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1、内科内科上消化道出血上消化道出血陈文婷 湖州师范学院护理学院upper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhageupper gastrointestinal hemorrhage教学目标 掌握：掌握：掌握：掌握：上消化道出血的定义、常用护理诊断、措施及依据上消化道出血的定义、常用护理诊断、措施及依据双气囊三腔管压迫止血期的护理双气囊三腔管压迫止血期的护理 理解：理解：理解：理解：常见病因、常见病因、处理原则及急救措施及依据处理原则及急救措施及依据病情
2、观察要点及再出血的判断、健康指导教学目标病情观察要点及再出血的判断、健康指导教学目标 了解：了解：了解：了解：上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查概述 定义定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。吻合术后的空肠病变的出血。教学目标 上上消消化化道道急急性性大大量量出出血血：一一般般指指数数小小时时内内失失血血量量超超过过1000ml1000ml或或占占循循环环血血容容量
3、量2020。临临床床表表现现为为呕呕血血和和(或或)黑黑粪粪，常常伴伴血血容容量量减减少少，导导致致周周围围循循环环衰衰竭竭，危危及及生生命命,是是常见的临床急症。常见的临床急症。病因u 消化性溃疡消化性溃疡u 食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂u 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎u 胃癌胃癌u 胆道出血胆道出血u 胰腺疾病胰腺疾病u 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾 病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤上胃肠道疾病:食食食食管管管管疾疾疾疾病病病病 管管炎炎、食食管管癌癌、食食管管溃溃疡疡；各各种种物物理理性性
4、和和化学性的食管损伤。化学性的食管损伤。胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠疾疾疾疾病病病病 消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃粘粘膜膜损损害害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。空肠疾病空肠疾病空肠疾病空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。病因胃溃疡合并出血胃溃疡合并出血十二指肠球部溃疡合并出血十二指肠球部溃疡合并出血急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血门静脉高压:病因 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 肝硬
5、化肝硬化肝硬化肝硬化 各种病因引起肝硬化各种病因引起肝硬化。门门门门静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞 门门静静脉脉炎炎、门门静静脉脉血血栓栓形形成成、门门静静脉脉受受邻近肿块压迫。邻近肿块压迫。上胃肠道邻近器官或组织的疾病：病因胆胆胆胆道道道道出出出出血血血血 胆胆囊囊或或胆胆管管结结石石或或癌癌症症、胆胆道道蛔蛔虫虫症症、术术后后胆胆总总管管引引流流管管造造成成胆胆道道受受压压坏坏死死，肝肝癌癌、肝肝脓脓肿肿或或肝动脉瘤破人胆道。肝动脉瘤破人胆道。胰胰胰胰腺腺腺腺疾疾疾疾病病病病累累累累及及及及十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠 如如胰胰腺腺癌癌、急急性性胰胰腺腺炎炎并并发发脓肿破溃入十二指肠
6、。脓肿破溃入十二指肠。其其其其他他他他 主主动动脉脉瘤瘤、肝肝或或脾脾动动脉脉瘤瘤破破入入食食管管、胃胃或或十十二二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。胆道出血胆道出血全身性疾病：病因血液病血液病血液病血液病 白血病、白血病、ITPITP、血友病、血友病、DICDIC等。等。尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。急慢性肾功能衰竭末期。血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病 结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、SLESLE等。等。应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃
7、疡 败血症、休克等引起的应激状态。败血症、休克等引起的应激状态。急性感染急性感染急性感染急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。流行性出血热、钩端螺旋体病等。临床表现 上上消消化化道道出出血血的的临临床床表表现现取取决决于于出出出出血血血血病病病病变变变变的的的的性性性性质质质质、部部部部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态呕血和黑粪呕血和黑粪失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭发热发热氮质血症氮质血症贫血贫血临床表现呕血与黑粪 呕呕血血与与黑黑粪
8、粪是是上上消消化化道道出出血血的的特特征征性性表表现现。幽幽门门以以上上出出血血常常有有黑黑便便和和呕呕血血，幽幽门门以以下下出出血血常常为为黑便黑便。出血量少而速度慢可仅见出血量少而速度慢可仅见黑便黑便出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。临床表现失血性周围循环衰竭 与出血量及出血速度相关与出血量及出血速度相关与出血量及出血速度相关与出血量及出血速度相关n循环血容量减少循环血容量减少静脉回心血量相应不足静脉回心血量相应不足心排血量降心排血量降低低引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕
9、厥（排便或便后起立时）乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）n出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管阻力出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。器官灌注。临床表现n出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒中毒-死亡死亡1 1）一般表现：头昏、心悸、体位性低血压、晕厥）一般表现：头昏、心悸、体位性低血压、晕厥2 2）休克表现：神志不清、面色苍白、四）
