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1、 流行病学基本理论及现场调查处理方法与流程内容介绍内容介绍n n对象：对象：n n有现场流行病学基础的专业人员有现场流行病学基础的专业人员n n时间：时间：n n2 2小时小时n n内容：内容：n n概念：现场流行病学、不明原因疾病：病因；暴发概念：现场流行病学、不明原因疾病：病因；暴发n n不明原因疾病暴发调查处理原则不明原因疾病暴发调查处理原则n n目的目的n n进一步体会现场流行病学调查思路进一步体会现场流行病学调查思路什么是现场流行病学？什么是现场流行病学？n n流行病学+现场？n n流行病学+疾病控制？n n流行病学中与现场工作有关的方法学？n n新学科？n n过去我们的工作属于现场
2、流行病学吗？过去我们的工作属于现场流行病学吗？n n流行病学内部包括现场吗？流行病学内部包括现场吗？何谓现场流行病学？何谓现场流行病学？n n现场流行病学n n流行病学应用于疾病预防控制实践流行病学应用于疾病预防控制实践n n同时汲取其他相关学科理论和方法同时汲取其他相关学科理论和方法n n而逐渐形成和发展起来的交叉学科而逐渐形成和发展起来的交叉学科n n现场流行病学研究内容n n疾病暴发等突发公共卫生事件的发现、报告、疾病暴发等突发公共卫生事件的发现、报告、现场调查和控制工作全过程现场调查和控制工作全过程n n涉及到描述、分析和实验流行病学、逻辑学、涉及到描述、分析和实验流行病学、逻辑学、社
3、会学、危机管理等方面社会学、危机管理等方面现场流行病学现场流行病学（狭义）（狭义）n n主主要要针针对对疾疾病病流流行行、暴暴发发等等突突发发公公共共卫卫生生事事件件的应对的应对监测、预测与调查控制监测、预测与调查控制n n以突发公共卫生事件应急为主要目的以突发公共卫生事件应急为主要目的n n采用现代流行病学和其他学科的理论和方法采用现代流行病学和其他学科的理论和方法n n及及时时做做出出科科学学的的调调查查结结论论，并并采采取取有有效效的的控控制制措施措施现场流行病学研究对象现场流行病学研究对象n n突发：突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料要解决的问题具有突发性，出乎预料n n应急：应急
4、：必须尽快对问题做出正确反应必须尽快对问题做出正确反应n n现场：现场：必须亲赴现场解决问题必须亲赴现场解决问题n n限制：限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施）调查深度可能受限（必须及时地采取措施）群体性不明原因疾病现场流行病学现场流行病学调查现场流行病学调查n n针针对对疾疾病病（多多见见为为传传染染病病）的的暴暴发发或或流流行行等等突发性公共卫生事件展开的调查突发性公共卫生事件展开的调查n n根本目的：根本目的：n n及时控制疫情蔓延或疾病发展及时控制疫情蔓延或疾病发展n n确确定定病病因因（包包括括传传染染源源、传传播播途途径径、高高危危人人群群以以及及危危险险因因素素），以以便
5、便及及时时采采取取针针对对性性措措施施减减轻轻危危害害、控控制制发展发展 调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议果和防治对策建议流行病学词典什么是病因？什么是病因？n病因引起疾病的原因n病因是为控制疾病服务的n n流行病学病因n n病因概念n n病因推断n n病原学病因流行病学病因定义n n美国约翰美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授霍普金斯大学流行病学教授LilienfeldLilienfeldn n那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病病因，其
6、中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降频率就会下降n n哈佛大学哈佛大学MacMahon:MacMahon:n n流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（改变某一类别（X X）的频率或特性，就会引起另一类别）的频率或特性，就会引起另一类别（Y Y）的频率或特性的改变，这样）的频率或特性的改变，这样X X就是就是Y Y的原因。的原因。n n危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素危险因素：使疾病发生的概率即危险
7、升高的因素n n概率论因果观概率论因果观病原学病因直接导致机体疾病的致病因子n n生物的n n细菌n n病毒n n寄生虫n n阮毒体n n等n n化学的n n物理的n n气象、地理、水质、大气气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、污染、电离辐射、噪音、振动振动n n社会心理的n n社会社会/人口、经济、家庭、人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等宗教、风俗等寻找病因的指南n n宿主病因n n先天的先天的基因、染色体、性别差异基因、染色体、性别差异n n后天的后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、年龄、发
