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1、电流损伤电流损伤一、概述一、概述(一一)电击伤与电击死的概念电击伤与电击死的概念 电击（或触电）；电损伤电击（或触电）；电损伤(electric injury)(electric injury)或电击伤或电击伤(electrocution injuries)(electrocution injuries)；电击死；电击死(electric death)(electric death)。(二二)电的基本物理性质电的基本物理性质 电流的效应有三类：热、磁和化学。电流电能可转化为电流的效应有三类：热、磁和化学。电流电能可转化为热能、机械能和化学能。引起人体损害主要是热能、机械能和化学能。引起人体损害
2、主要是热效应热效应。医学临床上对医学临床上对380V380V以上称高压电，以上称高压电，3636380V380V之间称低压之间称低压电，电，36V36V以下称特低压电或安全电压。以下称特低压电或安全电压。低压电低压电220V220V通过心脏即能引起室颤，高压电通过心脏即能引起室颤，高压电1000V1000V以上以上能引起呼吸中枢麻痹，呼吸心跳停止，能引起呼吸中枢麻痹，呼吸心跳停止，2202201000V1000V交流电可交流电可同时影响心脏和呼吸中枢。同时影响心脏和呼吸中枢。(三三)触触电电方方式式 电电击击死死必必须须同同时时具具备备三三个个必必需需的的因因素素，即即带带电电的的电电源源、通
3、通过过人人体体的的电电流流通通路路以以及及人人体体接接触触地地面面。但但无无论论那那种种方方式式触触电电，前前体体条条件件必必须须是是人人体体成成为为电电流流通通路路的的一一个个组成部分。组成部分。(四四)常常见见触触电电原原因因 主主观观原原因因、客客观观因因素素、意意外外。电电击击伤伤(死死)多多属属意意外外灾灾害害事事故故。亦亦有有触触电电自自杀杀、他他杀杀或或他他杀杀后后伪伪装装电电击击现场者。现场者。二、电流对人体的作用二、电流对人体的作用(一一)电流损伤及其机制电流损伤及其机制 详细的电损伤机理至今尚不十分明了。详细的电损伤机理至今尚不十分明了。电流对人体的损伤作用可分为直接的局部
4、作用和间接的全电流对人体的损伤作用可分为直接的局部作用和间接的全身作用。前者系电流传导途径上电能对组织细胞的直接损伤身作用。前者系电流传导途径上电能对组织细胞的直接损伤作用，又分为真性电损伤及电烧伤；后者系触电时通过神经作用，又分为真性电损伤及电烧伤；后者系触电时通过神经反射体液因素或组织破坏毒素等引起的损伤。反射体液因素或组织破坏毒素等引起的损伤。电流造成人体损伤的形式有：电流造成人体损伤的形式有：1.1.电电流流进进入入机机体体，因因人人体体皮皮肤肤(或或粘粘膜膜)组组织织电电阻阻产产生生热热能，导致能，导致电烧伤电烧伤(electrical burns)(electrical burns
5、)。需需区区别别：接接触触性性电电烧烧伤伤、电电火火花花烧烧伤伤及及触触电电后后易易燃燃物物燃燃烧烧造造成成的的火火焰焰烧烧伤伤。前前者者是是真真正正的的电电烧烧伤伤。诊诊断断接接触触性性电电烧烧伤伤时时，必必须须有有明明确确的的电电接接触触史史，同同时时注注意局部损害即电流入口和出口的特点。意局部损害即电流入口和出口的特点。2.2.电流通过各种组织时所造成的损伤。电流通过各种组织时所造成的损伤。电能变为机械能，引起组织的机械性损伤。电能变为机械能，引起组织的机械性损伤。电流可使细胞内的离子平衡发生变化，使细胞发电流可使细胞内的离子平衡发生变化，使细胞发 生极性化改变，刺激肌肉和神经，引起肌肉
