拔针拔针拔针拔针n n避免局部按压避免局部按压避免局部按压避免局部按压n n在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂n n抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢n n根根根根据据据据所所所所用用用用的的的的化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物，进进进进行行行行热热热热敷敷敷敷或或或或冷冷
30、冷冷敷敷敷敷，或或或或用用用用六合丹、六合丹、六合丹、六合丹、50%MgSO50%MgSO50%MgSO50%MgSO4 4 4 4湿敷湿敷湿敷湿敷n n疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2%2%2%利多卡因或利多卡因或利多卡因或利多卡因或2%2%2%2%普鲁卡因局部普鲁卡因局部普鲁卡因局部普鲁卡因局部封闭封闭封闭封闭n n若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用2%2%2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml2ml+
31、NS5-10ml或用或用或用或用50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg氢可局部注射氢可局部注射氢可局部注射氢可局部注射n n密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310310天发天发天发天发生，观察时间不得少于生，观察时间不得少于生，观察时间不得少于生，观察时间不得少于1010天天天天n n功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌
32、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果肉萎缩严重后果肉萎缩严重后果肉萎缩严重后果n n出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除除除除n n将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生五、常用化疗药物渗外后的处理五、常用化疗药物渗外后的处理五、常用化疗药物渗外后的处理五、常用化疗药物渗外后的
33、处理 蒽环类抗生素蒽环类抗生素蒽环类抗生素蒽环类抗生素：n n局局局局部部部部间间间间断断断断冰冰冰冰敷敷敷敷24-7224-72小小小小时时时时；外外外外渗渗渗渗后后后后2424小小小小时时时时禁禁禁禁用用用用热热热热敷敷敷敷n n局局局局部部部部注注注注射射射射地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松5mg+25mg+2利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因100mg100mg，每日一次，连续三天每日一次，连续三天每日一次，连续三天每日一次，连续三天n n局部注射局部注射局部注射局部注射8.4%8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+5ml+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg5mgn n二甲
34、亚砜二甲亚砜二甲亚砜二甲亚砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用）局部外用）局部外用植植植植物物物物碱碱碱碱类类类类：处处处处理理理理原原原原则则则则为为为为稀稀稀稀释释释释药药药药物物物物浓浓浓浓度度度度，促促促促进进进进组组组组织织织织吸收吸收吸收吸收n n局部间断热敷局部间断热敷局部间断热敷局部间断热敷24242424小时小时小时小时n n局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶300300300300u u u u+生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水2ml2ml2ml2mln n生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射n n氢化
35、可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松mgmgmgmg或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松mgmgmgmg皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素n n首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射n n局局局局部部部部皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射维维维维生生生生素素素素B61ml(50mg/mlB61ml(50mg/ml）+生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水mlmln n局局局局部部部部注注注注射射射射99%99%的的的的二二二二甲甲甲甲亚亚亚亚砜砜砜砜（DMSODMSO）1.5ml1.5ml，每每每每6 6小时小时小时小
36、时1 1次，共用次，共用次，共用次，共用1414天天天天n nDMSODMSO局部外用局部外用局部外用局部外用氮芥n n首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射n n局部冰敷局部冰敷局部冰敷局部冰敷6-126-12小时小时小时小时外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理l l透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱使用于长春新碱、长春花碱使用于长春新碱、长春花碱使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春地辛、长春地辛、长春地辛 长长长长春瑞滨春瑞滨春瑞滨春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗，高浓度鬼臼毒素和紫杉
37、醇外渗，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：用法：用法：用法：150u/ml150u/ml150u/ml150u/ml与外渗部位皮下注射与外渗部位皮下注射与外渗部位皮下注射与外渗部位皮下注射150-900u150-900u150-900u150-900u，数小时之后重复注射，数小时之后重复注射，数小时之后重复注射，数小时之后重复注射l l硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗用法：取用法：取用法：取用法：取mlmlmlml的的的的10%10%10%10%硫代硫酸钠与硫代硫酸钠与硫代