8、育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史心理特征、获得性免疫、既往史n n环境因素n n生物的：生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物n n化学的：化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属营养素、化学药品、微量元素、重金属n n物理的：物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动射、噪音、振动n n社会的：社会的：社会社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等等什么叫“不明原因疾病”
9、n n不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病n n由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为表现或者综合征，称为n n不明原因发热不明原因发热n n不明原因腹泻不明原因腹泻n n不明原因肺炎不明原因肺炎n n不明原因脑炎不明原因脑炎n n不明原因肾炎等不明原因肾炎等不明原因疾病n n不明原因n n致病的病原体不明致病的病原体不明n n病毒病毒n n细菌细菌n nn n引起疾病发生、流行的因素不明引起疾病发生、流行的因素不明n n群体性、社会性、公众性n n疾病或健康相关事件，也是社会事件不明原因不明原因n n肺炎：
10、肺炎：n n不明原因肺炎；不明原因肺炎；不明原因肺炎；不明原因肺炎；n n原因待查肺炎；原因待查肺炎；原因待查肺炎；原因待查肺炎；n n发热肺炎查因病例发热肺炎查因病例发热肺炎查因病例发热肺炎查因病例n n腹泻：腹泻：n n不明原因食物中毒；不明原因食物中毒；不明原因食物中毒；不明原因食物中毒；n n感染性腹泻（肠道传染病）；感染性腹泻（肠道传染病）；感染性腹泻（肠道传染病）；感染性腹泻（肠道传染病）；n n食源性疾病食源性疾病食源性疾病食源性疾病啮齿类？传染源人类人类飞沫传染（近距离）野味市场医院四早：早发现 早报告 早隔离 早治疗宿主？载体？灭鼠传播途径?(干燥粪便?)果子狸？隐性感染人群
11、传播？环境污染、宿主扩散？饲养运输屠宰制作烹调严格管理野生动物销售交叉感染交叉感染基因重组基因重组交叉感染交叉感染基因重组基因重组院感控制疫苗等病因判断的标准病因判断的标准n n关联的时间顺序关联的时间顺序n n关联的强度关联的强度n nOROR或或RRRRn n剂量剂量-反应关系反应关系n n暴露与疾病的分布一致性暴露与疾病的分布一致性n n关联的可重复性关联的可重复性n n关联的合理性关联的合理性n n终止效应终止效应n n关联的关联的“特异性特异性”v关联的时间顺序v关联的强度v关联的可重复性v关联的合理性v终止效应如何判断病原？n nHenle-Koch原则n n在相应疾病患者中总能检
12、出该病原体（必要在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）病因）n n在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）分病因）n n能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病几代的培养物能引起实验动物患相同疾病n n能从患该病动物中分离到相同病原体能从患该病动物中分离到相同病原体 如何判断病原？如何判断病原？n n实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：n n从一定量的病人中分离到该种病原体从一定量的病人中分离到该种病原体n n大多数病人感染发病后
13、能产生针对该病原的抗体大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体n n用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例行病学特点（合理性），可以解释大部分病例n n分析检测结果：分析检测结果：n n综合综合n n临床、流行病、检验临床、流行病、检验n n对照对照n n比较比较实验室检测的作用在突发事件调查处理中在突发事件调查处理中快速准确的实验室检测快速准确的实验室检测参考参考确诊确诊进一步分析进一步分析SARS的病因是什么？的病因是什么？n n流行病学病因？流行病学病因？n n病原学病因？病原学病因？n n感染性
14、肺炎的致病原：感染性肺炎的致病原：n n包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌胞病毒、副流感病毒等）、真菌n n早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等n n病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等n n20032003年年4 4月月1616日，日，