10、休克表现：神志不清、面色苍白、四 肢湿冷、肢湿冷、血压下降血压下降临床表现贫血：患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于 失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素出血早期血象检查无变化；出血早期血象检查无变化；3 34 4小时后组织液渗入小时后组织液渗入 血管内使血液稀释才出现贫血。血管内使血液稀释才出现贫血。出血出血2424小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐 渐降至正常，如出血不止可持续升高。渐降至正常，如出血不止可持续升高。临床表现氮质血症：肠肠性性
11、氮氮质质血血症症 肠肠道道中中血血液液的的蛋蛋白白质质消消化化产产物物被被吸吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症周周围围循循环环衰衰竭竭 周周围围循循环环衰衰竭竭致致肾肾血血流流量量和和肾肾小小球球滤过率下降。滤过率下降。肾功能衰竭肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。休克时间过长导致肾功能衰竭。临床表现 大大量量出出血血后后，多多数数患患者者在在2424小小时时内内出出现现发发热热，一一般般不超过不超过38.5C38.5C，持续，持续3 35 5天。原因可能为：天。原因可能为：循循环环血血容容量量减减少少，急急性性周周围围循循环环衰衰竭
12、竭，导导致致体体温温调调节节中枢功能障碍。中枢功能障碍。失血性贫血失血性贫血其他其他 如有无并发肺炎等。如有无并发肺炎等。发热：1 1、反复呕血，大便次数增多，黑便转为暗红色血便、反复呕血，大便次数增多，黑便转为暗红色血便2 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高降；网织红计数持续升高4 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止出血是否停止的判断
13、出血是否停止的判断实验室检查实验室检查实验室检查 内镜检查内镜检查：出血定位、定性诊断的：出血定位、定性诊断的首选首选方法方法X X线钡剂检查线钡剂检查其他方法其他方法实验室检查 测测定定红红细细胞胞、白白细细胞胞和和血血小小板板计计数数。血血红红蛋蛋白白浓浓度度、红红细细胞胞压压积积、肝肝功功能能、肾肾功功能能、大大便便隐隐血血等等，有有助助于于估估计计失失血血量量及及有有无无活活动动性出血；判断治疗效果及协助病因诊断。性出血；判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查 出出血血后后24-4824-48小小时时内内紧紧急急内内镜镜检检查查，可可以以直直接接观观察察出出血血部部位位获获得得病病因因诊
14、诊断断，同同时对出血灶进行止血治疗。时对出血灶进行止血治疗。胃溃疡胃溃疡l lX X线钡餐造影检查：线钡餐造影检查：在出血停止数天和病在出血停止数天和病情基本稳定后进行检情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有查。对明确病因亦有价值。价值。诊断要点 根据病史、症状和体征，实验室及其他检查根据病史、症状和体征，实验室及其他检查有无合用某些药物致粪便变黑。有无合用某些药物致粪便变黑。呕血与咯血的鉴别。呕血与咯血的鉴别。有有休休克克而而无无呕呕血血与与黑黑便便，如如不不能能排排除除上上血血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血
15、。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。治疗 补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，积极进行病因诊断和治疗性休克；给予止血治疗，积极进行病因诊断和治疗补充血容量补充血容量 止血止血 1.1.药物止血治疗药物止血治疗 2.2.三腔或四腔气囊管压迫止血三腔或四腔气囊管压迫止血 3.3.内镜直视下止血内镜直视下止血手术治疗手术治疗 补充血容量1 1、积极补充血容量、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2 2、输液开始宜快
16、，用生理盐水、林格液、右旋、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量3 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于好保持血红蛋白不低于90-100g/l90-100g/l止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：非食管胃底静脉曲张破裂出血：（1 1）抑制胃酸分泌药物：常用）抑制胃酸分泌药物：常用H2H2受体拮抗剂或受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、奥美拉唑等。质子泵抑制剂，如西咪替丁、奥美拉唑等。（2 2）内镜直视下止血。）内镜直视下止血。（3 3）手术治疗）手术治疗（4
17、 4）介入治疗）介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：食管胃底静脉曲张破裂出血：（1 1）药物止血：血管加压素、生长抑素如奥曲肽）药物止血：血管加压素、生长抑素如奥曲肽（2 2）三（四）腔二囊管压迫止血。）三（四）腔二囊管压迫止血。（3 3）内镜直视下止血）内镜直视下止血（4 4）手术治疗）手术治疗止血气囊压迫止血气囊压迫止血优点优点:止血确实止血确实缺点缺点:痛苦并发症多痛苦并发症多(吸入吸入性肺炎性肺炎,窒息窒息,食管粘食管粘膜坏死膜坏死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)护理诊
18、断体液不足体液不足体液不足体液不足 与消化道大出血有关与消化道大出血有关 活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入气与误吸、窒息、创伤与血液反流入气 管或三腔气囊管压迫气道有关管或三腔气囊管压迫气道有关组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关与出血导致血容量减少有关心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少 同上同上知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识。缺乏有关病因和防治的知识。恐惧恐惧恐惧恐惧
19、与健康受到威胁有关与健康受到威胁有关。上消化道出血1.1.1.1.体体体体位位位位与与与与保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅：大大出出血血时时病病人人取取平平卧卧位位并将下肢略抬高，并将下肢略抬高，以以保保证证脑脑部部供供血血。呕呕吐吐时时头头偏偏向向一一侧侧，防防止止窒窒息息或或误误吸吸；必必要要时时用用负负压压吸吸引引器器清清除除气气道道内内的的分分泌泌物物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧1.1.1.1.体体体体位位位位与与与与保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅：大大出出血血时时病病人人取取平平平平卧
