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1、产科常见症状体征评估产科常见症状体征评估王昀胎盘早剥病人的观察及护理胎盘早剥病人的观察及护理 一胎盘早剥是指妊娠胎盘早剥是指妊娠2020周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚前，部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献报道，其发生率为期出血的主要原因之一，据文献报道，其发生率为0.46%0.46%2.1%2.1%，围产儿死亡率为，围产儿死亡率为25%25%。胎盘早剥起病急、进展快，常因并发产。胎盘早剥起病急、进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫
2、卒中等并发后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。症而严重威胁母婴生命。胎盘早剥的分类胎盘早剥的分类轻型：腹部疼痛具有间歇性特点，阴道有不规律的出血。重型：主要是腹痛呈现持续性，且有持续性的阴道出血，子宫有高度收缩紧张，有时伴发休克以及DIC等。胎盘早剥的症状胎盘早剥的症状t持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的阴道出血；t高度紧张收缩的子宫，而且腹部体征有板状腹；t胎心一般容易出现异常，而且先兆流产的情况较多tB超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。t胎盘早剥的产后并发症主要是出血，其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫
3、。重度胎盘早剥的抢救重度胎盘早剥的抢救一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立迅速建立2 2条静脉通道，及时送检血常规和条静脉通道，及时送检血常规和DICDIC指标检测，做好交叉指标检测，做好交叉配血，做好输血准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，配血，做好输血准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。纠正休克。并发症并发症并发症的预防及护理的重要性 重度胎盘早剥起病急、进展快，可出
4、现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症，只有早发现、及时处理，才能有效避免或减轻各类严重并发症并发症并发症:DIC:DIC的观察与护理的观察与护理产后24 h内，患者绝对卧床休息，观察腹部切口渗血及阴道出血情况。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原1.5 g/L，凝血酶原时间15 s，凝血酶时间21 s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本，动态监测实验室检查指标，密切观察治疗效果，发现异常，及时报告医生。并发症并发症:产产后出血后出血的观察与护理的观察与护理一旦发生产后出血，
5、立即予吸氧、保暖，迅速建立条静脉通道，快速输血、输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，准确记录24 h出入量。持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。用称量法测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压90 mmHg或脉压30 mmHg、脉搏快、弱，次数100次min，尿量30 ml/h，皮肤冷湿、发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。前置胎盘孕妇的观察和护理前置胎盘孕妇的观察和护理2前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国外
6、报道0.5%，国内报道为0.24%1.57%。分类分类完全性前置胎盘 边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 临床症状临床症状1.1.无痛性阴道流血：无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。置胎盘的典型症状。2.2.贫血、休克：由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、严重者可发贫血、休克：由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、严重者可发生休克。生休克。3.3.胎位异常：常见胎头高浮，约胎位异常：常见胎头高浮，约1/31/3的患者出现胎位异常。，以臀先露较为多见。的患者出现胎位异常。，以臀先露较为
7、多见。观察要点和护理措施观察要点和护理措施1、绝对卧床休息，避免子宫收缩 孕妇取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善缺氧，避免做四步触诊和刺激乳房，以免诱发子宫收缩，引起阴道流血。向孕妇讲解卧床休息的重要性。禁做肛查，一般不做阴查，必须要做时须在输血、输液的情况下才进行。观察要点和护理措施观察要点和护理措施2 2、增加营养，保持小便的通畅、增加营养，保持小便的通畅 孕妇的饮食要多样，多吃蔬菜、孕妇的饮食要多样，多吃蔬菜、水果及粗纤维的食物；多喝水，每天保持在水果及粗纤维的食物；多喝水，每天保持在2000 ml2000 ml以上；应避免以上；应避免辛辣、浓咖啡、酒类等刺激性食品；及时排空膀胱，防止因
8、膀胱充辛辣、浓咖啡、酒类等刺激性食品；及时排空膀胱，防止因膀胱充盈而诱发宫缩；保持大便通畅，避免因便秘及排便用力过度诱发宫盈而诱发宫缩；保持大便通畅，避免因便秘及排便用力过度诱发宫缩及阴道流血。缩及阴道流血。观察要点和护理措施观察要点和护理措施3、教会孕妇自数胎动 教会孕妇正确自数胎动，在数胎动时，孕妇心情要安静下来，每次数胎动时应与前一天的条件相同，早、午、晚各数1 h，正常值30次/12 h，如胎动3次/h或原来数值上减少50%而不能恢复，排除情绪变化、饥饿、宫内缺氧等情况可嘱孕妇进食后做胎监观察要点和护理措施观察要点和护理措施4、保持外阴清洁，防止感染 每日用安多福进行会阴抹洗2次，应用
9、消毒会阴垫，及时换会阴垫，不要使用破损的便盆，以防损伤皮肤。有阴道流血者予抗生素预防感染。观察要点和护理措施观察要点和护理措施 5、氧气的吸入 低流量吸氧每天3次，每次30 min，有利于改善孕妇及胎儿的缺氧状态。6、超声波检查 对怀疑前置胎盘的孕妇，应在膀胱半充盈的状态下进行B超检查，因膀胱充分充盈或完全排空时，均可能影响图像而漏诊。观察要点和护理措施观察要点和护理措施 7、药物副作用的监测 应用硫酸镁抑制宫缩。使用硫酸镁前必须准备10%葡萄糖酸钙10 ml,如发生镁中毒时可立即静脉推注，速度宜慢。发现下列情况时必须停止注射硫酸镁：（1）膝反射消失；（2）呼吸16次/min；（3）尿量25
10、ml/h。妊娠期高血压的观察及护理妊娠期高血压的观察及护理3妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中，妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称妊娠期高血压综合征。基本处理原则基本处理原则镇静、解痉、降压、利尿，并适时终止妊娠子痫应用硫酸镁时注意事项子痫应用硫酸镁时注意事项 在用在用药药前及用前及用药过药过程中均程中均应检测应检测以下指以下指标标：1.膝腱反射必膝腱反射必须须存在。存在。2.呼吸不少呼吸不少于于16次次/分。分。3.尿量每尿量每24小小时时不少于不少于600毫升，或每小毫升，或每小时时不少于不少于25毫升。由于毫升。由于钙钙离子离子可与可与镁镁离子争离子争夺夺神神经细经细胞上的同一受体，阻止胞上的同一受体，阻止镁镁离子的离子的继续结继续结合，因此合，因此应应随随时时准准备备好好10%的葡萄糖酸的葡萄糖酸钙钙注射液，以便出注射液，以便出现现毒性作用毒性作用时时及及时时予以解毒。予以解毒。10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙10ml在静脉推注在静脉推注时时宜在宜在3分分钟钟以上推完，必要以上推完，必要时时可每小可每小时时重复重复1次，直至呼吸，排尿次，直至呼吸，排尿和神和神经经抑制状抑制状态态恢复正常，但恢复正常，但24小小时时内不超内不超过过8次。次。