15、WHOWHO的实验室网络研究结果表明的实验室网络研究结果表明SARS-SARS-CoVCoV符合符合Henle-KochHenle-Koch条件条件 不明原因传染病病原检测思路n n排除法排除法n n直接查找直接查找n n常用的病原学检测方法常用的病原学检测方法n n细菌涂片镜检细菌涂片镜检n n电镜直接观察病原形态、鉴定电镜直接观察病原形态、鉴定n n病毒、细菌分离培养鉴定病毒、细菌分离培养鉴定n n抗原检测，如免疫荧光、抗原检测，如免疫荧光、PCRPCRn n血清学抗体检测血清学抗体检测病原学假设思路病原学假设思路n先常规n再少见n然后新发病原学病因与流行病学病因n n都重要都重要n n但
16、流行病学病因更重要。对于突发事件、不明但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制流行病学病因也能有效控制n n控制疾病发展控制疾病发展n n预防疾病再次发生预防疾病再次发生n n弄清不明原因疾病的病原需要时间弄清不明原因疾病的病原需要时间n n在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病取有效措施控制该病n n退伍军人病流行后退伍军人病流
17、行后1 1年多才确定军团菌是其病原年多才确定军团菌是其病原n n发现艾滋病病人后发现艾滋病病人后2 2年多才发现年多才发现HIVHIV是其病原是其病原什么是群体性不明原因疾病？什么是群体性不明原因疾病？事件An n20052005年年7 7月月1111日日n n四川省资阳市某区四川省资阳市某区CDCCDC接到资阳市第三人民医院报告：接到资阳市第三人民医院报告：n n收治收治1 1例疑似流行性出血热病人，流行病学不支持，请调例疑似流行性出血热病人，流行病学不支持，请调查、核实查、核实n n区区CDCCDC当日至医院调查采集血样，当日至医院调查采集血样，7 7月月1212日送血样至四日送血样至四川
18、省川省CDCCDC检测检测n n7 7月月1212日下午日下午n n区区CDCCDC接到资阳市第三人民医院报告：接到资阳市第三人民医院报告：n n再次收治再次收治1 1例疑似流行性出血热病人，病危例疑似流行性出血热病人，病危n n实施调查过程中，第实施调查过程中，第2 2例病人死亡例病人死亡事件事件An n医院回顾调查显示：n n近半月来，市三院共收治近半月来，市三院共收治4 4例类似病例，其中例类似病例，其中2 2例死亡，例死亡，1 1例不详（自动离院），例不详（自动离院），1 1例在治疗中例在治疗中n n病例均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊病例均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史肉
19、史n n症状体征：症状体征：n n首发症状为高热、乏力等流感样症状，伴恶心、呕首发症状为高热、乏力等流感样症状，伴恶心、呕吐吐n n进而出现低血压、晕厥、休克症状，伴面部、上臂、进而出现低血压、晕厥、休克症状，伴面部、上臂、胸部淤斑；胸部淤斑；n n临床检验：白细胞进行性增加、血小板进行性减少、临床检验：白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高尿蛋白增高问题？n这是一起传染病暴发？这是一起传染病暴发？n是否需要作进一步调查？是否需要作进一步调查？n如何调查？如何调查？事件事件An n2005年，四川的“猪链球菌病”（至8月20日）n n截止截止8 8月月4 4日日1212时，四川时，四川
20、n n累计累计204204例，死亡例，死亡3838例例n n资阳、内江、成都等资阳、内江、成都等1212个市，个市，3737个县个县(市、区市、区)n n131131个乡镇个乡镇(街道街道)，195195个村个村(居委会居委会)n n平均每个乡镇有平均每个乡镇有1.61.6个病例，平均每个村个病例，平均每个村1 1个病例。个病例。n n6 6月下旬开始，月下旬开始，7 7月月1616日起增多，日起增多，2222日高峰日高峰n n7 7月月2828日下降，日下降，8 8月月4 4日以后，无新发日以后，无新发n n至至8 8月月2020日，已治愈出院日，已治愈出院146146例，现住院病例例，现住
21、院病例2020例，病情稳定，无新例，病情稳定，无新发发n n累计病死生猪累计病死生猪647647头头n n发生在资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸州、发生在资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸州、南充、德阳等南充、德阳等8 8个个地市、地市、2121个县市区个县市区n n8888个乡镇、个乡镇、149149个村个村n n8 8月月7 7日至日至8 8月月2020日，己连续日，己连续1313天无生猪新发病例。天无生猪新发病例。事件事件B n nYL县n n某省著名风景区所在地，某省著名风景区所在地，NXNX族聚居地族聚居地n n2005年11月1日9:19 时，YL县CDC接到YL县人民医院报告n n
22、YLYL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例病情进展很快，病因不明，请求调亡，因该病例病情进展很快，病因不明，请求调查查事件Bn n如果当时是您接到该报告，您觉得这是一如果当时是您接到该报告，您觉得这是一件件“大事大事”？两个事件的共同点两个事件的共同点(1)n n突发突发n n面面面面对对对对的的的的问问问问题题题题具具具具有有有有突突突突发发发发性性性性，什什什什么么么么时时时时候候候候都都都都可可可可能能能能发发发发生生生生，难难难难以以以以预预预预测测测测，不可不可不可不可“琢磨琢磨琢磨琢磨”n n群体性群体性n n涉及不是特定个体，
