《神经内科常见症状 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经内科常见症状 PPT课件.ppt（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、神经内科常见症状体征的护理神内二科 王珊珊神经内科常见症状体征n意识n瞳孔n肌力n意识障碍：指对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态n临床意识障碍判断方法：主要是给予语言和各种刺激，观察患者反映情况加以判断。觉醒度改变n嗜睡 是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠n昏睡 处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，能简单模糊的回答，后又转为熟睡。n昏迷 意识完全丧失，对各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应各种生理反射减弱或消失病理反射阳性生命体征轻度改变。可有无意识自发活动，对疼
2、痛刺激有反应各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。p无意识、自发活动消失，对各种刺激皆无反应p各种生理反射和病理反射消失p可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等浅昏迷中昏迷深昏迷意识内容改变n意识模糊 n注意力减退，情感反应淡漠n定向力减退，活动减少n言语缺乏连贯性n对外界刺激可有反应，但低于正常水平n谵妄n是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和
3、攻击行为。身体评估-意识障碍程度n格拉斯哥昏迷评定量表睁眼反射语言反射运动反射自动睁眼 4回答正确 5遵嘱动作 6呼唤睁眼 3回答错误 4疼痛定位 5刺痛睁眼 2吐词不清 3肢体回缩 4无反应 1有音无语 2四肢屈曲 3无反应 1四肢伸直 2无反应 1格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分标准标准分数越低则意识障碍越重分数越低则意识障碍越重3分：提示脑死亡或预后极差 8分以下：为昏迷9分11分：中度意识障碍14分12分：轻度意识障碍15分：正常用用格拉斯哥格拉斯哥昏迷评分昏迷评分法法来判断病人来判断病人的意识情况的意识情况比较客观比较客观 护理措施生活护理饮食护理呼吸道护理病情监测生活护理n1皮肤护
4、理卧气垫床或按摩床，床单位整洁、干燥，定时给予翻身、拍背，预防压疮。慎用热水袋，防止烫伤。n2会阴护理做好大小便的护理保持外阴皮肤清洁，预防尿路感染。n3口腔护理注意口腔卫生，不能经口进食者应当每天行口腔护理2-3次，防止口腔感染。n4安全护理谵妄躁动者加床栏，必要时做适当的约束，防自伤、伤人、坠床等。饮食护理n1体位选择n坐位进食，头略前屈n不能坐起者床头摇高30n2食物选择足够水份食物柔软，不易松散有粘度能够变形，不易黏在黏膜上不能吐咽的病人给予鼻饲 饮食高热量高维生素充足水份 呼吸道护理n1平卧头侧位/侧卧位n2开放气道，清除口鼻分泌物n3防止舌后坠、窒息、误吸肺部感染病情监测n1严密监
5、测并记录生命体征、意识、瞳孔变化n2观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量n3准确记录出入量n4预防消化道出血和脑疝n正常瞳孔自然光线下直径平均为2-5mm，双侧等大正圆，光反应灵敏，边缘整齐。双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小多为脑疝征兆2双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现4一侧瞳孔散大多见于单侧脑室积水3双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高。3 3 瞳孔是观察昏迷病人的重要指征瞳孔是观察昏迷病人的重要指征1 n肌力：是指受试者主动运动时肌肉收缩的力量。n肌张力：是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度n分级 临床表现n0级 完全瘫痪n1级 肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体n2级 肢体能在床面移动
6、，但不能抬起n3级 能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力n4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常n5级 正常肌力1 1生活护理生活护理 保持床单位整洁卧气垫床或按摩床，减少对皮肤的机械性刺激，抬高患肢，并协助被动运动，补充足够水分，养成定时排便的习惯，定时清洁口腔。2 2运动训练运动训练帮助病人做肢体的屈曲、伸展；每日上、下午各做一次；每次10分钟，逐渐增加至30分钟。对昏迷、肢体瘫痪或功能障碍的病人应早期活动四肢或患肢u关节保持屈位、伸位交替放置，下垫软枕。u平卧时四肢伸直顺位，使双足与身体垂直，u侧卧位时屈曲位，双足自由放置p双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，p每次15分钟至30分钟，每日3次，防止肌肉萎缩卧床时肢体放置肢体按摩原则原则加强基础护理和支持疗法配合理疗针 灸高压氧等促进功能恢复 直到康复帮助病人家属树 立战胜疾病 的信心坚持运动由小到大由弱到强循序渐进3 安全护理安全护理 防跌倒坠床，加保护性床栏，呼叫器放在随手可及处，地面防湿防滑，走廊厕所安装扶手，行走不稳者用三角拐杖等合适的辅助工具。