6、收缩。生极性化改变，刺激肌肉和神经，引起肌肉收缩。电解作用使得组织的化学成分分解。电解作用使得组织的化学成分分解。（二）影响电流对人体作用的因素（二）影响电流对人体作用的因素 1.1.电流类型和强度电流类型和强度 2.2.电压电压 3.3.皮肤电阻皮肤电阻 4.4.电流作用于机体的时间电流作用于机体的时间 5.5.电流通过机体的途径电流通过机体的途径 6.6.机体接触电源的状况机体接触电源的状况 7.7.机体状态机体状态 8.8.环境状况环境状况（三）电击死的死亡机制（三）电击死的死亡机制 致死性电流损伤主要是电流侵犯脑、脑干和颈段脊髓，致死性电流损伤主要是电流侵犯脑、脑干和颈段脊髓，或侵犯心
7、脏，导致呼吸或心跳停止。或侵犯心脏，导致呼吸或心跳停止。1.1.心室纤颤与心跳骤停：心室纤颤与心跳骤停：一定强度的电流经胸路径通过心一定强度的电流经胸路径通过心脏，使心肌细胞兴奋性增高，在心肌内形成许多异位起搏脏，使心肌细胞兴奋性增高，在心肌内形成许多异位起搏点，可因早期室颤、心力衰竭死亡。点，可因早期室颤、心力衰竭死亡。2.2.呼吸停止与窒息：呼吸停止与窒息：电流通过脑干或颈髓上部，引起呼吸电流通过脑干或颈髓上部，引起呼吸中枢麻痹。高压电较易直接抑制延髓中枢，呼吸心跳骤停。中枢麻痹。高压电较易直接抑制延髓中枢，呼吸心跳骤停。较低电压电击时，电流可直接作用于呼吸肌，使之发生强较低电压电击时，电
8、流可直接作用于呼吸肌，使之发生强直性收缩，造成呼吸衰竭、死亡。直性收缩，造成呼吸衰竭、死亡。电流引起呼吸中枢麻痹后，心跳和呼吸极其微弱或暂电流引起呼吸中枢麻痹后，心跳和呼吸极其微弱或暂时停止，处于假死状态，即所谓时停止，处于假死状态，即所谓“电流性昏睡电流性昏睡”(electric lethargy)(electric lethargy)。3.3.其它：其它：电击当时未死者，有的可因各种并发症而死亡。电击当时未死者，有的可因各种并发症而死亡。三、电击死者的形态学变化三、电击死者的形态学变化(一一)体表变化体表变化1.1.电流斑电流斑 电电流流斑斑(electric(electric mark)
9、mark)又又称称电电流流印印记记，是是由由于于带带电电导导体体与与皮皮肤肤接接触触，电电流流通通过过完完整整皮皮肤肤时时，在在接接触触处处产产生生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。典典型型电电流流斑斑一一般般呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径5 510mm10mm，灰灰白白或或灰灰黄黄色色，质质坚坚硬硬，中中央央凹凹陷陷，周周围围稍稍隆隆起起，形形似似浅浅火山口状。底部可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。火山口状。底部可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。电电击击死死者者也也可可以以没没有有电电流流斑斑。有有时时，仅仅出出现现单单纯纯性性皮皮肤