23、而是不特定人群，具有公共性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性n n未知数多未知数多n n来龙去脉不清楚来龙去脉不清楚来龙去脉不清楚来龙去脉不清楚n n危害程度和社会后果心中无数危害程度和社会后果心中无数危害程度和社会后果心中无数危害程度和社会后果心中无数n n没有现成的应对措施没有现成的应对措施没有现成的应对措施没有现成的应对措施n n未知容易引起公众恐惧未知容易引起公众恐惧未知容易引起公众恐惧未知容易引起公众恐惧n n未知涉及技术层面，社会方面，政治层面未知涉及技术层面，社会方面，政治层面未知涉
24、及技术层面，社会方面，政治层面未知涉及技术层面，社会方面，政治层面两个事件的共同点两个事件的共同点(2)n n危害n n已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害n n不小心可能造成星火燎原，铸成大错n n轻者轻者n n中毒、患病中毒、患病中毒、患病中毒、患病n n对健康的长期影响对健康的长期影响对健康的长期影响对健康的长期影响n n死亡死亡死亡死亡l重者重者公公众众不不安安和和焦焦虑虑情情绪绪诉讼和赔偿诉讼和赔偿对经济的打击对经济的打击社会稳定社会稳定国家安全国家安全事件的共同点(3)n n应急n n必须尽快对事件做出正确反应必须尽快对事件做出正确反应n n在信息不完整的情况下在信息不完整的情
25、况下n n必须亲自或派得力人员赴现场解决问题必须亲自或派得力人员赴现场解决问题n n卫生部门、政府及其他部门卫生部门、政府及其他部门n n政府重视、媒体关注、公众关心什么是群体性不明原因疾病？什么是群体性不明原因疾病？上面两个故事中的事件上面两个故事中的事件上面两个故事中的事件上面两个故事中的事件就是就是就是就是群体性不明原因疾病暴发群体性不明原因疾病暴发群体性不明原因疾病的特征群体性不明原因疾病的特征n突发 要解决的问题出乎预料n应急 必须立即作出正确反应n现场 必须亲赴现场解决问题n限制 调查深度可能受限不明原因疾病暴发的特征不明原因疾病暴发的特征n暴发初期：n n临床医师不熟悉，不清楚诊
26、断治疗方法n n预防医生不熟悉，预防控制措施不精确n n行政官员不熟悉，预防控制策略不正确n n公众得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌群体性不明原因疾病？群体性不明原因疾病？n n短时间内n n某个相对集中的区域内n n同时或相继出现具有相同临床表现的多位患者，呈现一定的聚集性n n暂时原因不清楚的疾病n n新发传染病、中毒、恐怖事件，新发传染病、中毒、恐怖事件，n n或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用现有知识暂无法解释的健康事件断，用现有知识暂无法解释的健康事件群体性不明原因疾病暴发群体性不明原因疾病暴发n n某一个地区在特定人群中某一时期
27、内出现比预期数量多的不明原因的病例或n n两个或更多的相互联系的同样的不明原因疾病的病例群体性不明原因疾病突发公共卫生事件群体性不明原因疾病突发公共卫生事件不同寻常的事件新问题监测不力 控制不力突发公共卫生事件群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病应急技术应急技术首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急报告报告控制机会控制机会突发公共卫生事件流行过程突发公共卫生事件流行过程检测检测采样采样潜在的病例预防潜在的病例预防首例首例发病发病首例首例就诊就诊开始开始应对应对流行病学流行病学预警预警/确认确认流行病学预警和确认在应对中的作用流行病学预警和确认在应对中的作用检测
28、检测结果结果采样采样现场流行病学调查目的现场流行病学调查目的n n通过现场调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展n n控制疾病进一步蔓延控制疾病进一步蔓延控制疾病进一步蔓延控制疾病进一步蔓延n n预防类似疾病暴发预防类似疾病暴发预防类似疾病暴发预防类似疾病暴发n n探索病因探索病因探索病因探索病因，获得更多关于疾病的信息，获得更多关于疾病的信息，获得更多关于疾病的信息，获得更多关于疾病的信息n n加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统n n提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会现
29、场流行病学调查原则现场流行病学调查原则n控制优先原则n实事求是原则n现场调查与实验室结合的原则暴发调查处理不唯上不唯书不尚经验不怕说错话暴发调查的步骤暴发调查的步骤8 8步步n n核实暴发和诊断n n病例定义n n核实并确定病例n n描述性资料的收集n n建立假设n n开展专题研究，分析、检验并验证假设n n执行控制措施n n交流，包括暴发调查报告基本思路基本思路n n简单的流行病学方法简单的流行病学方法n n描述描述n n假设假设n n分析分析n n临床与实验室检验临床与实验室检验n n复杂的不明原因疾病复杂的不明原因疾病n n易感人群易感人群n n危险因素和暴露因素危险因素和暴露因素n n
