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1、泌尿外科引流管泌尿外科引流管的处置与护理的处置与护理泌尿外科引流管泌尿外科引流管的处置与护理的处置与护理n外科引流技术外科引流技术 n泌尿外科常用引流管及护理泌尿外科常用引流管及护理 n导管相关的尿路感染导管相关的尿路感染n典型病例引流管应用分析典型病例引流管应用分析 一、外科引流技术一、外科引流技术 n引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法离原处的方法 n引流的目的：引流的目的：a a 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔内织预防血液、尿液、渗出液或消化液在体腔
2、内蓄积，预防继发感染、组织损害蓄积，预防继发感染、组织损害b b 促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合c c 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状一、外科引流技术一、外科引流技术-外科引流的作用原理外科引流的作用原理 吸附作用吸附作用 导流作用导流作用 虹吸作用虹吸作用 消化道、尿路的蠕动作用消化道、尿路的蠕动作用 一、外科引流技术一、外科引流技术 外科引流的基本原则外科引流的基本原则 通畅通畅彻底彻底低组织损伤低组织损伤顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求确定病原菌确定病原菌一、外科引流技术一、外科引流技术引流管的护理要点引流管的护理要点 n作好心理护理作好心理护
3、理n妥善固定导管妥善固定导管n保持引流通畅保持引流通畅n加强无菌管理加强无菌管理n注意观察记录注意观察记录二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管 膀胱置入导尿管适应症膀胱置入导尿管适应症n引引流流 手手术术（术术前前术术后后）、尿尿储储留留（急急性性、慢慢性性）、紧紧急急的的排排尿尿处处置置检查：残留尿量；膀胱功能实验检查：残留尿量；膀胱功能实验n滴注滴注 药物药物 ；冲洗；冲洗n难治性尿失禁难治性尿失禁 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管 尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料）乳胶（有或无涂膜）硅胶留置时间（
4、材料决定）：短期（28天以下）朔料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管 长期（3个月以下）弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管n应如何选择正确导尿管的尺寸？应如何选择正确导尿管的尺寸？n女性：女性：F FF Fn男性：男性：F FF Fn二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管导尿管的处置：导尿管的处置：nA 插管：插到根部？插管深度？插管：插到根部？插管深度？nB 充盈球囊：疼痛？充水阻力？充盈球囊：疼痛？充水阻力？n认真遵从产品包装充盈容量的提示认真遵从产品包装充盈容量的提示充盈不
5、足充盈不足?充盈过多充盈过多?建议球囊只可采用无菌水充盈不可采用以下物质充盈球囊：建议球囊只可采用无菌水充盈不可采用以下物质充盈球囊：空气球囊空气球囊 漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上这会造成引流中漂浮于液面，使导尿管的引流孔处于尿液以上这会造成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激盐水盐水 引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空空难。引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空空难。自来水自来水和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时和尿液的密度差，会发生渗透。这将引起细菌由水进入膀胱。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞充
6、盈道。自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管什么时候应该更换导尿管？什么时候应该更换导尿管？几乎完全取决于病人对导尿管的反应几乎完全取决于病人对导尿管的反应怎样撤出导尿管怎样撤出导尿管?排排空空球球囊囊时时应应小小心心操操作作。确确认认注注射射器器头头部部与与阀阀门门紧紧密密连连接接，然然后后缓缓慢慢均均匀匀地地抽抽出出无无菌菌水水。暴暴力力回回抽抽会会 使使 充充 盈盈 道道 塌塌 陷陷，造造 成成 球球 囊囊 排排 空空 困困 难难。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿
7、管导尿管如果标准排空操作失败如果标准排空操作失败?n撤出注射器，换用另一只注射器撤出注射器，换用另一只注射器 n查查问问病病人人是是否否有有便便秘秘。便便秘秘引引起起的的压压力力会会压压迫迫尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空困难。尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空困难。n如如有有残残片片，成成壳壳，或或有有异异物物，会会妨妨碍碍排排空空。用用拇拇指指和和其其它它手手指指将将导导管管捏捏成成圆圆圈圈状状挤挤压压，可可使使其其通通畅畅，清清除除任任何何原原因因的的梗梗阻阻。从从阀阀门门注注入入几几mlml无菌水可清除梗阻。无菌水可清除梗阻。如果标准排空操作失败如果标准排空操作失败?n不不要要尝尝试试过
8、过度度充充盈盈的的方方法法破破裂裂球球囊囊。球球囊囊非非常常富富有有弹弹性性，将将一一个个10ml10ml的的球球囊囊充充盈盈至至80ml80ml亦亦不不能能破破囊囊。如如果果球球囊囊破破裂裂，则则应应该该使使用用膀膀胱胱镜镜清清除任何碎片。除任何碎片。n撤撤出出导导尿尿管管时时，不不要要剪剪断断导导尿尿管管。应应使使充充盈盈臂臂与与注注射射器器保保持持连连接接状状态态。在在分分叉叉点点上上方方剪剪断断导导尿尿管管会会引引起起麻麻烦烦，而而导导尿尿管管变变短短后后造造成成导导尿尿管管撤出困难，且切口会靠近尿道外口。撤出困难，且切口会靠近尿道外口。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿
9、管导尿管处置尿袋的注意事项是什么？处置尿袋的注意事项是什么？GlenisterGlenister的研究证实：护士的手在排空的研究证实：护士的手在排空尿袋时被污染，而洗手不够充分则引起交叉感尿袋时被污染，而洗手不够充分则引起交叉感染。因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗染。因此建议在排空尿袋之前和之后应严格洗手。手。戴手套则更可取戴手套则更可取，并应在操作不同的病人，并应在操作不同的病人时更换手套。时更换手套。正常情况下，集尿器可连接导尿管正常情况下，集尿器可连接导尿管5-7d5-7d。过于频繁的更换是不必要的，且开放了封闭的过于频繁的更换是不必要的，且开放了封闭的系统，造成感染风险的增加。系统
10、，造成感染风险的增加。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管n什么是封闭的系统？什么是封闭的系统？泌尿科引流中封闭的系统是指导尿管和集尿器泌尿科引流中封闭的系统是指导尿管和集尿器材处于连接状态。集尿器材具有一个一体式的材处于连接状态。集尿器材具有一个一体式的出口和引流管，因此，在引流和排空集尿袋时出口和引流管，因此，在引流和排空集尿袋时无需与导尿管分离。保持封闭的系统有助于降无需与导尿管分离。保持封闭的系统有助于降低感染的发生率。根据低感染的发生率。根据KuninKunin的研究保持密闭的研究保持密闭的系统可使感染的发生率由大于的系统可使感染的发生率由大于80%80%降到小于
11、降到小于20%20%。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管n导尿管护理相关问题导尿管护理相关问题、导管相关的尿路感染、导管相关的尿路感染 、沉淀、沉淀 、引流中断、引流中断 、尿路刺激症状、尿路刺激症状、血尿、血尿、漏尿、漏尿:导管堵塞，膀胱痉挛，或外伤引起。导管堵塞，膀胱痉挛，或外伤引起。、冲洗、冲洗二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管n适应症：适应症：前列腺增生、尿道疤痕等引起前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难导尿失败下尿路狭窄、梗阻、排尿困难导
12、尿失败者；膀胱手术后需作暂时性或永久性尿者；膀胱手术后需作暂时性或永久性尿流改道者；终身需要导尿管的病人，如流改道者；终身需要导尿管的病人，如脊髓损伤；脊髓损伤；n绝对禁忌症：绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤。胱肿瘤。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管n应用什么尺寸的耻骨上导管？应用什么尺寸的耻骨上导管？在耻骨上插管时，最常用的是在耻骨上插管时，最常用的是16Fr16Fr导管。导管。n更换导管的时间间隔应为多久？更换导管的时间间隔应为多久？一般的原则是，第一次插入的导管应在留置一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-4-6
13、6周后更换，接下来的换管时间取决于导管的周后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为材料，可为4-104-10个星期不等。个星期不等。记住记住-应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上导管脱出，则应于导管脱出，则应于15-2015-20分钟内分钟内重新插管重新插管 。应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通知护士，因为如果不能迅速换管，插管处会很知护士，因为如果不能迅速换管，插管处会很快闭合。快闭合。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管n护理导管的一般原则均应遵从。应鼓励病护理导管的一般