20、卧卧卧位位位位并将并将下肢略抬高下肢略抬高下肢略抬高下肢略抬高，以以保保证证脑脑部部供供血血。呕呕呕呕吐吐吐吐时时时时头头头头偏偏偏偏向向向向一一一一侧侧侧侧，防防止止窒窒息息或或误误吸吸；必必要要时时用用负负压压吸吸引引器器清清除除气气道道内内的的分分泌泌物物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧上消化道出血2.2.治治治治疗疗疗疗护护护护理理理理：迅迅迅迅速速速速建建建建立立立立静静静静脉脉脉脉通通通通道道道道，宜宜选选择择粗粗大大血血管管，根根据据生生命命体体征征适适当当回回快快补补液液速速度度，在在心心率率、血血压压基基本本平平稳稳后后可可减减慢
21、慢速速度度，以以免免补补液液量量大大引引起起肺肺水水肿肿或或再再次次出出血血。补补液液过过程程中中注注意意晶晶体体和和胶胶体体的的搭搭配配。输输输输液液液液开开开开始始始始宜宜宜宜快快快快，必必必必要要要要时时时时测测测测定定定定中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压作作作作为为为为调调调调整整整整输输输输液液液液量和速度的依据量和速度的依据量和速度的依据量和速度的依据。上消化道出血3.3.3.3.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出
22、血停少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食上消化道出血4.4.4.4.心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，呕血或解黑便后及经常巡视，大出血时陪伴病人，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。时清除血迹、污物，以减少对病人的不
23、良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑的提问，以减轻他们的疑虑上消化道出血5.5.5.5.病情监测：病情监测：病情监测：病情监测：生命体征：必要时进行心电监护。生命体征：必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。脉特别是颈静脉充盈情况。上消化道出血5.5.5.5.病情监测：病情监
24、测：病情监测：病情监测：准确记录出入量，应保持尿量准确记录出入量，应保持尿量3030毫升每小时。毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容等以了解贫血程定期复查红细胞计数、血细胞比容等以了解贫血程度、出血是否停止。度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：应注意维持水监测血清电解质和血气分析的变化：应注意维持水电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡上消化道出血1 1 1 1）出血量的估计：）出血量的估计：）出血量的估计：）出血量的估计：根据呕血与黑便估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在粪便潜血试验阳性
25、，提示每日出血量在5 5-10ml-10ml；出现成形黑便者，失血量在出现成形黑便者，失血量在50-100ml50-100ml左右左右；胃内积血胃内积血250250-300ml-300ml以上时可引起呕血以上时可引起呕血出血量超过出血量超过1000ml1000ml，可出现急性周围循环衰竭的表现，可出现急性周围循环衰竭的表现上消化道出血2 2 2 2）继续或再次出血的判断：）继续或再次出血的判断：）继续或再次出血的判断：）继续或再次出血的判断：反复呕血。反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。伴肠鸣音亢进。在在24h24
26、h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，或经过迅速输液、输血后，CVPCVP仍在下降。仍在下降。上消化道出血2 2 2 2）继续或再次出血的判断：）继续或再次出血的判断：）继续或再次出血的判断：）继续或再次出血的判断：HbHb、RBCRBC与与HCTHCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常情况下，血在补液足量、尿量正常情况下，血BUNBUN持续或再次增高持续或再次增高原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿
27、大亦提示有继续出血。如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。上消化道出血上消化道出血6.6.6.6.休息与活动：休息与活动：休息与活动：休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量逐渐增加活动量上消化道出血7.7.7.7.安全的
28、护理：安全的护理：安全的护理：安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护用床栏加以保护上消化道出血8.8.8.8
29、.生活护理：生活护理：生活护理：生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护保护三腔二囊管护理三腔二囊管护理插管前仔细检查，协助插插管前仔细检查，协助插管管注气：胃囊注气：胃囊150-200ml食管囊食管囊100ml分别标记固定分别标记固定加压加压0.5Kg（沙袋或（沙袋或500mlNS）三腔
30、二囊管护理密切观察密切观察定时做好口鼻清洁、湿润定时做好口鼻清洁、湿润床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经胃管冲洗胃腔，清除积血经胃管冲洗胃腔，清除积血三腔二囊管护理l病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊囊l 进入食道下端挤压心脏，给予适当调整进入食道下端挤压心脏，给予适当调整l如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除除l加压加压12-24h，放气、放松牵引，放气、放松牵
31、引15-30分钟分钟l出血停止后保留管道观察出血停止后保留管道观察24h健康教育1.1.指导易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。指导易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。2.2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。活，避免生气，急躁等不良情绪。3.3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。内科内科谢谢 谢！谢！陈文婷 湖州师范学院护理学院