30、传播方式传播方式n n环境决定因素环境决定因素n n致病因子致病因子现场实际与科学性现场实际与科学性n n最大限度的科学性n n调查目的、设计、结论和建议调查目的、设计、结论和建议n n现场限制条件、社会压力和工作责任n n协调各种利益冲突n n能力和认识的局限性建立假设并验证假设建立假设并验证假设n n假设包括n n危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群病的特殊暴露因素、高危人群n n假设特征n n合理性、被调查中的事实所支持、能够解释合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例大多数的病例n n现场的观察、开放的思维、请
31、教相关领域的专家What?Who?When?Where?Why?How to react?描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学流行病学实践流行病学实践面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！案例案例1n n你作为专家，你怎么考虑？你作为专家，你怎么考虑？n n如如你带队你带队到达现场，到达现场，你将从哪里着手调查你将从哪里着手调查？进一步的信息n n与诊断及临床特征有关的信息：与诊断及临床特征有关的信息：n n主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。能诊断为流感吗？能
32、诊断为流感吗？n n临床化验。临床化验。n n实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？已知的病原？实验室检测：常规、特异？n n用了什么治疗方法？有什么效果？用了什么治疗方法？有什么效果？n n与描述流行病学有关的信息：与描述流行病学有关的信息：n n以前发生过类似的情况吗？此病的基线？以前发生过类似的情况吗？此病的基线？n n三间分布如何？时间、地点、人群分布特点三间分布如何？时间、地点、人群分布特点n n其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？进一步的
33、信息n n与可能病因有关的问题有：n n呼吸道传播？呼吸道传播？n n近期有无共同的特殊的群体活动？近期有无共同的特殊的群体活动？n n与管理有关的问题有：n n当地已经做了什么工作？有什么效果？当地已经做了什么工作？有什么效果？n n谁参加了调查？调查结果？谁参加了调查？调查结果？n n当地的卫生官员认为发生了什么？当地的卫生官员认为发生了什么？病例定义n n病例定义构成三要素：n n时间、地点、人群时间、地点、人群n n病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度或平衡定义的灵敏度和特异度n n调查初期或者主要为搜索病例时，病例
34、定义应强调调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；义；n n病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义如采用确诊病例的定义病例定义病例定义n n原则原则n n时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息现、实验室信息n n简单、易用、客观、实用（目的）简单、易用、客观、实用（目的）n n监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准准n
35、n早期早期n n“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制n n中期、后期中期、后期n n严格、特异性高病因研究严格、特异性高病因研究病例定义病例定义n n临床表现：临床表现：n n症状、体征和实验室结果等症状、体征和实验室结果等n n时间：时间：n n从第一例病例出现时往回追溯一段时间从第一例病例出现时往回追溯一段时间n n地点：地点：n n初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大该相应扩大n n人物：人物：n n任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的
36、人？病的人？n n重点人群？重点人群？暴发？暴发？诊断核实？诊断核实？临床实验室临床实验室病例之间联系？病例之间联系？预期数？预期数？侦察侦察常规监测常规监测临床临床/实验室实验室公众公众媒体媒体 援援 助？助？不明病因不明病因(病原病原/来源来源/传播传播)严重病例严重病例依然出现的病例依然出现的病例公众压力公众压力培训机会培训机会科学兴趣科学兴趣预防预防清除清除/隔离隔离公众警告公众警告卫生措施卫生措施立即采取立即采取控制措施？控制措施？进一步进一步 调查调查确定暴发确定暴发描述流行病学描述流行病学评估现状评估现状调查可得的信息调查可得的信息初步假设？初步假设？病例定义病例定义发现病例发现
