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1、血栓弹力血栓弹力图（图（TEG）实验操作）实验操作影响因素影响因素的的探讨探讨解放军总医院王 海目的目的我们对美国Haemoscope公司生产的血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG）总结出各种影响因素，以便在操作过程中引起广泛重视，在更好地为预防血栓和进行血栓分析等领域提供了快速有效的检测方法的同时，为提升工作效率和保证检测结果的质量奠定了基础，同时也更及时、准确的为临床对于疾病的诊断、治疗提供可靠的依据。方法方法自2006年，我们开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充，在多年的实际的操作中总结了部分工作经验，罗列出一些实际操作过程中的各种影响因素，在这里做一个总结探讨。
2、1.检测原理检测原理 通过检测金属探针在凝血进程中受到张拉通过检测金属探针在凝血进程中受到张拉力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流，力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流，由电脑软件处理描绘出曲线图。由电脑软件处理描绘出曲线图。2.TEG在检验科的用途在检验科的用途2.1凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向凝血异常患者的筛查，确定详细检测方向2.2弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据，弥补现有检测的不足，提供患者凝血全貌的数据，尤其是普查和术前检查尤其是普查和术前检查2.3可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚集功能）的良好设备，优于传
3、统的凝血四项集功能）的良好设备，优于传统的凝血四项2.4判断抗血小板药物疗效，可同时检测判断抗血小板药物疗效，可同时检测AA和和ADP通通路，不受肝素使用与否的影响路，不受肝素使用与否的影响2.5弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足弥补现有实验室血小板聚集功能检测的不足2.6提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法提供检测肝素、低分子肝素疗效的快速方法2.7鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断鉴别原发或继发纤溶亢进的诊断2.8提供临床检测华法林、戊糖、重组提供临床检测华法林、戊糖、重组VII因子、比伐因子、比伐卢丁等凝血相关药物的效果卢丁等凝血相关药物的效果2.9血栓性疾病的筛查，判断高凝的原因血栓性
4、疾病的筛查，判断高凝的原因3.操作细节的影响因素操作细节的影响因素检查并调节机器顶部水平仪的气泡，保证机器的水平稳定检查并调节机器顶部水平仪的气泡，保证机器的水平稳定性。性。开机后待温度上升至开机后待温度上升至37度后再进行操作。度后再进行操作。做基线测试时各通道参数不得相差太大（做基线测试时各通道参数不得相差太大（200以内）。测以内）。测试结束后务必把金属杆移回试结束后务必把金属杆移回load位。位。金属杆在金属杆在test位置时不要进行上杯等操作，容易损坏悬垂位置时不要进行上杯等操作，容易损坏悬垂丝。装杯子时不要碰触杯子内壁和针。上杯盖时一定要将托丝。装杯子时不要碰触杯子内壁和针。上杯盖
5、时一定要将托底的按钮用力按平，否则杯盖在测试过程中极易滑落。上好底的按钮用力按平，否则杯盖在测试过程中极易滑落。上好杯子后要让杯子在杯槽内预热一会。由于机身很轻，上杯操杯子后要让杯子在杯槽内预热一会。由于机身很轻，上杯操作时左手应按住机器顶部，防止机身晃动。作时左手应按住机器顶部，防止机身晃动。Kaolin管从冰箱取出后要复温管从冰箱取出后要复温(复温时间短会造成复温时间短会造成MA值值的降低的降低)，加血前要检查管内试剂液体量（最好使液体聚集，加血前要检查管内试剂液体量（最好使液体聚集在管底），防止开盖时撒漏。加血后上下颠倒五次，务必在管底），防止开盖时撒漏。加血后上下颠倒五次，务必在在5分
6、钟之内上机。分钟之内上机。做普通测试时不要漏加氯化钙。做普通测试时不要漏加氯化钙。加血时要贴壁慢加，防止产生气泡，金属杆移到加血时要贴壁慢加，防止产生气泡，金属杆移到test位位后及时点击开始键，以防缩短曲线开口时间。后及时点击开始键，以防缩短曲线开口时间。开始测试后，尽量避免震动机器及操作台，造成曲线的开始测试后，尽量避免震动机器及操作台，造成曲线的抖动及抖动及MA值的误判。值的误判。停止测试时应先点击停止测试时应先点击stop键，然后再将金属杆归位到键，然后再将金属杆归位到load 位，否则会造成曲线开口的突然闭合。位，否则会造成曲线开口的突然闭合。测试结束后如机器台面上洒有血迹，应及时清
7、洁处理。测试结束后如机器台面上洒有血迹，应及时清洁处理。4.几种典型违规操作造成的错误图形及分析几种典型违规操作造成的错误图形及分析杯盖滑落杯盖滑落运行过程当中杯盖滑落运行过程当中杯盖滑落机器震动机器震动轻微的震动软件可以自动纠正。气泡影响气泡影响慢点慢点start键键血样加好后，较长时间才操作软件进行开始，而此时已经有血块形成了。停止顺序错误停止顺序错误运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。停止顺序错误停止顺序错误运行样本结束时，没有先操作软件停止，而是直接操作level杆卸杯。没有加入没有加入kaolin激活剂激活剂结论结论TEG能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。TEG结果不受肝素类物质的影响。现已成为当今围手术期监测凝血功能的重要指标。同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具。2004年，该设备上市了抗血小板药物疗效监测的方法PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。在整个实验过程当中，分析前、分析中、分析后都存在着影响检测结果的各种因素。只有深入了解到这些引起检测误差的因素，才能更好地减少由此产生的各种误差。谢谢大家！谢谢大家！2010年年10月月10日日