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1、心包填塞v1、概述v2、心包填塞概念v3、临床表现v4、诊断v5、如何处理v6、心包穿刺位置选择、原则v7、心包穿刺的护理概述v心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。v心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。v心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙 v正常心包腔内有少量淡黄色液体(约50ml)润滑着心脏表面。心包填塞概念心包填塞概念v概念:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。v由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳
2、骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗 v血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等临床表现临床表现v症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。识丧失。v体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、颈静脉急促、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、颈静脉怒张怒张心包填塞应该如何诊断？心包填塞应该如何诊断？vM型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填塞时，右室前壁运动方向改
3、变，舒张期呈向心方向运动，即后向位移。出现心包填塞如何处理？v应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，v输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。心包穿刺位置v(1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。部位选择部位选择v(2)胸骨下穿刺点：取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o45o，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。心包穿刺原
4、则原则v1、宜左不宜右；v2、宜下不宜上；v3、宜外不宜内；v4、宜直不宜斜 心包穿刺术的护理-术前v1、术前向病人说明此项治疗的过程，解释、术前向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目的、意义及注意事项，解除病人的穿刺的目的、意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合穿刺。紧张心理，以利于配合穿刺。v2、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及镇咳剂。镇咳剂。v3、备齐各种抢救药品、器械，以备随时参、备齐各种抢救药品、器械，以备随时参与抢救。与抢救。心包穿刺术的护理-术中v1、穿刺中注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、穿刺中注意观察病人的呼吸、血压、脉搏等情况，如
5、有异常，立即提示医生并协助紧等情况，如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。急处理。v2、观察并记录抽出液的量、颜色、性质，标、观察并记录抽出液的量、颜色、性质，标本及时送检本及时送检心包穿刺术的护理-术后v1、穿刺完毕，安置病人进、穿刺完毕，安置病人进CCU进行监护。进行监护。v2、了解术中情况，做好交接班。妥善固定引、了解术中情况，做好交接班。妥善固定引流管。流管。v3、病人绝对卧床、病人绝对卧床4小时，可采取半卧位或平小时，可采取半卧位或平卧，测心率、血压开始每卧，测心率、血压开始每5min/次，生命体征次，生命体征平稳后半小时一次，以至平稳后半小时一次，以至1小时一次。小时一次。心包穿刺
6、术的护理-术后v4、根据血氧情况给以正确吸氧。、根据血氧情况给以正确吸氧。v5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生进行处理。的变化，发现异常立即通知医生进行处理。v6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意观察病人体温变化。时注意观察病人体温变化。心包穿刺术的护理-术后v7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要求。量及要求。v8、口腔护理，选用正确的漱口液、口腔护理，选用正确的漱口液2次次/日。日。心包穿刺术的护理-术后v9、注意皮肤护理：、
7、注意皮肤护理：v绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮肤持续受压，保持床单清洁干燥，经局部皮肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨骼隆突处，预防压疮发生。常巡视按摩骨骼隆突处，预防压疮发生。心包穿刺术的护理-术后v10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防止便秘，避免用力大便增加腹压，使惯，防止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚至有导致突然死亡的危险。便心衰加重，甚至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻剂。秘者必要时使用缓泻剂。v11、心理护理：经常巡视，加强沟通，缓解、心理护理：经常巡视，加强沟通，缓解患者的焦虑、抑郁的情绪。患者的焦虑、抑郁的情绪。