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1、 心胸外科1、了解相关知识2、胸腔闭式引流的概念3、胸腔闭式引流的目的4、胸腔闭式引流的原理5、胸腔闭式引流的适应症6、胸腔闭式引流装置的分类7、胸腔闭式引流管的安放位置8、胸腔闭式引流管的护理9、心理护理10、疼痛护理n胸膜腔是由胸膜腔是由脏胸膜与壁胸脏胸膜与壁胸膜之间形成的膜之间形成的封闭腔隙封闭腔隙n腔内呈负压腔内呈负压胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液uu排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气排除胸
2、膜腔内积气uu恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀uu发现胸膜腔内活动性出血发现胸膜腔内活动性出血发现胸膜腔内活动性出血发现胸膜腔内活动性出血，支气管胸膜瘘，支气管胸膜瘘，支气管胸膜瘘，支气管胸膜瘘等等等等1 1，当胸膜腔内因积，当胸膜腔内因积，当胸膜腔内因积，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，液或积气形成高压时，液或积气形成高压时，液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气胸膜腔内的液体或气胸膜
3、腔内的液体或气胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。2 2，当胸膜腔内恢复，当胸膜腔内恢复，当胸膜腔内恢复，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的负压时，水封瓶内的负压时，水封瓶内的负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下液体被吸至引流管下液体被吸至引流管下液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻端形成负压水柱，阻端形成负压水柱，阻端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。止空气进入胸膜腔。止空气进入胸膜腔。止空气进入胸膜腔。1、大量胸腔积液和气胸的病人，需要反复穿刺引流才能引流的干净2、开胸探查术后病人3、合并气胸需要使用呼吸机的病人1、引流袋引流：适用于细管
4、引流，多用于引流胸腔积液，引流管直接接到一个密封性的引流袋内。2、水封瓶引流：适用于大部分病人，可排出胸内积液、积气、积血、脓液。3、水封瓶负压吸引引流：能加大胸内负压，适用于胸内肺膨胀不良、残腔较大的病人。1 1、引流气体一般、引流气体一般、引流气体一般、引流气体一般选在选在选在选在锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第2 2肋肋肋肋间间间间或腋中线第或腋中线第或腋中线第或腋中线第3 3肋间肋间肋间肋间插管插管插管插管2 2、引流液体选在、引流液体选在、引流液体选在、引流液体选在腋中线和腋后线之腋中线和腋后线之腋中线和腋后线之腋中线和腋后线之间的第间的第间的第间的第6868肋间肋间肋间肋间
5、插插插插管管管管3 3、引流、引流、引流、引流脓性液脓性液脓性液脓性液在在在在脓肿的最低点脓肿的最低点脓肿的最低点脓肿的最低点1、保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶的平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜导致水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子双向相进行夹管。2，保持胸闭引流的通畅性：（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨
6、胀的程度。水柱波动仅为24cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每12小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端45cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血块或纤维组织冲出，如此反复。当发现引流管不通畅时应积极采取
7、措施，用手挤压引流管或者轻轻左右旋动引流管，仍不通畅时报告医生，协助再行处理3.持续负压吸引胸腔闭式引流的护理：一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引，应以超过吸气末胸腔负压。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大。负压吸引开始应设置在低负压水平。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。嘱病人深吸
8、气后屏气，然后用力咳嗽，把深部的痰咳出，双手放于胸廓的两侧，若胸廓微微震颤，为一次有效的咳嗽。鼓励患者有效咳嗽，尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。3、准确观察并记录引流液1.观察引流液的颜色、性质和量并准确记录 （例如活动性出血：引流液100ml/h，连续3h，颜色为鲜红色，有血凝块，同时伴有低血容量的表现）2.每日用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是恐慌不安，易加重病情，因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜
9、疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。随着人文护理的开展，疼痛护理也越来越被重视，在临床工作中，我们可以通过NRS评分及面部表情评分法对患者进行疼痛筛查，并将疼痛分为轻、中、重度疼痛，通过分级，进行相应的护理干预及处置，使患者减轻疼痛，增进舒适，并增加战胜疾病的信心。1.置管引流4872小时后，如查体及胸片证实，肺膨胀良好，24小时内引流量50ml，脓液10ml,无气体排出，病人无呼吸困难或气促，可拔管。2.方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布和敷料覆盖伤口 3.拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查切口敷料情况，是否继续渗液，如异常及时通知医师处理，拔管后第二天应更换敷料Thank you临床经验临床经验共同分享共同分享不足之处不足之处还望指正还望指正