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1、阴式子宫切除术的手术配合CONTENTS相关解剖知识相关解剖知识适应症和禁忌症适应症和禁忌症回顾相关知识回顾相关知识手术手术流程流程和注意事项和注意事项子宫子宫1.1.位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠2.2.作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管 通道通道3.3.特点：特点：（1 1）倒梨形，前扁后凸）倒梨形，前扁后凸（2 2）轻度前倾前屈位）轻度前倾前屈位（3 3）约重）约重50G50G，长，长7-8CM7-8CM，宽，宽4-5CM4-5CM，厚，厚2-3CM2-3CM；宫腔容积约宫腔容积约5ML5ML相关
2、解剖 卵巢固有韧带卵巢固有韧带骨盆漏骨盆漏斗韧带斗韧带阔韧带阔韧带圆韧带圆韧带主韧带主韧带圆韧带：圆韧带：维持子宫前倾位置。维持子宫前倾位置。阔韧带：阔韧带：维持子宫在盆腔正维持子宫在盆腔正中位。中位。主韧带：主韧带：固定子宫颈作用。固定子宫颈作用。宫骶韧带：宫骶韧带：将宫颈向后上牵将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。引，间接保持子宫前倾位。子宫韧带子宫韧带适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症适应症以下情况无盆腔粘连者以下情况无盆腔粘连者子宫脱垂子宫脱垂经非手术治疗无效的功能失调性子宫出血经非手术治疗无效的功能失调性子宫出血子宫良性肿瘤，无附件包块子宫良性肿瘤，无附件包块l禁忌症盆腔粘连严重者
3、阴道狭窄明显子宫增大达到或超过妊娠3个月子宫大小者生殖道恶性肿瘤，不宜从阴道切除外阴炎、阴道炎应在治疗痊愈后实施手术月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术相关知识相关知识 子宫脱垂子宫脱垂:子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。称之为子宫脱垂。子宫脱垂属于子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫，是由于主韧带、宫骶韧带松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骶韧带松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜）薄
4、弱和移位导致阴道前、骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出，及（或）压力性尿失禁、直肠子宫陷凹疝等。后壁膨出，及（或）压力性尿失禁、直肠子宫陷凹疝等。810 临床分度临床分度依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度：依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度：I I度：度：轻型轻型为宫颈外口距离处女膜小于为宫颈外口距离处女膜小于 4CM4CM，但未达处女膜缘；，但未达处女膜缘；重型重型为宫颈外口已达女膜缘，检查为宫颈外口已达女膜缘，检查 时在阴道口见到宫颈。时在阴道口见到宫颈。度：度：轻型轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内；体仍在阴道内；重型
5、重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。度：度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。I度度度度度度手术手术流程流程（一）麻醉方式：全身麻醉（二）手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约5cm以便于操作。（三）手术切口：阴道壁切口（四）用物准备：阑尾包，阴式子宫包，衣4，刮敷，小2，干罐，疝修补针或全子宫针，2-0抗菌薇乔，大圆刀*1，小圆刀*1，电刀，灯柄，中线，14号双腔尿管，康维尿袋，20ml空针，10ml空针各一副。阴式子宫包阴式子宫包刀柄刀柄双爪钳双爪钳单爪钳单爪钳中弯可可钳中弯可可钳阴道压板阴道压板宫颈压板宫颈压板卵巢固有韧带构形钳卵巢固有