38、硫酸钠与硫代硫酸钠与mlmlmlml注射用注射用注射用注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理l l二甲桠枫二甲桠枫二甲桠枫二甲桠枫使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗氟尿嘧啶等药物外渗氟尿嘧啶等药物外渗氟尿嘧啶等药物外渗用法：每次用法：每次用法：每次用法：每次50%-90%50%-90
39、%50%-90%50%-90%的的的的DMSO1.5MLDMSO1.5MLDMSO1.5MLDMSO1.5ML涂于外渗局部，涂于外渗局部，涂于外渗局部，涂于外渗局部，每每每每6-86-86-86-8小时一次连用小时一次连用小时一次连用小时一次连用7-147-147-147-14天天天天l l碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒 用法：用法：用法：用法：1mEg/ml1mEg/ml1mEg/ml1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合碳酸氢钠与等量生理盐水混合碳酸氢钠与等量生理盐水混合碳酸氢钠与等量生理盐水混合
40、成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml10ml10ml10ml，也可用于局部冷敷，也可用于局部冷敷，也可用于局部冷敷，也可用于局部冷敷化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作前必须做好仔细全面的预防工作前必须做好仔细全面的预防工作前必须做好仔细全面的预防工作n n须经过培训的专科护士用药须经过培训
41、的专科护士用药须经过培训的专科护士用药须经过培训的专科护士用药n n了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备n n合理选择血管合理选择血管合理选择血管合理选择血管 建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，脉到大静脉，脉到大静脉，脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用由远心端到
42、近心端交替使用由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用l l合理选择血管合理选择血管合理选择血管合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下好的静脉给药或选择远离关节上下好的静脉给药或选择远离关节上下好的静脉给药或选择远离关节上下23cm23cm23cm23cm处的处的处的处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、血管；不宜选用手足背小血管；应避开
43、肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管滑出血管滑出血管滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综应避免在患侧上肢进行化
44、疗；上腔静脉阻塞综应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗合症的患者应避免在上肢进行化疗合症的患者应避免在上肢进行化疗合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不；一般不；一般不；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管n n静脉通路的建立静脉通路的建立静脉通路的建立静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入
45、生理盐水或穿刺一次成功；应先输入生理盐水或穿刺一次成功；应先输入生理盐水或穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗注完毕后用等渗液冲洗注完毕后用等渗液冲洗注完毕后用等渗液冲洗n n联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原联合用药
46、时，应先了解药物刺激性的大小，原联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或水或水或水或5%5%5%5%葡萄糖液）快速冲洗葡萄糖液）快速冲洗葡萄糖液）快速冲洗葡萄糖液）快速冲洗n n化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，化疗药物浓度不宜过
47、高，给药速度不宜过快，化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般一般一般一般20ml20ml药液至少需要药液至少需要药液至少需要药液至少需要3 3分钟以上或者用每分分钟以上或者用每分分钟以上或者用每分分钟以上或者用每分钟钟钟钟5ml5ml的速度注入，每注射的速度注入，每注射的速度注入，每注射的速度注入，每注射34ml34ml应回抽应回抽应回抽应回抽1 1次，次，次，次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害刺激从而出
48、现损害刺激从而出现损害刺激从而出现损害n n做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物
49、外渗勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗 n n一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理有渗漏，均按外渗进行处理有渗漏，均按外渗进行处理有渗漏，均按外渗进行处理二、胃肠道毒性反应多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹用，化疗病人常有食欲减退、
50、恶心、呕吐、腹用，化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹用，化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。坏死、脱落甚至肠穿孔。坏死、脱落甚至肠穿孔。坏死、脱落甚至肠穿孔。（一）恶心、呕吐（一）恶心、呕吐（一）恶心、呕吐（一）恶心、呕吐恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，可导致脱水、电解质失