14、原则均应遵从。应鼓励病人用温开水冲洗插管处，每天至少人用温开水冲洗插管处，每天至少2 2次。无次。无需敷裹。为降低可能的外伤，一些病人可需敷裹。为降低可能的外伤，一些病人可使用管阀，而不是尿袋。使用管阀，而不是尿袋。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管腹膜后引流管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管腹膜后引流管 n肾肾切切除除术术后后肾肾窝窝引引流流、肾肾盂盂切切开开取取石石术术肾肾周周引引流流、肾肾部部分分切切除除术术后后肾肾周周引引流流、前前列列腺腺增增生生切切除除术术后后膀膀胱胱周周围围间间隙隙引引流流、膀膀胱胱部部分分切切除除术术后后膀膀胱胱周周
15、围围间间隙隙引引流流等等。多多为为胶胶管管引引流流。此此管管放放置置主主要要是是清清除除残残留留液液体体，观观察察创创面面出出血血情情况况、吻吻合合口口愈愈合合情情况况、有有无无漏漏尿尿等等。正正常常情情况况下下，此此管管引引流流出出血血性性液液体体大大约约100100200ml200ml左左右右，一一般般术术后后3 3天天拔拔管管，若若引引流流液液量量增增多多，呈呈淡淡红红色色，混混有有尿尿液液，则则说说明明吻吻合合口口愈愈合合欠欠佳佳，应应延延长长拔拔管时间。管时间。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流 n 单单J J、双、双J J、输尿管导管、输尿管导
16、管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流n起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观察引流液的性质。察引流液的性质。n引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水
17、是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水5ml5ml10ml10ml冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠液的尿液反流于肾盂，造成肾盂感染。此管放液的尿液反流于肾盂，造成肾盂感染。此管放置时间一般置时间一般10101515天，如拔管过早，吻合口组天，如拔管过早，吻合口组织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。拔管后注意观察病人有无发热、腰部疼痛、肿拔管后注意观察病人有无发热、腰部疼痛、肿胀等。胀等。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管肾盂引流管（肾造瘘管）肾盂引流管（肾造瘘管）二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流
18、管肾盂引流管（肾造瘘管）肾盂引流管（肾造瘘管）n保护肾功能保护肾功能n通过观察每日尿量判断肾功能通过观察每日尿量判断肾功能n将将尿尿液液直直接接引引出出体体外外，使使经经过过输输尿尿管管的的尿尿液液减减少少，减减轻轻输输尿尿管管的的张张力力，促促进进吻吻合合口口愈愈合合。此此时时一一般般不不常常规规洗洗冲冲，以以免免引引起起肾肾脏脏感感染染。必必要要时时在在医医师师指指导导下下进进行行冲冲洗洗，并并严严格格无无菌菌操操作作。冲冲洗洗时时，先先将将引引流流管管末末端端10cm10cm范范围围内内用用碘碘伏伏棉棉球球消消毒毒两两遍遍，再再用用生生理理盐盐水水棉棉球球擦擦洗洗一一遍遍，无无菌菌操操作
19、作下下用用生生理理盐盐水水5 510ml10ml缓缓慢慢冲冲洗洗。病病人人感感觉觉腰腰部部胀胀痛痛时时立立即即停停止止冲冲洗洗。导导管放置时间管放置时间2 23 3周。夹管周。夹管3 3天无异常再拔管。天无异常再拔管。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009中国泌尿外科疾病中国泌尿外科疾病诊断治疗指南诊断治疗指南n尿路感染是最常见的院内感染尿路感染是最常见的院内感染n2525住院患者因各种原因导尿住院患者因各种原因导尿n泌尿外科患者泌尿外科患者4040院感是泌尿系感染，院感是泌尿系感染，其中其中8080与留置导尿管有关与留置导尿管有关三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路
20、感染20092009指南指南n在20 世纪20年代，引入Foley自留导尿管。开始时导尿引流系统是开放式的.留管第四天时部菌尿已普遍存在。n随着塑跤技术和适宜的托囊技术引入和发展，封闭的导管系统引入临床。菌尿的形成被推迟，但留置30 天后仍会普遍出现。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南n发病机制n1.相对无菌的膀胱内环境与外环境相通n2.尿液存留导管，利于细菌繁殖n3.导管阻塞，膀胱膨胀，致膀胱黏膜损伤、缺血，利于细菌入侵n4.导管机械性破坏及激发炎性反应，损伤黏膜n5.生物膜形成及导管结壳使得细菌抗药力增强三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染2009