10、烧伤、表皮剥脱和皮下出血等改变。肤烧伤、表皮剥脱和皮下出血等改变。2.2.皮肤金属化皮肤金属化 皮肤金属化皮肤金属化(electric metalization of skin)(electric metalization of skin)或或称金属异物沉积，系因电极金属在高温下熔化和挥发称金属异物沉积，系因电极金属在高温下熔化和挥发而成，金属颗粒可沉积于皮肤表面及深部。金属异物而成，金属颗粒可沉积于皮肤表面及深部。金属异物沉积是证明电击伤和电流入口较特殊的征象沉积是证明电击伤和电流入口较特殊的征象。3.3.电烧伤电烧伤 电烧伤电烧伤(electric burns)(electric burn
11、s)多发生在接触高压电、多发生在接触高压电、电流强度大，且通电时间长或电流短路时。电流强度大，且通电时间长或电流短路时。4.4.电流出口电流出口 电电流流出出口口因因电电流流的的轻轻度度爆爆炸炸作作用用使使组组织织发发生生破破裂裂，或或由由于于电电火火花花穿穿凿凿而而发发生生小小炭炭化化孔孔。与与入入口口相相似似，但但无金属化现象。出口部位之衣服及鞋也可被击穿。无金属化现象。出口部位之衣服及鞋也可被击穿。5.5.电击纹电击纹 高高压压电电击击时时，由由于于皮皮下下血血管管扩扩张张、麻麻痹痹、充充血血或或出出血血，皮皮肤肤表表面面可可出出现现树树枝枝状状花花纹纹称称电电击击纹纹。若若无无出出血血
12、，电击纹存在的时间甚短，易消失。电击纹存在的时间甚短，易消失。内部器官变化内部器官变化 电电流流通通过过机机体体引引起起的的病病理理现现象象极极为为复复杂杂，有有些些尚尚不不清楚。清楚。高高压压电电击击时时，骨骨因因遭遭受受电电流流热热效效应应而而发发生生坏坏死死，胶胶原原破破坏坏和和无无机机物物熔熔化化。熔熔化化的的特特殊殊产产物物即即所所谓谓骨骨珍珍珠珠(osseous(osseous pearls)pearls)，由由磷磷酸酸钙钙融融合合形形成成。其其形形态态如如珍珍珠，灰白色，内有空腔，多在受损骨的表面。珠，灰白色，内有空腔，多在受损骨的表面。四、电击伤和电击死的法医学鉴定四、电击伤和
13、电击死的法医学鉴定（一）电击伤的法医学鉴定（一）电击伤的法医学鉴定 电电击击伤伤的的法法医医学学鉴鉴定定，应应根根据据委委托托单单位位不不同同的的鉴鉴定定要求参照不同的鉴定标准。要求参照不同的鉴定标准。(二二)电击死的确认电击死的确认 电电击击死死亡亡者者，应应进进行行详详细细的的尸尸体体外外表表和和内内部部检检查查，如如果果发发现现明明确确的的电电流流斑斑、全全身身有有窒窒息息征征象象、并并排排除除了了其其它它种种类类暴暴力力死死和和疾疾病病死死，结结合合案案情情和和明明确确的的触触电电现现场场，可作出电击死的鉴定。可作出电击死的鉴定。1.1.触电案情调查和现场勘验触电案情调查和现场勘验 明
14、明确确的的触触电电案案情情和和现现场场。在在他他杀杀案案例例，现现场场常常被被破破坏坏，如如电电源源工工具具被被隐隐藏藏或或伪伪装装为为意意外外事事故故现现场场。电电击击死死案案例例的的现现场场勘勘查查，最最主主要要的的是是判判定定死死者者是是否否在在死死亡亡前前确确为电流通路的组成部分之一为电流通路的组成部分之一。2.2.确认电流斑及无电流斑的电击死确认电流斑及无电流斑的电击死 典型电流斑是诊断电击伤的重要依据。典型电流斑是诊断电击伤的重要依据。不不典典型型电电流流斑斑的的形形态态多多样样，与与机机体体接接触触部部位位、方方式式以以及及带带电电导导体体接接触触面面的的形形状状有有关关。不不典
