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1、乳腺纤维腺瘤诊疗乳腺纤维腺瘤诊疗专家共识专家共识 宝鸡市中心医院乳腺科2014-8-13概要概要n n乳腺纤维腺瘤是一种常见乳房良性疾病n n约25%无症状女性可发生。n n多见于年轻女性，发病高峰为15-35岁之间。n n与局部乳腺组织对雌激素作用的反应过高有关 n n主要临床表现为边界清楚、活动性好的结节状物，偶尔伴疼痛，多数为单发病灶，约20%为单侧或双侧多发病灶。n n纤维腺瘤是否预示乳腺癌的风险增加呢？n n观点1n n单纯的纤维腺瘤并不增加患乳腺癌的风险 n n复杂性纤维腺瘤（包括含有直径大于3mm的囊肿，硬化性腺病，上皮钙化，或乳头状大汗腺化生），可使患乳腺癌的风险轻度增加 n
2、n观点2n n单纯纤维腺瘤患者比普通人群发生乳腺癌的风险增加1.3-2.1倍n n复发性纤维腺瘤的患者风险增加3.1-3.72倍 检查检查n n三联检查：1.临床查体；2.影像学：乳房B超，必要时X线摄片；3.病理学检查：细针穿刺和/或粗针穿刺。病理病理n n1.管内型纤维腺瘤n n2.管周型纤维腺瘤n n3.混合型纤维腺瘤n n4.巨大纤维腺瘤治疗方法治疗方法 n n1.观察n n一小部分纤维腺瘤可以不经治疗自行消失，大部分病灶会保持大小不变或慢慢增大。n n并不是所有的病人都适合观察随诊。有研究对纤维腺瘤增大情况进行了长期随访，认为6个月内腺瘤最大直径增长不超过20%，或小于50岁的患者每
3、月增长不超过16%，大于等于50岁病人每月增长不超过13%，并不说明腺瘤进展为叶状肿瘤或恶性肿瘤，但如果超过上述增长速度，则建议手术。n n但也有学者推荐，一旦纤维腺瘤在随访过程中增大，需立即手术切除；同时推荐，n n35岁以下的病人（无乳腺癌家族史，非复杂性纤维腺瘤者）可每6个月进行随访，如有消退迹象，需随访至完全消退；如至35岁仍未完全消退或保持大小不变，也推荐手术切除。n n2.手术n n在以下几种情况下考虑手术治疗：1）患者意愿：由于纤维腺瘤会给部分病人带来不适，或对病人心态有影响，此时多数乳腺外科医师会建议病人进行手术切除；2）增长速度；如上文所述，超过一定增长速度的纤维腺瘤建议手术
4、治疗；3）复杂性纤维腺瘤；n n4）肿瘤大小：一般认为大于3cm的纤维腺瘤建议手术切除；5）乳腺癌家族史：如病人有家族史，推荐手术切除；6）年龄：大于35岁者，三联检查均认为纤维腺瘤者最多观察1年，如仍持续存在，推荐手术切除；35岁以下者，如在随访至35岁时仍未完全消退或大小不变，也推荐手术切除。n n3.微创技术n n1）真空辅助切除活检（vacuum assisted excision biopsy）n n2）原位冷冻消融n n美国乳腺外科协会（American Society of Breast Surgeons,ASBS）对这两种微创手术的适应证和禁忌证进行了明确。n n适应证：n n
5、病灶必须是超声可见的n n纤维腺瘤的诊断必须已经有病理组织的证实n n病灶的最大径小于4cmn n禁忌证：n nFNA诊断提示为叶状囊肉瘤或其他恶性病变者n n超声下病灶显示不清晰n n虽然FNA诊断为纤维腺瘤，但与影像学检查或临床体检不符合者特殊类型纤维腺瘤特殊类型纤维腺瘤n n复杂性纤维腺瘤n n占所有的16%-23%。n n同时含有以下一种或多种情况：含有直径大于3mm的囊肿，硬化性腺病，上皮钙化，或乳头状大汗腺化生。n n复杂性纤维腺瘤中位发病年龄较单纯纤维腺瘤大（47比28.5岁），平均大小是单纯纤维腺瘤的一倍（1.3cm比2.5cm）。多发性纤维腺瘤多发性纤维腺瘤n n约20%纤维
6、腺瘤为单侧或双侧多发病灶。学者建议对多发性纤维腺瘤进行全部切除。但通过一个切口进行切除往往会导致瘢痕过大，或者造成乳腺导管损伤。有人运用缩乳整形术切除双侧乳腺多发纤维腺瘤，疗效及美容方面均获得稳定效果，值得推荐。幼年型纤维腺瘤幼年型纤维腺瘤n n幼年型纤维腺瘤n n代指那些生长快且伴有表面皮肤静脉扩张的纤维腺瘤样病变n n显微镜下此病变腺体活跃，比常见的成人型纤维腺瘤间质细胞丰富。n n巨大纤维腺瘤n n组织学上呈典型的纤维腺瘤，但体积巨大，适合行肿物切除术。n n与叶状肿瘤鉴别，区别是叶状肿瘤的间质细胞丰富。n n纤维腺瘤伴非典型增生n n导管或小叶型非典型增生。n n一项近2000例的研究中，发现非典型增生占0.81%。n n并不预示着周围乳腺组织会发生非典型增生，也不伴有以后发生乳腺癌危险的增加，因此不推荐切除活检。预后预后n n自行消失？n n保持大小不变或慢慢增大？随访随访n n虽然危险很小，但确实存在延误恶性肿瘤诊断的危险，因此随访是非常必要的。n n35岁以下新发乳房肿块的女性进行三联检查诊断为乳腺纤维腺瘤后，推荐第一年每3-4个月随访一次，以后几年内每6个月复诊一次。乳腺纤维腺瘤诊治流程乳腺纤维腺瘤诊治流程诊 断检 查主要治疗乳腺纤维腺瘤l病史和体检l双侧乳房B超l双侧乳房X线摄片1l病理检查l观察l肿物切除l微创手术（经皮介入切除或原位冷冻消融）