6、韧带构形钳子宫肌瘤剥离器子宫肌瘤剥离器探针探针（五）手术步骤：1、常规消毒术野（耻骨联合、肛门周围及臀、大腿、常规消毒术野（耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上上1/3、阴道）、阴道）注明注明：卵圆钳夹两张碘伏小纱，一块：卵圆钳夹两张碘伏小纱，一块消毒会阴部皮肤，一块刷洗阴道。消毒会阴部皮肤，一块刷洗阴道。2、铺无菌巾：小单对折于臀下、铺无菌巾：小单对折于臀下腿套分别铺于两腿腿套分别铺于两腿小单小单1212折铺于上腹平脐处折铺于上腹平脐处洞巾洞巾腹单。腹单。3 3、牵开小阴唇：有齿镊，三角针中线将小阴唇缝于、牵开小阴唇：有齿镊，三角针中线将小阴唇缝于布单上牵开。拉钩拉开引道后壁。布单上牵开。拉钩拉开
7、引道后壁。4 4、注射药物：鼠齿钳钳夹宫颈向外牵引；宫颈注射、注射药物：鼠齿钳钳夹宫颈向外牵引；宫颈注射1:3001:300肾上腺素溶液，以减少术中出血。肾上腺素溶液，以减少术中出血。5 5、排空膀胱尿液：递金属导尿管排尿、定、排空膀胱尿液：递金属导尿管排尿、定位，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置。位，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置。6 6、于膀胱子宫颈交界，递、于膀胱子宫颈交界，递2121号刀切开下方的阴道粘号刀切开下方的阴道粘膜做一横切口，并环形延长膜做一横切口，并环形延长。7 7、分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带，中弯钳分离，湿纱布向上推开韧
8、带，中弯钳分离，湿纱布向上推开。8 8、剪开、剪开宫颈韧带，显露膀胱，柳叶剪剪开，露膀胱，柳叶剪剪开，7 7号号丝线结扎；阴道拉扎；阴道拉钩牵开开显露腹膜反折。露腹膜反折。9 9、剪开腹膜，于腹部中点做一标记，中弯钳提起腹、剪开腹膜，于腹部中点做一标记，中弯钳提起腹膜，组织剪剪一小口，向两侧延长，小圆针中线缝膜，组织剪剪一小口，向两侧延长，小圆针中线缝一针标记线，蚊式钳牵引末端。一针标记线，蚊式钳牵引末端。1010、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时，剪开腹膜一小剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时，剪开腹膜一小口并做一标记，组织剪剪开，小圆针中线缝一针标记口并做一标记，组织剪剪开，小圆针中线缝一针标记线，
9、蚊式钳牵引末端。线，蚊式钳牵引末端。1111、切开宫骶韧带及主韧切开宫骶韧带及主韧带（双侧）递鼠齿钳牵引带（双侧）递鼠齿钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，弯钳宫颈暴露宫骶韧带，弯钳钳住，大圆刀切断，棒棒钳住，大圆刀切断，棒棒针粗线缝扎（同法处理主针粗线缝扎（同法处理主韧带）韧带）。12、分离、切断子分离、切断子宫动、静脉（双、静脉（双侧）有）有齿直直钳钳夹，小，小圆刀切断，棒棒刀切断，棒棒针粗粗线缝扎扎。13、分离、切断、分离、切断圆韧带（双（双侧）中弯）中弯钳分离、分离、钳夹，大，大圆刀切断，棒棒刀切断，棒棒针粗粗线缝扎。扎。14、分离、切断卵巢固有、分离、切断卵巢固有韧带，切下，子，切下，子宫长弯弯
10、钳钳夹韧带，大，大圆刀切断，将子刀切断，将子宫放入弯放入弯盘内，内，2-0抗菌薇抗菌薇乔缝合残端。合残端。15、止血。、止血。16、填塞阴道，留置、填塞阴道，留置导尿管。碘伏大尿管。碘伏大纱布填塞布填塞阴道，阴道，压迫止血，留置尿管。迫止血，留置尿管。注意事项1、体位。、体位。2、“肾水水”配置：配置：300-500ml生理生理盐水水+盐酸酸肾上腺素一支（上腺素一支（2-3滴）滴）根据医生根据医生习惯，注射，注射肾水水时用用10ml空空针针头。3、器械框勿下台，用于医生手、器械框勿下台，用于医生手术时装器械。装器械。4、阴道填塞后及、阴道填塞后及时详细记录并交接班清楚。并交接班清楚。5、术前、关前、关闭体腔前，手体腔前，手术结束后用物清点清楚。束后用物清点清楚。