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1、指导老师：刘艳红 胡晓学 员：刘玉2015.07.21红霉素=胃动力药？主要内容一、文 献 来 源二、内 容 概 述三、分 析 与 评 论四、结 论 与 启 示http:/www.ppthi-一、文献来源参 考文 献14351.陈 华.红霉素的非抗感染临床应用J.中国药业,2011,20(24).26杨烨.红霉素促胃肠动力作用机制及在儿科临床中的应用J.中国当代儿科杂志,2008,10(1).吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效J.中国实用外科杂志,2010,30(11).孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响J.天津医科大学学报,2007,13(2).罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎
2、患儿胃食管反流的影响J.儿科药学杂志 2013,19(4).栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6).二、内容概述红 霉素 红霉素为大环内酯类药物，是作用于细菌核糖体 50S亚单位、阻断菌体蛋白合成和信使核糖核酸(mRNA)位移的一种快速抑菌剂，主要应用于链球菌引起的不耐青霉素的扁桃体炎、猩红热、白喉及其带菌者、淋病、肺炎链球菌下呼吸道感染，可作为军团菌肺炎和支原体肺炎的首选用药，还可应用于流感嗜血杆菌引起的上呼吸道感染、皮肤及软组织金黄色葡萄球菌感染、梅毒、肠道阿米巴病等。红霉素陈 华.红霉素的非抗感染临床
3、应用J.中国药业,2011,20(24).除了广泛应用于感染性疾病外，在临床上还有许多非感染性疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管溢出症、复发性气胸、乳糜胸，各种恶性肿瘤胸膜转移引起的顽固性恶性胸腔积液、癌性疼痛和肺大疱（大疱性肺气肿）、肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，坐骨结节囊肿、腱鞘囊肿以及甲状腺、肝、肾等脏器囊肿，腹腔纤维化粘连、糖尿病胃轻瘫、新生儿胃内食物雍滞症、老年性便秘、慢性动力性肠梗阻等，均可用红霉素治疗。文献一孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响J.天津医科大学学报,2007,13(2).研究对象：2005年1-12月，新生儿科，喂养不耐受新生儿38例，平
4、均胎龄32.9周（29-34周）。分成试验组和对照组。无任何并发症，出生后24h开始肠道喂养，一周后仍出现下列情况之一者为喂养不耐受：胃内残留奶量超过总奶量1/4，每日腹围增加超过1.5cm；呕吐，大便不规则。试验组每8h口服红霉素1.7mg/kg；对照组不进行干预。观测指标：24h及48h后记录两组摄入总奶量及胃内残存奶总量。结论孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响J.天津医科大学学报,2007,13(2).对于喂养不耐受早产儿口服红霉素每8h予1.7mg/kg，24及48h后胃内残留奶量明显减少。红霉素作用机制 红霉素作为胃动素受体激动剂，是借助某些胆碱受体、多巴胺受体及肽能受体发挥
5、效应。红霉素有全胃肠道的促动力效应，还可能是胃动素释放的刺激因子，引起胃肠道收缩作用与剂量有关。对儿科常见病如胃食管反流、新生儿喂养不耐受、功能性消化不良及胃轻瘫的治疗，有良好效果。但因其存在抗菌活性，长期应用还可能导致耐药菌株的产生，目前尚未被临床医师作为首选药物，也不提倡在危重病患者中使用。杨烨.红霉素促胃肠动力作用机制及在儿科临床中的应用J.中国当代儿科杂志,2008,10(1).临床应用情况 胃食管反流(GER)是危重病人的一个重要问题。25%-30%的危重病人内镜检查发现存在反流性食管炎，且其是危重症病人上消化道出血最常见的原因；同时也是院内感染性肺炎的重要原因。同样，对危重病人来说