21、2009指南指南导管导管的使用方式与的使用方式与尿路感染尿路感染n通常尿液引流的方式：一次性导尿菌尿发生1%-5%短期留管（7d）、长期留管(30d)绝大多数存在菌尿 间歇导尿每次插管1%-3%菌尿，3W普遍存在 耻骨上引流 阴茎套引流与长期尿道导尿相比，阴茎套 引流菌尿发生率更低三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南导管相关感染的预防导管相关感染的预防对于短期留管的患者，最佳的方式是尽早移除导管。对于短期留管的患者，最佳的方式是尽早移除导管。对于长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有有对于长期留管的患者，主要目的是预防有症状感染的出现，目前没有
22、有效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。效的手段预防性消除长期留管患者的菌尿发生。推荐采用封闭引流系统，可延迟菌尿的出现。推荐采用封闭引流系统，可延迟菌尿的出现。严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量减少不必要的插管和不适严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量减少不必要的插管和不适当的长期留管。当的长期留管。如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流(男性男性)和间歇导尿，男性患者采用耻骨上引流可减少尿道狭窄及生殖道和间歇导尿，男性患者采用耻骨上引流可减少尿道狭窄及生殖道感染的可能。对于没有出口梗阻的男性
23、患者推荐阴茎套引流。感染的可能。对于没有出口梗阻的男性患者推荐阴茎套引流。对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物不能预防菌血症的发生，故不推对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物不能预防菌血症的发生，故不推荐。荐。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南导管相关感染的预防导管相关感染的预防n导管材质的选择：局部宿主炎症反应和组织坏导管材质的选择：局部宿主炎症反应和组织坏死在使用自然橡胶时最童，乳胶其次，硅酮胶死在使用自然橡胶时最童，乳胶其次，硅酮胶最小。最小。n导管相关的管理良好的导管管理和护理无疑是导管相关的管理良好的导管管理和护理无疑是有益的。留置导管应在无菌的环境下进
24、行，操有益的。留置导管应在无菌的环境下进行，操作中使用足够的润滑剂和尽可能小号的导管使作中使用足够的润滑剂和尽可能小号的导管使尿道损伤减至最小，尿道损伤减至最小，应常规使用封闭引流，应常规使用封闭引流，推荐对推荐对留管的患者给予充分的液体来确保足够留管的患者给予充分的液体来确保足够的尿流。的尿流。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南n更换导管的时间长短尚无定论更换导管的时间长短尚无定论n留置时间不应低于生产商推荐的时限留置时间不应低于生产商推荐的时限(如果有如果有)。从导管相关感染机制上来说，通常的作法是根从导管相关感染机制上来说，通常的作法是根据患者的耐受情况
25、确定留管时间间隔：如出现据患者的耐受情况确定留管时间间隔：如出现有症状感染、导管破损、导管结壳或引有症状感染、导管破损、导管结壳或引 流不流不畅等情况均更换，畅等情况均更换，当患者发热，不能排除来当患者发热，不能排除来源于泌尿道的有症状感染时，应更换导管并进源于泌尿道的有症状感染时，应更换导管并进行尿培养等相关检查。行尿培养等相关检查。三、导管相关的尿路感染三、导管相关的尿路感染20092009指南指南有关膀胱冲洗的观点有关膀胱冲洗的观点n对长期留管患者，每日用生理盐水冲洗膀胱不对长期留管患者，每日用生理盐水冲洗膀胱不能降低菌尿患者的发热事件。反直冲洗可使密能降低菌尿患者的发热事件。反直冲洗可
26、使密闭的引流系统反复开放，增加外源性病原体的闭的引流系统反复开放，增加外源性病原体的进入机会，长期留管的患者有生物膜形成，生进入机会，长期留管的患者有生物膜形成，生物膜有较强的抗机械冲洗能力。因此，对于物膜有较强的抗机械冲洗能力。因此，对于长长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗。n长期留管患者，推荐在取尿样培养前及应用长期留管患者，推荐在取尿样培养前及应用 抗菌药物治疗前更换导管。抗菌药物治疗前更换导管。四、典型病例引流管应用分析四、典型病例引流管应用分析 n、前列腺增生术（管）、前列腺增生术（管）n、膀胱全切、乙状结肠原位新膀胱术、膀胱全切、乙状结肠原位新膀胱术（管）（管）TURP四、典型病例引流管应用分析四、典型病例引流管应用分析 -TURP四、典型病例引流管应用分析四、典型病例引流管应用分析 -TURP护理要点：护理要点：1 1、保持冲洗管通畅，教会家属观察方法。、保持冲洗管通畅，教会家属观察方法。2 2、挤捏冲洗管的手法。、挤捏冲洗管的手法。3 3、冲洗不畅时可换位冲洗。、冲洗不畅时可换位冲洗。4 4、冲洗液血性时警惕堵管可能！、冲洗液血性时警惕堵管可能！5 5、管道堵塞无法疏通，必须及时通知值班、管道堵塞无法疏通，必须及时通知值班医师！医师！