15、典型型电电流流损损伤伤应应与与单单纯纯热热作作用用损损伤伤鉴鉴别别。电电流流损损伤伤引引起起的的组组织织坏坏死死绝绝大大多多数数为为不不规规则则形形，呈呈树树枝枝状状伸伸向向周周边边及及基基底底部部未未损损伤伤组组织织，边边界界不不清清；单单纯纯热热损损伤伤引引起起的的组组织织坏坏死死呈呈盘盘状状，与与周周围围组织分界较清楚。组织分界较清楚。没没有有电电流流斑斑时时不不能能排排除除电电击击伤伤(死死)。如如果果触触电电现现场场环环境境潮潮湿湿、大大汗汗淋淋漓漓或或满满手手油油污污等等，接接触触面面积积又又大大，皮皮肤电阻很低，就可无电流斑形成。肤电阻很低，就可无电流斑形成。3.3.其它电击征象
16、其它电击征象 皮皮肤肤金金属属化化、电电烧烧伤伤、电电击击纹纹、骨骨珍珍珠珠及及窒窒息息征征象象等均可作为曾受电击的依据等均可作为曾受电击的依据。4.4.生前或死后电流斑的鉴别生前或死后电流斑的鉴别 在在进进行行完完整整的的法法医医学学尸尸体体解解剖剖检检查查的的基基础础上上，结结合合案案情情和和现现场场具具体体情情况况，首首先先排排除除其其它它暴暴力力性性死死亡亡、中中毒毒或疾病等情况。或疾病等情况。至至今今仍仍未未见见有有成成功功的的准准确确鉴鉴别别生生前前或或死死后后电电流流斑斑的的方法报道。方法报道。5.5.死亡方式的确定死亡方式的确定 电电击击死死(伤伤)多多属属意意外外，但但自自杀
17、杀或或他他杀杀电电击击亦亦有有发发生生。应应根根据据现现场场勘勘查查和和案案情情调调查查，结结合合尸尸体体位位置置、姿姿势势，电电流流斑斑的的形形状状，电电流流斑斑或或电电烧烧伤伤的的部部位位是是否否与与电电源源位位置置、导体形状相符等综合判断。导体形状相符等综合判断。X意外电击死意外电击死 注注意意：一一是是用用其其它它手手段段(如如投投毒毒)谋谋害害后后，伪伪装装电电击击死死现现场场，因因为为电电流流斑斑也也可可在在死死后后形形成成；二二是是把把电电击击杀杀人人伪伪装装成由于违反劳动保护和技术安全规则而造成的劳动事故。成由于违反劳动保护和技术安全规则而造成的劳动事故。X电击自杀死电击自杀死
18、 现现场场安安静静，多多在在室室内内，电电击击工工具具仍仍在在现现场场，若若见见到到其其它它损损伤伤、窒窒息息或或中中毒毒等等均均可可自自己己完完成成，案案情情调调查查有有自自杀杀背背景。一般保持原始电击现场及特殊设计的电路。景。一般保持原始电击现场及特殊设计的电路。X电击他杀死电击他杀死 现现场场常常被被破破坏坏，有有可可疑疑足足迹迹或或搏搏斗斗痕痕迹迹，电电击击工工具具常常不不在在现现场场，若若见见到到其其它它损损伤伤、窒窒息息等等自自己己不不易易完完成成，社社会会调调查查有有他他杀杀背背景景如如被被盗盗窃窃杀杀害害、仇仇杀杀、奸奸杀杀等等。多多数数是是趁趁被被害害人人没没有有防防备备或或
19、睡睡眠眠中中突突然然袭袭击击，或或先先用用其其它它方方法法致致昏昏迷迷后后再再实实施施电电击击。现现场场常常常常被被伪伪装装成成其其它它死死亡亡(如如缢缢死死、服服毒、溺死等毒、溺死等)现场，或伪装成意外电击死现场。现场，或伪装成意外电击死现场。雷击伤与雷击死雷击伤与雷击死 雷雷电电是是带带有有大大量量电电荷荷的的云云层层与与云云层层间间、云云层层与与空空气气间间或或云云层层与与地地面面间间的的电电位位差差急急剧剧增增大大，以以致致在在极极短短的的时时间间内内产产生生的的巨巨大大自自然然放放电电现现象象，可可造造成成树树焚焚房房塌塌、人人畜畜伤伤亡亡。雷雷电电属属超超高高压压直直流流电电，其其