37、病例流行病学家流行病学家微生物学微生物学环境专业环境专业政府政府/卫生行政部门卫生行政部门新闻官员新闻官员其他其他暴发调查组暴发调查组？识别识别统计病例数统计病例数获取信息获取信息描述流行病学描述流行病学鉴别组鉴别组医院医院实验室实验室学校学校工作组工作组识别信息识别信息人口学信息人口学信息临床详细资料临床详细资料危险因素危险因素病例：病例：-时间时间 -地区地区 -人人发展假设发展假设比较假设与事实比较假设与事实谁处于发病的危险中？谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？导致疾病暴发的原因是什么？传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？传播方式是什么？传播方式是什么？流行病学病因判断的
38、标准n n关联的时间顺序关联的时间顺序n n关联的强度关联的强度n n剂量剂量-反应关系反应关系n n暴露与疾病的分布一致性暴露与疾病的分布一致性n n关联的可重复性关联的可重复性n n关联的合理性关联的合理性n n终止效应终止效应n n关联的关联的“特异性特异性”v关联的时间顺序v关联的强度v关联的可重复性v关联的合理性v终止效应人人 群群地地 区区时时 间间病病 例例评评 估估 信信 息息病原病原?来源来源?传播？传播？流行曲线流行曲线点源传播点源传播持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发案例2 不明原因腹泻暴发发病时间分布发病时间分布一起腹泻暴发发病时间分布一起
39、腹泻暴发发病时间分布206例病例的发病时间分布图206例病例的发病时间分布图206例病例的发病时间分布图发展假设发展假设比较假设与事实比较假设与事实谁处于发病的危险中？谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？导致疾病暴发的原因是什么？传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？传播方式是什么？传播方式是什么？病例对照病例对照队列队列分析流行病学研究分析流行病学研究检验特异的假设检验特异的假设实施控制措施实施控制措施预防复发预防复发控制病原的来源控制病原的来源阻断传播阻断传播n n暴发控制的原则n n贯穿调查始终贯穿调查始终n n控制暴发、预防再次发控制暴发、预防再次发生、探讨病因生、探讨病因
40、增加机体反应增加机体反应n n病原来源的控制病原来源的控制病原来源的控制病原来源的控制n n移走污染源移走污染源n n移走暴露人群移走暴露人群n n消毒消毒/灭菌灭菌n n隔离和隔离和/或治疗感染或治疗感染者者n n阻断传播阻断传播n n阻断环境源阻断环境源阻断环境源阻断环境源n n控制媒介传播控制媒介传播控制媒介传播控制媒介传播n n促进个人卫生促进个人卫生促进个人卫生促进个人卫生n n增加机体反应增加机体反应n n免疫易感者免疫易感者免疫易感者免疫易感者n n药物预防药物预防药物预防药物预防暴发调查的步骤暴发调查的步骤n n核实暴发和诊断n n病例定义和确定病例n n描述性资料的收集和分析
41、建立假设n n分析研究、检验，建设专题调查n n执行控制措施n n交流，包括暴发调查报告调查与处理调查与处理双管齐下双管齐下n n一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施结果，而且应采取公共卫生措施n n采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制公共卫生事件的控制 n n只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼众误解，甚至引起法律诉讼n n现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也现
42、场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容是认识疾病传染源、传播机制的重要内容现场调查的要求现场调查的要求n n在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延n n根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题题n n现场调查必须及时予以实施现场调查必须及时予以实施n n尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评
43、价尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价n n使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）证据充分）n n有因果关系上的充分证据确定传染源或病因有因果关系上的充分证据确定传染源或病因n n建立疾病的适时控制和长期干预系统建立疾病的适时控制和长期干预系统调查工作的结束调查工作的结束n准备书写报告、资料归档n交流公共卫生信息n调整公共卫生政策n评价成绩调查结论与分析调查结论与分析n n结论n n趋势n n措施及效果评价n n存在问题及建议关于结论关于结论n n关心什么？n n什么疾病？什么疾病？n n什么样的疾病？什么样的疾病？n n