6、，胃肠道功能障碍、不耐受或潜在的并发症也是制约早期肠内营养的主要问题。胃肠道不耐受是个模糊的概念，多种因素可引起胃肠道功能障碍。胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流与吸入性肺炎等常被认为是肠内营养不耐受的临床表现。目前临床上改善胃肠道耐受性常用的方法有很多，其中对于胃动力障碍、胃残余量高病人可应用促胃肠道动力药物，常用药物有甲氧氯普胺、红霉素、西沙必利。吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效J.中国实用外科杂志,2010,30(11).文献二罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响J.儿科药学杂志 2013,19(4).研究对象：2009年2月至2011年2月，PICU，25名确
7、诊为重症肺炎的患儿。其中男15例，女10例。于鼻饲前1h和餐后3h连续进行食管pH监测，再给予3-5mg/kg 红霉素持续静脉滴注，同样于鼻饲前1h和餐后3h进行食管pH监测，比较红霉素用药前后各项反流指标的差异。滴注红霉素前，重症肺炎儿童GER发生率为 60.0%（15/25），滴注红霉素后，GER发生率为 32.0%（8/25），用药前后比较差异有统计学意义。滴注红霉素前后各项反流指标比较差异均有统计学意义（P均0.05）。罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响J.儿科药学杂志 2013,19(4).结论罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响J.儿科药学杂志 201
8、3,19(4).重症肺炎患儿 GER 发病率高，小剂量红霉素静脉滴注可明显减少 GER 的发生。文献三研究方法栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)文献筛选栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)与安慰剂相比，红霉素单次给药能显著增加1 h后的胃排空量，显著增加12h时的喂养成功率，但24h时差异无统计学意义。在创伤患者中，与安慰剂相比，红霉素多次给药能显著增加48h内实现目标营养量的比例(P=0.001)，但对48h内喂
9、养成功率及整个研究过程实现目标营养量的比例无显著影响。栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)疗效分析 红霉素与甲氧氯普胺均能降低GRV，但红霉素作用更显著。与甲氧氯普胺相比，红霉素能显著增加24h、72h、144h的喂养成功率此外，红霉素喂养失败的中位时间晚于甲氧氯普胺。红霉素与红霉素联合甲氧氯普胺治疗均能显著降低GRV，且联合治疗优于红霉素单药治疗；联合治疗组喂养成功率显著高于红霉素组。栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26
10、(6)目前尚没有足够的数据证明红霉素用于提高喂养耐受性会导致细菌耐药的增加。提示：危重症患者可以使用红霉素用于提高肠内营养的耐受性。栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)结论 根据2012年欧洲危重病学会急性胃肠损伤的共识，喂养不耐受为急性胃肠损伤II级。当24h GRV超过1000mL时可作为异常胃排空的指征，建议对此类患者限制使用损害肠动力的药物，应用促动力药物和(或)通便药物（1C），其中促动力药物推荐静脉使用甲氧氯普胺和（或）红霉素，不推荐使用西沙比利（1B），同时不推荐常规使用促动力药物（1A）。
11、本研究结果与共识一致，推荐在喂养不耐受的患者中选用目前较易获得的静脉用甲氧氯普胺，在甲氧氯普胺效果不佳或不能耐受时，可静脉使用红霉素，同时常规评估患者的GRV，以指导药物使用疗程。栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析J.中华危重病急救医学,2014,26(6)三、分析与评论1.选择文献较少，缺少外文文献，部分文献时间较长。2.红霉素促胃动力的最佳剂量还有待研究，缺少大量数据支持。3.关于红霉素促胃动力的用法是否会引起细菌耐药，还有待大量文献支持。四、结论与启示1.对于喂养不耐受早产儿口服红霉素每8h予1.7mg/kg，24及48h后胃内残留奶量明显减少。2.重症肺炎患儿胃食管反流发病率高，小剂量红霉素静脉滴注可明显减少胃食管反流的发生。3.危重症患者肠内营养使用过程中出现胃食管反流，使用胃复安无效的情况下，可以换为小剂量红霉素单用或两者联合提高喂养耐受。4.目前研究表明，使用红霉素提高喂养耐受不会增加感染，不会增加细菌耐药。THANKS!