20、电电压压可可高高达达10109 9V V，电电流流最最高高值值约约数数万万1010万万安安培培，可可击击毙毙在在电电路路中中的的任任何何生生物物体体。雷雷电电具具有有极极高高的的温温度度，可可达达摄摄氏氏2 23 3万万度度。受受雷雷击击而而造造成成的的死死亡亡，称称雷雷击击死死(death(death from from lightning)lightning)。遇暴风雨时，下列情况易遭雷击：遇暴风雨时，下列情况易遭雷击：1.1.身身着着湿湿衣衣服服站站在在大大树树下下躲躲雨雨，遭遭雷雷击击后后树树木木可可同同时时被被损坏。损坏。2.2.露天场内，人群拥挤或几个人紧靠在一起，衣服淋湿。露天场
21、内，人群拥挤或几个人紧靠在一起，衣服淋湿。3.3.高大建筑物或房屋紧靠大树，雷击后出现墙壁裂开。高大建筑物或房屋紧靠大树，雷击后出现墙壁裂开。4.4.身处室内，靠近烟囱或收听收音机、看电视或打电话。身处室内，靠近烟囱或收听收音机、看电视或打电话。5.5.户外行人，尤其是携带金属物品者。户外行人，尤其是携带金属物品者。6.6.雷雷打打击击水水面面的的范范围围较较大大，雷雷雨雨时时在在江江河河或或海海上上航航行行、游泳。游泳。未见汽车直接遭受雷击的报道。未见汽车直接遭受雷击的报道。（一）雷电对人体的作用（一）雷电对人体的作用 雷雷电电对对人人体体具具有有电电流流的的直直接接作作用用、超超热热作作用
22、用及及空空气气膨膨胀胀导导致致的的机机械械性性损损伤伤作作用用。雷雷电电可可以以通通过过多多种种途途径导致人体发生电休克。径导致人体发生电休克。雷电作用于人体可引起不同的后果：雷电作用于人体可引起不同的后果：1.1.死死亡亡 受受雷雷击击者者可可当当场场或或数数天天后后死死亡亡。可可能能是是由由于于强强大大电电流流的的直直接接冲冲击击作作用用，导导致致心心脏脏或或神神经经中中枢枢麻麻痹痹；也也可可能能死死于于局局部部高高温温、严严重重烧烧伤伤后后继继发发性性休休克克、感感染染或或电电机机械械力力所所致致的的内内部部器器官官破破裂裂；或或死死于于原原有有的的心心、脑脑等等较较严严重重疾疾病病；有
23、有的的甚甚至至死死于于过过度度惊惊吓吓或或神神经经性休克。性休克。据据报报道道，在在法法国国某某小小镇镇，3 3个个士士兵兵站站在在一一棵棵大大树树下下躲躲雨雨，雷雷雨雨过过后后，他他们们仍仍然然站站在在原原地地，某某君君去去触触摸摸他他们的身体，们的身体，3 3个士兵顷刻倒地化成一堆灰烬。个士兵顷刻倒地化成一堆灰烬。2.2.雷击综合征雷击综合征 遭遭雷雷击击后后，如如果果受受害害人人不不死死于于雷雷击击即即刻刻，可可能能产产生生雷雷击击综综合合征征(lightning(lightning syndrome)syndrome)，包包括括意意识识丧丧失失、外外周周或或脑脑神神经经功功能能暂暂时时