44、怎么来，怎么走？怎么来，怎么走？n n假设内容n n确定传染源确定传染源来源来源n n传播途径、传播途径、媒介媒介n n高危人群高危人群n n感染高危因素感染高危因素结论及分析结论及分析n n综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设n n验证假设验证假设n n分析流行病学（病例对照研究和队列研究）分析流行病学（病例对照研究和队列研究）n n调查方法、调查结果，以及关联强度、剂量调查方法、调查结果，以及关联强度、剂量反应关反应关系等指标；系等指标；n n传染来源与相关因素调查结果的分析传染来源与相关因素调查结果的分析 n n描述标本的采集和检测
45、结果描述标本的采集和检测结果n n综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因n n对该事件作出可能的结论判断，及排除其它的理由对该事件作出可能的结论判断，及排除其它的理由 结论的表达结论的表达n n根据现场流行病学调查、临床、实验室检测结果综合分析.n n依据结论应审慎客观结论应审慎客观n n波及范围？波及范围？n n聚集性？暴发？聚集性？暴发？n n性质？性质？n n一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚n n一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引起一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引起n n一起肺炎暴发，原因
46、待查一起肺炎暴发，原因待查n n依据？依据？n n流行病学、临床、实验室流行病学、临床、实验室n n支持点、不支持点支持点、不支持点n n局限性、待进一步调查研究局限性、待进一步调查研究关于趋势分析关于趋势分析n n趋势分析n n分析预测该事件的可能发展趋势分析预测该事件的可能发展趋势n n综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况，事件的复杂程度措施落实情况，事件的复杂程度n n要点要点n n既往背景资料分析既往背景资料分析n n措施的难易、落实情况分析措施的难易、落实情况分析n n分析多方面的情况分析多方面的情况n n有利于控制
47、的因素有利于控制的因素n n不利于控制的因素不利于控制的因素n n还将持续一段时间还将持续一段时间n n注意相对注意相对防制措施与效果评价防制措施与效果评价n n描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的时间、范围和对象等时间、范围和对象等n n选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源的隔离率等源的隔离率等n n防制措施实施后，应对其效果作出评价，反过来防制措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也是验证调查分析是否正确也是验证调查分析是否正确n n如果效果不佳或发生续发病例，应说明原因，需如果效果不佳或发生
48、续发病例，应说明原因，需要修正的控制措施要修正的控制措施n n要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施措施存在问题及建议存在问题及建议n n存在问题存在问题n n行政上行政上n n技术上技术上n n在已采取的措施方面在已采取的措施方面n n提出建议提出建议n n对本起事件控制的建议对本起事件控制的建议n n下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解决问题的对策与方法。决问题的对策与方法。n n对类似事件、更大范围的建议对类似事件、更大范围的建议n n根据该起突发事件的病因调查和控制实践经验，提
49、出防根据该起突发事件的病因调查和控制实践经验，提出防止类似事件发生的建议。止类似事件发生的建议。小小 结结内容简介内容简介n n基本概念n n现场流行病学现场流行病学n n病因病因 不明原因疾病不明原因疾病n n群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病n n调查目的n n调查步骤n n调查思路现场调查处理现场调查处理三件事三件事听汇报、病人、非病人看病情、环境、初步措施落实说初步判断、问题、建议原因“明与不明”n n对于大千世界，总体上说，“原因不明”是常见的、绝对的，原因清楚是相对的。n n人类对世界的认识，总是从人类对世界的认识，总是从“不明不明”逐渐到逐渐到“明明”，从初步了解到深入了解，随
50、着了解的程度的，从初步了解到深入了解，随着了解的程度的深入，人类驾驭世界的能力越来越高。深入，人类驾驭世界的能力越来越高。n n即使是原因初步清楚的疾病暴发，也需要进一步即使是原因初步清楚的疾病暴发，也需要进一步核实诊断以及鉴别诊断等，存在被否定或进一步核实诊断以及鉴别诊断等，存在被否定或进一步完善的可能，均应按照不明原因疾病暴发调查控完善的可能，均应按照不明原因疾病暴发调查控制思路开展现场工作。制思路开展现场工作。突发与非突发暴发与非暴发是无法严格界定的日常与应急相辅相成现场流行病学是应对突发公共卫生事件的核心武器准确快速的实验室核武器谢谢大家谢谢大家说起来容易做起来难！特别说明特别说明n