24、障障碍碍（闪闪电电性性麻麻痹痹)、鼓鼓膜膜破破裂裂、传导性耳聋、视神经受损、视网膜剥离及皮肤烧伤等。传导性耳聋、视神经受损、视网膜剥离及皮肤烧伤等。3.3.雷击后的迟发效应雷击后的迟发效应 雷雷击击后后幸幸存存者者，神神经经系系统统的的异异常常较较显显著著，可可延延续续数数月月或或数数年年之之久久。少少数数人人可可发发生生记记忆忆力力减减退退或或健健忘忘、精神障碍及性格改变等。精神障碍及性格改变等。4.4.机械性损伤机械性损伤 雷雷击击时时，压压缩缩空空气气所所产产生生的的冲冲击击波波打打击击人人体体，可可引起体表和体内各器官严重的机械性损伤。引起体表和体内各器官严重的机械性损伤。（二）雷击死
25、者的形态学变化（二）雷击死者的形态学变化 1.1.体表变化体表变化 雷雷击击所所造造成成机机体体的的损损伤伤差差异异很很大大，体体表表可可有有较较广广泛泛的的损损伤伤，或或无无任任何何体体表表征征象象。多多数数可可发发现现烧烧伤伤、电电流入口及出口。流入口及出口。X雷电击纹雷电击纹 雷雷电电通通过过的的皮皮肤肤上上遗遗留留下下红红色色或或蔷蔷薇薇色色树树枝枝状状或或燕燕尾尾状状斑斑纹纹称称雷雷电电击击纹纹(lightning(lightning mark)mark)。乃乃由由于于强强大大电电流流通通过过时时局局部部轻轻度度皮皮肤肤烧烧伤伤及及皮皮下下血血管管麻麻痹痹扩扩张张所所致致，可可伴伴有
26、有血血液液渗渗出出。雷雷电电击击纹纹多多位位于于颈颈、胸胸部部，也也可可位位于于肩肩、前前臂臂、腋腋窝窝、胁胁腹腹侧侧、腹腹股股沟沟与与大大腿腿等等处处。可可能能是是雷雷击击伤伤仅仅有有的的证证据据，有有很很大大的的诊诊断断价价值值。但但是是它它褪褪色色或或消消失失迅迅速速，有有时时在在死死后后2424小小时时内内即即不不复复存在。存在。X雷电烧伤雷电烧伤 携携带带的的金金属属物物品品如如表表带带、项项链链、硬硬币币等等接接触触部部位位的的皮皮肤肤，由由于于焦焦耳耳热热效效应应或或电电弧弧效效应应，可可因因局局部部高高热热产产生生烧伤。金属物品熔化，使局部烧伤的形态类似上述物品烧伤。金属物品熔
27、化，使局部烧伤的形态类似上述物品。X衣服及所带金属物品的损坏衣服及所带金属物品的损坏 2.2.体内改变体内改变 雷雷电电死死者者内内部部损损伤伤可可以以很很严严重重，如如骨骨折折、脑脑损损伤伤、鼓鼓膜膜破破裂裂、感感觉觉性性耳耳聋聋、肾肾脏脏损损害害、眼眼部部损损害害、血血管管和和内脏器官破裂等。内脏器官破裂等。（三）雷击伤和雷击死的法医学鉴定（三）雷击伤和雷击死的法医学鉴定 雷击伤的法医学鉴定罕见。雷击伤的法医学鉴定罕见。通通过过案案情情调调查查和和现现场场勘勘验验，弄弄清清在在案案发发当当时时、出出事事地地点点是是否否有有雷雷击击及及遭遭雷雷击击后后出出现现的的物物体体损损坏坏证证据据，死
28、死者者体体表表的的特特殊殊改改变变(雷雷电电击击纹纹、电电流流入入口口和和出出口口等等)，以以及及死死者者身身上上携携带带的的金金属属物物品品的的熔熔化化和和磁磁化化现现象象，详详细细尸尸体体检检查查又又排排除除其其它它死死因因，则则雷雷击击与与损损伤伤及及死死亡亡间的关系容易判断。间的关系容易判断。雷雷击击可可形形成成机机械械性性损损伤伤，加加之之衣衣服服撕撕碎碎、剥剥脱脱，如如果果无无目目击击者者或或尸尸体体发发现现较较迟迟、尸尸体体腐腐败败等等原原因因，雷雷击击死死可可能能被被错错误误地地认认为为是是其其它它性性质质的的死死亡亡，甚甚至至怀怀疑疑为他杀。为他杀。偶有罪犯利用雷击掩饰他杀罪行之例。偶有罪犯利用雷击掩饰他杀罪行之例。